泰州市劳动人事争议仲裁委员会 调解征询意见书
：
本委收到
诉你
劳动争议案，按照“调解为主、简便快捷”的原则，依据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第十四条第三款之规定，本委拟进行调解，如你同意接受调解，请于
年
月
日前书面告知本委，并准备好具体的调解意见，以便双方达成调解协议。
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二〇一
年
月
日
联系地址：泰州市劳动人事争议仲裁委员会（泰州市人力资源和社会保障局二楼）
联系电话：86606514
调解征询意见书（回执）
劳动人事争议仲裁委员会：
你委发出的《调解征询意见书》已收悉，本人（单位）同意（
）
不同意（
）接受调解。
注：请在所选方式括号内打“√”。
当事人：
（签名或盖章）
年
月
日
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