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工伤认定申请书
RRF人力资源和社会保障局:
张三,男,R年R月 R日出生,身份证号码:RRRRRRRRRRRRR, 是我公司职工,于 RRRF年 RR月RR日起在我公司工作,现 担任 RRRR。
RRR年 RRR月 RR日下午约RR点,张三在我公司内一车 间检验工序地段,不慎被工位器具撞到跌倒在地,致使张三 受伤。张三受伤后,立即送 RRRRR医院治疗,诊断为 RRRR 后转入RRRRRI医院治疗,仍诊断为 RRRRRRR
根据《工伤保险条例》的规定,张三的受伤属于工伤, 现向贵局提出张三工伤认定的申请。
申请人:RRRRR公司
2016 年 10 月 14 日