周诩川 赵 蕾 侯毅芳 肖 明
(北京大学深圳医院手术室，广东省深圳市 518100)
手术室作为医院的重要组成部分，其具备多种医疗功能，是为患者提供专业医疗服务的场所，如抢救、疾病检查、手术治疗等。随着临床手术患者日益增多，医院手术室负担加重，导致手术室患者安全管理工作难度增加，尤其是大型医院人满为患，导致手术患者交接环节存在一些问题。在手术患者安全管理工作中，如何提高管理水平，降低不良事件的发生风险，成为临床外科急需解决的问题[1]。全闭环系统作为一种新型医疗服务管理模式具有独特优势，如提高科室工作效率、减少接错患者不良事件、提高接送质量等，在临床上得到大力推广[2-3]。目前，国内关于手术患者安全管理方面的研究甚少。鉴于此，本研究对892例外科手术患者开展对照观察，分析手术室全闭环系统的应用价值。现报告如下。
1.1 一般资料 选取2019年6月至2021年1月我院收治的892例外科手术患者作为研究对象。纳入标准：(1)听力、智力正常；
(2)均由门诊途径入院；
(3)择期手术治疗患者；
(4)对研究知情，签署知情同意书；
(5)依从性良好。排除标准：(1)存在听力障碍、语言交流障碍患者；
(2)存在精神障碍或神经性疾病患者；
(3)急诊手术或急诊入院患者。按照入院时间进行分组，将2019年6月至2020年3月入院的患者设为对照组，2020年4月至2021年1月入院的患者设为研究组。对照组446例，其中男254例，女192例；
年龄18～83(48.21±13.45)岁；
手术类型：脊柱外科手术67例、胸外科手术82例、骨关节手术155例、其他手术142例。研究组446例，其中男240例，女206例；
年龄18～85(49.52±14.08)岁；
手术类型：脊柱手术79例、胸外科手术91例、骨关节手术160例、其他手术116例。两组患者的上述一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 对照组 接受常规手术管理。确定择期手术的患者，待办理预约登记手续后回家等待。后期由医务人员通知患者入院，患者办理入院后，详细记录患者的基本信息，开具证明、建立入院号等，后根据安排的时间为患者开展手术治疗。
1.2.2 研究组 在常规管理基础上，接受手术室全闭环系统安全管理。(1)病区手术患者交接闭环。①患者信息：接收患者时，采用医院智能移动终端，对接送工人凭条上的二维码及手术患者腕带二维码进行扫描，仔细核实患者基本信息，确认手术医生、麻醉方式、手术名称、手术部位及患者基本信息等无误后，可进行接收。②手术准备工作：手术开展前对器械、急救药品等医疗物资进行仔细清点，使用智能移动终端对患者的病历资料、术中带药等各项材料信息进行扫描，确保做到无遗漏。③术中密切配合医师进行手术，做好器械添加、关前与关后器械清点、术后器械清点及患者离开前安全检查等。④完成手术后患者送出：完成手术的患者转入复苏室，待患者复苏后，由护理人员将其送返病房，由责任护士使用智能终端对患者腕带二维码进行扫描，确认信息无误后，完成病房与手术室护士的交接工作。(2)手术室交接全闭环系统。①合理安排接送人员，患者手术接送需要根据医院科室情况，合理进行排班，负责好每位患者的接送；
手术室医务人员对患者信息进行核对，完成核对后，将患者信息推送给相关接送人员，接送人员凭借患者手术凭条，至相应病区接送患者。②患者进入手术室前，需要对手术间房号、患者手腕带二维码进行扫码核对，确保信息无误。③利用手术室全闭环系统进行手术过程的管理，利用智能管理系统实时推送麻醉、手术等各个步骤时间，将手术进程同步至等候区大屏幕，使患者家属可掌握患者手术进度，避免家属过度焦虑。④由手术护士、麻醉医师、手术医师三方进行安全核查，即按照电子化手术安全核查表，分别在麻醉、手术、离开等不同环节进行各项信息的核对，三方确认无异议后，方可进入下一环节，提高患者手术安全性。⑤手术完成后，患者转入复苏室，在这一过程中需要按照全闭环系统对各个环节进行智能管理，如转入、转出时均需利用智能移动终端对患者信息进行核实，避免发生错误事件。⑥设计交互系统：电子医嘱系统提供了手术室全闭环系统的基础数据，因此，为确保不同系统下数据的及时性、全面性与高效性交互，需要设计一款符合自身特性的交互系统，做到不同系统信息的同步更新，避免形成信息孤岛，导致手术信息传递不及时而造成不良事件发生。
1.3 观察指标 (1)评估两组手术安全管理质控指标，包括手术风险评估不规范、手术病人交接不规范、手术标识缺陷、手术安全检查不完善4个质控指标。判定标准：①手术风险规范评估内容包括相关医师在术前24 h对患者进行全面诊断和检查，术中记录手术切口清洁程度、麻醉分级、手术持续时间、手术类型，术后进行随访。未按上述流程进行评估视为评估不规范。②手术病人交接规范指按顺序进行术前准备、交接单传递、麻醉部处理、核对患者基础信息和手术信息、手术核对、手术结束转移、返回病房信息核对。未按上述流程进行视为交接不规范。③手术标识完备指由手术医生、病房护士、麻醉医师、手术室护士和患者(或患者家属)共同确认手术部位。缺少一方确认视为手术标识缺陷。④手术安全检查规范指进行麻醉前检查、手术开始前检查、离开手术室检查。缺少任意一项判定为手术安全检查不完善。由两名经过培训的专班护士按照上述判定标准对每一台手术的安全管理质控指标进行评判。(2)记录两组患者手术室护理安全不良事件发生情况，包括术中输血输液过敏反应、患者等候室内停留时间>30 min、术中低体温、术前准备不足、错误携带术前用药、接送病人时间>20 min、与复苏室交接不完善。由两名工作人员同时进行数据录入，并仔细审核、校对，排除纳入信息错误情况。
1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；
计数资料以例数和百分率[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 手术安全管理质控指标比较 研究组患者手术风险评估不规范、手术病人交接不规范、手术标识缺陷、手术安全检查不完善发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。
表1 两组患者手术安全管理质控指标比较 [n(%)]
2.2 手术室护理安全不良事件发生情况比较 研究组患者手术室护理安全不良事件发生率为1.35%，明显低于对照组的3.59%，差异有统计学意义(χ2=4.660，P=0.030)。见表2。
表2 两组患者手术室护理安全不良事件发生率比较 [n(%)]
手术作为一种现代医学的重要治疗措施，一般而言，接受手术治疗的患者病情较为复杂、病情严重，同时患者及家属对治疗结果期望值较高。因此，对医护人员专业水平、手术操作技术、安全管理水平等提出较高的要求。同时，临床手术中如稍有不慎，则极易造成严重安全隐患问题，增加不良事件发生风险，影响预后，甚至危及患者生命。此外，外科是医疗纠纷事件高发科室，因而提高手术安全管理水平意义重大[4]。有关文献显示，手术类操作错误、手术部位错误等不良事件时有发生[5-6]。《三级综合医院评审标准》[7]中明确要求，在手术安全管理方面需要做到正确选择手术操作部位，设立手术安全核查制度，以预防手术错误事件等发生。在以往手术室管理工作中，由于医院手术负荷较重，尤其是三级医院，一般根据患者疾病危险程度进行手术安排，包括择期手术、急诊手术、限期手术等，但这种管理方式使得手术交接环节不够紧凑，不仅可能出现空台、手术室闲置情况，且围术期不良事件频发，造成一定安全隐患[8]。因此，寻找一种更为合理、科学的手术患者安全管理措施至关重要。
闭环式管理作为一种新型概念与管理办法，可解决传统交接系统中存在的问题，该系统贯穿于手术患者安全管理全过程。其不仅可实时关注每一级发出的指令，还可实现上下级信息互通，即将下级信息反馈至上级，以提高系统效益与效率，改善系统管理能力，激发单位、员工潜能，实现可持续化、良性循环[9]。本研究结果显示，研究组患者手术风险评估不规范、手术病人交接不规范、手术标识缺陷、手术安全检查不完善4个质控指标均明显优于对照组(均P<0.05)；
研究组患者手术室护理安全不良事件发生率为1.35%，明显低于对照组的3.59%(P<0.05)。这说明引入手术室全闭环系统进行安全管理，可有效降低围术期不良事件发生率，提高手术患者安全管理的有效性。经分析，该系统通过现代化信息手段，利用转运过程管理、三方安全核查、手术信息与患者身份自动核查，可有效降低人为因素相关的医疗差错，从而提高安全质量与质控水平，减少不良事件的发生风险[10]。此外，手术室全闭环系统还具备以下优点：(1)手术室全闭环系统促进安全管理创新，解决了传统管理的缺陷；
(2)提高了手术室周转效率，可根据科室具体情况，对手术室闲置原因进行分析，如手术室消毒、安全核查、手术医生等待、患者等待等问题，提高手术管理效果[11]。
综上所述，在手术患者中采用手术室全闭环系统进行安全管理的效果显著，可优化手术安全管理质控指标、降低手术室护理安全不良事件发生率，提高手术安全性，值得推广。
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