张 涛，全亚宁，徐 硕，梁 磊（通信作者）
（1青岛大学附属妇女儿童医院综合内科 山东 青岛 263000）
（2青岛阜外心血管病医院超声科 山东 青岛 266600）
（3青岛阜外心血管病医院综合内科 山东 青岛 266000）
（4青岛阜外心血管病医院心脏中心及介入中心 山东 青岛 266000）
近年来，妇科疾病发病率不断升高，严重影响女性身心健康，对于子宫肌瘤、子宫腺肌症等疾病，过往临床多采用开放性手术进行治疗，虽然可在一定程度上控制病情发展，但创伤较大，不利于患者术后恢复[1]。随着微创技术的发展，子宫动脉栓塞（uterine artery embolization，UAE）逐渐被应用于妇科疾病治疗中，具有创伤小、恢复快等优势，但由于盆腔解剖结构较为复杂，难以充分显示动脉分叉部位，因此常规血管造影效果不佳[2]。数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）三维导航技术将二维与三维图像相结合，保留二者优势，更加直观展现病灶部位实际情况，提高手术操作精准性，为手术顺利进行提供保障[3-4]。本研究通过对60例患者进行分析，旨在探讨DSA三维导航技术在UAE治疗中的应用价值，详情报道如下。
1.1 一般资料
选取2021年3月—2022年7月于青岛大学附属妇女儿童医院行UAE治疗的子宫动脉栓塞患者60例，采用随机摸球法分成观察组（30例）与对照组（30例）。观察组患者年龄为23～58岁，平均（37.54±8.29） 岁；
体质量指数（body mass index，BMI）为20～26 kg/ m2，平均（23.19±2.27）kg/m2；
疾病类型：子 宫 肌 瘤11 例，子宫瘢痕妊娠5例，子宫腺肌症6例，产后出血4例，其他4例。对照组年龄为22～54岁，平均（37.12±7.95） 岁；
BMI为19～26 kg/m2，平 均（22.98±2.34）kg/m2；
疾病类型：子宫肌瘤12例，子宫瘢痕妊娠6例，子宫腺肌症5例，产后出血4例，其他3例。两组上述基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
纳入标准：①患者均接受UAE治疗；
②患者手术指征良好，可正常沟通；
③患者知情同意。排除标准：① 合并凝血功能及免疫功能异常者；
②合并精神性疾病，有认知功能障碍者；
③合并恶性肿瘤者；
④合并重要器官器质性病变者。
1.2 方法
对照组采用常规血管造影引导下UAE治疗，对患者进行常规消毒、麻醉（局部浸润）处理，将血管鞘置入穿刺成功的股动脉中，在导丝引导下置入导管，利用血管造影对血管解剖位置进行确定，在造影辅助下避开重要器官血管（膀胱动脉），在子宫动脉中注入稀释后的对比剂混悬液与明胶海绵颗粒，使血流速度逐渐减慢，直至停止流血；
UAE结束后，在所栓塞子宫动脉开口近端髂内动脉与紧邻子宫动脉开口处置入造影导管头，对栓塞情况进行确认，确保完全栓塞。
观察组采用DSA三维导航技术引导下UAE治疗，采用减影血管造影机收集三维DSA数据，并建立三维图像，对造影机程序进行设定（DSA-3D），患者固定后采用C臂X线荧屏进行检测，选择需检测部位，将其调至视野中心，预置位置选好后，用C臂X线荧屏进行确认，C臂自动向相应部位倾斜，直至停靠；
对高压注射器参数进行调整，使压力控制在400 kPa，对比剂总量为12 mL，注射速率设置为4 mL/s，全部准备工作完成后，叮嘱患者配合指令，利用DSA进行数据、图像二次采集，将收集到的原始图像上传至图像处理工作站，进一步对图像进行处理，使其形成血管三维图像；
采用二维透视与三维图像相结合方式，仔细查阅所生成的DSA血管三维图像，找出子宫动脉最佳示图像，将图像悬挂至视野最佳范围内，使用C臂X线荧屏进行检测确认，利用消减叠加功能，形成二维与三维实时图像信息，并依据图像信息进行UAE操作。
1.3 观察指标
①手术时间：统计两组手术操作所用时间；
②卵巢功能：手术前、手术2周后抽取患者空腹静脉血各2 mL，离心（速度为3 000 r/min，时间为10 min，半径为10 cm）后，对上层清液中雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）及促卵泡成熟激素（FSH）水平进行测定（全自动免疫发光分析仪）；
③并发症发生情况：统计两组患者并发症（尿潴留、疼痛、动脉痉挛、恶心呕吐、发热）发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（± s）表示，组间行独立样本t检验；
计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组手术时间比较
观察组手术时间显著短于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 两组手术时间比较（ ± s，min）
表1 两组手术时间比较（ ± s，min）
组别 例数 手术时间观察组 30 48.76±9.34对照组 30 60.27±12.69 t 4.001 P 0.000
2.2 两组卵巢功能比较
两组术前E2、LH、FSH水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；
观察组术后与术前E2、LH、FSH水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；
对照组术后E2水平低于术前，LH水平高于术前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；
观察组术后E2水平显著高于对照组（P＜0.05），LH、FSH水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组卵巢功能比较（ ± s）
表2 两组卵巢功能比较（ ± s）
组别 例数 E2/（ng·L-1） t P术前 术后观察组 30 108.32±13.69 107.49±11.25 0.257 ＞0.05对照组 30 108.74±13.57 95.12±10.36 5.470 ＜0.05 t 0.119 4.430 - -P 0.905 0.000 - -组别 例数 LH/（U·L-1） t P术前 术后观察组 30 6.41±1.26 6.83±1.42 -1.212＞0.05对照组 30 6.33±1.19 7.95±1.61a -4.432＜0.05 t 0.253 2.858 - -P 0.801 0.006 - -组别 例数 FSH/（U·L-1） t P术前 术后观察组 30 7.56±2.18 7.79±1.93 -0.433＞0.05对照组 30 7.48±2.24 8.96±2.05a -2.67 ＞0.05 t 0.140 2.276 - -P 0.889 0.027 --
2.3 两组并发症发生情况比较
观察组的并发症发生率6.67%低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组并发症发生情况比较[n（%）]
目前，临床治疗子宫肌瘤等妇科疾病通常包括两种方式：药物保守治疗与手术治疗，前者效果发挥缓慢，难以及时、有效控制病情发展，特别是产后出血等较为危急的病症，因此，多将手术作为治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症等妇科疾病首选方式[5-6]。传统手术方式为开放性手术，通过将病灶部位切除，缓解临床症状，但由于手术切口较大，容易引起感染、出血等一系列不良反应，导致患者术后恢复缓慢，加之对子宫正常组织损伤性较强，易造成内分泌失调，不利于患者预后，对其今后日常生活造成不良影响[7-8]。
UAE是一种微创型手术方式，通过血管栓塞改善临床病症，可将子宫血液循环进行暂时性阻断，能够充分保留患者子宫相关组织，在一定程度上保持子宫完整性，具有安全性高、见效快、创伤小等优势，并有效降低宫内出血发生风险，效果显著。近年来，随着医疗技术的发展，UAE安全性与成功率大大提高，已被广泛应用于多种妇科疾病治疗中，得到患者、医护人员的一致认可[9-10]。因子宫、盆腔部位具有特殊性，其血管解剖相对较为复杂，由于部分子宫动脉与周围血管重叠，影响手术视野，不利于手术顺利进行，而部分患者存在子宫肿瘤史或剖宫产手术史，进一步增加操作困难性，因此，需采取血管造影方式辅助治疗[11-12]。常规血管造影多为二维图像，可显示髂内动脉，并将其多级分支走行、解剖进行充分展现，但部分血管走行迂曲、前后方向分布较为杂乱，导致血管重叠，难以对子宫动脉开口位置进行准确定位，极易造成医生错误判断，影响插管途径选择，导致血管受损、痉挛发生风险大大增加，通常需多次进行血管造影，以从多角度、多方位对血管分布与走行进行全面分析[13-14]。
DSA三维导航技术是一种较为先进的可视化技术，能够充分结合三维图像与二维实时透视图像，融合其各自优势，可将额外解剖信息在实时图像中进行充分展现[15]。该方式利用类CT图像、三维血管图像等多种三维数据，使缩放比例、投照角度更加清晰，帮助医生从多角度对子宫动脉位置、路径、形态结构等进行仔细观察，有效提高定位准确性，充分显示血管弯曲、重叠部位，避免出现假阳性结构，在血管介入治疗中具有显著效果[16]。本研究中，观察组与对照组比较，前者手术时间明显更短。究其原因，常规血管造影存在较强的局限性，对于重叠、弯曲血管显示效果不佳，影响医生对子宫动脉开口位置判断，导致其选择错误的插管途径，部分手术甚至需要多次进行血管造影，导致手术时间延长；
DSA三维导航技术通过将二维与三维图像结合，有助于对病灶部位及插管位置进行准确定位，为医生提供较为清晰的操作视野，有效避免多次造影，从而缩短手术操作时间。
本研究中，术后观察组E2、LH、FSH水平与术前比较差异不明显，对照组E2水平明显降低，LH、FSH水平明显提高，观察组与对照组比较，前者E2水平明显更高，LH、FSH水平明显更低。究其原因，DSA三维导航技术虽然能够使患者子宫血液循环受到暂时阻断，防止子宫出血，但该方式可在盆腔多级分支（壁支、脏支）之间建立吻合，为子宫提供充足的血液供应，防止局部出现缺氧、缺血状况，减轻子宫组织受损程度，进而避免影响子宫功能正常运转；
该方式可为医生提供清晰、准确的图像数据，便于分析病灶部位实际情况，有效减少操作失误风险，从而避免对卵巢功能造成不良影响。此外，观察组与对照组比较，前者并发症发生率明显更低。究其原因，DSA三维导航技术能够从多方位、多角度显现子宫动脉、病灶位置具体情况，提高手术操作准确性，尽可能避免对子宫正常组织造成损伤，缩短手术时间，降低对机体刺激性，减轻患者应激反应，从而降低并发症发生风险。
综上所述，在UAE治疗过程中，应用DSA三维导航技术能够缩短手术时间，有助于减轻对患者卵巢功能的影响，有效预防术后并发症的出现，可提高手术安全性，值得推广。
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