樊 霞
（张家港市妇幼保健所儿童保健科，江苏 张家港，215600）
慢性腹泻是肠易激综合征常见的一种症状，是由病原微生物及其产物或寄生虫所引起的以排便习惯改变、腹痛、腹部不适的一组肠道症状[1]。当前我国慢性腹泻的发病率一直居高不下，已经位居肠道传染病的首位[2-3]。抗病毒药物、微生态制剂与改变胃动力药物为慢性腹泻的主要治疗药物，可迅速纠正机体肠道微生态环境，帮助患儿改善临床症状，虽然可以缓解症状，但是长期使用的效果不佳[4-5]。中医把慢性腹泻归为“后不利”范畴，认为其病与寒、热、气滞有关，共性病机是正虚邪陷[6-7]。醒脾养儿颗粒是治疗脾虚型胃肠道感染的常用方剂，可进行辨证对症治疗，其短期疗效显著，但是其长期应用效果也有待分析[8]。推拿治疗具有温化寒湿、健脾和胃等功效，帮助改善脾胃的消食功能，可避免用药对患儿身体的损伤[9]。本研究具体探讨了推拿联合醒脾养儿颗粒对慢性腹泻患儿肠道微生态及免疫功能的影响，以明确两者联合治疗的价值与机制，现报道如下。
1.1 一般资料
选择2019年1月～2021年10月在张家港市妇幼保健所进行诊治的94例慢性腹泻患儿作为研究对象，根据随机数表法均分为试验组与对照组，每组47例。两组患儿的年龄、病程、性别、病情等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。研究得到张家港市妇幼保健所医学伦理委员会的批准。患儿家属充分了解研究相关内容后，自愿签署知情同意书。
表1 两组患儿的一般资料比较 [（±s）/n]
表1 两组患儿的一般资料比较 [（±s）/n]
组别 例数 年龄（岁） 病程（月） 性别（男/女） 身高（cm） 体质量（kg） 病情（轻度/中度/重度）试验组 47 2.53±0.13 4.22±0.15 24/23 92.47±1.48 13.58±0.46 30/10/7对照组 47 2.56±0.15 4.28±0.16 25/22 92.54±1.11 13.65±0.41 27/15/5 χ2/t 1.036 1.876 0.043 0.259 0.779 1.491 P 0.303 0.064 0.836 0.796 0.438 0.475
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①符合慢性腹泻临床诊断标准[10]；
②符合中医“泄泻”诊断标准[11]；
③患儿年龄6个月～3岁；
④病程≥2个月；
⑤均存在腹痛与大便异常症状。
排除标准：①痢疾、霍乱、中毒等引起的腹泻者；
②患儿家长依从性不佳者；
③正在参加其他药物试验者；
④过敏体质对本次研究中药物过敏者；
⑤合并心脑血管、肝、肾等严重原发性疾病患者；
⑥内分泌和造血系统存在先天性异常者；
⑦患儿或患儿家属有精神疾病史者；
⑧理解能力存在障碍者；
⑨合并感染性疾病者；
⑩中途退出本次研究者。
1.3 方法
所有患儿均给予口服蒙脱石散[生产企业：博福-益普生（天津）制药有限公司，国药准字H20000690，规格：1 g/袋]治疗，1 g/次，3次/d。
对照组给予口服醒脾养儿颗粒（生产企业：贵州健兴药业有限公司，国药准字Z20025415，规格：10 mg/袋）治疗，饭后30 min以温水冲服，剂量及标准：2 g/次（1岁以下），2次/d；
4 g/次（2岁），2次/d；
4g/次（>3岁），3次/d。7 d为1个疗程。
试验组在对照组治疗的基础上给予小儿推拿治疗，推拿主要穴位选择脾虚型患者的足三里、大肠、脾经、龟尾、上七节骨、脊柱等穴位（根据辨证分型进行合理选择），引导患儿处于最佳舒适体位。爽身粉涂抹推拿部位，足三里、大肠、脾经穴位，每穴100次左右；
龟尾、上七节骨、脊柱，顺时针揉动，每穴按揉150次。推拿1次/d。
试验组与对照组均连续治疗观察2周。
1.4 观察指标
①综合疗效评定标准：包括显效、有效、无效三个级别，治疗72 h内，患儿大便性状、次数恢复正常，全身症状消失为显效；
治疗72 h内，患儿大便性状、次数显著好转，全身症状明显改善为有效；
治疗72 h，患儿大便性状、次数、全身症状无好转甚至恶化为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②临床症状评分：根据腹痛与大便性状的表现进行症状评分，分为0～6分评分，分数越高，症状越严重，呈现正相关性[9]。③在治疗前后无菌操作采集所有患儿的大便组织，采用0.9%氯化钠溶液稀释后，采用自动微生物鉴定系统检测大肠埃希菌、乳酸杆菌指标相对水平。④采集所有患儿的空腹静脉血1～2 mL，不抗凝，分离上层血清后，采用酶联免疫法检测血清免疫球蛋白（Immunoglobulin，Ig）G与IgA水平。
1.5 统计学分析
本研究选择SPSS 22.00软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t检验；
计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验。若P<0.05则表示差异有统计学意义。
2.1 两组综合疗效对比
试验组的总有效率为97.87%，显著高于对照组的82.98%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组综合疗效对比 [n（%）]
2.2 两组治疗前后腹痛性状评分、大便性状评分对比
治疗前两组腹痛性状评分、大便性状评分差异无统计学意义（P>0.05）；
治疗后两组腹痛性状评分、大便性状评分均显著低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 两组治疗前后腹痛性状评分、大便性状评分对比 （±s，分）
表3 两组治疗前后腹痛性状评分、大便性状评分对比 （±s，分）
组别 例数 腹痛治疗前 治疗后 t P 大便性状治疗前 治疗后 t P试验组 47 3.45±0.34 1.80±0.32 102.835<0.001 3.82±0.45 2.09±0.34 40.898<0.001对照组 47 3.51±0.31 2.34±0.56 17.066<0.001 3.87±0.23 2.87±0.44 18.041<0.001 t 0.894 5.740 0.678 9.617 P 0.374 <0.001 0.500 <0.001
2.3 两组治疗前后肠道微生态分布情况对比
治疗前，两组大肠埃希菌、乳酸杆菌相对数量差异均无统计学意义（P>0.05）；
治疗后，两组大肠埃希菌相对数量低于治疗前、乳酸杆菌相对数量高于治疗前，试验组较对照组变化更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
表4 两组治疗前后肠道微生态分布情况对比 （±s，lgCFU/g）
表4 两组治疗前后肠道微生态分布情况对比 （±s，lgCFU/g）
组别 例数 大肠埃希菌治疗前 治疗后 t P 乳酸杆菌治疗前 治疗后 t P试验组 47 8.92±0.35 5.10±0.26 113.863<0.001 6.93±0.15 9.67±0.87 21.842 <0.001对照组 47 8.96±0.25 7.09±0.38 44.207 <0.001 6.98±0.22 8.27±0.42 24.566 <0.001 t 0.638 29.620 1.287 9.935 P 0.525 <0.001 0.202 <0.001
2.4 两组治疗前后血清免疫球蛋白变化对比
治疗前，两组血清IgG与IgA水平差异无统计学意义（P>0.05）；
治疗后，试验组与对照组血清IgG与IgA水平显著高于治疗前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。
表5 两组治疗前后血清免疫球蛋白变化对比 （±s，g/L）
表5 两组治疗前后血清免疫球蛋白变化对比 （±s，g/L）
组别 例数 IgG t P IgA t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 47 5.17±0.25 7.46±0.57 30.783 <0.001 0.34±0.03 0.58±0.09 20.567 <0.001对照组 47 5.18±0.28 6.15±0.36 28.913 <0.001 0.35±0.07 0.43±0.05 10.969 <0.001 t 0.183 13.322 0.900 9.988 P 0.855 <0.001 0.372 <0.001
慢性腹泻临床症状以急性胃肠炎为主，大多由病毒感染引起。目前临床上多应用蒙脱石散治疗慢性腹泻，有一定的效果，但是长期用药容易让患儿产生药物依赖性，且药物疗效也会持续下降[5]。中医认为慢性腹泻属于“泄泻”范畴，其病因为感受风寒湿邪、饮食所伤，以致脾主运化水湿、脾胃受损，喜温运而恶寒露，在治疗上需要利水渗湿、健脾固胃[6]。醒脾养儿颗粒中，毛大丁草可缓解脾气虚，升清阳、止泻利、发表解肌，使表解里和；
蜘蛛香和一点红泻火解毒、清热燥湿；
山栀茶调和药性与缓解脾气虚。药理研究表明醒脾养儿颗粒具有提高患儿免疫功能的作用，改善患儿预后。推拿治疗能和脏腑、通经络、培元气、调阴阳、理气血，是小儿保健常用手法之一，还具有安和五脏、调神志、宁神益智等效果，从而可改善患儿的预后[12]。
临床研究表明，肠道微生态失衡是导致慢性腹泻的重要因素，而慢性腹泻发生时机体防御功能有所降低，致使致病菌趁机入侵肠道，加剧肠道内微生态环境失衡，从而影响患儿的康复[13-14]。本研究结果显示试验组与对照组治疗后的大肠埃希菌相对数量低于治疗前，乳酸杆菌相对数量高于治疗前，试验组与对照组对比也有明显差异，表明推拿联合醒脾养儿颗粒在慢性腹泻患儿的应用能改善肠道微生态状况。从机制上分析，基础研究表明醒脾养儿颗粒具有很好的抗病毒效应，还可通过分解糖类促进乳酸的形成，进而提升肠道内酸度[15-16]。醒脾养儿颗粒也能确保肠道微生态环境得以维持，使肠道内致病菌持续性繁殖得到有效抑制，并且增加胃蛋白酶活性，帮助机体提高消化功能的同时，提高肠黏膜抵抗能力，从而改善临床症状[17]。推拿治疗主要遵循理脾为先的学术思想，可使传输水谷之机恢复，帮助调理患儿胃肠的气机，且有安腹泻的作用，帮助改善胃肠消化与消食功能。
本次研究结果显示试验组与对照组治疗后的血清IgG与IgA水平显著高于治疗前，试验组也比对照组显著增加，表明推拿联合醒脾养儿颗粒在慢性腹泻患儿的应用能提高免疫功能。当前也有研究显示推拿治疗能够显著抑制小肠推进运动，对抗新斯的明引起的小肠推进功能亢进，抑制离体回肠正常运动，有利于改善患儿的预后[18-19]。不过由于人力资源限制，本次研究分组少，且调查病例数也比较少，没有进行小儿肛肠动力学分析，将在后续研究中探讨。
总之，推拿联合醒脾养儿颗粒在慢性腹泻患儿的应用能改善临床症状，安全效果好，可提高治疗效果，还可改善肠道微生态状况，提高患儿的免疫功能。
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