余荣荣 郑惠 钟小玲 杨夏娟
小儿骨科疾病具有一定的特殊性。由于小儿智力及器官组织等发育不成熟，再加之无法表达自己的想法、病情和需求等，出现拒绝治疗现象，尤其是婴幼儿，大部分利用采用题库方法表述自己身体的不适[1]。换言之，其并不能用语言表述自己的需求，再加之环境模式，使得患儿出现不适、哭闹等现象。因此，护理人员不仅需要具备较强的沟通能力及观察能力，而且要求其心理护理能力高。此外，因为骨科功能及解剖相对复杂，需要学习更多的内容，进而增加了护理实习生学习难度。因此，应加强对小儿骨科护士培养的重视[2]。现阶段，教学模式不断增多，许多教育人员不断探索新的教学方法，基于此，研究针对以问题为导向的教学法（proble-based learning，PBL）结合情景模拟教学法在小儿骨科临床护理教学中的应用效果进行简单阐述，具体如下。
1.1 一般资料
随机选取2019 年2 月—2020 年8 月闽东医院小儿骨科72 名实习护士，基于平行对照法分组，每组36 名；
对照组：男、女分别有1 名与35 名；
年龄19～25 岁，平均（22.32±0.65）岁；
观察组：男、女分别有2 名与34 名；
年龄19～24 岁，平均（22.29±0.59）岁；
研究资料方面，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。纳入标准：自愿参与研究并签署同意书；
排除标准：拒绝参与或者中途选择退出；
具有情景模拟教学法和PBL教学法经历者；
依从性较差。
1.2 方法
1.2.1 对照组
常规护理教学方法：带教老师负责讲解和演示教材中的理论知识，并演示护理操作技能等。
1.2.2 观察组
PBL 联合情景模拟教学法：（1）PBL 教学：带教老师教学期间，结合问题引导方式，以便实习护生可以独立思考，积极参与问题探讨。以该方法为基础进行小儿骨科教学，教学前，由教师提出相关问题等。然后让学生自行查阅资料，对问题的答案进行归纳、总结，临床带教期间，教师参与实习护生的探讨，该方法除有助于实习护生分析问题能力及自主学习能力提高外，对于不同人员之间合作能力的增强。（2）实践教学。为锻炼实习护生操作技能，改变其分析及解决问题能力，需要为其设置案例问题并介绍实践案例，要求实习护生学习前综合分析具体案例，并针对其中存在的问题深入探讨，获取最后的答案。课堂实践过程中，需要实习护生独立思考，并对问题的解决方式进行思考，演示操作技能等，实习护生演示期间，教师需要观察每位实习护生的问题解决处理方法等，并准确记录。（3）情景模拟教学。为提高实习护生动手能力，教师可根据实际需求对角色合理划分，为实习护生提供真实的场景，首先划分实习护士，每组4～8 名，然后让每位实习护生扮演一个角色，扮演角色期间，让实习护生站在患者角度或者患者家属等角度思考问题，同时提出针对性护理方法。（4）教学评价。完成带教后，关于教学过程的评价需要由实习护生与教师共同担任，从而了解带教中存在的问题，提出改进对策等。
1.3 观察指标
（1）综合评估实习护生评判性思维能力评分及沟通技能评分，沟通技能采用自制考核量表，100 分为总分，分值越高，表示沟通技能越强；
评判性思维能力的判定采用中文版评判性思维能力测量表（Chinese Version of California’s Critical Thinking Disposition Inventory，CTDT-CV），评估指标有分析能力、开放思维、寻找真相及认知成熟度等，120 分为临界值，分值与评判性思维能力呈正相关。（2）考核实践护理操作能力与理论知识评分，每项指标的总分为100 分，分值越高，表示实习护生的护理操作能力越高，掌握的理论知识越多[3]。（3）综合评估实习护生自主学习能力，100 分为最高分，分值越高，表示实习护生自主学习能力越强，反之表示自主学习能力较差。（4）观察护生教学满意度，指标有优、良、可、差，100 分为最高分，每项指标的评分区间分别是≥90 分、75～89 分、60～74 分与≤59 分。优良率＝（优＋良）/总人数×100%。
1.4 统计学方法
研究数据的处理均应用SPSS 20.0 统计学软件。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；
计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2.1 两组评判性思维能力评分及沟通技能评分对比
两组教学后评判性思维能力及沟通技能评分存在差异有统计学意义（P＜0.05）；
两组干预前差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
表1 两组评判性思维能力评分及沟通技能评分对比（分，）
表1 两组评判性思维能力评分及沟通技能评分对比（分，）
2.2 两组实践护理操作能力及理论知识考核评分比较
教学前，观察组与对照组实践护理操作能力和理论知识考核评分差异无统计学意义（P＞0.05）；
观察组教学后更高，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组实践护理操作能力及理论知识考核评分比较（分，）
表2 两组实践护理操作能力及理论知识考核评分比较（分，）
2.3 两组自主学习能力评分对比
自主学习能力评分方面，两组教学前差异无统计学意义（P＞0.05）；
观察组教学后较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组自主学习能力评分对比（分，）
表3 两组自主学习能力评分对比（分，）
2.4 护生教学满意度
观察组护生教学满意度比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
表4 两组护生教学满意度比较[n（%）]
小儿骨科患病患儿及疾病类型相对特殊，而这一特殊性要求护理人员具备较高的专业素养及专业技术，所以，常规教学模式对于护理人员的培养存在一定不足[4]。为培养小儿骨科临床护理人员，研究针对PBL 结合情景模拟教学法的应用进行分析[5]。PBL 指的是以问题为导向的教学方法，该方法更加关注实习护生自主学习能力及问题解决能力培养的重视，情景模拟教学法通过模拟临床护理实践工作，帮助实习护生更好的展开临床护理工作，促进其护理实践操作技能的提高。利用角色扮演方法，帮助其站在患者或者患者家属的角度思考问题，尽量满足患者及其家属的生理及心理需求，给予其全方位护理服务，其对于护理服务质量的提高有利，而且能够改善小儿骨科护理效果[6]。因为常规护理教学方法过于单一，主要由带教老师负责展开教学，学生被动接受，教学前，由教师将教案准备工作做好，并按照教材内容宣讲理论知识和操作内容，学生对于知识的理解并为深入，进而无法获取理想教学显效[7]。随着医疗行业的发展，情景模拟教学法及PBL 教学法逐渐被应用于教学当中，并取得显著效果。
研究结果显示，评判性思维能力评分、沟通技能评分、实践护理操作能力评分、理论知识考核评分方面，观察组教育后相比于对照组更高。PBL 结合情景模拟教学法，让每位实习护生根据教师提出的问题学习小儿骨科常见案例，并组织护士共同探讨案例，从而获取系统、规范的护理方案。然后根据方案设置工作情景，学生利用角色扮演方式，演示真实情景，让每位实习护生参与其中，思考其中存在的问题及处理方法[8]。PBL教学方法主要围绕学生展开，根据问题引导学生自主学习，并共同相关问题，归纳和总结问题处理方法。情景模拟教学法需要综合考虑实际工作环境和护理专业背景等，通过模拟方式为实习护生提供一个与真实情景相似的工作环境，让学生利用角色扮演方式为患者提供护理操作内容[9]。采用模拟工作方法可促进实习护生专业技能的提高，同时也可以对实习护生实践技能进行培养[10]。本次研究中，经过PBL 结合情景模拟教学法后，实习护生的专业技能提高明显，同时也帮助其了解、获取更多的专业知识和理论知识，可促进其实践操作技能的提高[11-13]。
结果显示，联合教学方法在小儿骨科临床教学中可促进实习护生自主学习能力的提高。原因如下：同传统教学方法相比，PBL 结合情景模拟教学法，利用文献资料查阅、资料汇总等方法，再现当时情境，协助实习护生自主学习，进而对其独立分析、探索、质疑及创造能力进行培养，最终实现教学目标[14]。与此同时，联合PBL 与情景模拟教学法能够全面调动和激发实习护生自主学习积极性，实习护生在模拟的环境中自主分析案例，利用资料查阅方法，能够进一步提高实习护生自主学习能力，促进其学习质量的提高[15-16]。结果显示，护生教学满意度方面，相比于对照组，观察组更高，由此可见，联合PBL 与情景模拟教学法有助于护生教学满意度提高。原因如下：PBL 教学期间，教师负责为实习护生发布学习任务，让实习护生通过资料查阅等多种方法参与学习，能够改变其懒惰的学习思维，有效结合理论知识及临床实际操作等，能够丰富实习护生理论知识，促进其知识掌握度的提高。情景模拟教学法利用现场演练方法，不仅能够更好地结合理论与实践，且对于实习护生动手能力的提高有利。整体教学期间，实习护生之间取长补短、相互帮助、合作，除了能够获取更多的理论知识，而且有助于其教学满意度的提高。在小儿骨科临床教学中，带教老师综合考虑了每名实习护生的实际状况，再结合其理论知识状况，对带教方案进行调整，情景模拟教学方法能够加深实习护生的印象，同时也能够对其操作能力进行锻炼，促进其专业能力的提高；
结合问题引导的教学方法，利用提问方式能够让实习护生深入思考，并积极参与到团队协作当中，从而提高其合作能力，以便其能够为患儿提供更为全面、优质的护理服务，以便其及早恢复健康。除此之外，结合以上两种带教方法，能够帮助实习护生意识到主动服务的重要性，从而积极参与学习和实践操作，其对于小儿舒适度的提高有利，而且能够拉紧医护患关系，促进满意度的提高。
综上所述，小儿隔开临床护理教学期间，PBL 与情景模拟教学法的联合应用价值高，不仅能够帮助实习护生掌握更多理论知识，促进其实践操作技能的提高，同时有助于实习护生沟通技能和评判性思维能力的提高，值得临床采纳与推广。
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