徐 炎 田 娟 关如东
天津市滨海新区中医医院外科 300451
乳腺癌为女性常见恶性肿瘤，临床常采用手术方式对其进行治疗，效果较好，可提升患者5年生存率[1]。化疗是乳腺癌患者术后常用的辅助治疗方法，可有效灭杀微小病灶，对术后复发及转移起到预防作用，但多数化疗药物均具有细胞毒性，灭杀肿瘤的同时也会对正常细胞产生影响，抑制造血系统并降低机体免疫力，导致骨髓抑制，进而影响患者预后，降低患者生活质量[2]。有研究表明[3]，对乳腺癌化疗后骨髓抑制患者进行治疗，有利于提高患者生存率，改善患者生存质量。基于此，本文采用自拟补肾生血汤联合rhG-CSF对乳腺癌化疗后骨髓抑制患者进行治疗，且取得了满意疗效，报道如下。
1.1 一般资料 选取2018年10月—2021年6月于我院接受化疗的100例乳腺癌患者，随机将其分为研究组和对照组。研究组50例，年龄32～60岁，平均年龄(48.36±4.28)岁。对照组50例，年龄31～62岁，平均年龄(47.77±4.31)岁。纳入标准：符合《中国抗癌协会乳腺诊治指南与规范》与《PET-CT诊断学》中乳腺癌诊断标准，且经病理学明确诊断为乳腺癌的患者；
活检或骨扫描确诊为骨转移患者且伴有局部骨痛症状；
年龄25～65岁；
对研究内容及分组原则知晓同意，签署知情同意书。排除标准：血液检查异常及肝肾检查异常；
伴有其他恶性肿瘤；
严重心脑血管疾病；
病毒性肝炎；
参与本研究前3个月内参加过其他临床药物试验；
拒绝参与本研究、依从性差及中途退出者。两组患者一般资料对比无统计学差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究符合我院伦理委员会审核标准。
表1 两组一般资料对比
1.2 方法 对照组采用唑来膦酸注射液(生产企业：扬子江药业集团有限公司；
国药准字：H20041975；
规格：5ml∶4mg)治疗，用法用量：100ml氯化钠注射液(0.9%)中加入4mg唑来膦酸注射液，每28d用药1次，共治疗4次。研究组采用自拟补肾生血汤联合rhG-CSF治疗。自拟补肾生血汤药方组成：炙黄芪12g、制首乌与当归各6g、熟地20g，加水400ml后浸泡30min，以文火煎制40min后取100ml药液，再加入300ml水煎制30min，取100ml药液，将2次药液混合。每日200ml，分早晚2次口服，1疗程为1个月，连续治疗4个疗程；
联合rhG-CSF(生产企业：北京双鹭药业股份有限公司；
国药准字：S20063116；
规格：150μg/瓶)治疗，用法用量：于化疗用药结束24～48h皮下注射150μg rhG-CSF，每个化疗周期结束后连续用药5d。
1.3 观察指标及评价标准 (1)骨质修复情况。治疗4个月后对两组患者骨质修复情况进行评估对比，评估标准参考WHO骨转移疗效评价建议，将疗效分为完全缓解：骨扫描及X线片显示病灶完全消失；
部分缓解：溶骨性病灶缩小或再钙化，成骨性病灶的密度降低；
稳定：病灶与治疗前相比无明显发展变化；
进展：原病灶扩大或有新病灶出现。完全缓解与部分缓解为显效，稳定为有效，进展为无效[4]。(2)血细胞。分别于治疗前及治疗4个月后采用血细胞分析仪对比两组患者血细胞，包括外周血白细胞(WBC)、血小板(PLT)、血红蛋白(Hb)及中性粒细胞绝对值(ANC)。(3)生活质量。分别于治疗前及治疗4个月后采用世界卫生组织生活质量(WHOQOL)量表对两组患者生活质量进行评分，该量表共8项，单项分值10分，评分越高患者生活质量越好[5]。
2.1 两组患者骨质修复情况对比 研究组骨质修复总有效率为82.00%，高于对照组的64.00%(χ2=4.110，P=0.043<0.05)，见表2。
表2 两组患者骨质修复情况对比[n(%)]
2.2 两组患者治疗前后血细胞对比 治疗前，两组患者各项血细胞对比无统计学差异(P>0.05)；
治疗后研究组WBC、ANC与同组治疗前相比无统计学意义(P>0.05)；
PLT、Hb与治疗前相比明显下降(P<0.05)；
治疗后，对照组各血细胞水平与治疗前相比均明显下降，且均明显低于研究组(P<0.05)，见表3。
表3 两组患者治疗前后血细胞对比
2.3 两组患者治疗前后生活质量评分对比 治疗前，两组患者各项生活质量评分对比无统计学意义(P>0.05)；
治疗后，研究组生活质量评分中生理职能、社会功能、生理功能、情感职能、精神健康、活动、身体疼痛及总体健康评分均显著高于对照组(P<0.05)，见表4。
表4 两组患者治疗前后生活质量评分对比分)
在乳腺癌化疗过程中，会对正常细胞生长产生影响，进而易产生骨髓抑制等毒副反应，骨髓抑制会对患者化疗期间的药物剂量造成影响，甚至终止化疗，因此需采取有效措施对骨髓抑制进行防治[6-7]。rhG-CSF常用于骨髓抑制的预防与控制，是一种有效的且安全性较高的治疗方式，可有效控制骨髓抑制降低不良反应，利于保证患者化疗周期的准时性[8-9]。中医学认为骨髓抑制的主要病机为“腑脏虚亏，瘀毒互结”，根据上述病机，应将补肾解毒作为主要治疗原则。补肾生血汤由炙黄芪、制首乌、当归及熟地组成，具有补益肝肾、化瘀活血的功效[10-11]。
本文结果显示，研究组骨质修复总有效率显著高于对照组，表明针对乳腺癌化疗后骨髓抑制患者，采用自拟补肾生血汤联合rhG-CSF对其进行治疗，可明显提升患者骨质修复情况。究其原因，中医学中根据乳腺癌骨髓抑制的临床表现，将其归于“骨痛”“骨痹”“骨瘤”范畴，认为久病肾虚致使血瘀气虚，且瘀血结于骨中，进而引发疼痛。本研究根据“肾主骨、生髓”及“肾虚血瘀”理论对乳腺癌化疗后骨髓抑制患者采用补肾生血汤进行治疗，其中黄芪具有益气补脾的功效，制首乌与熟地黄具有补肾填精的功效，方中再辅以具有活血、养血功效的当归，可有效达到解毒散结、健脾补肾的作用，进而促进患者骨质修复。此外，rhG-CSF可强化细胞功能，有效对病原微生物进行灭杀与控制，进一步达到有效治疗的目的[12]。治疗后，研究组WBC、ANC、PLT、Hb均显著高于对照组，由此提示，以自拟补肾生血汤联合rhG-CSF对乳腺癌化疗后骨髓抑制患者进行治疗，对患者血细胞具有稳定作用，可避免血小板及白细胞的减少。原因为rhG-CSF可促进大肠杆菌DNA与人体粒细胞的结合，促使大肠杆菌蛋白质的相应表达，进而对骨髓中性粒造血系统进行有效调节，分化造血细胞，改善中性粒性细胞的释放。此外，治疗后，研究组生活质量评分均显著高于对照组。由此说明，自拟补肾生血汤联合rhG-CSF对乳腺癌化疗后骨髓抑制患者治疗，对提升患者生活质量具有重要意义。这与虞小亭研究结果一致[14]，其采用补肾生血方对乳腺癌化疗后骨髓抑制患者进行治疗，有效提升了患者生活质量。分析原因可能为补肾生血汤与rhG-CSF不仅可提升患者骨质修复情况，减轻患者疼痛，缓解患者临床症状，其中补肾生血汤还具有较强的增强免疫力、抗氧化、辅助抗肿瘤及促进造血等作用，可降低患者免疫功能损害，进一步提升患者生活质量。
综上所述，针对乳腺癌化疗后骨髓抑制患者，采用自拟补肾生血汤联合rhG-CSF对其进行治疗，疗效显著，可明显提升患者骨质修复情况与血细胞水平，对促进患者康复、提高患者生活质量具有积极作用，值得推广应用。
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