陶雅婷， 余红霞， 余艮珍， 韩玲芝
(华中科技大学同济医学院附属同济医院 小儿内科，湖北 武汉，430000)
过敏性紫癜是一种过敏性血管炎，以学龄期儿童最为多见，症状包括发热、关节痛和头痛等[1]。因过敏性紫癜患儿的年龄较小，其在治疗期间常会出现不良遵医行为和情绪，对康复带来诸多消极影响[2]。路径健康教育在实施过程中，依据患儿入院后的不同阶段实施相应的健康教育，可提高患儿与家属的认知水平，使其积极配合各项护理工作。但单一的路径健康教育管理在改善患儿焦虑和恐惧情绪方面仍有很多不足[3]。童趣化护理是一种新型的护理模式，其从患儿的心理特点出发，采取更具针对性的护理干预，能使其遵医行为得到明显提升[4]。本研究发现路径健康教育管理联合童趣化护理对过敏性紫癜患儿的干预效果较好，现将具体内容报告如下。
1.1 一般资料
回顾性分析了2021年1～12月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的102例过敏性紫癜患儿的临床资料，且获得本院医学伦理委员会批准。纳入标准：① 确诊为过敏性紫癜；
② 意识清醒；
③ 一般资料完整；
④ 认知功能正常，且能够正常沟通。排除标准：① 合并严重语言功能障碍；
② 合并先天性精神障碍；
③ 合并智力发育不全；
④ 合并严重心、肾功能障碍或不全。根据护理方法的不同将患儿分为对照组(50例)和观察组(52例)。对比2组间一般资料，均未见统计学差异(P均>0.05)，见表1。
表1 2组一般资料对比
1.2 方法
2组患儿在入院后均接受相同的常规护理，包括用药指导和饮食指导等。
1.2.1 路径健康教育管理 基于常规护理，给予对照组患儿路径健康教育管理，护理至其出院。① 制订路径健康教育计划：在患儿入院后，评估其病情，并为其制订路径健康教育计划。② 入院第1天：评估患儿及其家属对疾病的认知程度，详细向家属介绍各项检查内容的目的及相关注意事项等。③ 入院第2～5天：以播放视频、发放健康手册、讲解PPT、口头宣教及一对一问答等方式向患儿及家属介绍疾病相关知识，告知其注意日常饮食的重要性，同时结合患儿的实际情况予以饮食指导。④ 入院第6～12天：为患儿及家属详细讲解充足睡眠、合理饮食对疾病康复的重要意义，并为其讲解过敏性紫癜复发的危险因素。⑤ 出院时：向患儿及其家属发放家庭护理手册，内容包括日常饮食注意事项、出现何种症状时须来院复诊等。此外，向家属强调遵医嘱用药的重要性，并告知其患儿应当避免前往人群密集的场所活动。
1.2.2 童趣化护理 基于对照组的护理方案，给予观察组患儿童趣化护理，护理至其出院。
1.2.2.1 制定童趣化护理干预方案 根据患儿的性格特点、年龄、病情和认知水平等制定针对性的童趣化护理方案。
1.2.2.2 性格内向的患儿 ① 趣味性宣教：结合患儿内向的性格特点，以汽车、飞机等卡通图片吸引其注意力。通过简笔画等方式向患儿传授日常生活和疾病诊治过程中的注意事项，告知其哪些是正确行为。采取富有趣味性的语言或动画表演传递相关护理信息，确保患儿能够将实物与所传递的护理信息相关联，时间控制在20 min内。② 趣味性语言回馈：在完成简笔画等趣味性手绘后，护士引导患儿在10 min内表达手绘画中的内容，并将其表达的视频进行录制。若表述正确，则予以相应奖励；
若无法正确阐述，则在下一次绘画健康宣教中做出纠正和强化，直至其能够完整表述。
1.2.2.3 性格外向的患儿 ① 诱导性提问护理：根据患儿的实际情况设计相关问题，引导其叙述自身日常行为，在沟通期间鼓励其如实表述，支持并肯定其正确行为，及时纠正其不当行为，时间控制在15 min内。② 实录反思护理：以奖励、游戏和相互提建议等方法引导患儿评价自身行为的可取性，告知其将笑脸贴在自己认为正确的行为上，相反则予以哭脸。护理人员针对反馈结果做出剖析，并采取实录反思、诱导提问等方式进一步提高患儿对相关疾病知识的掌握能力。
1.3 观察指标
1.3.1 焦虑性情绪 采用儿童焦虑性情绪障碍筛查表(SCARED)[5]评估患儿的焦虑性情绪，包括分离性焦虑、广泛性焦虑、学校恐怖、社交恐怖和躯体性惊恐5个方面，总计41个条目，每个条目的评分范围均为0～2分，分值越高说明焦虑性情绪越严重。
1.3.2 临床症状消失时间 记录患儿关节肿痛、皮肤紫癜和腹胀的消失时间。
1.3.3 遵医依从率 出院时，通过自制的遵医行为评价量表评价患儿的遵医依从率，共10个条目，每个条目的评分范围均为0～2分。>15分为完全依从，10～15分为基本依从，<10分为不依从。完全依从和基本依从均纳入遵医总依从率的计算。
1.3.4 并发症发生率 记录护理期间患儿发生肾炎、血尿的情况。
1.4 统计学方法
2.1 2组焦虑性情绪比较
出院时，2组SCARED 5个方面的评分及总分均低于护理前(P均<0.05)，且观察组的各方面评分及总分均低于对照组(P均<0.05)，见表2。
表2 2组SCARED评分比较分)
2.2 2组临床症状消失时间对比
观察组的关节肿痛、皮肤紫癜及腹胀消失时间均早于对照组(P均<0.05)，见表3。
表3 2组临床症状消失时间对比
2.3 2组遵医依从率对比
观察组的遵医总依从率高于对照组(P<0.05)，见表4。
表4 2组遵医依从率对比 [例(%)]
2.4 2组并发症发生率对比
观察组的并发症(肾炎和血尿)总发生率低于对照组(P<0.05)，见表5。
表5 2组并发症发生率对比 [例(%)]
过敏性紫癜是临床常见的疾病，主要病因包括感染、遗传等[6]。目前多采取对症治疗的方式缓解病情，但由于患儿年龄偏小、心理调控能力较差，在治疗过程中常会出现恐惧、焦虑等情绪，影响其遵医行为[7]。
本研究主要分析路径健康教育管理联合童趣化护理对过敏性紫癜患儿的应用效果，结果显示，出院时，观察组的SCARED各方面评分及总分均低于对照组(P均<0.05)，提示童趣化护理在缓解患儿焦虑性情绪方面更具优势。分析原因为，路径健康教育管理是一种常规的护理手段，其以患儿入院时间为轴线制定护理路径表，使患儿在住院的不同阶段都能够得到良好的照护[8]。该护理方法虽具有诸多优势(提升家属的认知水平等)，但对于患儿焦虑情绪的缓解作用不明显。童趣化护理具有一定的创新性，医护人员可在护理期间将自身身份转变为健康导师，借助童趣化语言与患儿沟通，在实现言传身教的同时，还可让患儿在轻松的氛围中学习，进而逐步缓解其焦虑性情绪[9]。本研究结果显示，观察组的遵医总依从率高于对照组(P<0.05)。分析原因为，童趣化护理在实施的过程中，主要是结合患儿的年龄特点、心理状态及护理需求等制定出更具针对性的护理对策。通过童趣化语言和趣味性语言回馈给予患儿充分的关心与呵护，使之自我约束能力得到良好提升，并使护患之间的互动沟通效果进一步增强[10]。本研究结果还显示，观察组的关节肿痛、皮肤紫癜及腹胀消失时间均早于对照组，并发症总发生率低于对照组(P均<0.05)。分析原因为，童趣化护理能够以引导、奖励等方式逐步提高患儿的认知度，促使其积极配合各项临床工作的实施，进而促进临床症状尽早消失和并发症发生率降低。
综上，过敏性紫癜患儿通过接受路径健康教育管理联合童趣化护理可显著提高其遵医依从率，对缓解焦虑情绪、减少并发症的发生及促进临床症状消失均具有重要作用。
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