陈学叶
（利津县中医院/利津县第二人民医院，山东 东营 257447）
阻生智齿（impacted wisdom teeth）与周边组织间有较大空间，易引起细菌的滋生，如不及时拔除可能会引起智齿冠周炎、牙龈发炎、间隙感染、牙龈松动等并发症，故临床建议及早拔除损生智齿[1-3]。但拔除阻生智齿难度较高，患者心理压力较大，容易出现焦虑、烦躁等负面情绪，影响治疗效果。常规护理中缺乏缓解不良情绪相关措施，患者满意度较低。精细化护理强调“以患者为中心”的护理服务理念，强化护理服务意识以提高患者的满意度[4]。基于此，本研究旨在观察精细化护理在阻生智齿拔除术患者围手术期中的应用效果，现报道如下。
1.1 一般资料 选取利津县中医院/利津县第二人民医院2020年1月-2021年2月收治的80例阻生智齿患者为研究对象，按照随机数字表法分为常规护理组和精细化护理组，每组40例。常规护理组男18例，女22例；
年龄19～32岁，平均年龄（25.51±3.22）岁。精细化护理组男21例，女19例；
年龄20～34岁，平均年龄（27.55±4.31）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并签署知情同意书。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①经影像学检查存在阻生智齿；
②临床资料完整。排除标准：①存在语言沟通障碍和精神疾病者；
②心肺肝肾功能不全者；
③器官衰竭者；
④凝血功能障碍者；
⑤患糖尿病者。
1.3 方法
1.3.1 常规护理组 围术期予以常规护理：根据病情准备口腔检查器、口杯、漱口水；
准备手术知情同意书、X线片申请单；
协助患者含漱，用凡士林棉签润滑口角，防止口镜牵拉造成患者痛苦；
根据拔除牙牙位调节患者体位。
1.3.2 精细化护理组 围术期在常规护理基础上加用精细化护理：①术前：详细了解患者口腔疾病史，着重了解拔牙病史；
告知患者手术步骤，同时观察患者是否存在焦虑烦躁等不良负面情绪，可提供减压球、指导深呼吸、讲解手术优点等缓解焦虑情绪，增加治疗信心；
②术后：留观30 min以防出现大量出血；
建议饭后漱口，保持口腔的卫生，养成良好卫生习惯；
嘱患者定期复查。
1.4 观察指标 比较两组临床相关指标、不良情绪改善情况及护理满意度。①临床相关指标：记录就诊时间、术后肿胀程度（术前与术后7 d测量患者拔牙面耳下叶经下巴到对侧耳下叶的距离，两者间的差异为肿胀程度）、肿胀持续时间、术后疼痛程度（使用VAS量表进行评定，总分10分，评分与疼痛程度呈正比）及疼痛持续时间；
②不良情绪：使用牙科焦虑量表（MDAS）进行评级：共4个项目，每个项目评分1～5分，评分与焦虑程度呈正比；
③护理满意度：使用自制护理满意度调查问卷，满分为100分，非常满意为80～100分，比较满意为65～79分，低于65分为不满意。满意度＝（非常满意+比较满意）／总例数×100%。
1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；
计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；
以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组临床相关指标比较 精细化护理组就诊时间、术后肿胀程度、肿胀持续时间、疼痛程度及疼痛持续时间均优于常规护理组（P＜0.05），见表1。
表1 两组临床相关指标比较（±s）
表1 两组临床相关指标比较（±s）
组别常规护理组精细化护理组t P就诊时间（min）51.30±8.23 40.40±7.60 1.392＜0.05术后肿胀程度（cm）4.44±2.58 2.31±0.87 1.429＜0.05术后疼痛程度（分）6.33±2.22 3.06±1.44 0.885＜0.05肿胀持续时间（d）7.22±2.66 3.55±1.44 0.975＜0.05疼痛持续时间（d）3.88±1.36 2.02±0.53 0.127＜0.05 n 80 80
2.2 两组不良情绪改善情况比较 精细化护理组护理后MDAS评分低于常规护理组（P＜0.05），见表2。
表2 两组不良情绪改善情况比较（±s，分）
表2 两组不良情绪改善情况比较（±s，分）
组别常规护理组精细化护理组t P护理前11.55±3.25 11.73±3.40 8.303＞0.05护理后10.41±2.90 8.03±2.08 5.964＜0.05 n 80 80
2.3 两组护理满意度比较 精细化护理组护理满意度高于常规护理组护理（P＜0.05），见表3。
表3 两组护理满意度比较[n（%）]
阻生智齿拔除术患者围手术期存在一定程度的焦虑烦躁等不良心理反应，这种负面情绪可能影响患者术后康复[5-8]。常规护理模式中缺乏对疾病和手术的健康宣教，无法有效缓解患者术后疼痛，且术后肿胀情况会影响患者面部美观，加重患者负面的情绪[9]。实施精细化护理“以患者为中心”，可提高患者满意度及依从性[10]。
本研究结果显示，精细化护理组就诊时间、术后肿胀程度、肿胀持续时间、疼痛程度及疼痛持续时间均优于常规护理组（P＜0.05）；
精细化护理组护理满意度为97.50%，高于常规护理组的86.25%（P＜0.05），提示阻生智齿拔除术围手术期使用精细化护理可改善术后疼痛及肿胀程度，促进恢复，且患者满意度较高。精细化护理旨在提高护理人员的执行力和效率从而提高临床效果。精细化护理让护理工作细致到每个环节，做到每项护理精益求精[11]。同时，精细化护理主动了解患者需求，及时解决其存在的问题，有效提升护理服务质量。精细化护理组护理后MDAS评分低于常规护理组（P＜0.05），提示阻生智齿拔除术围手术期使用精细化护理可缓解不良情绪。分析认为，精细化护理注重心理护理，有效缓解了患者不良的情绪，促进疾病转归。
综上所述，阻生智齿拔除术患者围手术期使用精细化护理方式，可以使患者疾病好转，有效的提升患者对护理人员工作的满意度，减轻患者焦虑症状，改善患者术后的临床体征治疗口腔临床推广使用。
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