王光宇，马 涛
（保定市第一中心医院普外4科，河北 保定 071000）
甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma）是临床常见甲状腺上皮源性恶性肿瘤，该疾病发展相对缓慢，不容易出现远端转移、局部侵袭。甲状腺乳头状癌病因尚不明确，认为与遗传和环境因素相关。该病在早期没有明显症状，中晚期影响周围或远处重要器官可引起声音嘶哑口、呼吸困难、吞咽困难等症状。手术是治疗的首选方式。早期的甲状腺乳头状癌可做腺叶切除术或甲状腺全切术，中晚期全切甲状腺同时还需考虑周围器官的损伤修复问题。多数患者在实施开放手术之后生存率高，但手术切口长，颈部疤痕较为明显，患者心理压力大，会影响治疗效果[1，2]。腔镜甲状腺手术操作简单，切口小，可有效治疗甲状腺良性结节，且美容效果良好[3，4]。但腔镜甲状腺手术的治疗效果依然存在一定争议。基于此，本研究选取我院2021年3月-2022年2月收治的80例甲状腺乳头状癌患者为研究对象，分析腔镜治疗甲状腺乳头状癌的安全性和有效性，现报道如下。
1.1 一般资料 选择保定市第一中心医院普外4科2021年3月-2022年2月收治的80例甲状腺乳头状癌患者为研究对象。根据随机数字表法分为观察组与对照组，每组40例。观察组男15例，女25例；
年龄18～75岁，平均年龄（42.49±1.19）岁。对照组男14例，女26例；
年龄19～74岁，平均年龄（42.41±1.10）岁。两组性别及年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者均知情同意，并签署知情同意书。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：首次手术；
术前评估淋巴结阴性；
病理提示甲状腺乳头状癌。排除标准：存在上胸部手术史或者颈部手术史；
合并其他恶性肿瘤；
存在远处转移；
哺乳期或妊娠期女性。
1.3 方法
1.3.1 对照组 采用传统开刀手术：垫高患者肩部，指导其后仰，全麻后于胸骨切迹水平正中上方作一长度6～8 cm横向切口，逐层切开颈阔肌、颈白线，对胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌进行牵拉，暴露患者甲状腺、峡部，钝性分离甲状腺真假被膜，对甲状腺进行游离处理，结扎周围血管，注意保护喉返神经、喉上神经并保留甲状旁腺供给血管；
依据病灶位置行甲状腺全切除术、腺叶切除+峡部切除术、甲状腺次全切除术，清扫处理患侧中央区淋巴结，冲洗创面后止血，留置引流管，使用可吸收线逐层缝合，固定引流管，包扎切口。
1.3.2 观察组 采用腔镜治疗：术前准备及麻醉方式同对照组，于胸部大凹上方2 cm作一个横向切口，长度2～4 cm，逐层切开颈阔肌、颈白线，借助30°硬质腔镜（5 mm），使用超声刀对患者甲状腺中的血管以及甲状腺上血管进行凝结切断，游离甲状腺，切除病灶，避开甲状旁腺，同时注意保护喉上及喉返神经，对周围的淋巴结进行清扫处理，冲洗创面后止血，镜下逐层缝合切口，留置引流管。两组术后均观察患者的引流液颜色以及引流量，根据患者的实际情况拔管。
1.4 观察指标 比较两组手术相关指标、应激指标、并发症发生情况及美观度。
1.4.1 手术相关指标 记录住院时间、术中出血量、手术时间、术后总引流量、拔管时间、中央区淋巴结清扫数目。
1.4.2 手术应激指标 于术前1 d、术后1、3 d检测患者TNF-α、IL-6、MDA及SOD水平。
1.4.3 美观度 记录术后瘢痕长度，使用美容效果评分系统（NSS）评价，总分10分，评分越高说明患者美观满意度越高。
1.5 统计学方法 使用SPSS 25.0统计学软件分析本研究数据，计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；
计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验；
P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组手术相关指标比较 观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；
两组术中出血量、手术时间、术后总引流量、拔管时间、中央区淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
表1 两组手术相关指标比较（±s）
表1 两组手术相关指标比较（±s）
组别观察组对照组t P住院时间（d）6.25±2.33 8.40±2.57 3.9198＜0.05术后总引流量（ml）94.66±17.85 96.72±20.15 0.4840＞0.05术中出血量（ml）23.04±8.35 24.15±9.01 0.5715＞0.05拔管时间（d）2.75±0.66 2.84±0.81 0.5448＞0.05手术时间（min）81.33±8.14 79.26±7.74 1.1655＞0.05中央区淋巴结清扫数目（枚）5.12±1.24 5.22±1.35 0.3450＞0.05 n 40 40
2.2 两组手术应激指标比较 观察组术后1、3 d血清TNF-α、IL-6及MDA水平低于对照组，SOD水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组手术应激指标比较（±s）
观察组对照组t P 40 40术前1 d 29.55±5.22 29.62±5.33 0.0593＞0.05术后3 d 32.16±6.07 35.76±7.21 2.4158＜0.05术后1 d 12.56±3.25 15.86±4.16 3.9536＜0.05术后1 d 49.84±7.25 53.71±8.32 2.2179＜0.05术前1 d 4.35±1.33 4.44±1.28 0.3084＞0.05术后3 d 6.15±2.75 7.85±3.52 2.4070＜0.05组别 n TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L）观察组对照组t P术前1 d 2.07±0.41 2.14±0.47 0.7098＞0.05术后3 d 2.13±0.47 2.36±0.52 2.0753＜0.05术后1 d 75.77±5.72 68.18±3.61 7.0970＜0.05术后1 d 2.47±0.16 2.58±0.18 2.8887＜0.05术前1 d 87.43±20.35 87.52±20.85 0.0195＞0.05术后3 d 85.35±8.46 78.94±5.65 3.9850＜0.05组别 MDA（μmol/L） SOD（×103 U/L）
2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率低于对照组，差异无统计学意义（χ2=0.1252，P＞0.05），见表3。
2.4 两组美容效果比较 观察组瘢痕长度短于对照组，NSS评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
表4 两组美容效果比较（±s）
表4 两组美容效果比较（±s）
组别观察组对照组t P瘢痕长度（cm）3.06±1.46 7.27±1.22 13.9945＜0.05 NSS评分（分）5.07±2.15 3.26±1.52 4.3476＜0.05 n 40 40
既往临床在治疗甲状腺乳头状癌患者过程中常使用传统开放型手术治疗，虽然临床治疗效果较为良好[5]，但是需要较长时间恢复，颈部瘢痕较为明显，患者心理压力较大。如何促进术后瘢痕恢复或减小术后瘢痕成为近年来研究的重点以及热点。甲状腺乳头状癌行腔镜治疗效果较好，给予患者实施腔镜辅助治疗，可行性高，可以对患者甲状腺切除之后的微小渗血情况进行及时处理，出血风险较低[6-9]。
本研究显示，观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；
两组术中出血量、手术时间、术后总引流量、拔管时间、中央区淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示运用腔镜治疗甲状腺乳头状癌科学可行，可缩短住院时间，促进术后康复。分析认为，运用腔镜辅助甲状腺切除术中使用超声刀进行切割、分离以及止血，有效减轻了机体损伤程度，可一定程度缩短恢复时间[10-12]。观察组并发症总发生率低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），证实甲状腺乳头状癌采用腔镜治疗有良好的安全性。分析认为，腔镜有放大的作用，可提供清晰的术野，避免不必要切割患者甲状腺周围的神经，患者手术创伤程度减轻。此外，本研究还显示，观察组术后1、3 d血清TNF-α、IL-6及MDA水平低于对照组，SOD水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明运用腔镜治疗可促进甲状腺乳头状癌患者术后应激反应减轻。观察组瘢痕长度短于对照组，NSS评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明腔镜治疗甲状腺乳头状癌术后美观效果较好。甲状腺乳头状癌手术切口位于颈部，该部位皮肤张力较大[13-15]，传统开放手术切口大，瘢痕增生程度大，瘢痕明显且长[16]。而腔镜治疗平均颈部瘢痕长度在1.9 cm左右，切口小，从而提高了美观度。
综上所述，甲状腺乳头状癌实施腔镜治疗效果确切，手术应激反应轻微，且美容效果良好，可缩短住院时间，安全性高，值得临床应用。
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