李凤娟 王丽茹 许凤鸣 王旭 刘晶晶 王延鑫 张书芳
河南省疾病预防控制中心公共卫生研究所学校与儿少卫生研究室，郑州 450016
第一恒磨牙于儿童6岁时开始萌出，其萌出是否正常及健康完整保存，与儿童的生长发育密切相关[1]。六龄齿萌出早、患龋率高[2]，了解第一恒磨牙的患龋情况，对其早期防治具有重要意义。窝沟封闭是目前公认的最有效的防龋措施之一[3]。自2008 年起，国家每年开展中国儿童口腔疾病综合干预项目（以下简称项目），口腔健康检查及窝沟封闭是两项重要的内容。本研究对项目工作信息管理系统中2015—2020 年河南省口腔健康检查数据进行分析。
1.1 研究对象
来自中国儿童口腔疾病综合干预项目信息管理系统口腔健康检查的数据。研究对象为2015—2020 年河南省17 个省辖市和济源示范区共47 个区县的6～9 岁儿童。共检查儿童486 865 名，其中城市儿童272 951 名，占56.06%，郊县儿童213 914名，占43.94%。男生264 665名，占54.36%，女生222 200名，占45.64%。年龄均值（7.62±0.56）岁。
1.2 样本量计算
1.3 方法
检查医师均持有口腔（助理）执业医师证书，经过省项目办理论和实践操作考核合格并颁发合格证书，并进行标准一致性检验，kappa 值≥0.8。按照世界卫生组织《口腔健康调查基本方法》（第5 版）[4]的要求，使用一次性口腔镜和CPI 探针，在人工光源条件下进行口腔健康检查。
1.4 指标定义
患龋率指根据龋、补牙数计算的患龋人数占全部受检人数的百分比，龋均指人均龋坏及因龋充填牙数，龋齿发生率指龋坏、龋补牙数占全部萌出牙数的百分比，龋补充填比指因龋充填牙数占患龋牙数及因龋充填牙数总和的百分比，窝沟封闭率指窝沟封闭人数占全部受检人数的百分比。
1.5 统计分析
利用SPSS 19.0 软件对数据进行统计分析，率的检验采用χ2检验，均数的检验采用t/F检验，检验水准ɑ=0.05。
2.1 萌出情况
2.1.1 不同类别儿童第一恒磨牙完全萌出情况2015—2020 年，儿童上颌第一恒磨牙完全萌出率为84.96%，下颌第一恒磨牙完全萌出率为82.88%，且各类人群上颌第一恒磨牙完全萌出率均高于下颌（均为P＜0.05）。4 颗第一恒磨牙均完全萌出率为73.44%，女生高于男生（P＜0.05），郊县高于城市（P＜0.05），随年龄的升高，4 颗第一恒磨牙均完全萌出率呈上升趋势（χ2趋=2 498.66，P＜0.05），具体见表1。
2.1.2 随年度变化不同年龄儿童4 颗第一恒磨牙完全萌出情况 2015—2020 年，6、7、8 岁儿童4 颗第一恒磨牙均完全萌出率都呈下降趋势（P＜0.05），9 岁儿童4 颗第一恒磨牙均完全萌出率没有明显的趋势变化（P＞0.05），具体见表2。
2.2 患龋情况
2.2.1 不同类别儿童第一恒磨牙患龋情况 486 865名儿童中有147 756 名儿童患龋，患龋率30.35%，龋均（0.67±1.18）颗。女生高于男生（P＜0.05），城市高于郊县（P＜0.05），随着年龄的升高，患龋率（χ2趋=842.60，P＜0.05）及龋均（F趋=419.91，P＜0.05） 均呈升高趋势；
2015—2020 年，患龋率（χ2趋=1 115.87，P＜0.05）及龋均（F趋=1 270.53，P＜0.05）呈升高趋势，具体见表3。
表3 不同类别儿童第一恒磨牙患龋情况比较Tab 3 Comparison of caries of first permanent molars among different types of children
2.2.2 儿童不同部位第一恒磨牙龋齿发生率 486 865名儿童中，完全萌出牙数1 634 252 颗，龋坏牙数325 158 颗，龋齿发生率19.90%，不同牙位及颌位之间龋齿发生率差别均有统计学意义（P＜0.05），下颌第一恒磨牙龋齿发生率高于上颌（P＜0.05），具体见表4。共有382 329个牙面患龋，不同牙面之间龋患构成比从高到低依次为面（294 501，77.03%）、颊面（60 398，15.80%）、舌面（25 754，6.74%）、远中面（1 259，0.33%）、近中面（417，0.11%）。
表4 不同部位第一恒磨牙龋齿发生率比较Tab 4 Comparison of caries incidence of first permanent molars in different parts
2.3 充填及封闭情况
486 865 名儿童中，充填牙齿14 472 颗，龋补充填比4.45%，共有11 480 名儿童进行了窝沟封闭，窝沟封闭率2.36%。龋补充填比和窝沟封闭率均为女生高于男生（P＜0.05），城市高于郊县（P＜0.05），随年龄的升高，窝沟封闭率呈上升趋势（χ2趋=320.66，P＜0.05），2015—2020 年，龋补充填比和窝沟封闭率均呈上升趋势（χ2趋分别为1 215.02和763.48，均P＜0.05），具体见表5。
表5 不同类别儿童龋补充填比及窝沟封闭情况比较Tab 5 Comparison of caries filling ratio and pit and fissure closure among different types of children
根据横断面调查样本量计算公式及河南省7～9岁儿童第一恒磨牙患龋率[5]，可知调查所需样本量为1 093 人。而本研究是连续6 年河南省全省范围内的大样本人群调查，每年调查人数均大于7 万人，远大于根据公式计算所得样本量。且覆盖全省17 个省辖市及济源示范区，范围广泛，口腔检查是在儿童未接受任何干预措施的情况下进行，能够代表河南省6～9 岁儿童第一恒磨牙的真实情况。
本研究显示，2015—2020 年，6～9 岁儿童4 颗第一恒磨牙均完全萌出率73.44%，低于全国平均水平[6]及青岛市崂山区[1]、南通市[7]、温州市[8]的研究结果，与西安市[2]、杭州市[9]儿童的水平基本一致。女生完全萌出率高于男生，这与其他研究[6,9]结果一致。这可能是因为女生比男生的生理发育早，第一恒磨牙萌出时间亦早于男生[1]。郊县完全萌出率高于城市。本研究还发现2015—2020 年，6、7、8 岁儿童4 颗第一恒磨牙均完全萌出率都呈下降趋势，这与北京市海淀区[10]的研究结果相近。提示近年来儿童第一恒磨牙萌出有滞后趋势。牙齿的萌出与食物的精细程度、营养的均衡程度、咀嚼运动对颌骨的刺激等有关[11]。应提倡河南省特别是城市儿童增加膳食纤维的摄入量，增强咀嚼运动，同时教育儿童不能偏食挑食，保证营养的均衡性，以助于牙齿的正常萌出。
河南省6 岁儿童4 颗第一恒磨牙均完全萌出率为71.01%，但患龋率已达27.75%，且随着年龄的增加，患龋率呈递增趋势。患龋率也高于全国平均水平[6]及其他地方[1,8-9,12]的结果，且呈连年递增趋势。究其原因可能是河南省以面食为主的饮食习惯以及儿童口腔卫生行为养成率较低。我国第三次口腔健康流行病调查[13]的结果证明，当经济水平发展到一定程度时，影响龋病发生的主要因素是口腔卫生。提示，应加强儿童的口腔健康教育，让孩子从小养成良好的口腔卫生习惯。同时，项目健康教育覆盖范围不应局限于二年级以上儿童，应辐射至低年龄儿童，让更多的儿童具有口腔保护意识。和其他研究[9,14-15]结果一致，河南省儿童第一恒磨牙患龋率和龋均女生高于男生，城市高于郊县，下颌高于上颌。这与女生牙齿萌出时间早[1]、爱吃甜食[13]、城乡经济水平和儿童饮食习惯不同[14]及上下颌特殊的生理构成不同[9]等有关。
龋补充填率和窝沟封闭率均为女生高于男生，城市高于郊县，与其他研究[16]结果一致。这主要是因为女生更注意自己的形象，配合程度高[5]，城市健康教育可及性高，家长的口腔保健意识更高[16]。近年来龋补充填率和窝沟封闭率均有逐渐上升的趋势。这一方面得益于社会大环境下健康知识的宣传力度增大，无论是媒体、社会、医疗机构还是家庭，都对口腔保健愈加重视。另一方面得益于随着经济水平的提高，居民用于非必需品的支出增加，有更多的资金用于预防口腔疾病。再次是河南省儿童口腔疾病综合干预项目的实施，通过此项惠民项目，向项目县区的人群传播了口腔健康教育知识，提高了儿童及家长的口腔疾病防治知识知晓率，使家长明白口腔保健适宜技术的重要性。
综上所述，河南省6～9岁儿童第一恒磨牙健康状况不容乐观，患龋率呈连年上升趋势，充填率及窝沟封闭率虽呈上升趋势，但总体率较低[7,16]，有明显的性别及地区差异。在以后的工作中，加强口腔健康教育的宣传力度及儿童口腔疾病综合干预项目的覆盖面势在必行，并针对重点人群、重点地区开展工作，以降低儿童第一恒磨牙的患龋率。
利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。
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