曹晓帅
（吉林市结核病医院护理部，吉林 吉林， 132506）
1结核病（tuberculosis）为当前比较常见的传染性疾病，主要以呼吸道传播为主，在老年人的发病率比较高[1]。结核病患者在发病早期无明显症状，但是如果不及时救治，可能导致病情迅速恶化，也有一定的致残率[2]。同时，不合理的用药也容易使病情反复，增加治疗的难度[3]。并且很多患者在长期的治疗过程中容易产生焦虑、抑郁等不良情绪，从而影响患者的预后[4-5]。常规的预见性护理多是为评估老年护理服务工作开展情况是否落实，对老年护理需求等级高的老年人，都给予了相应的重视[6]。但是预见性护理的局限性在于较少关注患者心理问题，无法满足患者心理需求，且该护理模式无法做到出院后的延续性护理，患者出院即代表护理流程的结束，因而缺乏对患者的系统性护理指导，多数患者出院后服药依从性差，缺乏约束和监督，从而会影响患者整体疗效，也会影响护理满意度[7]。自主创新护理以患者精神、生理、心理等需求为前提，可以改变传统护理的不足，给予患者有效的心理疏导，且在患者出院后给予延续性护理，使得护理更加具有价值性，从而可持续改善患者的预后[8]。本研究具体探讨与分析了自主创新护理联合预见性护理对老年结核病患者心理状态及生活质量的影响，以明确自主创新护理的应用价值。现报道如下。
1.1 一般资料
选取2021年1月～2021年12月在吉林市结核病医院诊治的老年结核病患者550例作为研究对象，按随机数表法分为自主创新组与对照组，各275例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究得到了吉林市结核病医院医学伦理委员会的批准，患者及家属知情且签署知情同意书。
表1 两组患者一般资料对比 [（±s）/n（%）]
表1 两组患者一般资料对比 [（±s）/n（%）]
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1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①符合结核病的诊断标准[9]；
②年龄60～85岁；
③病程≥3个月；
④痰菌检测为阳性；
⑤临床资料完整，依从性良好；
⑥有良好的语言沟通表达能力。
排除标准：①合并严重精神障碍者；
②存在视听障碍者；
③合并心血管与脑血管疾病者；
④临床资料不全者。
（1）7种不同植被恢复模式中，刺槐+山杏+紫花苜蓿混交模式下土壤微生物利用碳源的量最大，而青海云杉+油松+河北杨和刺槐+油松混交林相对较弱。
1.3 护理方法
自主创新组对于直接护理、护理操作、护理随访、护理态度的护理满意度评分都明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
两组患者护理后的HAMD、HAMA焦虑评分都显著低于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05），护理后自主创新组也显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
此外，通过高仿真物联网僵尸网络被控的“僵尸肉鸡”，实现与攻击者控制服务器进行24小时实时通讯交互监控，获取攻击者控制服务器的远程控制指令数据情报并自动化解析出攻击目标威胁情报数据，将得到攻击目标的威胁情报向威胁态势感知系统发送，作为威胁态势感知系统分析威胁的原数据最重要来源。
恩施州内8县市旅游业发展不均衡，从历史发展状况来看，恩施市、利川市等各个方面发展较其他县市就处于领先地位，资金、基础设施、接待水平等较好、投入较大，且作为恩施州首府所在，有较好的发展基础和资源；
从旅游资源来看，恩施州大多数景区的同质性较高，较早开发的景区通过加大广告投入等措施有较大的知名度，后来发展的景区对游客的吸引力减弱；
州内旅游业整体上还是较为粗放的模式，而这些问题与资金投入相关性很大，资金充足、投入大的恩施市、利川市在旅游业发展中遥遥领先，其他县市都偏弱，从而造成了恩施州旅游业的发展不均衡。
1.4 观察指标
①记录两组护理后的痰菌转阴率。痰菌转阴率=痰菌转阴例数/总例数×100%。②在护理后对患者进行护理满意度评价，包括直接护理、护理操作、护理随访、护理态度等4个维度，每个维度都为0～10分，评分越高，护理满意度越好。③在护理前后采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估患者的抑郁、焦虑程度，分数越高，抑郁、焦虑程度越严重。④在护理后采用简明健康状况调查表（SF-36）进行生活质量评估[9]，包括心理健康、躯体健康、社会健康、生理健康等4个维度，每个维度总分为100分，评分与生活质量呈正相关性。
1.5 统计学分析
本研究采用SPSS 21.00统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验；
符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间对比为独立样本t检验分析，组内对比为配对t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组护理满意度评分对比
对照组给予传统预见性护理，主要为日常护理，叮嘱患者严格遵医嘱服药，密切关注患者病情，加强饮食管理，保持病房环境清洁。
表2 两组患者护理满意度评分对比 （±s，分）
表2 两组患者护理满意度评分对比 （±s，分）
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2.2 两组痰菌转阴率对比
护理后自主创新组的心理健康、躯体健康、社会健康、生理健康等生活质量评分都显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。
表3 两组痰菌转阴率对比 [n（%）]
2.3 两组焦虑与抑郁评分对比
“师生共读”不仅让学生从中成长，努力充盈自身，朝着“腹有诗书气自华”的方向迈进，也让教师在师生的眼神交融与心灵感染中提升自己的教育智慧与教育品格。正如龙应台在《孩子你慢慢来》中说，“我，坐在斜阳浅照的石阶上，望着这个眼睛清亮的小孩子专心地做一件事。是的，我愿意等上一辈子的时间，让他从从容容地把这个蝴蝶结扎好，用他五岁的手指，孩子慢慢来，慢慢来”。在这个高速发展的当下，“师生共读”让阅读变得更加扎实、更加沉静。作为一名教师，笔者也愿意和自己的学生一道慢慢读书，在不断的教育实践中，滋养彼此的生命成长，分享阅读的乐趣。
自主创新组在对照组护理的基础上给予自主创新护理，具体措施如下：（1）积极、耐心与患者和家属沟通，了解患者的病史、受教育程度，了解其心理状态，并针对性给予心理开导。积极向患者介绍治疗成功病例，在护理过程中与患者建立良好的信赖关系，增加患者治疗自信心，及时给予患者安慰和鼓励。（2）根据患者情况的不同给予差异性与人性化的健康教育，不断提高患者的认知，避免患者认识不清或理解不到位情况的发生。积极利用新媒体等方式，如抖音、微信等，提高患者对疾病的认知水平，让患者家属也积极发挥良好的督促、提醒作用。（3）饮食干预：指导患者合理的饮食，嘱托患者餐后服药、服用果汁等以减轻药物带来的不良反应。保证饮食营养丰富，忌食过辣、过冷等食物，在饮食上可以以高蛋白、清淡、易消化食物为主。（4）院后护理：出院前告知患者相关准备工作，引导患者注意个人的卫生，建立微信群，设置用药打卡制度，及时解答患者疑惑，可通过视频与语音聊天让患者之间相互沟通和交流分析治疗经验，增强患者的治疗信心。
表4 两组患者护理前后焦虑与抑郁评分对比 （±s，分）
表4 两组患者护理前后焦虑与抑郁评分对比 （±s，分）
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2.4 两组生活质量评分对比
自主创新组的痰菌转阴率为95.64%，明显高于对照组的88.73%，差异有统计学意义P＜0.05）。见表3。
两组患者住院护理与出院后延续护理持续共3个月。中途无病历脱落，所有患者均完成相关的护理和观察。
表5 两组生活质量评分对比 （±s，分）
表5 两组生活质量评分对比 （±s，分）
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结核病具有发病率高等特征，已经成为一种公共卫生疾病[10]。随着疾病的进展，老年患者的基础免疫功能与身心状况都会降低，不利于预后[11]。有研究显示，在结核病患者的长期治疗过程中给予积极地护理干预可确保治疗的顺利进行，预见性护理无法满足患者疾病治疗与心理需求，护理质量有待提高[12]。因此，本研究探讨了自主创新护理对老年结核病患者的预后疗效。本研究显示，自主创新组的痰菌转阴率为95.64%，明显高于对照组的88.73%（P＜0.05）；
自主创新组对于直接护理、护理操作、护理随访、护理态度等护理满意度评分都明显高于对照组（P＜0.05）。这表明自主创新护理联合预见性护理在结核病患者的应用能提高痰菌转阴率，还可提高患者的护理满意度。黄嘉等[13]的结果表明，使用延续性护理模式可以有效提高患者的痰菌转阴率；
翟广[14]的结果也表明，相较于传统护理而言，出院后的延续性护理加强了对患者的约束监督，患者的痰菌转阴率提高至92.50%，表明了延续性护理的重要性。本研究中自主创新组患者的痰菌转阴率更高，究其原因可能是自主创新护理不仅包括了出院后的延续护理，还积极协调多部门对患者进行护理，优化了护理服务内容，重视患者的心理健康问题，以患者为中心，将关心、爱心、责任心、耐心注入人性化护理服务中。在为患者提供健康指导、解决其疑难问题、消除其疑虑的同时，对患者进行积极的心理疏导，使患者保持良好的舒适感，提高患者遵医行为，从而提高疗效[15-17]。
结核病属于慢性传染病，患者同时受到生理、心理双重负担，容易出现抑郁、焦虑等情绪[18]。很多结核病患者依从性差与药物不良反应有关，且不良反应的发生可导致患者的治疗时间延长，诱发患者出现抑郁或焦虑情绪，导致心理状态下降。目前，在结核病的药物治疗尚未取得突破性进展的状况下，药物治疗辅以有效护理干预是改善患者预后的重要基础。常规预见性护理无法满足患者疾病治疗与心理需求，可影响患者的预后与医院的护理服务质量[19]。相比于传统的护理模式，自主创新护理是能够对患者的行为与身心状况实施全方位护理，确保护理质量的全面提升，落实护理人员的基本护理职责，还体现了现代化的护理理念[20]。本研究显示，两组患者护理后的HAMD、HAMA评分都低于护理前，护理后自主创新组HAMD、HAMA评分也都低于对照组（P＜0.05），表明自主创新护理联合预见性护理在结核病患者的应用能有效改善患者的心理状态。
在样品的测试方面，由于氧化石墨烯元件的湿敏性能的特性，因此为了达到较好的测试效果则在最为合理室温25摄氏度的环境下进行测试，其测试共测试9种化学溶液，将氧化石墨烯元件置于上方且环境密闭，由此得出测试结果，其测试结果如图表2。
自主创新护理能够结合患者临床资料等信息进行全方位测评，参照相关资料，充分照顾患者的病情和情绪变化，注重与患者的沟通和交流，提高护理的科学性与合理性[21]。并且自主创新护理重视患者的舒适度与心理护理，使患者能够保持较佳的舒适度，以便患者养成良好的行为习惯，并及时予以针对性的心理疏导，有助于提升护理质量[22]。本研究显示，护理后自主创新组的心理健康、躯体健康、社会健康、生理健康等生活质量评分都高于对照组，表明自主创新护理联合预见性护理在结核病患者的应用能提高患者的生活质量。自主创新护理以患者为中心，提升患者的依从性，利于患者保持舒适、平和心态，从而提升患者的生活质量。本研究调查病例数比较少，且分析的对象局限为老年患者，且观察时间比较短，将在后续研究中探讨。
综上所述，自主创新护理联合预见性护理在老年结核病患者的应用能提高患者痰菌转阴率，提高患者的护理满意度，能有效改善患者的心理状态和生活质量。
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