陶慧 王婷婷 王丽平 肖文婷 曾敏
目前，股骨颈骨折的治疗中，手术治疗被公认为具备确切疗效的治疗方式，随着发病率不断增高，有报道股骨头缺血性坏死和骨折不愈合是股骨颈骨折术后最容易发生的并发症，对患者术后转归和预后情况存在重要影响[1]。随着医学技术发展，传统术式逐渐被淘汰，改由髋关节置换术为新的一线术式，患者术后生活质量和关节功能得到提高，临床证明在髋关节置换术后配合早期康复干预，能够提高治疗有效率，加快骨折痊愈，恢复关节功能[1,2]。为探讨老年股骨近端骨折手术患者术前宣教、术后早期康复干预对骨折愈合时间、心理情况的影响，选择我院收治的72例股骨近端骨折手术患者，开展本研究，报告如下。
1.1 一般资料 选择我院2019年1月至2020年1月收治的股骨近端骨折手术患者72例，随机分为观察组和对照组。观察组37例，年龄59～90岁，平均年龄(72.36±6.62)岁。对照组35例，年龄62～90岁，平均年龄(74.56±6.65)岁。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过。
1.2 纳入与排除标准
1.2.1 纳入标准：①均符合股骨颈骨折诊断标准；
②均为单侧骨折；
③开展研究前，与患者及家属充分协商，患者及家属在知晓研究内容后自愿参与研究；
④未合并有其他原发性骨科疾病。
1.2.2 排除标准：①有其他部位骨折；
②存在恶性肿瘤；
③患者不同意参与本研究；
④重要脏器功能不全。
1.3 方法
1.3.1 对照组：给予围术期常规临床干预：包括心理指导、饮食干预和用药指导等。
1.3.2 观察组：在对照组基础上加用术前宣教和早期康复干预：①术前宣教：告知患者循序渐进在术后展开复健运动，避免过度锻炼，损伤患肢，应实时注意患者的内心状态，鼓励其保持积极的治疗心态，增强治疗依从性。另外，实施髋关节置换术后，会有一段时间无法自如进行肢体活动，因此护士应该指导患者采用便盆在床上进行大小便练习。②早期康复干预：A肢体功能锻炼，循序渐进，活动范围普遍由小到大，活动次数由少到多，活动时间由短至长，活动强度遵循由弱到强。术后1周是骨折患者术后恢复的早期阶段，临床医师需指导患者舒缩患肢的股四头肌，主动和被动环转运动足踝，不活动骨折部位的上下关节。术后2～3周属术后恢复的中期阶段，临床护士需指导患者除加强早期的基础功能锻炼外，还应主动屈曲膝关节和髋关节，可采用下肢持续被动活动器开展辅助运动，最基础的幅度可控制在0～30°，之后每天递增5°，术后3周左右可达90°，活动时长1 h/次，2～3次/d。术后4周属术后恢复的后期，这个阶段可指导患者扶拐行走，应根据患者的身高合理调控拐杖的高度，普遍的高度为患者双手扶拐，而腋下距离拐顶5～10 cm，同宽于肩。B心理干预：患者在骨折后常伴有疼痛感，再加上肢体功能障碍，多伴有焦虑、恐惧、孤独等不良情绪，担忧为家人带来困扰，因此医护人员要给予患者充分尊重，耐心开展心理疏导，加强其治疗依从性和干预配合程度。C术后卧床不起或空气燥闷，容易导致深静脉血栓形成、压疮和呼吸道感染等，因此临床护士应该督促患者展开早期锻炼，增强患者的基础健康体质和运动功能，保持病室空气流通，避免产生术后并发症。D出院康复指导：患者出院后，开展延伸干预，指导患者家属继续督促其锻炼下肢功能，开展锻炼时，患者应该接触支撑物或由家属陪伴，避免发生意外情况，且训练应该循序渐进，避免产生疼痛或关节胀痛等，患者出院前，制定好完善的功能锻炼计划，回到家后，按时按量的严格执行计划。
1.4 观察指标 比较2组患者FIM评分、症状自评量表SCL-90、髋关节功能自测评分和不良反应。(1)FIM评分：在反映残疾程度或所需帮助量方面较Barthel指数更详细、准确、敏感，是分析和判断康复效果的有力指标。评估因运动障碍引起的ADL损伤，以及认知障碍对日常生活的影响。评分采用7分制，每一项最高为7分，最低分为1分。总积分最高分为126分，最低分18分。根据患者是否能够独立完成测定项目进行评分[3]。(2)SCL-90评分：通过测试9个因子(躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性)评定一个人是否有某种心理症状及其严重程度如何，每个因子均采用“没有，很轻，中等，偏重，严重”等5个评分来评价严重程度[4]。(3)Harris评分：患者出院时、出院后4周和12周采用Harris评分评估患者髋关节功能恢复情况，得分0～100分，分数越高越严重。(4)并发症：深静脉血栓、痊愈延迟、伤口感染[5]。
2.1 2组患者干预前后FIM评分比较 干预前，2组患者的FIM评分差异均无统计学意义(P>0.05)；
干预后，2组患者FIM评分均有改善，且观察组更优，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 2组患者干预前后FIM评分比较 分,
2.2 2组患者干预前后SCL-90评分比较 干预前，2组患者各项SCL-9评分差异均无统计学意义(P>0.05)；
干预后，2组SCL-9评分显著下降，且观察组更优，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 2组患者干预前后SCL-90评分比较 分,
2.3 2组患者出院时Harris评分比较 出院时，2组患者Harris评分无差异(P>0.05)。出院4周和12周后2组患者Harris评分均得到显著改善(P<0.05)，且观察组更优(P<0.05)。见表3。
表3 2组患者出院时Harris评分比较 分,
2.4 2组术后并发症情况比较 干预后，观察组痊愈延迟1例，伤口感染1例，深静脉血栓形成1例，并发症发生率8.11%，显著低于对照组(P<0.05)。见表4。
表4 2组患者术后并发症情况比较 例(%)
近年来，随着国内社会老龄化人口基数持续增长，我国老龄化问题愈加严重，股骨颈骨折的发病率也持续增高[6]。目前股骨颈骨折治疗的首选方式为手术，手术目的在于恢复肢体器官功能，但是高龄患者常因为机体的疼痛耐受性低，因此对于术后疼痛或并发症情况非常担忧，并且对术后是否能够恢复正常的肢体功能抱有疑问，给自己造成巨大的心理压力[7,8]。因此术前教育和术后早期干预的及时开展十分重要。
随着康复医学不断发展，康复干预应运而生，该干预方式是专门针对有关机体器官功能障碍的评定、预防和处理的学科，其基本技术逻辑就是通过各种早期锻炼措施，帮助患者恢复自身的机体功能和精神健康，属于骨科手术恢复过程的重要环节[9,10]。早期介入患者恢复活动中，可加速骨折部位的血液循环，尽早锻炼肢体的器官能动性，尽快恢复患体的四肢功能[11]。患者在接受早期功能康复训练后，可降低骨折部位压力刺激，防治关节黏连和肌肉萎缩等并发症产生，对成骨细胞活性具有增强和良性刺激的作用，能够加快骨生成。临床护士严格告知患者良好的心理状态可以帮助其加快恢复速度，提高预后与转归水平，但是仍需根据恢复情况循序渐进，如果急于康复而过度锻炼，对病情恢复则是有百害而无一利[12，13]。
本组研究中，观察组患者术后总发症少于对照组、Harris评分、SCL-90评分、FIM优于对照组，这几项评分指标分别是针对髋关节功能情况、心理障碍症状和生活独立能力等，可从各个方面考察患者干预后术后恢复情况，观察组恢复速度好于对照组。与其他文献比较，赵书芳等[14]对180例骨颈骨骨折手术患者开展干预，一组开展早期康复干预，一组常规干预，结果显示患者术后关节功能恢复优良率为97.83%显著高于常规组68.29%,术后并发症发生率为7.14%显著低于常规组21.95%。与本组研究相符合。
综上所述，给予老年股骨近端骨折手术患者术前宣教+术后早期康复干预，可显著恢复患者的肢体功能，提升其自主生活能力，改善术后不良心理状态，减轻术后髋关节疼痛情况，值得参考。
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