张星宇
亚急性甲状腺炎是一种多发性甲状腺疾病,是甲状腺炎的常见症状,其主要临床表现为甲状腺疼痛、发热。甲状腺滤泡中储存的甲状腺激素一旦释放到血液中,体内的甲状腺激素水平就会不断升高,从而导致破坏性的甲状腺功能亢进。当前亚急性甲状腺炎在自然病程中存在一定的局限性,部分患者仍需应用糖皮质激素或非甾体抗炎镇痛药。由于许多患者不愿接受这种药物治疗,因此治疗依从性较差,较大程度影响临床疗效。此外,在使用泼尼松的情况下,如果剂量过大,容易出现副作用。所以,在使用糖皮质激素的同时,医生应该尽力把药物控制在最低剂量,以减少不良反应。亚急性甲状腺肿的传统治疗方法是使用非甾体类抗炎药,其疗效肯定,但疗程长,副作用严重［1］。研究显示,甲状腺内注射地塞米松,为治疗亚急性甲状腺炎的安全有效方法,为进一步证实,本研究分析40例亚急性甲状腺炎患者采用地塞米松注射治疗的临床疗效,报告如下。
1.1 一般资料 选择本院2019 年1 月～2020 年2 月收治的80例亚急性甲状腺炎患者,依据随机数字表法分为观察组与对照组,各40例。所有患者均符合亚急性甲状腺炎的诊断标准。排除泼尼松口服和地塞米松注射治疗禁忌、合并恶性肿瘤、严重心脏、肝脏功能损伤和精神疾病的患者。其中,对照组男11例,女29例；
年龄21～65 岁,平均年龄(46.21±3.64)岁；
甲状腺Ⅰ度肿大7例,Ⅱ度肿大33例；
单侧32例,双侧8例；
患病时间1～2 周,平均患病时间(1.32±0.12)周。观察组男12例,女28例；
年龄21～66 岁,平均年龄(46.19±3.35)岁；
甲状腺Ⅰ度肿大7例,Ⅱ度肿大33例；
单侧31例,双侧9例；
患病时间1～2 周,平均患病时间(1.31±0.12)周。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。
1.2 方法 对照组采用泼尼松口服治疗,予以患者醋酸泼尼松片(天津力生制药股份有限公司,国药准字H12020123)治疗,口服5～10 mg/次,3 次/d,持续治疗3 周。
观察组采用地塞米松注射治疗,予以患者地塞米松磷酸钠注射液(国药集团容生制药有限公司,国药准字H41020036)治疗,用一次性注射器抽吸5 mg,每侧注射2.5 mg,患者取平卧位,头部尽量后仰,促使颈部充分暴露,无水乙醇消毒后,在B 超引导下垂直进针,达到甲状腺病灶的中间,回抽无血液后,将药物缓慢注入,拔针之后局部给予压迫10 min。注射2 次/周,注射2 周,第3 周再注射1 次,共注射5 次,持续治疗3 周。
1.3 观察指标及判定标准 比较两组甲状腺体积恢复正常时间、颈部疼痛消失时间、体温恢复正常时间,治疗前后甲状腺功能指标(游离三碘甲状腺原氨酸、游离四碘甲状腺原氨酸、促甲状腺激素)、血沉,治疗效果及不良反应发生情况。疗效判定标准［2］：①显效：治疗后患者症状消失,甲状腺体积恢复正常,体温正常,颈部疼痛消失,血沉＜20 mm/h。②有效：治疗后患者症状明显改善,甲状腺体积缩小,血沉20～30 mm/h,甲状腺功能改善。③无效：治疗后患者症状、甲状腺体积、血沉等情况无明显变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；
计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2.1 两组临床症状恢复正常时间比较 观察组甲状腺体积恢复正常时间、颈部疼痛消失时间、体温恢复正常时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
表1 两组临床指标恢复正常时间比较(,d)
表1 两组临床指标恢复正常时间比较(,d)
注：与对照组比较,aP＜0.05
2.2 两组治疗前后甲状腺功能指标、血沉比较 治疗前,两组游离三碘甲状腺原氨酸、游离四碘甲状腺原氨酸、促甲状腺激素、血沉水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；
治疗后,两组游离三碘甲状腺原氨酸、游离四碘甲状腺原氨酸、促甲状腺激素、血沉水平均优于本组治疗前,且观察组优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
表2 两组治疗前后甲状腺功能指标、血沉比较()
表2 两组治疗前后甲状腺功能指标、血沉比较()
注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；
与对照组治疗后比较,bP＜0.05
2.3 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
表3 两组治疗效果比较［n(%)］
2.4 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。
表4 两组不良反应发生情况比较［n(%)］
亚急性甲状腺炎是一种自限性疾病,中年妇女发病率较高。该病病程明显长于急性甲状腺炎,通常维持2～3 个月,且复发率高［3］。亚急性甲状腺炎有亚急性肉芽肿性甲状腺炎和亚急性淋巴细胞性甲状腺炎之分。亚急性肉芽肿性甲状腺炎多是由于上呼吸道病毒感染所致,通常在感染2 周内出现。易感群体为20～50 岁女性,临床表现为发热、单侧或双侧甲状腺肿、压痛等。三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)水平升高,血沉升高,131I 摄取率下降。在临床上,口服皮质激素和非甾体类抗炎药是治疗该病的常规方法。临床研究显示,局部注射地塞米松可有效治疗亚急性甲状腺炎［4,5］。在亚急性甲状腺炎的治疗中,糖皮质激素可有效抑制炎症,发挥免疫抑制作用。
地塞米松属于肾上腺皮质激素,具有抗过敏、抗炎、解毒等功效,能够促进炎症部位的白细胞和巨噬细胞聚集,有效抑制炎症反应,起到消炎作用。甲状腺内注射地塞米松是一种新的给药方式,具有浓度高、剂量小、半衰期长(半年)等优点,能引起淋巴细胞和巨噬细胞凋亡,抑制局部甲状腺免疫反应,减轻甲状腺肿大,改善局部免疫反应,使甲状腺功能恢复正常。局部注射地塞米松对亚急性甲状腺炎有较好的疗效,且局部药物浓度较高,可有效抑制甲状腺局部炎症［6,7］。
口服泼尼松需要进入血液才能达到治疗效果,且作用相对缓慢。而肾上腺皮质激素具有非特异性抗炎作用,是目前最有效的治疗方法,其机制为调节免疫功能紊乱,抑制细胞或体液免疫反应,提高甲状腺滤泡膜稳定性,抑止巨噬细胞浸润、中性粒细胞聚集及肉芽组织形成,减少毛囊损害。地塞米松属于肾上腺皮质激素,具有抗炎、抗过敏、解毒等功效,能够有效促进炎症部位的巨噬细胞和白细胞的聚集,抑制吞噬作用和溶酶体酶的释放,有效预防组织发生炎症反应,起到消炎作用［8,9］。甲状腺内注射地塞米松能立即起到抗炎、抗过敏作用,减轻发炎反应,迅速减轻亚急性甲状腺炎的疼痛。在亚急性甲状腺炎的治疗中,甲状腺注射地塞米松是一种新方法,它增加了甲状腺中药物的浓度,延长了半衰期,减少了糖皮质激素的用量。甲状腺内注射相对安全,不会因周围器官组织损伤或喉返神经损伤而造成嘶哑［10-12］。
综上所述,地塞米松注射治疗亚急性甲状腺炎临床效果确切,可缓解患者临床症状和改善甲状腺功能,有效降低血沉,安全性高,值得推广。
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