梁秋宜 黄明寿 陈艳芳
广州市番禺区中心医院 广东广州 511400
感染科疾病种类较多，患者在院治疗期间易存在继发性感染发生风险，增加治疗难度，需患者对感染性疾病有较好的个人防护能力，以降低其继发性感染风险、缩小感染传播范围、改善预后[1]。但受护士宣教不足、患者疾病重视不足等因素影响，可能会影响患者相关知识知晓率，影响传染病控制能力，因此需加强管理[2]。品管圈活动，指有工作性质相同或互补的工作人员，自发组成活动圈，依据头脑风暴、全员参与管理等方式，解决实际工作中遇到的问题，达到满足工作需求、提升工作质量之效。近年来在临床护理管理工作中，品管圈活动应用频率逐渐增加，获得显著管理效果[3-4]。为此，本次研究选我院2018年9月—12月期间100例感染科患者为研究对象，探究品管圈活动对提升感染科患者传染病个人防护知晓率影响。
1.1 一般资料
选我院2018年9月—12月期间100例感染科患者为研究对象，将其以感染科品管圈活动开始时间(2018年10月)为时间点将其分为对照组、观察组，各50例。对照组男性27例、女性23例，年龄18～64岁，平均(49.96±4.25)岁；
文化水平：初中及以下10例、高中及中专19例、大专及以上21例；
观察组男性26例、女性24例，年龄18～67岁，平均(50.11±5.34)岁；
文化水平：初中及以下12例、高中及中专18例、大专及以上20例；
组间资料相近(P>0.05)；
研究符合医学伦理。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①均为我院感染科住院治疗患者；
②年龄≥18岁；
③精神状态正常，可有效沟通；
④患者、家属对研究知情同意。排除标准：①意识、精神状态异常，不可以有效沟通；
②依从性较差，不能配合护理干预指导者；
③研究期间脱出者、失访者。
1.3 方法
对照组：予以入院环境介绍、遵医嘱常规专科护理、日常健康教育宣教、出院指导等常规护理。
观察组：开展品管圈活动。①成立品管圈：2018年10月成立品管圈，包括13名成员，推选1名圈长及副圈长；
②选定主题：圈员头脑风暴方式，列选出在感染科护理中存在的问题，依据可行性、急迫性、上级政策、圈能力(赋值均为5分、3分、1分)，选出评分最高的“提升感染科患者传染病个人防护知晓率”为本次活动主题；
③拟定计划：依据活动目的，确定活动时间、任务、步骤，拟定计划表，整体活动时间为4个月；
④现状把握：对品管圈活动前50例感染科患者进行传染病个人防护知晓率调查，调查结果显示，48.00%患者对传染病个人防护知识知晓，分析患者传染病个人防护知识知晓率低原因；
⑤设定目标：依据目标值=现况值-改善值(现况值×改善重点×圈能力)，计算目标值为82.00%；
⑥原因分析：以根本原因分析法，分析感染科患者传染病个人防护知识知晓率低原因，包括患者认知理解能力差、护士宣讲不到位、缺乏相关流程标准；
圈员依据临床经验、操作技能等进行原因筛选，通过二八定律选出主要原因：护士宣讲不到位、缺乏标准宣教流程、缺乏相关制度考核；
⑦对策：a,护理宣教能力培训：结合患者实际临床需求、医院各种规章制度、传染病防护相关知识，展开护理培训，以提升护士宣教流程掌握能力，提升其对感染科患者个人防护重视程度，提升护理质量；
b,制定标准宣教流程：结合临床需求、医院规章制度制定相关流程指引，包括《感染科健康教育指导》《传染病个人防护知情告知书》《感染科住院患者个人防护告知制度》《感染科个人防护告知流程》(见图1)；
c,制定考核机制：将医护人员对患者传染病个人防护宣教质量、患者相关知识掌握程度计入绩效考核，并制定相关奖惩措施，提升其对患者传染病个人防护相关知识宣讲重视程度。
图1 感染科个人防护告知流程图
1.4 观察指标
①比较两组患者感染病个人防护知识知晓率：对两组患者进行传染病个人防护知识知晓率调查，满分为10分，≥6分表示知晓；
以我院自制感染病个人防护知识知晓调查表评价，该量表Cronbach’s α为0.81，信度良好；
②比较两组护理满意度：针对“个人防护告知不足”，对两组患者进行护理满意度调查，满分为100分，90～100分表示优，80～90分表示良，70～80分表示中，70分以下表示差；
以我院自制个人防护告知护理满意度调查表评价，该量表Cronbach’s α为0.83，信度良好；
③比较护士品管圈活动前后综合能力，包括团队凝聚力、问题解决能力、和谐度、责任心、积极性、自信心，每项评分0～10分，分数高表示能力好；
该量表Cronbach’s α为0.81，信度良好。
1.5 统计学方法
经过品管圈活动，提高了小组成员主动参与质量管理的意识，加强全科人员对传染病防护知识告知重要性的认识，加强医护间沟通与合作，提高护士沟通、健康教育能力等综合能力，患者掌握传染病防护知识可减少传染病进一步扩散，提升患者及家属的满意度，减轻社会的经济损失及负担。
2.1 两组传染病个人防护知晓率比较
观察组传染病个人防护知晓率为96.00%，较对照组48.00%高(P<0.05)，见表1。
表1 两组传染病个人防护知晓率 例(%)
2.2 两组护理满意度比较
针对个人防护告知满意度调查中，观察组中优、良占比分别为40.00%、50.00%，均较对照组20.00%、28.00%高(P<0.05)，见表2。
表2 两组护理满意度 例(%)
2.3 活动前后护士综合能力的比较
品管圈活动后，护士团队凝聚力、问题解决能力、和谐度、责任心、积极性、自信心评分均显著提升(P<0.05)，见表3。
表3 活动前后护士综合能力的比较 分)
传染病为临床常见病症，需积极控制，以降低传染病大范围爆发发生风险，保障患者生命安全[5]。传染病个人防控能力为传染病控制基础，而个人防护质量与患者对相关知识认知程度相关，因此对其健康宣教质量要求较高[6]。感染科中传染病患者常规护理中，以环境、病情监测、消毒隔离等为主，健康宣教中，多以护士临床经验为原则，缺乏相应宣教规范，影响宣教质量；
同时常规健康宣教多以简单口头宣教为主，易出现宣教内容缺失等情况，影响患者对传染病个人防护知识理解、掌握程度，因此护理效果存在一定局限性[7-8]。
3.1 品管圈活动对患者传染病个人防护知识知晓率的影响
品管圈活动与常规护理管理办法相比，更具问题针对性，通过圈员头脑风暴分析问题，真正意义上将基层护理工作难点放在护理工作中，解决目前临床护理工作中最急迫需要解决的问题，并将圈员讨论、解决的护理对策应用至临床护理工作中，从根本上解决日常护理难点，避免将护理管理浮于表面，提升护理质量[9]；
同时，圈员对相关问题共同探讨，可激发其思考能力，并在护理对策中执行由自己提出来的管理意见，可提升其日常自我护理监督能力，提升其日常护理期间参与感，激发其管理能力，以保证护理对策执行效率，提升护理管理效果[10-11]。本次研究中，对观察组实施品管圈活动干预，结果发现，观察组传染病个人防护知晓率为96.00%，较对照组48.00%高，高于原定目标值(82.00%)，与对照组相比效果显著，考虑原因为，常规护理中多以护士临床经验、既往护理流程为标准施护，但受缺乏相应规章制度、护士护理质量等因素影响，护理效果存在一定局限性[12-13]；
品管圈活动开启后，经圈员头脑风暴对既往患者传染病个人防护知识知晓率影响因素分析，可通过每名圈员不同角度进行综合性因素分析，保证影响因素总结全面性，在此基础上制定针对性改进措施，包括加强宣教护理培训、制定宣教流程规范、制定相应考核制度，可帮助感染科制定标准化宣教流程、强化宣教效率，对提升护士基础工作质量、保证宣教执行效果，提升医护人员对健康宣教重视程度，提升其工作责任心具重要意义，进而可建立标准化患者传染病知识宣教流程，提升宣教质量，达到提升患者传染病个人防护知识知晓率之效[14-15]。
3.2 品管圈活动对个人防护告知满意度的影响
本次研究发现，针对个人防护告知满意度调查中，观察组中优、良占比分别为40.00%、50.00%，均较对照组20.00%、28.00%高，考虑原因为，常规宣教多以在患者住院治疗期间进行，多以患者确诊后实施简单口头宣教、叮嘱出院相关注意事项等为主，难以满足患者相关知识需求，因此满意度相对较低；
而在实施品管圈活动后，重新规范了感染科个人防护告知流程，流程以患者入院后即开始执行，其中同病种同病房收治，可在保证护士宣教质量的同时，发挥病友情感支持、病友间健康宣教作用，提升宣教质量及患者对相关知识认知理解能力[16]；
入院初期，患者接受医生初步诊断后，即开始实施个人防护告知，可帮助患者初步建立个人知识防护意识，提升其对后续医疗活动主动接受能力；
入院中期，患者确诊后，主管护师对患者完成个人防护宣教、发放相关资料，并指引D1班负责抽查患者个人防护知识掌握程度，可提升护士宣教监督管理能力，保证日常护理管理质量；
患者出院时由医生告知患者居家个人防护知识，可提升患者对相关知识重视程度，帮助其初步建立院外自我护理管理框架，后在出院后护士电话随访中，了解患者个人防护落实情况，并依据实际情况再次宣教，可帮助患者不断完善院外个人防护护理办法，逐渐加深其对个人防护理解、记忆、执行能力，达到提升其传染病个人防护知识知晓率之效[17-18]。
3.3 品管圈活动对护士综合能力的影响
同时，本次研究发现，经过品管圈活动后，护士责任心、沟通能力等综合能力均得到提升，考虑原因为，品管圈活动中，活动基础、活动执行均以圈员为基础，激发其护理中思考、管理能力，提升其护理质量，对提升小组成员主动参与质量管理的意识，加强了全科人员对传染病防护告知重要性认知，强化医护沟通协作能力，增强集体凝聚力及问题解决能力具积极意义[19]。
综上，在感染科护理中，实施品管圈活动，可提升患者传染病个人防护知识知晓率，提升护理满意度；
同时品管圈活动可提升护士综合能力，与单纯实施常规护理管理相比效果更理想。