王璐
(安阳市第三人民医院 心血管内科，河南 安阳 455000)
心力衰竭主要是指在慢性心脏疾病前提下，不断出现心脏泵血功能下降，心脏在有充分静脉回流情况下，心搏出量仍不能满足机体代谢需求，或是需要依靠充盈压上升而进行补偿的一种病理状态。其属于一种由多种因素导致的复杂临床综合征，同时还是心血管疾病的终末期表现以及主要的死亡因素，临床除发作性急性心力衰竭外的持续性心力衰竭状况，均将其称之为慢性心力衰竭。慢性心力衰竭病患病程进展缓慢，其中左心衰主要表现为肺循环淤血以及心排血量下降；
右心衰则表现为体循环淤血。患病后病患可有头晕乏力、胸闷、气促等临床表现，并且还可出现下肢水肿，对其机体健康以及生命安全均造成不利影响。故而，当疾病诊断后，需要及时开展有效治疗。既往临床通常选择β 受体阻滞剂、强心以及利尿等药物发挥治疗效果，但是伴随临床对慢性心衰相关药物研究的不断深入，逐渐发现对于慢性心衰病患而言，若仅选择一种药物开展治疗，无法对其疾病发展进行有效控制，并且在改善病患心功能方面的效果有限。故而，联合用药方案被逐渐应用在疾病治疗中。美托洛尔及伊伐布雷定均是临床治疗慢性心衰的常用药物，但是单一用药效果有限。为提升慢性心衰治疗效果，本次研究选择安阳市第三人民医院收治的36例试验组病患，对其采用美托洛尔联合伊伐布雷定治疗，现针对研究相关情况作出以下介绍。
1.1 一般资料
研究群体为本院2020年1月至2021年8月收治的72 例慢性心衰病患。分组方式选择随机摸红蓝球法，其中摸蓝球作为常规组(36 例)；
摸红球作为试验组(36例)。试验组平均年龄(68.23±4.77) 岁；
女16 例，男20 例；
平均病程(6.15±1.09)年；
心功能分级：Ⅲ级22 例，Ⅳ级14 例；
平均体质指数(22.96±1.18)kg/m。常规组平均年龄(68.30±4.82) 岁；
女15 例，男21 例；
平均病程(6.20±1.12)年；
心功能分级：Ⅲ级23 例，Ⅳ级13 例；
平均体质(22.91±1.23)kg/m。两组一般资差异无统计学意义(＞0.05)，具有可比性。本研究已得到本院伦理委员会批准。
纳入标准：(1) 在开展各种临床检查项目后，病患均被确诊为慢性心衰；
(2) 病患窦性心律正常；
(3) 病患和家属掌握研究内容，主动要求参加；
(4) 不存在药物禁忌证或是过敏史的病患。
排除标准：(1) 病患存在认知功能异常情况，正常言语不能有效沟通；
(2) 存在严重室性心律失常情况者；
(3) 存在自身免疫性疾病者；
(4) 存在内分泌疾病者；
(5)机体肝脏、肾脏等重要脏器出现严重损伤情况者。
1.2 研究方法
将美托洛尔应用于常规组病患中，选择酒石酸美托洛尔片(远大医药(中国) 有限公司，国药准字H20073972；
50 mg/ 片，) 开展口服用药，最初使用剂量2 次/d，12.5 mg/ 次，查看病患无显著不良症状后调整单次用药剂量为50 mg。
将美托洛尔联合伊伐布雷定应用于试验组病患中，其中酒石酸美托洛尔片生产厂家及使用剂量均同常规组。选择盐酸伊伐布雷定片(Les Laboratoires Servier Industri e，进口药品注册证号H20150217：5 mg/片)口服用药，在餐前使用，最初使用剂量2 次/d，2.5 mg/ 次。持续查看2～3 d 后，若病患用药期间未出现不良反应，需将单次用药剂量调整至5 mg。之后结合病患心率对用药剂量实施调整，但单次最高用药剂量不可超过7.5 mg。
每组病患均持续用药三个月。
1.3 观察项目
(1) 针对每组病患治疗效果进行比较。用药后病患慢性心衰临床表现明显缓解，心功能等级达到I级或是提高Ⅱ级属于效果优异；
用药后病患慢性心衰临床表现好转，心功能等级提高I级属于效果一般；
用药后病患慢性心衰临床表现无变化，心功能等级无显著改变属于效果差。治疗有效率=(一般例数+ 优异例数)/ 总例数×100%。(2) 针对每组病患用药前及用药后心功能指标进行比较。心功能指标主要包含左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径、左心室后壁厚度及左心室射血分数。(3) 针对每组病患用药前及用药后心室率进行比较。(4) 针对每组病患用药前及用药后血浆有关指标进行比较。血浆有关指标主要包含超敏C-反应蛋白、血管内皮素以及N 末端B 型利钠肽原。(5) 针对每组病患不良反应发生率进行比较。
1.4 数据处理
2.1 两组病患治疗效果比较
试验组病患治疗有效率相较常规组高，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。
表1 两组病患治疗效果比较[n(%)]
2.2 两组病患各时期心功能指标比较
同组组内用药前左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径以及左心室后壁厚度相较用药后高，左心室射血分数相较用药后低；
用药后常规组病患左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径以及左心室后壁厚度相较试验组高，左心室射血分数相较试验组低，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。
表2 两组病患各时期心功能指标比较(±s)
2.3 两组病患各时期心室率比较
同组组内用药前心室率相较用药后高，用药后常规组病患心室率相较试验组高，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。
表3 两组病患各时期心室率比较(±s) 单位：次/min
2.4 两组病患各时期血浆有关指标比较
同组组内用药前超敏C-反应蛋白、血管内皮素及N末端B 型利钠肽原水平相较用药后高，用药后常规组病患超敏C-反应蛋白、血管内皮素及N 末端B 型利钠肽原水平相较试验组高，差异有统计学意义(＜0.05)。见表4。
表4 两组病患各时期血浆有关指标比较(±s)
2.5 两组病患不良反应发生率比较
两组病患不良反应发生率对比，差异无统计学意义(＞0.05)。见表5。
表5 两组病患不良反应发生率比较[n(%)]
慢性心衰常见于60 岁及以上老年人，伴随我国人口老龄化进程不断加剧，慢性心衰患病率也有明显升高。慢性心衰在临床心脏疾病中较为常见，心律失常严重、舒张功能障碍、前负荷不足、高动力循环状态、容量负荷过重及心肌细胞减少或损害等均是导致慢性心力衰竭发生的因素，另外感染、电解质紊乱以及情绪激动等均是慢性心衰的诱发因素。患病后会对病患机体健康以及生活质量均造成不利影响，因此需要合理开展治疗。药物是临床治疗慢性心衰的常用方式，主要包含肾素—血管紧张素—醛固酮系统抑制剂、利尿剂以及β 受体阻滞剂等。而合理选择治疗药物是提高治疗效果的关键，因此临床将探寻何种有效的药物治疗方案作为研究关键。
美托洛尔属于β 受体阻滞剂，其能够发挥降低心率的作用，并且其还可有效抑制病患交感神经，进而控制心脏收缩信号传导，发挥降低心率的作用。但是临床长期用药发现，单纯使用美托洛尔治疗，效果有限，并且疗效稳定性不佳，在用药期间患者极易发生心率过缓情况，甚至会因负性肌力作用而导致心衰程度加重。因此，在使用美托洛尔治疗慢性心衰时需要联合其他药物。在刘爱根的研究中，其对慢性心衰病患选择伊伐布雷定联合美托洛尔治疗，用药后病患左心室射血分数明显增加，左心室舒张末期内径以及左心室收缩末期内径水平均有显著下降。因此其认为将上述两种药物进行联合用药，能够显著改善病患心功能。
通过开展本次研究后发现，同组组内用药后左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径以及左心室后壁厚度相较用药前低，左心室射血分数相较用药前高；
用药后试验组病患左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径以及左心室后壁厚度相较常规组低，左心室射血分数相较常规组高。同组组内用药后心室率相较用药前低，用药后试验组病患心室率相较常规组低。试验组与常规组病患治疗有效率依次是94.45%、75.00%。针对研究结果开展进一步分析，伊伐布雷定属于一种单纯降低心率的药物，其可选择性以及特异性的抑制心脏起搏If 电流，该电流主要是对窦房结内自发舒张期去极化进行控制，同时调节心率。而控制该电流后，则可一定程度上降低心率水平。并且伊伐布雷定仅特异性针对窦房结发挥作用，在心室传导时间、房室传导时间等方面未见显著变化，同时在心肌收缩性或是心室复极化方面也无显著改变。对于慢性心衰病患而言，使用伊伐布雷定后，其可作用在超极化激活的钾离子以及钠离子内流电流通道，同时对窦房结细胞自律性活动进行调节，因此能够降低病患心室率，改善心功能。将其同美托洛尔联合用药后，伊伐布雷定可减缓心率，降低心肌耗氧量，而联合用药则能够发挥协同增效作用，进而改善美托洛尔负性肌力情况，进一步提升病患心功能。
超敏C-反应蛋白属于肝脏合成的一种全身性炎症反应急性期非特异性标志物，属于心血管事件危险且强有力的预测因子之一。血管内皮素是对心血管功能进行调节的关键因子，在维持基础血管张力以及心血管系统稳态方面具有积极意义。N 末端B 型利钠肽原则是心脏生成的肽类激素物质，主要分泌在左心室，当心脏发生超负荷运行时，则会发挥补偿压力作用，有利于体液代谢循环，并且维持血管持续舒张效果。其水平在判断心血管系统疾病损伤程度以及病理分期等方面具有积极意义。通过开展本次研究后发现，同组组内用药后超敏C-反应蛋白、血管内皮素以及N 末端B 型利钠肽原水平相较用药前低，用药后试验组病患超敏C-反应蛋白、血管内皮素以及N 末端B 型利钠肽原水平相较常规组低。观察研究结果可知，将伊伐布雷定以及美托洛尔共同应用在慢性心衰治疗中，能够有效降低上述血浆指标水平，进而提示病患心功能得到有效改善。在本次研究中，试验组与常规组病患不良反应发生率依次是16.67%、13.89%。针对研究结果开展进一步分析，联合用药并不会显著增加药物不良反应，不良反应较少，安全性良好。但是本次研究也存在一定不足，受到研究样本量较少以及研究时间较短等因素的影响，对于联合用药的更多机制以及作用尚未完全掌握，故而在今后还需延长研究时间，扩大样本量，开展大样本、多中心研究，为更加深入地了解联合用药作用提供参考。
综上所述，慢性心衰病患开展美托洛尔以及伊伐布雷定治疗，能够提高治疗效果，改善其心功能，降低心室率，调节血浆有关指标，联合用药并不会显著增加药物不良反应，安全性良好，能够满足临床用药安全性及有效性。
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