韩明相 胡俊峰
（1. 河南省邓州市罗庄镇卫生院 邓州 474184；
2. 河南省邓州市人民医院 邓州 474150）
甲状腺结节良性肿瘤是常见肿瘤疾病之一，其典型特征为无痛、肿块边界清晰，会随着吞咽动作上下活动，不会危及患者生命安全，但可能出现压迫症状，当患者出现呼吸困难、声音嘶哑等症状时需要采取手术治疗，但术后复发率较高。相关研究显示，初次手术范围小、病灶清除不彻底以及残留病灶增生等均是导致甲状腺结节复发的原因[1]。复发性甲状腺结节良性肿瘤患者在初次手术后，其甲状腺部位的局部解剖结构发生改变，导致二次手术难度增加，且术后并发症发生率升高[2]。因此临床提出，可在患者实施全切术后加用对侧甲状腺大部切除术。为进一步探究更有效方案，本研究分析研究不同手术方案对甲状腺功能的影响，报道如下。
1.1 临床资料
研究病例范围为复发性甲状腺结节良性肿瘤患者，选取病例60例，取样时间2019年1月—2020年12月，随机数字法分组分析，每组30例。参照组中男、女分别有14例、16例，年龄25～69（48.78±5.90）岁；
肿瘤病程1～5（2.44±0.76）年；
结节直径0.8～5.7（3.87±0.55）cm。治疗组中男、女分别有12例、18例；
年龄23～66（48.22±5.49）岁；
肿瘤病程8个月～4（2.12±1.60）年；
结节直径0.6～5.4（3.66±0.48）cm。两组基本资料参数均一致无差异（P＞0.05）。
纳入标准：符合甲状腺结节良性肿瘤相关诊断标准[3]；
B超检查均为单侧结节；
患者个人信息以及临床资料完整；
既往有甲状腺结节手术史；
复发患者症状表现为甲状腺一侧肿大、质中等，有结节存在；
B超检查显示仅存在一侧甲状腺结节；
无精神障碍，能正常沟通；
患者及家属均知情同意。
排除标准：合并抑郁症、老年痴呆等精神性疾病，存在交流沟通障碍；
合并血液系统疾病；
双侧甲状腺肿大；
甲状腺激素分泌异常；
伴重要脏器功能异常；
妊娠或者哺乳期女性。
1.2 方法
参照组行患侧全切术。全麻后保持仰卧位，于颈前作切口显露甲状腺位置，游离甲状腺上极，对内侧实施结扎，保留甲状腺上动脉后支并切断前支，剥脱甲状腺上极。以相同的操作游离并剥脱甲状腺下极，充分暴露甲状腺下动脉。使用超声刀切除甲状旁腺，清洗创面并常规缝合。
治疗组在患侧全切术后行对侧甲状腺大部切除术。麻醉以及患侧全切术内容与参照组一致，对侧甲状腺大部切除术实施时体位切口与患侧相同，显露甲状腺具体位置，切断悬韧带后，及时处理上极血管，对内侧、外侧以及下静脉血管进行结扎和切断，再切断峡部，同时切除甲状腺邻近的大部分组织，但需保留腺体背面，止血后常规缝合。
1.3 观察指标
（1）甲状腺功能指标。分别于手术前、术后一周以及术后一个月抽取患者3毫升静脉血，离心处理后（转速3000r/min，半径8cm，时间10min）取上清液待测，需要检测促甲状腺激素、甲状腺素以及三碘甲腺原氨酸三项指标，检测方法为免疫发光法。检测仪器为全自动免疫荧光检测仪（型号Getein1600，江苏天瑞精准医疗科技有限公司提供）。
（2）并发症发生情况。观察两组患者切口感染、气管损伤、喉头水肿等术后并发症，计算发生率。
（3）复发率。随访六个月，对患者进行CT或者超声检查，统计复发例数并计算复发率。
（4）对比两组患者的生活质量。根据WHO相关标准评价生活质量，包括社会功能、角色功能、认知功能、情绪功能、躯体功能，每项对应评分0～2分，满分0～10分，评分高则生活质量高。
1.4 统计学方法
两组研究数据输入SPSS20.0统计学软件，计数资料、计量资料分别以χ2、t检验。差异显著P＜0.05表示。
2.1 两组甲状腺功能指标对比
术前，两组患者甲状腺功能指标比较无明显差异（P＞0.05），术后一周，两组甲状腺功能指标均发生明显变化（P＜0.05），治疗组促甲状腺激素、甲状腺素指标高于参照组，三碘甲腺原氨酸水平低于参照组（P＜0.05），但术后一个月各指标水平无明显差异（P＞0.05），见表1。
表1 两组甲状腺功能指标对比（±s）
表1 两组甲状腺功能指标对比（±s）
注：与同组术前比较，P＜0.05。
组别 促甲状腺激素（mIU/L） 甲状腺素（nmmol/L） 三碘甲腺原氨酸（nmmol/L）术前 术后一周 术后一个月 术前 术后一周 术后一个月 术前 术后一周 术后一个月治疗组（n=30）5.11±0.44 6.87±0.32*5.20±0.32 15.60±1.76 16.87±1.12*15.65±1.00 3.88±0.23 1.66±0.23*3.54±0.32参照组（n=30）5.34±0.51 6.21±0.28*5.15±0.26 15.79±1.88 16.02±1.03*15.43±0.96 3.70±0.31 1.96±0.28*3.64±0.33 t 1.870 8.502 0.664 0.404 3.060 0.869 2.554 4.535 1.192 P 0.066 0.000 0.509 0.688 0.003 0.388 0.013 0.000 0.238
2.2 两组并发症发生情况对比
治疗组切口感染、气管损伤、喉头水肿等并发症发生率经 统计学分析更具优越性（P＜0.05），见表2。
表2 两组并发症发生情况对比（n，%）
2.3 两组半年随访结果对比
较参照组，治疗组术后半年内的复发率更低（P＜0.05），见表3。
表3 两组随访结果对比
2.4 生活质量
治疗前，各项评分无差异（P＞0.05）；
治疗后，各项评分高于治疗前，治疗后治疗组各项评分高于参照组（P＜0.05），见表4：
表4 各项生活质量评分比较（±s，分）
表4 各项生活质量评分比较（±s，分）
注：#表示与治疗前相比，P＜0.05；
*表示与治疗后参照组相比，P＜0.05。
组别 时间 躯体功能 情绪功能 角色功能 社会功能 认知功能 总体健康参照组 治疗前 1.18±0.22 1.15±0.08 1.24±0.22 1.11±0.09 1.15±0.12 5.48±0.88治疗后 1.23±0.29# 1.30±0.22# 1.44±0.35# 1.25±0.12# 1.55±0.18# 6.58±0.52#治疗组 治疗前 1.17±0.24 1.14±0.10 1.23±0.19 1.12±0.10 1.14±0.14 5.39±0.79治疗后 1.74±0.20# 1.75±0.23# 1.70±0.30# 1.64±0.20# 1.74±0.15# 9.28±0.27#
甲状腺结节良性肿瘤在中年女性中的发病率较高，患者初期手术治疗的同时切除的范围较小，可能存在少数残留结节导致再次增生，引起病情复发，另外甲状腺血供丰富，结构复杂，即使切除患者甲状腺，也不会明显影响残留组织的血液供应，导致疾病复发[4-5]。因此针对复发性甲状腺结节良性肿瘤患者需要选择更合理的手术方案，降低复发率。
患侧全切术以及对侧大部分切除术是根据病变程度开展的一种治疗方案，一方面切除结节较多以及结节体积较大的腺叶，避免甲状腺背部腺体遗留导致病情复发，处理对侧时根据结节数量以及大小进行大部分切除术，尽可能多的保留腺体组织[6-7]。本次研究显示，较参照组20.00%，治疗组术后半年内的复发率0.00%更低（P＜0.05），说明以上手术方案可更彻底的清除病灶，避免病情复发。
对于病程较长的患者，其甲状腺功能障碍明显，可给予全切术，防止复发，但会明显降低甲状腺激素分泌水平，从而影响患者正常的生理活动[8]。手术进行期间会对甲状腺腺体造成挤压，伤及甲状腺功能，导致三碘甲腺原氨酸水平下降、促甲状腺激素水平提高，而患者体内仍有部分甲状腺素存留，因此甲状腺素水平不会出现明显降低。而机体血液循环中，三碘甲腺原氨酸是由甲状腺素转变，手术应激状态下，甲状腺素向三碘甲腺原氨酸转变过程受阻，再加上三碘甲腺原氨酸半衰期短，因此三碘甲腺原氨酸水平会出现早期下降[9]。经研究表明，术后7d，治疗组甲状腺功能指标变化幅度大于患侧全切术，但术后1个月两组甲状腺功能指标对比无差异，表明患侧全切术与对侧行甲状腺大部切除术的手术方案可在短期内改善患者甲状腺功能。
初期手术时会对喉返神经解剖层造成破坏，引起喉返神经移位，因此复发性甲状腺结节良性肿瘤接受二次手术时应该合适的手术方案，避免对气管、喉返神经的损伤[10-11]。本次研究显示，治疗组并发症、复发率低，生活质量高（P＜0.05），提示患侧全切术与对侧行甲状腺大部切除术的安全性理想，且可达到提高患者生活质量效果，这一研究结果与刘琛[12]等研究结果相符。
综上所述，患侧全切结合对侧大部切除应用于复发性甲状腺结节，应用安全可靠，且可保证患者生活质量。
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