张梦娇，张 明，梁雪梅
(西南医科大学附属医院，四川 泸州 646000)
现代老年医学是以全面管理老年人健康问题，以达到维持和改善老年功能状态及生活质量的目的为新方向，故通过CGA制定个体化的治疗方案，是老年医学的核心内容[1-2]。CGA是指以老年患者为中心，对其疾病状态、躯体功能和精神心理等的评估[3]。让学生采用CGA对老年住院患者进行评估和思考进一步有针对性地干预措施，可使学生更好地理解CGA在老年医学中的重要性。CBL教学是以临床案例为先导，问题为基础，学生为主体，教师为主导的小组讨论式教学方法，让学生在真实病案中对一些实际问题进行针对性学习和讨论[4-5]。因此将CGA结合CBL教学法应用于老年医学临床教学可更好地衔接老年医学临床教学和老年人全面管理。本研究将探讨CGA结合CBL教学方法在老年医学临床教学的应用价值。
(一)教学对象。
选择2019年10月至2020年6月在老年医学科进行学习的规培医师，采用随机数字表将其分为实验组和对照组，共62名，每组各31名，两组学生在年龄、综合能力等方面没有明显差异。
(二)方法。
实验组按照CGA结合CBL教学方法进行教学，对照组按照传统教学法，指导教师为同一人。
实验组具体教学方法如下：(1)向学生讲授相关老年综合评估量表，如认知功能评估量表、日常生活能力评定量表和平衡及步态评估量表等[6-7]，提前让学生预习，随后培训其如何使用上述量表，让实验组每一位学生能够正确使用上述量表。(2)指导教师预先选取典型病例，由实验组学生采集病史和查体，自行了解相应病案资料，随后对患者进行CGA并提出诊治方案。(3)由指导教师总结分析学生的方案。(4)学生及指导教师互动讨论，学生可以提出自身在该病例处理中所遇到的问题。
对照组采用传统教学法，由指导教师进行教学查房，以教师讲授为主。最后通过填写问卷调查表和相关考核进行教学效果评价。
(三)统计分析。
(一)两组学生考核成绩比较。
实验组在专业基础知识及临床综合能力考核中成绩均优于对照组(P<0.05)，见表1。
表1 两组学生考核成绩比较(分，
(二)两组学生对各自学习模式效果评价。
调查问卷共计发放62份，回收62份，有效率100%，实验组学生在提高学习兴趣和主动性、加深对老年疾病的理解和掌握、拓展知识面、提高自主学习能力及理论联系实际的能力、培养团队合作精神方面优于对照组(P<0.05)，同时两组学生中多数学生表示占用的时间较多，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
表2 两组学生问卷调查比较[n(%)]
老年医学教学中最重要的环节即临床教学，可加深学生老年病科常见疾病及基本技能的掌握，近年老年医学教学已引进许多新的教学方法，如：以团队为基础的学习、PBL、CBL、PBL+CBL等多种教学方式[8-13]，使得老年医学教学取得了长足的进步。但本学院老年医学教学主要采用以讲授为主的传统教学模式，该模式存在诸多不足，如学生缺乏自主发现及解决问题的能力、缺乏独立思考的能力，理论与实践不能很好衔接及师生之间沟通缺乏等等。CGA是老年病科的核心技术之一，除了传统的病史采集、体格检查及辅助检查，还包括了老年心理、器官功能、社会环境等多方面的评估[14]，传统模式下的带教往往是以疾病为中心的诊疗教学思路，使得学生对于老年患者没有一个整体的概念。将CGA联合CBL教学方法贯穿于老年医学科临床教学整个过程中，让学生能采用多学科、多维度的方式为患者提供个体化的诊疗方案。通过考核结果可以看出该教学模式下的学生在专业基础知识及临床综合应用能力方面优于传统教学的学生，学生的自主学习及学习兴趣、团队合作、理论联系实际的能力提升明显。新教学模式下的学生关注CGA评估结果，为患者提供更加全面的诊疗措施，使其认识到疾病指导、慢病管理、多重用药的重要性，从而提高患者满意度。开展以CBL为核心、贯穿CGA管理模式的特色教学理念在老年医学教学中取得了明显的效果，提升了学生基础知识、临床综合应用能力及医学综合素养的能力。
当然新的教学方法也有一定的不足，需要占用较多的课外时间，同时目前规培医师在老年科轮转学习时间较短，仅1个月，这就要求学生入科后尽快熟悉各量表操作，教学查房前提前熟悉病人病史、查体及辅助检查，抓住核心，避免重复提问，尽量缩短时间。
综上所述，CGA结合CBL教学方法对提高老年医学临床教学效果有着显著的作用，有助于培养学生综合评估和管理的能力，具有在老年医学临床教学中应用的价值。
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