韩 丹,苟春苗
(1.宝鸡市中医医院妇产科,宝鸡,721000;2.安康市中心医院妇科,安康,725000)
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)可分为深静脉血栓及肺栓塞,是妇科手术常见的并发症,该病的症状无特异性,早期误诊及漏诊率较高,是导致患者病死率增加的重要原因[1]。数据显示接受妇科手术患者未接受抗血栓治疗者约15%～40%可并发深静脉血栓,故其早期预防至关重要[2]。VTE 风险评估是预防VTE 的首要步骤,Autar、Caprini 血栓评估模型为评估VTE 风险的重要手段,其中Caprini 模式应用较为广泛[3]。本文以清单制管理,探究其用于妇科手术患者VTE 预防的价值。
1.1 一般资料 以2018.4～2021.4 收治的80 例接受妇科手术治疗的患者为对象。纳入标准:年龄高于18 岁;接受妇科手术治疗;术前超声检查无血栓性疾病;意识清楚,可正常沟通;入组患者对本研究知情同意。排除标准:术前确诊为静脉血栓;合并下肢静脉曲张或下肢动脉硬化者;合并糖尿病足;患有精神或心理疾病;认知功能障碍。随机分为观察组与对照组。观察组40 例,年龄21～70(42.89±9.87)岁,Caprini 风险评级:中度风险4 例、高度风险15 例、极高风险21 例,疾病类型:良性肿瘤29 例、恶性肿瘤5 例、生殖器官畸形1 例、异位妊娠5 例,手术方式:腹腔镜32 例、宫腔镜5 例、开腹手术3 例。对照组40 例,年龄20～70(43.15±9.79)岁,Caprini 风险评级:中度风险3 例、高度风险15 例、极高风险22 例,疾病类型:良性肿瘤31 例、恶性肿瘤4 例、异位妊娠5 例,手术方式:腹腔镜31 例、宫腔镜6 例、开腹手术3 例。两组一般资料具有可比性(P＞0.05)。
1.2 方法 对照组:采用VTE 预防记录单实施常规预防,包括,给予患者患者围术期VTE 健康教育、指导患者进行踝泵运动、协助患者穿戴弹力袜、遵医嘱进行物理治疗及药物治疗。观察组:清单管理制度,首先制定VTE 分层预防清单,包括基础预防(踝泵运动、股四头肌收缩、下床活动、温水泡脚)、物理预防(梯度压力弹力袜、间歇充气加压治疗)、药物预防(低分子肝素)。由VTE 管理小组进行培训,培训方式有操作技能演示、个案演示、理论及操作考核、理论授课等。专业知识包括VTE 分层预防知识、血栓及出血风险的评估方法、基础预防的重点、物理预防使用方法、药物使用方法。医师依据Caprini 血栓评估模式为患者进行评分,根据评分将患者分为4 个等级,低危(0～1 分)、中危(2 分)、高危(3～4 分)、极高危(高于5分)。低危患者基础预防;中危患者基础预防+物理预防;高危患者基础预防+物理预防及药物预防。
1.3 观察指标 统计预防干预措施(踝泵运动、下床活动、温水泡脚、穿弹力袜、间歇充气加压治疗、药物预防)等落实情况;记录VTE 发生率。
1.4 统计学处理 数据分析采用SPSS 21.0。计数资料n(%)用χ2检验。计量资料(±s)用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组预防性干预措施落实情况(表1) 观察组踝泵运动、下床活动、温水泡脚、穿弹力袜、间歇充气加压治疗、药物预防等落实率均高于对照组(P＜0.05)。
表1 两组预防干预措施落实情况比较n(%)
2.2 两组VTE 发生率 观察组未见VTE 发生,对照组VTE 发生率为15.00%(P＜0.05)。
本文结果显示应用清单制管理组患者VTE 预防干预措施的落实率明显提高。考虑其原因可能为清单制管理受到医疗领域的重视,被广泛用于分层培训、过程管理、自我管理、岗位核查等,清单的使用为医务人员提供了重要的自控、自查措施,增强了对过程的监控,保证措施的落实[4]。同时清单制管理注重患者家属参与,提高患者的自我管理意识。本文结果显示,应用清单制管理患者术后VTE 发生率明显降低,其原因可能为清单制管理措施中重点关注VTE 高发生、高风险患者,并给予干预,形成入院(评估筛选)、住院(系统化、精细化分层管理)-出院(复发风险分析、治疗)的系统性防控模式。
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