阴永辉
（山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014）
慢性疾病已成为严重影响我国社会经济发展的公共卫生问题，极大威胁着人民的身心健康，为了更好地防治慢性疾病、降低复发率、提高慢性疾病患者的生活质量、节约医疗资源，慢性疾病的院外健康管理被提上日程。
针对慢性疾病患者院外状态大都属于生理稳态的特点，发挥中医治未病优势，在中医治未病思想的指导下实施系统的慢性疾病院外健康管理尤为重要。
其管理模式主要从以下四个环节入手：第一，未病养生，防病于先；
第二，欲病救萌，防微杜渐；
第三，已病早治，防其传变；
第四，预后调摄，防其复发。
慢性疾病管理运用治未病理论的古老智慧，通过饮食、运动、精神调摄等保健养生的方法或手段，减少或消除由精神、心理压力及不良生活习惯等导致的负面影响。
体质辨识是慢性疾病管理综合体系的前提与基础，通过辨清体质，使防病养生有的放矢。
辨体质，当先明确体质分类。
早在《黄帝内经》就比较系统、全面地阐述了体质分类，初步建立起体质分类理论体系。
经过多年继承与发展，体质学说百花齐放，笔者对目前诸多体质学说分类方法进行深入研究与临床应用后发现，现有的体质分类法存在一定瑕疵。
大部分体质分类偏重于病理体质［1］，其更多体现为中医病理条件下的“证”，例如气虚、痰湿、气郁等。
使用气虚、阴虚、痰湿、湿热等名称来判定人体生理状态下的体质，使其冠上气虚、阴虚等名称，会对患者心理产生较大负面影响［2］。
体质是反映人体生理属性的，而不是对病理条件下身心状态的划分。
寻求一种新的适用于健康、亚健康及慢性疾病院外稳态维护的体质分类方法，是医疗人员亟待解决的问题。
为了摸索一整套有中医特色的，且更适合健康、亚健康及慢性疾病的院外管理方法，笔者在深刻把握中医学特点的基础上，以五行体质学说为根本，根据五行体质偏颇，以天干理论为工具，将五行人分为十种体质，即中医天干五行体质。
此种体质除了人体天生带有的生理属性，还包括病理倾向性，病理倾向性重点侧重在慢性疾病群体的院外稳态，也就是人体的亚健康状态，能预示发病可能性及趋势，使医护人员为慢性疾病患者提供更精准的防病养生策略。
1.1 五行体质的渊源
《周易》开体质学说之先河，为五行体质的分类奠定了基础［3］。
《灵枢·阴阳二十五人》证明了体质和阴阳、五行联系密切。
五行人体质是以五行学说为基础，应用取象比类，依据诸多特征，把人分成二十五种类型［4-5］。
阴阳二十五人体质分类法是《黄帝内经》中比较系统的分类方法［6-7］。
以上为更深入地研究与完善天干五行体质分类法奠定了重要的理论基础。
1.2 天干与五行结合
五行与干支的结合最早见于战国的《左传》［8］。《淮南子·天文训》首先赋予了天干的五行属性：“凡日，甲刚乙柔，丙刚丁柔，以至于癸……甲乙寅卯，木也”［9］。
《说文解字》中论述“甲，东方之孟，阳气萌动”“乙，象春草木冤曲而出，阴气尚彊，其出乙乙也”［10］。由此推出，甲、丙、戊、庚、壬为木、火、土、金、水中偏阳性的表述，在量上理解为“太过”；
乙、丁、己、辛、癸为偏阴性之表述，在量上理解为“不及”。
1.3 天干与五行体质的结合
根据五行阴阳属性，在人体天生的五行体质生理属性基础上，根据体质太过和不及的偏颇，制定出天干五行十种体质，这十种体质既有生理属性，又有病理倾向性。
设立此十种天干五行体质的意义主要在于可以预测人体发病的倾向及疾病发展趋势，利于对其进行健康管理与辨证处方。
体质与治未病结合，首先明确个体的体质特性，因人而异，形成个体化方案，达到养生防病的目的。
笔者通过研究《黄帝内经》“五行”含义，结合归纳现代文献，参考相关研究［11-13］，根据体质定义，制定出天干五行十种体质。
其分类体系以五行为根本，每种体质类型又按天干阴阳属性划分为甲木、乙木、丙火、丁火、戊土、己土、庚金、辛金、壬水、癸水十种体质。
其中甲木、丙火、戊土、庚金、壬水体质多倾向于阳证、热证和实证，乙木、丁火、己土、辛金、癸水体质多倾向于阴证、虚证和寒证。
每种体质从体貌、心理、生理、经络等特征以及好发症状、对外界环境的适应能力方面进行归纳整理，为建立中医天干五行体质标准奠定理论基础。
收集山东中医药大学附属医院体检及就诊的健康、亚健康及慢性疾病者的资料。
根据《灵枢·阴阳二十五人》所述的五形人体质内容，参考国内其他体质量表以及相关中医文献，制定天干五行体质调查问卷。
问卷内容包括天干五行十种体质的体貌特征、心理特征、生命特征、经络特征、好发症状、对外界环境适应能力。
借助调查问卷以及现代测量工具，对各个条目进行诊察。
针对体貌特征，若仅用调查问卷，得到的结果具有主观性，容易对体质的判断产生一定的偏差，因此采用实际测量方法，对被检者身高、体质量、头围、肩背宽、胸围、腹围、臀围、手足长度等进行测量。
具体测量方法参考人体测量学标准，身高：人体立姿时从头顶垂直向下量至地面的距离；
头围：通过前额中央、耳上方和后枕骨，在头部水平围量一周的长度；
肩宽：从左肩端点通过颈椎点，量至右肩端点的距离；
背宽：从后背左腋窝点水平量至右腋窝点的距离；
胸围：过胸高点沿胸廓水平量一周的长度；
臀围：在臀部最丰满处水平围量一周的长度。
针对被检者的面色和舌象、脉象，在多年临床经验的基础上，用中医四诊仪辅助判断。
3.1 木形人
《灵枢·阴阳二十五人》曰：“木形之人，比于上角，似于苍帝。
其为人苍色，小头，长面，大肩背，直身，小手足”“好有才”，但“劳心，少力，多忧劳于事”。即此类人皮肤苍色，头小，面长瘦露骨，肩背宽，身背挺直，手足细小灵活，性格直爽，善于思考，易多愁善感，易劳心伤神，体力稍差，多忧劳于事。
相较于秋冬，更喜好春夏。
3.1.1 甲木人 ①体貌特征：面色苍，青亮而有光泽，头小，脸长，上宽下窄，身材细高挺直，肩背宽，手足小。
②心理特征：善于思考，有担当力，性情亢奋、忿忿不平、急躁易怒。
③生命特征：声音直而短、响亮，面热，口干口苦，多食不胖，喜食酸味，容易盗汗，失眠。
④经络特征：胆经所过之处易出现头、面、目锐眦痛，瘿肿，缺盆肿痛，胸胁痛，下肢外侧及外踝前骨节酸痛，第四足趾活动不利等。
⑤好发症状：嗳气呕逆，胸胁胀痛，女性月经量多、提前或不定期，眩晕，目睛红赤，眵泪较多，容易患中风、血证。
⑥对外界环境适应能力：对风邪的适应和耐受力较差，对精神刺激适应能力较差。
3.1.2 乙木人 ①体貌特征：面色苍，晦暗而缺少光泽，头小，脸长，上宽下窄，身材细高挺直，肩背宽，手足小。
②心理特征：心胸狭隘，做事不许人驳辩，消极忧虑，多愁善感，优柔寡断，心情抑郁。
③生命特征：语音低微，疲乏少力，不耐劳作，多梦惊醒，手足不温，精神萎靡。
④经络特征：肝经所过之处易出现阴器挛缩，腰部疼痛，活动不利，男子腹股沟疝、女子乳房胀痛等。
⑤好发症状：胸胁腹满，月经量少、延后、色暗、痛经，目睛干涩，视物昏花，肢体麻木，发疏稀落，爪甲不荣，筋脉拘急。
⑥对外界环境适应能力：对风邪的适应和耐受力较差，较难适应阴雨天气。
3.2 火形人
《灵枢·阴阳二十五人》中论述火形人：“比于上徵，似于赤帝。
其为人赤色，广，锐面小头，好肩背髀腹，小手足，行安地，疾心，行摇，肩背肉满”。
火形人多“有气轻财”“见事明，好颜”，但“少信，多虑”“急心，不寿暴死”。
即此类人的皮肤呈赤色，肩背肉满，头小而脸瘦尖，肩背髀腹部较匀称，手足不大，走路时肩背摇动、步履稳重。
此类人轻财、明理、爱美、干劲足，但多忧善感，心急，易冲动［14］，容易患暴病死亡，寿命较短。
相较于秋冬，更喜好春夏。
3.2.1 丙火人 ①体貌特征：皮肤赤色，面色红亮而有光泽，肩背肉满，头小而脸上瘦尖下宽，髀腹粗壮，手足较小，手指根粗、指尖，走路肩背摇动。
②心理特征：性格外向，轻视钱财，思维敏捷，有干劲，爱表现，急躁多言，冲动易怒，粗心大意，易情绪波动。
③生命特征：音调高尖，口渴，多饮，多食，怕热，喜冷饮，多汗，小便短赤，手心热，喜动。
④经络特征：小肠经所过之处易出现耳鸣耳聋，目黄，咽痛，颌下肿，落枕及肩、肘、手臂外侧痛等。
⑤好发症状：口舌生疮，口干口苦舌燥，心慌怔忡，心烦，失眠多梦，易发生疼痛、瘙痒、痈疽疮疡，小便黄，大便常干，易发谵语、狂妄、血证等，寿命短，易暴病死亡。
⑥对外界环境适应能力：虽喜好春夏，但相较于丁火人，对于火热邪的耐受适应能力较差，难以适应温度较高的环境。
3.2.2 丁火人 ①体貌特征：皮肤赤色，面色暗红少光泽或面色无华，肩背肉满，头小而脸上瘦尖下宽，髀腹粗壮，手足较小，手指根粗、指尖，走路肩背摇动。②心理特征：反应迟钝，爱慕虚荣，缺乏自信，较为敏感，忧思多虑，斤斤计较。
③生命特征：少气懒言，精神萎顿，多梦眠差，健忘，表情淡漠，口唇爪甲舌色紫暗。
④经络特征：心经所过之处易出现肩及前臂疼痛、厥冷等。
⑤好发症状：易生寒病，心悸气短，乏力，手足欠温，心胸憋闷，易发健忘、痴呆、胸痹。
⑥对外界环境适应能力：较难忍受寒冷环境，对于惊吓等精神刺激适应能力较差。
3.3 土形人
《灵枢·阴阳二十五人》曰：“比于上宫，似于上古黄帝，其为人黄色，圆面，大头，美肩背，大腹，美股胫，小手足，多肉，上下相称，行安地，举足浮”。
土形人多“安心，好利人，不喜权势，善附人也”。
即土形人皮肤呈黄色，头大而面圆，蒜头鼻，肩背肌肉紧实，腹大，股胫肌肉健美，小手足，身体匀称，符合土色黄而体厚、灌溉四傍的特点，走路轻而稳健。
土形人多内心安定，乐于助人，性情温和，忠厚老实，意志坚定，知足常乐，不喜依附权势，善于听取他人意见。
相较于春夏，更喜好秋冬。
3.3.1 戊土人 ①体貌特征：皮肤色黄，头大而面圆，蒜头鼻，肩背肌肉健壮，腹大，股胫部肌肉丰满，手足较小肉多，上下匀称，举足轻而步履稳健。
形体偏肥胖壮硕，面黄油滑。
②心理特征：内心平和宁静，性格温和，与人团结和睦，不愿攀附权势，有包容性。
愚直埋怨，易生闷气。
③生命特征：力气大，食欲旺盛，嗜食肥甘厚腻，口中异味，或口干喜饮，大便黏滞不爽或大便干结，唇绛或唇裂，气度厚重，语音浑厚。
④经络特征：足阳明胃经所过之处易出现面瘫、鼻衄、口唇疱疹、咽喉肿痛、胸痛、乳腺疾病，腹部水肿，下肢外侧及足背疼痛，足第二趾麻木，神志、精神病证，血证，里热证等。
⑤好发症状：头困身重，胃中嘈杂，口咽干燥渴饮，咳嗽咳痰，腹部胀满疼痛，舌苔厚腻，口舌生疮，大便黏滞不爽，或大便干结。
⑥对外界环境适应能力：对于湿邪的耐受和适应能力较差，对夏末秋初湿热气候、湿重或气温偏高环境较难适应。
3.3.2 己土人 ①体貌特征：皮肤色黄，面色黄暗少华，头大而面圆，体态肥胖或瘦弱，手足较小肉多，上下匀称，举足轻而步履稳健。
②心理特征：性格固执呆板，沉默寡言，喜忧思，蠢笨蛮横，疑心较重。
③生命特征：食少纳呆，倦怠乏力，懒言嗜睡，说话缓慢，大便溏薄，唇白。
④经络特征：足太阴脾经所过之处易出现舌根、胸及肋间疼痛，足膝关节疼痛，第一足趾活动困难等。
⑤好发症状：食谷不化，呕吐，嗳气呃逆，腹胀，气短懒言，眩晕，神倦肢困，便溏，肌肉无力，或有内脏下垂，或有贫血、出血，或有水肿、痰饮。⑥对外界环境适应能力：对于湿邪的耐受和适应能力较差，对梅雨季节及湿重环境难以耐受。
3.4 金形人
《灵枢·阴阳二十五人》述：“比于上商，似于白帝。
其为人方面，白色，小头，小肩背，小腹，小手足，如骨发踵外，骨轻”。
金形人多“身清廉，急心，静悍，善为吏”。
此类人面色白，脸廓方，体型瘦小，手、足、头、肩、背、腹小，符合金色白、体韧而性收的特点。
语声响亮，严肃冷峻，嗅觉灵敏，组织能力强，讲求秩序。
为人清廉，心情急躁，能静能动，能够担任一定的职务，做事认真。
相较于春夏，更喜好秋冬。
3.4.1 庚金人 ①体貌特征：面色白亮而有光泽，方脸廓，鼻直口阔，体型瘦小，头、肩、背、腹、手、足小，肌肉较为紧实，行动灵敏。
②心理特征：自我意识强，争强好胜，情绪易失控，具有攻击性。
③生命特征：语音响亮、铿锵，嗅觉灵敏，咽干口燥，皮肤干燥，毛发干枯，容易大便秘结。
④经络特征：手阳明大肠经所过之处易出现拇指、示指、肩臂前侧疼痛，或咽喉牙齿肿痛、鼻衄、目黄等。
⑤好发症状：咳嗽或喘，呼吸不畅，鼻流浊涕，痰多色黄，声音嘶哑，咽喉红肿疼痛，胸闷，大便秘结。
⑥对外界环境适应能力：对于燥邪的耐受和适应能力较差，对外界刺激较为敏感。
3.4.2 辛金人 ①体貌特征：面色苍白少泽，方脸廓，鼻直口阔，体型瘦小，头、肩、背、手、足小。
②心理特征：悲忧自扰，烦恼苦闷，满腹牢骚，情绪易失控。
③生命特征：短气乏力，声音低怯，动辄汗出。④经络特征：手太阴肺经所过之处易出现胸前、锁骨上窝、上肢前臂疼痛，掌中红肿热痛，汗出，皮肤异常等。
⑤好发症状：易感外邪，咳喘气促，干咳无痰或痰质清晰，鼻流清涕，痰稀色白，音哑。
⑥对外界环境适应能力：不耐受风、寒、暑、湿邪。
3.5 水形人
《灵枢·阴阳二十五人》述：“比于上羽，似于黑帝，其为人黑色，面不平，大头，廉颐，小肩，大腹，动手足，发行摇身，下尻长，背延延然”。
水形人多“不敬畏，善欺给人，戮死”。
即此类人皮肤较黑，面凹，头、脸宽大，脸颊偏菱形，肩小，腹大，手足喜动，走路摇摆身体，腰至尻相距长，背长。
语声慢，深沉内敛，行动缓慢，机智灵活。
水形人多态度不敬畏。
相较于春夏，更喜好秋冬。
3.5.1 壬水人 ①体貌特征：头大脸宽，面色黑亮，且有光泽，油脂较重，腹大，肩部狭小，肩背修长，行走时身摇。
②心理特征：性格内向，情感丰富，性情烦闷，容易冲动。
③生命特征：性欲旺盛，小便黄赤，臊臭味重，盗汗，阴囊潮湿，说话语声慢。
④经络特征：足太阳膀胱经所过之处易出现额部、巅顶与枕部头痛，眩晕，目黄流泪，鼻炎鼻衄，项背及腰疼痛，髋关节曲伸不利，沿大腿至小腿后外侧疼痛，足小指痿废不用等。
⑤好发症状：带下多而黄稠，月经先期量多，潮热盗汗，遗精滑精，小便短赤。
⑥对外界环境适应能力：对于湿热的耐受能力较差。
3.5.2 癸水人 ①体貌特征：头大脸宽，面色暗黑而少泽，腹部较大，肩小，走路时身摇。
②心理特征：安静沉稳，冷淡迟缓，优柔寡断，思虑过度，胆小怕事。③生命特征：性功能低下，骨软齿松，夜尿频数清白，语声慢长而低。
④经络特征：足少阴肾经所过之处易出现口热舌干、咽干咽肿、腰脊及下肢疼痛无力、足下热痛等。
⑤好发症状：形寒肢冷，阳痿早泄，腰膝酸软，失眠健忘，女性白带清稀、月经后期量少，夜尿清长。
⑥对外界环境适应能力：对于寒邪、风邪、湿邪的耐受能力较差。
天干五行体质分类法将天干与五行结合，包含了阴阳、五行、脏腑、经络的内容，系统地把握人体生理病理变化，覆盖面广，体质特点鲜明，在总结前人经验的基础上改进了以往体质学说的不足，丰富了中医体质学的内容和方法。
根据五行生克和阴阳属性给出诸多未病先防的养生方法，更适用于中医治未病理念下的慢性疾病院外管理。
中医天干五行体质分类法兼顾先天与后天，以确定生理体质为基础，继而分出病理倾向性，着眼于判断人体的五行体质及其阴阳属性，且其后天阴阳属性，即病理倾向性体质可随外界及个人因素的影响而变化。
病理倾向性体质侧重于人体的亚健康状态，并不是真正的疾病状态。
区别病理倾向对于预测发病倾向以及指导治未病具有重要意义，使治未病思想在慢性疾病管理中得以实现。
中医天干五行体质分类法将五行生克制化及阴阳学说的中医基础理论应用到调理体质的病理倾向及预防干预疾病中，通过判知疾病趋势，根据五行生克制化及阴阳特性对人们实施系统的保健养生干预，其思路明晰、理论合理、方法可行，为中医治未病思想应用于健康及慢性疾病管理奠定了理论基础。
天干五行体质分类法使综合调理身心更具操作性与实践性。
对于防治慢性疾病、降低复发率、提高生活质量、促进国民健康、节省医疗资源等具有重大意义。
天干五行体质分类法的建立，可使慢性疾病管理真正做到未病先防、已病防变、瘥后防复，实现中医治未病的预测预防思想，对于中医治未病思想的弘扬及中医慢性疾病管理的推广具有独特意义。
此分类法的标准化、科学性，有待使用多种研究方法综合验证。
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