马骁龙 彭程 张吉艳 李岩 何伟华
作者单位：066100 联勤保障部队北戴河康复疗养中心
健康管理是利用现代医学和管理学的方法手段对目标人群的健康情况及影响健康的因素进行全面监测、分析、评估、干预以及追踪的全过程，能够借助有限的社会医疗资源达到最佳的健康效益[1]。近年来，我国先后发布《“健康中国2030”规划纲要》[2]《健康中国行动(2019—2030年)》[3]《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》等。可见，健康管理已成为促进我国国民健康的重要策略。本研究旨在通过CiteSpace 软件梳理我国近10年来健康管理研究的发展趋势和研究热点，以期为我国健康管理的进一步发展提供参考。
1.1 资料来源 选择中国知网(CNKI)数据库作为文献来源，检索时间设置为2012-06-30—2022-06-30，以“健康管理”为篇名进行检索，共检索到9 676 条文献，经人工剔除会议论文、报纸、标准、成果等，筛选出医药卫生领域相关的有效文献5 892篇。将文献以Refworks格式导出，并通过CiteSpace进行格式转换并除重，为后续分析做准备。
1.2 分析方法 本研究采用CiteSpace 6.1.R2软件对文献进行可视化分析，时间跨度设置为2012年6月至2022年6月，单个时区长度设置为1年，阈值设置为“TopN=50(每个时间切片中选择最常被引用或最常出现的前50个条目)”，然后分别用Author、Institution、Keyword为网点进行分析，绘制作者、机构及关键词图谱，并对关键词进行突显分析。
2.1 发文量及趋势 2012—2022年我国健康管理研究较为活跃，整体发文呈逐年上升的趋势，2020年发文量达到高峰，为802篇，在2021年和2022年发文量略有下降，见图1。
图1 健康管理研究相关论文的发文量趋势图
2.2 作者合作分析 以“Author”为节点进行分析，共出现2 178个节点，3 637条连接线，网络密度为0.001 5。李灿东共发文28篇，为发文量最高的作者，发文量超过10篇的作者见表1。采用普赖斯定律对核心作者数量进行计算，即M＝0.749*√Nmax，本研究中Nmax＝28，则计算出M＝4，即发表文章数≥4的作者可以视为核心作者。在本文中共有173人，发表文章1 010篇，占本次检索总结果(5 892篇)的17.1%，低于50%，反映出我国健康管理研究尚未形成核心作者群。健康管理研究作者合作关系图，见图2，展示了发文频次较高作者的合作网络，薛付忠、李敏、周光清团队与其他团队建立了明显的合作关系，其他团队主要是内部合作联系。整体上看，团队间的合作网络较少。
图2 健康管理研究作者合作关系图
表1 我国健康管理研究发文量超过10篇的作者分布
2.3 机构可视化分析 以“Institution”为网络节点进行分析，共出现1 693个节点，785条连接线，网络密度为0.000 5。福建中医药大学是发文最多的机构，共发文49篇，发文量≥15篇的8个机构见表2。健康管理研究机构合作关系图，见图3，展示了发文数量靠前的机构合作网络，福建中医药大学、南方医科大学和华中科技大学以及浙江中医药大学和其他机构间建立了较多的研究合作关系。
图3 健康管理研究机构合作关系图
表2 我国健康管理研究发文量超过15篇的研究机构分布
2.4 文献研究热点与前沿分析
2.4.1 关键词分析 以“Keyword”为网络节点运行CiteSpace形成关键词网络图谱，图中共有369个节点，449条连接线，网络密度为0.006 6。我国健康管理研究出现频次超过100次的关键词分布，见表3，频次频次＞100的关键词共有11个，其中“健康管理”“高血压”“糖尿病”“老年人”“慢性病”的频次最高，中心性较高的关键词为“慢性疾病”“社区”“健康管理”“医务人员”“影响因素”和“体检”。聚类结果主要形成了14个聚类标签，分别为#0健康管理、#1糖尿病、#2脑卒中、#3影响因素、#4健康体检、#5治未病、#6效果、#7高血压、#8疗养院、#9生活质量、#10慢性病、#11管理、#12健康教育、#13社区、#14健康状况，这14个聚类所代表的研究主题呈现了我国健康管理近年来的主要研究热点和趋势，具体聚类结果见图4。
图4 我国健康管理研究关键词共现聚类图谱
表3 我国健康管理研究出现频次超过100的关键词分布
2.4.2 突显词分析 对突显词的分析能够反映健康管理研究的前沿趋势，将排在前25位的突显词按照突显开始时间绘制图谱，见图5。突显词强度前5位的分别是“生活质量”“脑卒中”“应用”“互联网”“自我效能”，其中近3年突发强度最大的为“生活质量”，说明健康管理的研究的热点从单纯的疾病预防、治疗和康复开始转向提高目标人群的生活质量。
图5 我国健康管理文献突显词分布图
3.1 发文趋势分析 随着人口老龄化加速以及社会生活节奏的加快，亚健康、慢性病人群比例逐年上升，健康管理需求日益增长。在这种背景下，2016年国务院发布了《健康中国2030规划纲要》，将人民健康提高到国家战略层面的高度。2020年6月，《基本医疗卫生与健康促进法》落地，将老年人健康管理纳入基本公共卫生服务范畴。从年度发文量趋势图来看，2012—2022年我国健康管理相关研究年发文量虽有小幅波动，但自2013年起，年平均发文量超过400篇，发文量大体呈逐年升高的趋势，至2020年发文量达到高峰，2021年和2022年发文量有所回落，可能与疫情影响有关。一方面说明研究者对该领域越来越关注，另一方面也反映了国家政策层面的重视和支持。
3.2 研究主体分析 核心作者决定了该领域研究的方向和质量，从作者合作视图分析，我国健康管理研究尚未形成核心作者群，提示我国健康管理研究仍需深入。另外，该领域虽已形成了少量研究团队，但主要是以内部合作为主，团队间的合作研究不多。从机构合作视图分析，我国开展健康管理研究的主要机构为各医学院校及附属医院，以及部分医院、疗养院和疾病预防控制中心，下一步应鼓励政府机构、院校和医疗机构之间密切合作，加强学科融合，更好地推动我国健康管理研究发展。
3.3 研究热点内容 对高频关键词和聚类结果进行分析，健康管理的研究对象是糖尿病、脑卒中、高血压等慢性病病种和老年人群。数据显示[4]，我国60岁以上老年人超过半数罹患慢性病，高血压、脑血管疾病和糖尿病为患病率排名前三的病种。老年慢性病病程长、患病率高、预后不佳，容易给患者、家庭和社会造成沉重的经济负担。研究证实对老年慢性病进行健康管理能够显著改善预后，提高患者生活质量和治疗依从性，从而降低再住院率，节约医疗费用[5]。《中国防治慢性病中长期规划(2017—2025年)》[6]，提出以健康管理为手段，控制慢性病危险因素，促进全生命周期健康。《“十四五”国民健康规划》也强调建立完善慢性病健康管理制度和体系，强化慢性病综合防控。因此，关于慢性病健康管理的内容、方法和理念，以及管理效果的研究不断细化和深入，但是由于我国健康管理研究的起步较晚，存在健康管理模式不够系统和统一，慢性病种纳入不全面，学科领域融合程度较低等问题。
关键词分析结果显示，健康管理研究的热点场所为疗养院和社区。疗养院随着康复医学的兴起而产生，作为医疗机构的重要组成部分，与医院着力建设综合性疾病救治功能不同，疗养院依托各康复专科优势、得天独厚的自然疗养因子和个性化的服务理念，成为健康人群、职业病风险人群、亚健康人群、慢性病人群接受健康管理的重要场所[7]。诸多研究聚焦于疗养院健康管理的发展策略和重点，与社区及医院进行差异化发展。因此，疗养院如何整合自身资源，转变固有模式，在整个健康管理体系中发挥好纽带作用仍需进一步研究和探索。社区是居民生活的主要场所，能够贴近健康管理的服务需求。社区健康管理被认为是大健康战略下成效比最高的途径之一[8]，通过健康教育、健康体检、疾病预防和健康干预发挥着重要作用。当前国内已经形成了以智慧家庭医生优化协同[9]和“4CH8”[10]为代表的社区全生命周期健康管理模式和以上海闵行、厦门“三师”共管[11]为代表的社区慢性病健康管理模式。然而，社区健康管理还存在城乡差异较大、健康管理人才缺乏和主动健康理念缺乏等方面的问题，有待研究进一步解决。
针对健康管理方式的主要研究方向是体检、健康教育和治未病。健康体检能够及时评估健康状况，尽早发现疾病，定期了解慢性病控制情况。体检的精细化、标准化、信息化和体检后续服务有助于提高体检在健康管理中的效果[12]。健康教育通过沟通、教育和干预，达到推广健康知识、普及健康管理服务和培养健康素养的效果，从而降低健康风险[13]，引导健康生活方式，提高生活质量。随着人口老龄化加剧，健康风险日益增加，健康教育研究需要进一步厘清人群、病种的差异，建立以循证实践和理论模型为依据的完整路径。“治未病”理念源远流长，是中国传统医学的重要思想，同时与现代健康管理理念相符合。中医治未病通过整体观念、辨证论治和综合调理对人群实施精准干预，实现未病先防的效果[14]。现阶段治未病研究尚未建立统一的质控标准、操作规范，新医改背景下治未病的需求和角色定位亟需建立，干预方式和效果需要进一步探讨。随着对亚健康人群以及糖尿病、高血压等慢病人群治未病研究的深入[15]，中医健康管理模式将日趋完善，成为解决健康问题的新途径。
3.4 研究发展趋势 突显词代表了某研究点短时间内关注度迅速上升，或者研究方向开始转折。对突显词图谱进行分析发现，2018年以来，健康管理的研究视角开始关注互联网大数据等新技术下健康管理的研究，随着我国“互联网+”的日趋成熟，大数据、人工智能、云计算等技术充分的与健康管理相融合，突破了时间、空间和医疗资源分布不均匀的限制，提高了健康管理实施的交互性、便利性和科学性[16]，尤其是在常态化疫情防控的形势下，更加凸显了信息化健康管理的优势[17]。另一方面，健康管理的目标从单纯针对疾病的预防控制更多地转向生活质量的提高，从而最大限度地改善或维持目标人群的功能状态。生活质量不仅反映躯体的健康状况，而且还代表精神心理和社会交往能力的健全[18]。因此，健康管理必须着力探索研究如何最大限度地提高生活满意度和心理健康水平，分级诊疗、多团队合作以及中长期照护有助于这一目标的实现[19]。此外，如何采用科学的护理管理和干预手段介入健康管理全周期[20]，也将成为近阶段研究的热点。
综上所述，本研究通过CiteSpace软件梳理我国健康管理研究发展趋势和研究热点，直观地展现了该领域研究的核心作者、研究机构、热点和趋势，发现当前健康管理研究呈现上升趋势，但还面临核心作者缺乏、研究团队合作不足的问题，应进一步加强政府机构、院校和医疗机构之间的合作，充分发挥学科融合、资源互补的优势，更好地推动健康管理研究发展。当前健康管理的研究热点为慢性病病种的健康管理，疗养机构和社区的健康管理，以及体检、健康教育和治未病等健康管理的方式和效果评价。下一步的研究趋势为健康管理中互联网等新技术的应用，更加关注生活质量的提高和心理健康的维护，护理管理和干预手段的效果和评价。此外，本研究仅纳入中国知网数据库中关于健康管理的医药类期刊文献，未对其他数据库或其他学科发表的相关文献进行分析梳理，可能导致分析结果产生一定的偏倚，今后研究将进一步扩大检索范围，提高研究的全面性。
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