王巧林
蚌埠医学院第一附属医院 急诊内科，安徽 蚌埠 233000
休克是多种危重症患者的常见症状，患者在遭受创伤、失血、感染等强烈损伤后，出现器官组织血液灌注不足的情况，形成功能障碍、代谢紊乱。由于病情危急、严重，休克患者应该紧急接受救治，送入急诊ICU进行监护[1]。休克患者接受急诊ICU监护期间，实施有创动脉压监测，持续测量动脉内血压，掌握其动态变化过程，具体了解其循环功能、心肌收缩力。根据动脉压波形特征，评估心律失常、心力衰竭的发生风险[2]。有创动脉压监测的过程中，应该加强对各类风险因素的防控，实施针对性的护理干预，保障监测结果的准确性，预防风险事件的发生，减轻患者的痛苦，提高治疗、监护过程的安全性[3]。本研究选取急诊ICU2019年4月-2020年12月期间收治的76例休克患者作为研究对象，探讨有创动脉压监测期间的护理方法及护理效果，现报道如下。
1.1 一般资料
本组研究对象为急诊ICU2019年4月-2020年12月期间收治的76例重症休克患者，行分组对照研究（观察组和对照组各38例）。观察组中，男21例，女17例；
年龄31～74岁，平均（52.95±8.63）岁。发病至转入急诊ICU时间30min至4h，平均（2.05±0.29）h。休克原因：过敏性休克5例、失血性休克16例、心源性休克11例、感染性休克6例。对照组中，男20例，女18例；
年龄32～76岁，平均（53.09±8.75）岁；
发病至转入急诊ICU时间25min至4h，平均（2.12±0.24）h；
休克原因：过敏性休克4例、失血性休克17例、心源性休克12例、感染性休克5例。两组患者一般资料差异较小，具有可比性（P＞0.05），本研究经医院伦理委员会批准后展开。
纳入标准：①表现神志淡漠、四肢厥冷以及尿量减少，出现血压降低（收缩压＜80mmHg）的情况，确诊为休克；
②患者及其家属签署知情同意书。
排除标准：①肝肾功能损害；
②癫痫；
③中途退出研究者。
1.2 方法
1.2.1 有创动脉压监测方法
急诊ICU休克患者接受有创动脉压监测，首选桡动脉作为穿刺点，穿刺前行ALLEN实验。根据患者的实际情况，还可以选择尺动脉、股动脉、肱动脉或足背动脉进行测量。检查前需要对被监测动脉的完整性、供血状态进行检查，确认其符合有创动脉压监测的相关要求。实施有创动脉压监测的过程中，在定位后，确定穿刺点，进行动脉置管，连接心电监护设备，排放好患者体位。
1.2.2 护理方法
对照组实行常规护理：在有创动脉压监测期间，密切观察动脉压波形变化情况，持续监测患者的各项体征指标，检查末梢血运状态。执行无菌操作，妥善进行管道的固定，定时进行肝素冲管，保持管道通畅。观察感染、局部出血、血栓形成等风险事件的发生情况，采取针对性的处理办法。
观察组实行常规预防性护理干预，内容如下：
（1）管道护理：测量装置、管道的管理过程中，需要检查管道有无扭曲的情况，确认管道连接是否严密，及时发现漏气、漏液等问题。患者需要调整体位姿势时，需要做好管道的防护措施，避免其发生脱出、折叠、扭曲等情况。同时排空气泡，防止气泡进入动脉，降低栓塞的发生风险。
（2）风险事件预防：①观察穿刺点部位，及时进行消毒、更换敷料，保持无菌状态，检查有无出血、血肿的迹象。在有创动脉压监测的过程中，警惕异常的动脉压波形变化，分析其原因，及时发现各类风险事件，并迅速予以处理，减轻风险事件的危害性。②持续动脉压监测与CVP进行动态数据分析，能准确地判断患者心排血量及组织器官的灌注情况，及时调整用药治疗及护理问题针对性。
（3）意识评估及心理护理：①加强患者意识评估，对于谵妄患者进行安全护理，必要时镇静应用，加强约束带的护理，预防约束带摩擦引起的血管损伤及监测的准确性。②进行心理护理，患者处于意识清醒的状态时，应用有创动脉压监测，容易受到情绪因素的影响。患者的情绪波动，会影响到监测结果。心理应激反应的发生，则会妨碍有创动脉压监测工作的顺利进行，增加治疗风险。应该做好情绪安抚工作。护理人员能够耐心讲解有创动脉压监测的原理、目的、操作方法、功效，帮助患者全面了解和认识有创动脉压监测方法。解释说明各类风险事件的发生原因和防控措施，消除患者的担忧和顾虑。
1.3 观察指标
①风险事件：观察两组急诊ICU休克患者接受有创动脉压监测期间的风险事件发生情况，统计发生感染、局部出血、血栓形成等风险事件的患者比例（风险事件发生率）；
②治疗恢复情况：记录两组患者急诊ICU的治疗时间和住院时间；
③血压：在护理干预前与护理干预后72h，对于急诊ICU休克患者的收缩压（SBP）水平、收缩压（DBP）水平进行监测，观察SBP、DBP的变化情况。
1.4 统计学方法
应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组患者的风险事件发生情况
观察组患者的风险事件发生率比对照组更低（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者的风险事件发生情况对比[n（%）]
2.2 两组患者的ICU治疗时间和住院时间比较
观察组患者的ICU治疗时间和住院时间比对照组更短（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者的ICU 治疗时间和住院时间对比（）
表2 两组患者的ICU 治疗时间和住院时间对比（）
2.3 两组患者的血压水平
在护理干预前，两组患者的SBP水平、DBP水平对比无显著差异（P＞0.05）。与护理干预前相比，护理干预后72h，两组患者的SBP水平、DBP水平均显著提升（P＜0.05），观察组患者的SBP水平、DBP水平高于对照组（P＜0.05），见表3。
表3 两组患者的血压水平对比（）
表3 两组患者的血压水平对比（）
休克是一种急性全身性危重病症，与严重的创伤、感染、失血有关。休克患者由于有效循环血量的降低，导致微循环灌流量不足，往往会引起各个重要器官组织的功能减退、代谢障碍[4]。低血容量性休克、心源性休克、血管源性休克的发生，均会严重危害患者的身体健康，甚至存在致死的风险，应该及时、迅速地进行治疗，防止病情的持续进展，降低疾病的危害性[5]。
休克患者急诊入院需要在急诊ICU接受救治和监护，期间需要实施有创动脉压监测其动脉压变化，评估各类并发症的发生风险，进而采取预防性的护理措施[6]。有创动脉压监测是一种侵入性的诊疗手段，选择桡动脉、尺动脉或股动脉等血管进行穿刺、置管，持续进行动脉压的监测，获得准确、可靠的数据[7]。根据急诊ICU休克患者的有创动脉压检测结果，能够反映出患者的病情，可以为临床诊疗工作提供重要的参考[8-9]。在有创动脉压监测的过程中，风险事件的发生，会影响到监测过程的安全性，同时也会增加患者的痛苦，不利于诊疗工作的顺利开展。针对急诊ICU休克患者接受有创动脉压监测期间的风险因素，实施预防性的护理措施[10]。加强管道护理，保障管道的通畅、连接严密，防止脱出、折叠、扭曲等问题的发生[11]。保护穿刺点部位，严格执行无菌操作，降低感染风险。同时也要关注患者的情绪变化，做好心理疏导工作，减轻患者的心理压力，减少负面情绪对于有创动脉监测的影响，进而保障有创动脉压监测的安全性，对于患者的快速、良好恢复有着积极的影响[12-13]。
综上所述，急诊ICU休克患者应用有创动脉压监测的过程中，预防性护理的实施，可以减少各类风险因素的干扰和影响，有助于改善患者的预后。
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