聂宇琴，金瑞华，淮盼盼，王娟娟，欧瑞肖，高苗苗
1.山西医科大学护理学院，山西 030001；
2.山西工商学院
第七次全国人口普查结果显示，我国60 岁以上人口占总人口的18.7%，65 岁以上人口占总人口的13.5%[1]。到2035 年，我国将进入重度老龄化社会[2]。预计2050 年，我国60 岁及以上老年人口将达到4.87 亿人，占总人口的34.9%[3]。2018 年中国城乡老年人生活状况调查报告显示，60 岁及以上老年人中患有慢性病者占80%[4]。骨关节病、高血压病及其他心脑血管疾病成为慢性病中的常见病。随着老年人口加速上升以及疾病谱的变化，老年护理专业人才的需求问题日益凸显[5]。面对“银色浪潮”的冲击，为保障老年人的健康和提升晚年生活质量，《中国护理事业发展规划纲要（2016—2020 年）》[6]提出，要发展专科护士队伍，提高老年护理人员参加培训的比例，进一步提高专科护理水平。目前，我国发展了多个专科护理领域，其中老年专科护理事业起步较晚，尚未建立完善的老年专科护士资格认证体系，目前仍处于探索和发展阶段[7]。资格认证作为保证护士队伍素质和能力的有效手段，在满足卫生事业发展要求、人民群众健康需求、专科护士职业发展及核心竞争力方面发挥着重要作用。因此，本研究对国内外老年专科护士认证及延续认证现状进行综述，以期为我国老年专科护士资格认证体系的构建提供参考依据，促进老年专科护理人才的发展。
美国是最早发展专科护理的国家，通常将专科护士分为2 个层级，初级专科护士（specialty nurse，SN）和高级实践护士（advanced practice nurse，APN）[8]。高级实践护士[9]包括执业护士（nurse practitioner，NP）、认证的注册麻醉护士（certified registered nurse anesthetist，CRNA）、临床护理专家（clinical nurse specialist，CNS）和认证的助产士（nurse midwife，NM）。
国际护士理事会（International Council of Nurses，ICN）[10]将APN 定义为：具有硕士学位的注册护士，拥有丰富的理论知识、复杂的决策技能和临床能力，能早期识别、处理潜在的或现存的健康问题。随着专科护理在我国的不断发展，我国将专科护士定义为：在某一特定领域，通过专业的课程学习、临床实践、考试合格后获得资格证书，能够熟练运用护理知识和临床技能为护理对象提供高质量护理服务的注册护士[11]。专科护士的作用已得到国内外同行的广泛认可。
2.1 美国
2.1.1 老年专科护士概述 1966 年，美国护理学会老年护理分会（Division of Geriatric Nursing）成立，标志着老年护理成为独立分科[12]。此后，老年高级实践护士呈现多样化发展，包括老年临床护理专家（gerontological clinical nurse specialist，GCNS）、老年执业护士（gerontological nurse practitioners，GNP）。2008 年，《高级实践注册护士共识模型》[13]的发布进一步定义了APN 的层级、专业方向、角色定位和服务人群。在这种新的模式下，GCNS 和GNP 与成人护理方向相结合，形成了成人—老年执业护士和成人—老年临床护理专家。近年来，随着护理方向的细化，按照疾病急缓程度（初级护理与急性护理）将老年高级实践护士划分为4 个亚专科方向，即成人—老年急性病执业护士、成人—老年初级保健执业护士、成人—老年急性病临床护理专家、成人—老年初级保健临床护理专家。2.1.2 认证机构及考试 美国专科护士的认证机构包括美国护士认证中心（American Nurses Credentiating Center，ANCC）和相应的专业协会[9]，二者均受到美国受雇机构的认可。其中ANCC 隶属于美国护理学会，是美国最大的认证机构。ANCC 老年专科护士认证考试分2 个层级，即初级和高级。均基于计算机进行考核，需在90 d 内完成测试（从申请日开始算起）。考试的总时间为3.0 h（初级）或3.5 h（高级）。考试形式统一，包括150 道正式考题和25 道预测试题，其中预测试题不计入总分。考试内容因不同层级、不同亚专科方向而不同。考试成绩分为及格和不及格。若不及格，成绩单会对每个考试内容进行反馈，让考生了解自己的薄弱环节以加强巩固，且可以在官方网络规定时间内重新参加考试。但1 年之内，参加测试次数不能超过3 次[9]。
2.1.3 认证资格及延续认证
2.1.3.1 老年初级专科护士资格审核条件 ①注册许可证，在美国的某个州或地区持有当前有效的注册护士许可证，或持有另一个国家/地区具有法律认可的专业等效证书；
②2 年的全职护理实践经验；
③过去3 年完成至少2 000 h 的老年护理临床实践以及30 学时的老年护理继续教育[14]。
2.1.3.2 老年高级实践护士的初始认证条件 ①注册许可证：在美国的某个州或地区持有当前有效的注册护士许可证，或持有另一个国家/地区具有法律认可的专业等效证书；
②硕士研究生证书或护理实践博士：持有由大学护理教育委员会或护理教育认证委员会认可的硕士研究生或博士学位；
③对相应的服务对象完成至少500 h 的临床实践；
④完成3 个独立的、全面的研究生课程：高级生理学/病理生理学、高级健康评估、高级药理学；
⑤掌握健康促进和健康维护，鉴别诊断和疾病管理，包含药物和非药物干预的使用和处方[15]。
2.1.3.3 延续认证条件 初级实践护士、高级实践护士证书5 年更新1 次。延续认证时，所有层级的专科护士需在认证到期前1 年提交延续认证申请，同时需在5 年认证期内满足以下要求[16]：①完成75 学时的继续教育课程，高级实践护士需完成25 学时的药理学课程，作为75 学时的一部分；
②完成ANCC 8 个续签类别中的1 个或多个[ANCC 续签类别:75 学时的继续教育；
修满认证专业学术课程的学分；
在专业认证中1 次或多次完成总计5 h 的演示文稿；
完成循证实践/质量改进项目、发表文章、参与项目研究；
担任教师角色120 h；
在认证期内从事2 年或2 年以上的志愿服务；
实践时间至少1 000 h；
评估（考试/档案重新提交]；
③支付更新费用。
2.2 日本
2.2.1 老年专科护士概述 2000 年以前，日本已建立三级护理人员体系[17-18]，即专门护理师（certified nurse specialist，CNS，又称临床护理专家）、认定护士（certified nurse，CN）、介护士（又称生活护理员）。日本老年专科护士是日本护理协会对专门护理师在老年护理专业领域的认证，认证开始于2002 年5 月，其目的是在老年人住院和老年人生活场所中，提供高水平护理，以提高患有痴呆症和吞咽障碍等复杂健康问题的老年人的生活质量。老年专科护士在专业领域扮演着临床实践、提供咨询、人员协调、道德协调、护理教育、科学研究6 种角色。
2.2.2 认证机构及考试 日本专科护士是由日本护理协会和日本护理大学理事会共同合作管理，理事会负责确定课程及更新条件。协会确定专业护理领域，进行认证审查和认证更新审查。截至2022 年2 月，日本护理协会已确定包含老年护理在内的14 个专业领域。每年进行1 次专科护士认证考试，通过考试并办理注册手续的人被认证为专科护士[19]。老年专科护士认证考试由案例讨论和综合问题2 部分构成，每个部分100 分，答题时间为120 min。考题内容参考日本护理大学理事会的专门护理师教育课程内容。考试成绩以200 分为满分，分3 个等级评价，≥160 分为A 级，140～159 分为B 级，＜140 分为C 级，C 级为不合格。
2.2.3 认证资格及延续认证 参加专科护士认定审查的人员需满足以下条件[20]：持有日本护士执业证书；
完成规定的教育。以下条件中满足任意1 项：①完成护理硕士课程，并获得日本护理大学理事会专业护理课程标准规定学分的人员，若未达到课程标准规定学分的人员，应获得额外的必要学分；
②完成护理以外的相关领域的研究生课程，并获得必要学分；
③在国外接受同等或同等以上教育）；
临床实践：在取得护士执业证书后进行5 年以上的临床研修，其中在专业护理领域的实践培训超过3 年。资格证书的有效期为5 年（自发放之日起到第5 年的12 月末）。延续认证过程中，更新认定者需满足以下条件：①持有日本护士执业证书；
②成为专业护士；
③在过去5 年间，护理实践时间至少2 000 h 以及进修成果及研究成果等合计100 点以上。
2.3 加拿大
2.3.1 认证机构及考试 加拿大护士协会（Canadian Nurses Association，CNA）认证计划包括22 个护理实践专业，通过考试的护士才能获得专科认证[21]。2019 年，CNA 开始推出老年学认证（Certified Practical Nurse in Gerontology，GPNC），每年进行2 场GPNC 认证考试。春季考试：2 月28 日—3 月31 日申请，5 月1 日—15 日考试，6 月出结果；
秋季考试：6 月1 日—9 月1 日申请，11 月1 日—15 日考试，12 月出结果。考试地点：ProctorU 或Pearson VUE。ProctorU 是考生与监考员在考生家中一起参加认证考试。Pearson VUE 是在加拿大各地考试中心之一参加考试。考试总时长为4 h，共165 道选择题，以两种形式呈现，基于案例（20%～35%）呈现或独立（65%～80%）呈现；
考查护士的知识理解能力（15%～25%）、应用能力（45%～55%）以及批判性思维能力（25%～35%）。及格分数是由各护理专业考试委员会根据考试难度预期成功率设定。成绩将在考试结束后的3 周内公布。成绩单显示通过或不通过，若不通过，成绩单报告考生各部分得分情况。
2.3.2 认证资格及延续认证 初次申请认证需满足以下要求。①拥有加拿大注册护士、执业护士资格；
②经验/教育要求：有两个选项供申请者选择。选项A（仅经验）：过去5 年中，在专业领域担任护士，至少有1 950 h 的全职、兼职或临时工作经验。经验涉及直接护理病人、教育、研究、政策、行政中的任何一个。选项B（经验加专业教育）：过去5 年中，至少有1 000 h 的专业护士经验；
以及过去10 年中完成至少300 h 的专业基础课程，该课程是在学院或大学完成的专业文凭或证书课程；
③申请者所在的护理实践专业的主管或顾问能够确认专业经验并认可申请。证书5 年更新1 次，如果要延续认证，有两种方式：①在加拿大拥有注册或执照护士资格，在5 年认证期内专业护理实践积累至少2 925 h，全职、兼职或临时工都符合条件，同时在5 年的认证期内累积100 h 的持续学习活动。②在5 年期限结束时重新参加认证考试并通过考试[22]。
广东省政府于2005 年开始培训第一批老年专科护士[23]。随后，中华护理学会及多个省级护理协会以及三级教学医院相继成立了老年专科护士培训机构。2016 年11 月，北京护理学会举办“第一期老年专科护士资格认证培训班”，参加培训的学员为具有专科及以上学历、护师及以上职称、至少3 年工作经历的执业注册护士。培训时间：理论培训4 周、临床实践4 周，培训结束后进行理论考核、技能操作考核、综述答辩等综合考评，合格颁发《老年护理专科护士资格证书》[24]。近年来，中华护理学会举办了多次老年护理专科护士培训班。随着老年护理事业的发展，培训对象的条件也在不断变化。在2021 年的老年护理专科护士培训班通知中，要求学员具有2 年及以上老年护理实践经验或3 年以上临床护理实践经验。经过4 周理论培训、8 周临床实践，理论考试及临床考核均合格者颁发老年护理专科护士培训合格证书[25]。2017 年浙江省以美国专科护理实践范围与标准为蓝本，将美国老年护理专科护士的培训考试及认证体系引入我国。认证考试报考条件:①持有有效执业许可证的注册护士；
②具有2 年全职护士的经验；
③2 000 h 的老年护理临床实践；
④过去3 年完成30 h 老年护理领域的继续教育学分。考试合格者颁发ANCC 董事会认证的证书，证书有效期为5 年[26]。持证的护士可通过参加继续教育获得续期，但必须符合ANCC 确定的资格标准。
香港护士管理局现对包含老年学护理在内的16 个专科范畴进行专科护士认证，该计划被称为专科护士自愿认可计划[27]。该计划中的专科护士认证是申请审核制，申请人不能直接向管理局递交申请表，应先向现雇主递交申请表及所需证明文件，雇主核实后向管理局递交申请。申请者应满足以下条件[28]：①学历，成为注册护士后取得相关专科的护理学/健康科学临床硕士学位，或成为注册护士后取得相关健康学科的硕士学位，并修完护理深造证书课程/获医院管理局颁授的专科护士认可计划证书/完成至少80 h 认可的在职培训，或香港护理专科学院院士或同等资格；
②临床实践，提交申请时开始，成为注册护士后具备6 年全职护理工作经验，其中至少4 年从事相关专科范畴。目前，该计划中的专科护士证书的有效期暂无具体规定，且无再认证要求。
4.1 构建统一资格认证体系，推进多元化认证条件
我国老年专科护士资格认定由各省市、各医院自主确定，存在互通性差、认可性低、培训质量参差不齐的现象[29]。究其原因，我国尚未建立统一的资格认证体系。随着老龄化进程的加快，老年人口数量快速增长，老年专科护士队伍学历结构不合理、发展缓慢。面对我国急需大量老年专科护士与严格准入标准之间的矛盾，不能完全复制国外的资格认证标准，需根据我国国情制定适宜的标准。目前，我国注册护士中具有专科以上学历的人数超过70%，本科及硕士研究生学历人数也有所增加[30]。专家建议，我国专科护士选拔条件中将学历要求定为护理专科及以上学历[31]，但也有一些地区将学历定在本科及以上[32]，且该标准也得到了多数护士的认可[33]。为了让更多的护士加入老年专科护理队伍中并更好地发展，首先应设立全国范围内统一认可的权威认证机构或委员会，形成以卫生健康委员会或中华护理学会为首的专科护士培训班，定期组织专科护士资格认证考试。其次，在人才资格认证条件方面推行多元化认证条件，采用短期与长期培养相结合的方式，培养老年护理专科人才。在短期培养中，充分考虑护理人员的各种情况，推行多元化认证条件，针对不同学历的申请者，依据工作经验、科研能力、职称、外语水平等因素提出不同准入条件，满足相应条件的申请人经理论学习、临床实践，考核后授予老年专科护士证书。长期规划可从专科护理与研究生专业学位教育并轨发展出发[34]，以职业需求为导向，以核心能力为重点，培养理论知识丰富、临床技能熟练的高级实践专业化人才。
4.2 建立老年专科护士延续认证评价体系 国外规定了专科护士资格证书的有效期，并提出延续认证要求，包括对继续教育和临床实践的考核。美国在专科护士延续认证条件中强调了对专科护士教育、科研等方面的考核。我国部分医院在专科护士初次认证后会自行组织延续认证[35]，但多数专科护士没有延续认证的要求[36]。延续认证是保持护士专业素养的有效手段，没有延续认证的强制要求，护士的专业知识、专业技能和服务质量很难保持在较高水平，也无法满足病人的需求[11]。我国应建立老年专科护士延续认证体系，明确资格证的有效期，重视对老年专科护士的继续教育与临床实践考核，发展多样化的考核形式。研究显示，我国培训的专科护士具有较强的专业技术能力，但护理教育、护理咨询、护理科研的能力较弱[37]。建议借鉴美国经验，在加强专科理论学习的基础上，注重护理教育、护理科研能力的培养，院内参加个案护理方案制定、质量改进项目、临床带教等；
院外参加学术会议、外出进修、发表科研论文等，并将其作为延续认证考核内容。
4.3 探索老年专科护士专职化管理机制 目前，我国存在对专科护士重培养、轻使用的现象[38]。多数专科护士在取得资格证后从事的工作与普通护士无实质差别，未体现专科护士的价值[39]，应积极探索老年专科护士专职化管理机制。首先，构建老年专科护士分层管理模式，完善老年专科护士职业发展路径。将老年专科护士资格分为初级、中级、高级3 个层级，护士要实现等级的变更，需满足临床业绩、临床实践以及科研任务等要求。医院对不同层级的老年专科护士应进行分层管理、分层使用和分层考核[40]。其次，明确老年专科护士岗位职责，扩大实践范围。目前，我国老年专科护士数量少，工作地点集中于三级甲等医院，护理工作缺乏老年专科特色[31]。医院应开展范围更广的老年护理服务，进一步提升老年专科护士的内涵。鼓励老年专科护士积极开展“互联网+”护理服务，实行多点执业，为老年人提供便捷、高效的护理服务。最后，根据老年专科护士的工作业绩制定相应的绩效奖励制度，提高老年专科护士的工作积极性，为老年专科护理队伍的扩大提供资金支持。
随着我国老龄化进程的加快，老年人对护理服务质量要求提高，老年专科护士的作用日益凸显。因此，我国应尽快建立适合我国国情的老年专科护士统一认证标准及延续认证制度，为建设健康中国老龄化社会提供保障。
猜你喜欢 专科资格护士 资格、应得还是权利？——评诺奇克的资格正义社会科学战线(2022年3期)2022-06-15援鄂护士林燕华的元宵节海峡姐妹(2020年3期)2020-04-21福建抗疫专科护理队出征支援湖北海峡姐妹(2020年2期)2020-03-03山东省首个专科医联体成立 55家联盟医院正式挂牌健康管理(2017年7期)2017-09-22第二道 川菜资格人少年文艺·开心阅读作文(2017年4期)2017-04-07厉害了，我的护士大学生(2017年3期)2017-03-21论国内本科和专科的异同旅游纵览·行业版(2016年5期)2016-06-16寻找护士哥哥儿童故事画报(2015年10期)2016-01-26同时患多种病最好看老年科恋爱婚姻家庭·养生版(2015年9期)2015-05-14发热爆笑ｓｈｏｗ(2015年3期)2015-05-08