冯洪娟，刘燕，孙华
1.山东省济南市历下区第三人民医院院感科，山东济南 252000；
2.山东省济南市历下区第三人民医院手术室，山东济南 252000；
3.山东省济南市历下区第三人民医院护理部，山东济南 252000
在医疗工作中，医疗安全与医疗质量均为生命线，同时医院感染管理已经发展成为医疗质量的一个重要指标。因抗菌药物不规范使用，加上临床中广泛应用侵入性操作等，这均会导致医院感染[1]。尽管现阶段我国大多数公立医院均已经成立了专门的医院感染管理部门，但实际上，医院感染管理并未受到充分重视，不管是医院领导人员，还是一线医务人员，均存在忽视医院感染管理的问题[2]。因受到整个医院环境的影响，这也使医院感染管理部门各项工作很难有效落实，影响医院感染管理效果，因此需要予以重视，采取有效措施做好基层综合医院感染预防控制管理工作。
1.1 预防控制管理意识不足
对于医院感染预防控制管理工作，医院领导的重视程度不足，这也是当前我国公立医院普遍存在的一个问题，认为医院感染预防控制管理是一项医院投资无收益的工作，所以投入不足，这主要体现在两个方面：①在医院感染预防控制管理人才队伍建设方面，通常是由医院医务人员担任，但因这些医务人员自身日常工作较繁重，所以很难有效落实医院感染预防控制管理工作，②体现在医院感染预防控制管理核心制度建设以及新法律规范修订方面，影响各项医院感染预防控制管理措施的严格落实[3]。一线医务人员作为医院感染预防控制管理工作的落实者，而实际上其对医院感染预防控制管理认知水平不足，这也将严重影响医院感染预防控制管理的顺利开展。因个别医护人员漠视规范制度，缺乏慎独意识，多数医护人员认为对于医院感染患者的上报会引来医患纠纷问题，影响自己的业绩，医院缺乏对相关医护人员的教育与培训，这也影响医院感染预防控制管理工作的开展[4]。
1.2 医院感染预防控制管理系统不完善
基层综合医院通常比较重视住院部门以及门诊医疗工作，而容易忽视医院感染预防控制管理，这也是因基层综合医院追求经济效益而产生的问题。而医院感染预防控制管理系统不完善，这不仅会对基层医院经济效益产生影响，还会影响医院的名誉[5]。基层综合医院对于感染预防控制相关管理制度及措施的落实并未受到医护人员充分重视，未根据规定落实手术部位感染预防控制以及多重耐药菌感染患者的预防控制等，多数医护人员在日常工作中并未融入感染预防控制内容，不仅会使患者受到医院感染的威胁，同时也将医护人员自身置于感染风险环境内，这与医护人员能力与防控意识有关[6]。
基层综合医院主要是为基层人民提供服务，对感染预防控制管理非常重要。做好感染预防控制管理工作，可以提升医院医疗质量，避免医疗事故发生，对保障人民健康及安全有重要意义。以下从管理体系及规章制度、监督与监测、医疗废物管理3 个方面对基层综合医院感染预防控制管理工作进行讨论与分析。
2.1 健全与完善管理体系及规章制度
根据医院管理相关法律法规，并结合《医院感染管理办法》，针对医院实际情况，完善医院感染预防控制管理规章制度，包括医院隔离与预防制度、院内感染突发事件应急预案、医院感染暴发控制标准流程、职业暴露处理流程等，同时医院管理部门需要强化对医院感染预防控制管理的宣传，组织医护人员学习医院感染预防控制管理办法，并严格要求医护人员遵守、执行规章制度[7-8]。对于医院感染预防控制管理工作来说，医院领导的意识和思想直接影响相关工作的开展。对于基层综合医院来说，医院感染预防控制管理工作由院长直接领导，并组织建立感染管理委员会，形成医院感控科，明确科长职务，保障工作有效性。同时感染管理委员会又涉及到护理部、护士长、分管院长、科室主任及医技等，各位工作人员均应各司其职，相互合作。在医院管理委员会中落实会议制度，每半年开展一次问题讨论会，探讨医院感染预防控制管理的问题，并制订解决方案[9]。对于医院感染预防控制管理工作来说，医院感控科承担重要责任，这也是主导医院感染预防控制的科室，在实际工作中需要严格执行相关法律法规，并对各科室制度落实情况予以定期或不定期抽查，若发现问题予以及时指正，并责令其及时整改，同时每月对医院感染预防控制管理小组工作状况进行监督，监控感染环节，并实施可行措施，避免医院感染发生[9]。另外监督临床医师对抗菌药物的应用状况，严格执行无菌操作要求、消毒隔离措施、标准预防措施，使医疗有效性以及安全性得到有效保障。
2.2 强化监督与监测工作
①对医院感染的监测。通过前瞻性调查法对重点患者治疗过程进行监测，并观察医院感染发生情况，若有异常及时向临床医师说明，提醒其合理用药，手卫生操作要符合规范要求，另外要求医护人员注重医院感染防范控制，这不仅是对患者感染过程的管理，同时也是对医护人员的一种持续培训，以便于及时发现感染患者，避免暴发流行，有效控制医院感染发生[10]。其次是监督医护人员手卫生，因为手卫生也是医院感染预防控制管理中的重要环节，具备经济性、简单性及直接性的特点[12]。根据相关研究指出，医院感染的出现通常是因接触性传染而导致，其中病原菌传播的主要媒介就是医护人员手，因医护人员手卫生不合格而导致医院感染在所有医院感染中占比达到30%左右，因此需要充分重视医护人员手卫生，做好监督工作，组织医护人员进行规范化培训，确保其了解和掌握手卫生知识，并形成感染预防意识，纠正不良手卫生习惯，让医护人员了解洗手规范和要求，掌握七步洗手法的实际操作[13]。同时医院需要以实际情况为准对医院洗手设施进行完善，并选用速干洗手液，强化对医护人员手卫生的考核，使医护人员手卫生得到规范化管理。②对一次性医疗器械的监督管理。以质量检查以及审核标准为依据，对一次性医疗用品、消毒器械、防护用品进行管理，对其使用情况、储存情况、使用后处理情况进行监督，禁用无证、过期的一次性医疗用品，并对医疗物品进行定期检查，保证医疗安全[14]。③对消毒灭菌效果的监测。对于医院感染预防控制管理工作来说，消毒供应室作为一个重要科室，对医疗护理安全有重要意义。所以医院需要以现阶段供应室实际情况为依据，并结合《消毒技术规范》，对清洗-消毒-灭菌流程进行严格规范，器械运送过程中需要将污染物品和洁净物品区分开，并督促工作人员对仪器设备做好消毒灭菌工作[15]。每周对无菌物品进行抽样检查，并对监测资料进行汇总分析，及时向科室反馈，并提出相关问题，协助科室人员找出问题出现的原因，再经过分析和讨论制订整改意见，以便于提高消毒供应室工作质量[16]。另外以消毒灭菌失败原因为准，形成应急预案以及追查制度。如果消毒灭菌中一个环节出现问题则需要及时开启应急预案，严格执行规范制度，使消毒灭菌效果得到保障。
2.3 医疗废物科学管理
①需要完善医疗废物管理制度，强化对医护人员的培训。以《医疗废物管理条例》为依据，并结合《医疗卫生结构医疗废物管理办法》，针对医院实际情况，制定医疗废物管理制度，并安排专人负责，形成应急预案，如医疗废物的泄露、流失、扩散、意外事件等，并对专职人员进行定期培训，以其岗位特点为依据，组织其学习医疗废物处理办法、安全防护措施、紧急事件处理原则等，对医院感染事件进行积极有效预防[16]。②对医疗废物管理的进一步规范，每个科室需要以医疗废物类型为依据对其进行分类包装，并做好明确标志，避免与生活垃圾混放，需要以不同处理方案对不同医疗废物进行处理，资料需要保存3 年及以上，另外禁止对医疗废物的买卖，医疗废物禁止随意倾倒，避免引发医院感染[17-18]。
2.4 强调抗生素的合理应用
对于高危患者需要合理应用抗生素，这部分患者有以下特点：①伴随会使感染风险增加的基础疾病；
②存在多部位医院感染的高危人群；
③长期并存多种医院感染风险因素的危重症患者，尤其是病情危重接受手术治疗后的患者；
④高龄患者，伴随各项脏器功能衰退；
⑤接受多项侵入性干预措施；
⑥整体抗感染能力下降，容易导致病原体感染。对于上述患者，虽然通过抗生素治疗可以实现抗菌、抗感染目的，但如果不合理应用抗生素也会造成不良影响，如未按照指征要求进行预防用药、抗生素的剂量应用不正确、抗生素应用的品种不正确、抗生素给药途径错误、抗生素用药次数有误、抗生素用药疗程不合理、多种抗生素联合应用禁忌、多次或反复使用抗生素、超剂量应用等，这些因素均容易导致泛耐药问题，或出现多重耐药问题，这不仅会对抗生素的应用效果产生影响，而且还会影响医院感染的预防效果。对于多重耐药菌，医院需要做好监测以及控制工作，严格执行多重耐药菌的医院管理制度，并严格遵守相关技术操作规范要求，不仅要从医疗及护理方面预防多重耐药菌，还需要做好感染控制及临床检验工作，使多重耐药菌得到及时有效的控制，强化医院环境卫生，避免因多重耐药菌而引发医院感染。针对因多重耐药菌医院感染的爆发及流行，应以耐药菌种类为依据，严格实行分室隔离措施，如果无条件分室格式，则应做好同种病原的床边隔离工作，在医患接触过程中也应严格落实防护隔离措施，避免多重耐药菌的传播。避免引发泛耐药而导致疫情蔓延，多重耐药菌对常规性措施有一定敏感性，对于耐药菌感染患者的病房，需要定期进行专门的消毒、清洁处理，对于患者经常接触的物品、设备等，应每天进行消毒、清洁，另外对于一些医疗物品，如听诊器、温度计等，应单独使用，避免因混用而导致感染。为保证抗生素的合理应用，可制订合理用药方案，每月随机进行抽样点评，严格限制科室抗生素的应用比例，如果存在不合理用药问题则应设置惩罚，以提高医护人员的工作责任意识。
基层综合医院主要是为基层群众提供医疗卫生服务，做好医院感染预防控制管理非常关键，这也是医疗质量管理的重要内容，同时也是医院医疗水平的衡量标准之一，强化基层综合医院感染风险预防以及控制管理，对管理体系进一步完善，做好监督与监测工作，管理好医疗废物，做好患者的隔离处理，并做好相关物品的消毒工作，使医院医疗质量得到提升，避免医疗事故的发生，对基层综合医院的稳定发展有积极意义。
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