秦嘉鑫（天津市第一中心医院,天津 300192）
骨科是治疗骨骼肌肉系统相关疾病的重要科室，外科手术是骨科主要治疗手段，护理水平直接关系术后恢复效果，与治疗结果密切相关[1]。护理实习生作为护理团队重要后备力量，其专业水平对于护理质量具有不可忽视的影响[2]。传统带教模式由带教老师根据教学大纲以口头的方式向护理实习生传授护理内容，实践不足，学习模式被动，整体开展结果不够理想[3]。通过新型教学模式提高骨科护理实习生知识储备力量及实践操作能力，是当前护理带教工作亟需解决的问题[4]。案例教学法基于临床实践，带教老师扮演设计者与激励者的角色，通过病例设计直观护理情景，结合3W+5H自我发问，将骨科护理知识串成一个整体，激发护理实习生互动性与学习积极性[5]。本研究旨在分析案例结合“3W+5H”混合教学模式在骨科护理教学中的应用价值。
1.1一般资料 2021年1月-2021年12月，将我院骨科护理实习生44名采用随机数字表法分为两组。观察组男2例，女20例，年龄20-23岁，平均（21.10±0.24）岁，学历：大专7例，本科15例；
对照组男1例，女21例，年龄21-23岁，平均（21.13±0.26）岁，学历：大专5例，本科17例。两组一般资料对比，差异不显著（P＞0.05）。
1.2方法 对照组给予常规带教模式，带教老师对骨科常见疾病护理相关问题进行讲解，实习生跟随带教老师学习护理实践技能操作。
观察组给予案例结合“3W+5H”混合教学模式，①案例准备。带教老师根据教学大纲，选择骨科经典病例，典型病例可突出教学内容。案例设计以“由浅入深、由易到繁”为原则，并设计学习重点与难点，运用多媒体制作软件时适当增加模拟动画、短视频、图片等资料，使实习生更加直观地了解教学案例。②提前将病例发放给护理实习生，由带教老师阐述3W+5H的真正含义，3个W：What（疾病定义）、Why（病因）、Whatesentation（疾病表现），5个H：How to happen（发病机制）、How to diagnose（诊断）、How to treat（治疗）、How to intervene（护理评估、诊断和措施）、How to precaution（健康教育）。以3W+5H为标准查阅文献，寻找护理要点。③带教老师根据病案资料组织学生分组讨论，每组4-5人，各小组委派代表发表病案护理意见，同时接受其他小组成员提问，讨论期间，带教老师充当主持者的身份，活跃学习氛围，引导护理实习生进行深入讨论。讨论结束后带教老师根据提前设计的3W+5H导图引导护理实习生掌握各个护理要点，将各组讨论的结果与图片引导的知识点进行比较分析，确定最佳答案，最后结合3W+5H导图总结护理知识。④每周带教老师组织开展1次实习生交流会，对本周病案护理问题进行总结，带领护理实习生深入病房，指导护理实习生开展护理实践操作，开拓实习生视野。
1.3观察指标 ①入科时、出科时学习效果。采用自制评价问卷，采用李克特5点计分法。内容包括自主学习能力、探索性思维能力、解决问题能力、学习兴趣、终身学习态度5个维度，共28个条目。
②学生对教学模式满意度。自行设计调查问卷，包含能力、知识及其他3个方面，能力方面包含可提高学习自主性、可提高评判性思维、可提高归纳总结能力、可提高分析问题、解决问题能力、可提高沟通能力。知识方面包含可系统掌握知识、可掌握学习重点、可理解护理难点。其他方面包含可促进师生沟通、可加强团队意识、可活跃教学氛围。问卷回收率100%。
③实际操作考核中出现各类错误比例，包括骨科清创、无菌观念、病史采集、病历书写、专科查体等方面。
1.4数据统计分析 运用IBMSPSS20.0统计软件。计数资料用频数统计描述，采用卡方检验进行统计推断；
呈正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，满足正态分布的计量资料，采用独立样本t检验进行统计推断。检验水准α=0.05。
2.1入科时、出科时学习效果对比 入科时，两组自主学习能力、探索性思维能力、解决问题能力、学习兴趣、终身学习态度评分对比，差异不显著（P＞0.05）。出科时，观察组自主学习能力、探索性思维能力、解决问题能力、学习兴趣、终身学习态度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组入科时、出科时学习效果对比
2.2学生对教学模式满意度对比 观察组学生对教学模式满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组学生对教学模式满意度对比
2.3实际操作考核中出现各类错误比例对比 观察组实际操作考核中出现各类错误比率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组实际操作考核中出现各类错误比率对比
实习是护理实习生完成实习后进入临床的第一步，临床带教是帮助护理实习生过渡到护理工作的重要环节[6]。护理带教作为护理教育的重要内容，也是理论过渡至实践的主要阶段，带教质量关系护理实习生对护理知识的应用程度，直接影响护理实习生走上护理岗位。骨科是专业性很强的科室，专科护理是临床带教的重点，对于骨科护理实习生，临床带教需经过带教小组的精细安排[7]。近些年，护理领域快速发展，教育层次不断提高，临床对护理人员实践中决策、执行能力提出更高要求，但在传统教育背景下，护理实习生易养成被动接受知识的习惯，缺少主观能动性，解决实际问题的能力不足[8,11]。因此需加强临床带教干预，激发学生学习兴趣与主观能动性，提高临床操作及分析问题与解决问题能力。
数据显示，入科时，两组自主学习能力、探索性思维能力、解决问题能力、学习兴趣、终身学习态度评分对比，差异不显著（P＞0.05）。出科时，观察组自主学习能力、探索性思维能力、解决问题能力、学习兴趣、终身学习态度评分高于对照组，P＜0.05。骨科领域选定临床典型案例，帮助护理实习生形成临床思维，护理实习生通过查阅文献、交流讨论等形式对案例提出问题并进行解决。3W+5H教学模式总体以护理实习生为中心，在带教老师引导下，激发实习生兴趣，促进其学习能力提升，为更早进入角色、适应职业环境做好准备工作。结合3W+5H图解知识结构，将骨科护理知识点采用多维度、可视化结构表征，穿插鲜活案例，以问题启发护理实习生有效构建知识结构，引发护理实习生主动思考、积累经验。3W+5H设计利用案例，将疾病内容归结到8个问题中，使得整个护理课程学习的全部内容都围绕3W+5H进行。
观察组学生对教学模式满意度高于对照组，P＜0.05。观察组实际操作考核中出现各类错误比率低于对照组，P＜0.05。骨科临床护理带教中，传统教学法单纯告诉护理实习生如何达到目标，导致理论与实践连接性较差，教学方式乏味无趣，一定程度影响实习生学习积极性。案例教学可鼓励护理实习生独立思考，将枯燥乏味的实习生活变得生动活泼，护理实习生可以小组形式发表见解、交流经验、相互激励，可促进交流能力及团队协作意识提高，实习期间不断获得新的知识与技能，提高处理问题能力。带教老师引导实习生注重实践能力培养，培养其双向交流的能力，改变传统带教中老师讲、学生听的模式。结合3W+5H教学模式，使实习生成为教学的参与者，将问题进行课前引入，实习生在试图解答问题的过程中不自觉参与至教学环节，在3W+5H问题引导下充分调动其学习兴趣，主动思考，找到问题的答案[12-13]。3W+5H问题的提出同时激发实习生探索的欲望，探索过程的主动意识有利于实习生接收信息，留下深刻印象。整个过程由被动转变为主动，引导实习生在提出问题、解决问题中总结学习经验[9]。3W+5H问题的总结可同时完善学习过程，图文并茂地调动实习生学习主观能动性，充分培养实习生主动探索的意识。3W+5H问题的提出，实习生更加容易寻找到护理知识点之间的联系，将分散的理论知识串联成一条线，在案例引导下，丰满各知识点，帮助实习生迅速理清思路，化简为繁，容易掌握护理知识点的整体性与系统性，对于需系统性掌握护理思维的骨科护理实习生而言，混合教学模式优势凸显[10,14]。最后，带教老师通过3W+5H的总结促进护理实习生自主构建知识框架，形成体系，增强护理实习生学习的针对性与集中性，提高学习效率。
综上所述，骨科护理教学中应用案例结合“3W+5H”混合教学模式，可提高护理实习生学习效果，学生满意度高，实际操作考核中出现各类错误比率较低。
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