叶晓晶
（浙江大学医学院附属第一医院西骨科，浙江 杭州 310000）
膝骨关节炎（knee osteoarthritis）又称做退行性骨关节病，好发于老年人，其症状表现为活动受限，畸形（O型腿或X型腿），且伴随疼痛，X光片上显示有骨质增生、关节间隙变窄、骨质缺损等[1，2]。增生的骨赘对周围组织及神经进行压迫，进而导致炎症，就会出现关节肿胀或疼痛[3]。有研究显示[4]，患者年龄越大，膝骨关节炎的发病率越高。因此，针对老年膝骨关节炎的护理工作是非常重要的，对于促进疾病康复起到积极意义。目前，随着医疗技术的不断发展，针对老年膝骨关节炎的护理模式也在不断改善、优化，不同护理方法对老年膝骨关节炎疾病发展及预后效果的影响也存在差异。本文对老年膝骨关节炎采用全膝关节置换术、膝关节镜手术及关节部位注射治疗期间护理干预的应用进行综述，以期提高老年膝骨关节炎的临床护理质量，改善患者预后。
患者进行关节病治疗常采用注射玻璃酸钠方式进行治疗，能够对患者膝盖的内环境进行恢复、重建[5]。该注射剂治疗骨关节炎的疗效确切，能够有效缓解患者的临床症状，阻止病情发展。有研究显示[6]，护理人员在首次为患者注射玻璃酸钠前积极与患者进行沟通交流、了解患者的心理状况并给予针对性的护理措施，注射后的效果更好，且对患者再次进行治疗时，患者的心理状态明显得到改善，对治疗的信心也极大增强。黄春艳等[7]对老年膝骨关节炎患者进行中西医结合治疗的同时给予相应护理措施，重视心理护理干预，并进行康复指导，明显改善了最终治疗效果，促进了患者康复。赵霞[8]的研究中将社区干预护理应用于行玻璃酸钠、骨肽液注射治疗的老年膝骨关节炎患者中，同时结合中药熏洗，结果治疗取得了良好效果，有效改善了患者的临床症状。由此可见，对老年膝骨关节炎患者注射玻璃酸钠进行治疗的效果确切，同时还需要配合相应护理干预才能使得效果最佳，不仅能够改善患者的病情，同时能够加强患者后续治疗的信心，有利于患者康复。
关节镜手术是治疗膝骨关节炎的主要疗法之一，能够有效改善患者的膝关节疼痛、肿胀情况，疗效确切[9]。但关节镜手术治疗期间，老年患者因缺乏认知、担心手术容易产生恐惧、焦虑等不良情绪，不利于术后恢复。有研究显示[10]，对行关节镜手术的膝骨关节炎患者给予个性化围手术期护理，给予患者心理护理和健康宣教，有利于提高患者认知，提升其治疗依从性，导致最终治疗效果得到明显提高。Alvarez-Nemegyei J等[11]对老年膝骨关节炎患者进行运动护理模式与常规护理模式对照试验，结果表明运动护理模式组的患者治疗效果优于常规护理模式组；
同时，运动护理模式组术后不同时间点膝关节HSS评分均高于术后前一时间点，且运动护理模式组高于常规护理模式组。杨金凤等[12]在对老年患者进行关节镜治疗之后，根据患者病情特点给予针对性的护理干预，同时掌握患者身心情况，加强心理干预，鼓励患者进行适当锻炼，护理后治疗优良率达到了87%，护理效果较常规护理组明显提升，有效促进了患者快速康复。王田田等[13]研究对老年膝骨关节炎患者进行关节镜手术配合等离子刀治疗，同时进行有效护理干预，根据患者膝关节情况对其功能进行评定，结果表明该模式下治疗效果较常规护理的患者更突出；
另外，该研究中对患者进行了长达4年的回访追踪，患者基本无并发症出现，术后恢复良好。由此可见，利用关节镜对患者进行治疗的同时配合优质护理干预，能够有效改善患者膝关节情况，改善患者的不良情绪，使其积极配合治疗，加快患者的康复速度。
全膝关节置换也叫做人工全膝关节置换，是在近代人工髋关节成功应用于患者以后，逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的新技术，能够有效根除晚期膝关节的病情，是患者膝盖遭受到完全破坏后的有效治疗措施[14]。全膝关节置换主要是用人工生物材料来置换膝关节病变的软骨和骨，通过切除磨损破坏的关节面，用新的人工材料来替代，通过全膝关节置换可重建下肢力线，能够有效的提高患者的活动质量。随着医疗技术的不断发展，全膝关节置换手术已逐渐成熟，患者行全膝关节置换治疗的同时采用康复疗法能有效提升手术效果，故而在患者行全膝关节置换术后进行有效的护理干预具有重要意义，护理实施中对患者术后康复训练进行指导，对于术后并发症进行预防，对于促进患者关节活动的恢复具有积极意义。雷琳琳等[15]在患者行全膝关节置换术后，根据患者膝关节特点进行针对性护理及康复训练，并在患者出院后进行随访，给予延续性护理，最终所有患者均未出现长期并发症。由此可见，在老年患者全膝关节置换术后进行有效的护理干预能降低术后并发症发生风险。屈春风[16]研究中显示，在患者行全膝关节置换术后，将患者分为系统功能训练组及常规护理组，系统功能训练护理后HSS评分高于常规护理组。宋淑霞[17]对老年患者进行全膝关节置换术后利用自我效能进行康复训练，研究组术后自我效能及HSS评分均高于行常规护理的对照组。因此，利用自我效能对患者术后康复进行管理，能够明显增强患者治疗的信心，激发患者自身潜能，从而提升患者的术后康复训练效果，使得其膝骨关节功能能够更好地恢复。罗美杰等[18]研究了冰敷在行全膝关节置换术患者中的止血、止疼效果，结果显示，采取冰敷护理的观察组疼痛评分、术后出血量均低于行常规护理的对照组，且观察组满意度高于对照组。这也充分说明了相关护理措施应用于全膝关节置换术患者中的应用效果确切，能够有效改善患者心理状况，对于降低术后疼痛程度及并发症发生风险具有积极意义，且有利于提高护理满意度，促进和谐医患关系[19]。
膝骨关节炎的治疗目的是缓解疼痛，延缓疾病进展，矫正畸形，改善或恢复关节功能，提高患者生活质量。治疗原则是根据患者病情进行梯度化、个性化治疗。由于老年患者机体功能较差，自我恢复能力较弱，大多老年患者需行关节部位注射、膝关节镜手术，严重者甚至需行全膝关节置换治疗。因此，医务人员需加强对关节部位注射、膝关节镜手术及全膝关节置换疗效的研究，根据患者病情严重程度，选择合理的治疗方案及相关护理措施提供量化标准。本文对老年膝骨关节炎患者不同治疗期间的相关护理应用进行了综述，但是仍然有不少的问题存在，对具体的护理措施及应用未结构化、系统化及标准化的总结，未来还需扩大研究范围，不断的去发掘出更有效更适合老年膝关节炎的治疗和护理方法，以期提高老年膝骨关节炎的临床护理质量。
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