许 杰
（石门县人民医院皮肤科，湖南 石门 415300）
面部皮肤肿瘤（facial skin tumors）作为临床内常见的肿瘤类型之一，常出现与人体鼻部、眼睑等部位，不仅对人体的身心健康产生严重的影响，还会影响个人的外貌形象[1]。临床常采用肿瘤切除术对患者进行治疗，但术后会损害面部美观性，且需进行修复治疗。传统的修复方式多选择局部皮瓣修复，但患者在修复后会形成猫耳畸形，甚至会出现继发性畸形，特别是修复面积较大的皮瓣缺损是极易出现这一情况[2]。有研究表明[3]，V-Y推进皮瓣修复手术，在治疗的过程中不会出现旋转、扭曲，可直接将患者相向的皮肤进行拉拢缝合，以此降低患者出现畸形的情况，保证皮肤修复区域的完整性。基于此，本研究结合2020年3月-2021年3月于我院行面部肿瘤切除术的40例患者临床资料，旨在分析V-Y推进皮瓣修复在面部肿瘤切除术患者中的应用效果，现报道如下。
1.1 一般资料 选取2020年3月-2021年3月于石门县人民医院皮肤科行面部肿瘤切除术的40例患者为研究对象。纳入标准：①均符合面部肿瘤的临床诊断标准；
②均符合手术指征；
③均接受面部肿瘤切除术及术后皮瓣修复。排除标准：①合并精神疾病、意识障碍，不能正常沟通者；
②临床资料缺失。研究对象中男20例，女20例；
年龄18～72岁，平均年龄（43.92±3.23）岁；
病程1～12个月，平均病程（5.43±1.32）个月。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。
1.2 方法 对所有患者实施V-Y推进皮瓣修复治疗：①术前准备：医生需对患者进行病理活检，通过影像学检查对患者的病灶浸润程度进行评估，分析患者的组织受累情况，针对存在坏死的病灶表面、脓性分泌者进行治疗，实施药敏试验，选择合理的抗生素，对创面进行清洗，使用碘伏纱布对患者进行湿敷；
②切除病灶：医生需根据术前检查结果，制定合理的手术切除方案；
皮损切除范围需根据病理学诊断结果，保证安全边缘，若影像学检查浸润较深的患者，则需切除更多生成组织，以此实现广泛切除的目的，切除后还需进行病理切片，明确结果；
③评估缺损修复范围以及取皮瓣区域：医生需明确恒定血管支以及皮肤移动性，合理选择皮瓣区域；
对于直径在1 cm以下的缺损部位，需给予患者V-Y推进皮瓣修复，直径在1～3 cm的缺损，则需给予改良推进皮瓣修复，以此扩大皮瓣长度，根据皮瓣设计线进行手术切开，随后游离皮瓣两侧的皮肤大约1 cm，沿着皮瓣近端皮下层游离长度30%～40%，保证体尾部的血供以及移动性较好；
若皮瓣区域内存在知名血管，则需将其代入皮瓣内，提升皮瓣血供情况；
额颞部存在较大缺损，则需给予V-Y皮瓣修复治疗，根据皮瓣设计将患者的一侧切口切开，以此确定颞浅动脉分之后，再次切开另一侧，并将皮瓣两侧皮肤分开，将皮瓣由远至近将血管蒂掀起，保留适当的软组织，最后将皮瓣解剖至颞浅动静脉，松解皮瓣蒂部；
④术后处理：医生需妥善放置引流管，避免对患者进行加压包扎，涂膜抗生素软膏，降低局部感染情况，患者术后需口服抗生素3 d，术前感染者还需在术后给予抗敏感药物7 d。
1.3 观察指标 术后随访12个月，观察临床疗效、复发情况及不良反应发生情况。
1.3.1 临床疗效 依据创面移植皮瓣的存活情况及色泽对临床疗效进行评估。其中显效：皮瓣移植后存活，且色泽、质地、弹性与周围原始皮肤基本一致，未见术区有色素沉着、溃疡及瘢痕增生；
有效：移植皮瓣基本存活色泽、质地、弹性与周围原始皮肤接近，术区有轻微色素沉着、溃疡及瘢痕增生；
无效：未达到上述标准或移植失败。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.3.2 复发情况 根据患者治疗后半年内面部恶性肿瘤的复发情况计算复发率并进行比较。
1.3.3 不良反应发生情况 观察并记录患者出现皮瓣边缘坏死、局部感染的发生情况。
1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以（n）和（%）表示；
计量资料以（±s）表示。
2.1 临床疗效 40例患者中，治疗显效15例、有效25例，无移植失败的病例，治疗总有效率为100.00%。
2.2 复发情况 对40例患者随访12个月发现，39例患者均恢复良好，仅1例患者出现局部复发，需再次实施手术治疗，复发率为2.50%（1/40）。
2.3 不良反应发生情况 40例患者中，38例患者均为Ⅰ期愈合，1例患者发生皮瓣边缘坏死的情况，对进行局部修剪换药后顺利愈合；
1例患者发生局部感染，对其进行针对性处理后，患者愈合；
所有患者均未发生长期不良反应。
面部由人体皮肤组织，皮下组织以及皮下肌肉共同组成，常见的面部肿瘤多来源于肌肉或皮肤部位[4]。且面部肿瘤类型较多，面部肿瘤划分没有统一的标准，可以简单按器官组织来划分为眼部肿瘤、耳部肿瘤、鼻部肿瘤、口腔颌面部肿瘤[5]。肿瘤是机体在各种致瘤因素的影响下，局部组织细胞增生而形成的新生物，主要的临床症状是局部肿块和阻塞[6]。由于面部为人体的最暴露位置，不仅仅是五官汇聚之地，也是人类美学的焦点部位，人际交往的重要平台，被赋予了更多的社会学意义。面部肿瘤的出现，不仅侵害人体健康，部分恶性病灶甚至危及生命，而且还会造成患者容貌受损，从而导致患者容易产生心理阴影，给正常生活带来严重困扰。因此，针对面部肿瘤患者给予积极有效治疗具有重要意义，面部肿瘤一般可以通过手术进行切除；
而面部肿物切除术的关键不仅仅局限于切除病灶本身，更重要的是完美地修复切除后的创面，尽可能降低手术本身对面部容貌的负面影响[7-9]。
临床对于面部肿瘤切除术后常采用传统修复术，然而内皮瓣推进幅度受到了皮下蒂延展性的限制，对于较大面积的损伤效果并不理想，若采取此方法进行修复，可能会导致并发症的发生，常见的有口角易位、脸外翻等。V-Y推进皮瓣手术主要是将V型皮岛以及深层皮下组织的共同组成，皮岛的血液供应来源包含知名或不知名血管的皮下组织蒂[10，11]。人体面部内的浅表肌肉腱膜系统内包含丰富的皮下组织，且延展性、移动性较好，可以轻松推进皮瓣，以此修复患者的面部缺损。V-Y推进皮瓣具有良好的灵活性，且移动距离比较远，摆放位置方便，可以对患者进行良好的修复治疗[12-14]。同时，为提高修复效果，本研究在以往的研究基础上进行了V-Y推进皮瓣技术的改良，通过对于皮瓣的延长，使其近端与远端在形状上呈三角形，而与中部呈现矩形，并将皮瓣的中远部放置于皮肤中移动性较好且含有大量皮下组织的区域里，处于皮下层中完全游离状态的皮瓣近端要达到其总体的30%～40%[15]。经此次改良，V-Y皮瓣的推进幅度的得到了显著的提升，最大直径可达到4 cm左右，经延长后的皮瓣保留较多的皮下蒂组织，使该区域具有较好的血运功能，从而发挥最佳效果。
本研究结果显示，40例患者均顺利完成手术，无移植失败的病例，治疗总有效率为100.00%，随访12个月复发率为2.50%；
40例患者中，38例患者均为Ⅰ期愈合，1例患者发生皮瓣边缘坏死的情况，对进行局部修剪换药后顺利愈合；
1例患者发生局部感染，对其进行针对性处理后，患者愈合；
所有患者均未发生长期不良反应。由此可见，V-Y推进皮瓣修复治疗效果较好，可满足患者的治疗需求，且复发率及不良反应发生率均较低，应用安全性较高。分析认为，术后对缺损位置的皮瓣修复多选择邻近皮瓣作为修复材料，其优势在于具有高度的吻合度，在修复时无需与血管吻合，能够实现与血管的更好融合，同时还可以提高皮瓣的适应力，不仅存活率高同时也较为美观，在移植后出现瘢痕增生与色素沉着的情况较少，这对改善患者术后面部的美观有重要意义。
综上所述，对面部皮肤肿瘤切除术后患者实施V-Y推进皮瓣修复治疗的效果理想，且复发率及不良反应发生率较低，应用具有安全性和有效性，满足了患者的美观度需求。
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