余 池
（湖北省第三人民医院医疗美容科，湖北 武汉 430033）
黄褐斑（chloasma）属于获得性面部色素增加性皮肤病，患病后患者面颊、下颌、前额出现对称性分布深浅不一的淡褐色，深褐色、黑斑色斑块，且斑块边界清晰度较低[1]。据相关资料统计[2]，亚洲育龄女性黄褐斑发病率达到30%。目前，关于该疾病发病机制临床尚无明确定论，可能与雌激素水平增多，细胞色素沉着有关。另外，遗传、肝功能异常、妊娠、内分泌失调也是引发黄褐斑主要因素，发病后患者面部美观度受到严重影响，从而会加重患者的精神、心理负担[3]。黄褐斑根据皮损分布可以划分为下颌型、颧骨型、面中部型；
若患者色素仅表皮色素增多，为表皮型；
若患者表皮色素、真皮浅层嗜黑素细胞均出现增多，则为混合型[4]。目前，临床治疗黄褐斑方法较多，包括口服氨甲环酸、外用氢醌乳膏等。其中氨甲环酸主要药理作用是止血，还能分解纤维蛋白，阻断纤溶酶原向纤溶酶转化，减少黑色素颗粒，但用药周期较长，不良反应多，且治疗效果不稳定。近年来，随着医疗技术的发展，光电、化学剥脱等治疗手段逐渐广泛应用于黄褐斑临床治疗中，包括调Q激光、皮秒激光、点阵激光、强脉冲光等，其中调Q激光借助选择性光热作用，对黑素小体、黑素颗粒进行破坏，在黄褐斑治疗中具有良好效果。基于此，本研究结合2021年1月-2022年1月我院收治的80例黄褐斑患者临床资料，旨在探究调Q激光治疗女性黄褐斑的效果，现报道如下。
1.1 一般资料 选取2021年1月-2022年1月于湖北省第三人民医院接受面部美容的80例黄褐斑患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例，所有患者均为女性。对照组年龄24～57岁，平均年龄（40.51±3.23）岁；
病程4个月～26年，平均病程（13.12±2.67）年。观察组年龄25～55岁，平均年龄（40.03±3.55）岁；
病程4个月～25年，平均病程（12.53±2.12）年；
两组年龄及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，所有患者知情同意并签署知情同意书。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均符合《中国黄褐斑治疗专家共识》中黄褐斑相关诊断标准；
病情稳定；
②临床资料齐全，入院前半年未接受过相关治疗；
③依从性良好。排除标准：①合并其他色素疾病；
②防晒不到位；
③合并血栓疾病、凝血功能障碍者，有抗凝药物使用史；
④光过敏、药物过敏者；
⑤哺乳期、妊娠期女性；
⑥合并自身免疫性疾病或其他系统疾病；
⑦合并精神疾病，认知功能障碍、沟通障碍者。
1.3 方法 所有患者在治疗期间均需做好保湿，防晒工作。
1.3.1 对照组 给予氨甲环酸治疗：除经期外，连续口服4个月氨甲环酸胶囊（长春博奥生化药业有限公司，国药准字H22021177，规格：0.25 g），0.25 g/次，2次/d。
1.3.2 观察组 在对照组基础上给予调Q激光治疗：1064 nm调Q激光仪（美国赛诺秀公司，型号：Medlite C6）进行治疗，波长参数为1064 nm，频率参数为10 Hz，光斑直径参数为6～8 mm，能量密度参数为1.8～2.8 J/cm2，结合患者肤色深浅、年龄、色斑等情况对治疗参数进行合理调整，扫描皮损出现轻微红斑为止，1次/月，连续治疗4次。治疗后将赛诺秀Elite冷风机温度调整为4 ℃～5 ℃，吹风时间保持1～2 min，缓解局部组织肿胀、疼痛、灼热感。
1.4 观察指标 比较两组严重程度指数及皮损面积评分（MASI）、临床疗效及不良反应发生情况。
1.4.1 严重程度指数及皮损面积评分 分别于治疗前、治疗4个月后对患者严重程度指数及皮损面积进行评分。严重程度指数：0分为无，1分为轻微（皮肤淡黄褐色），2分为中度（皮肤黄褐色），3分为明显（皮肤深黄褐色），4分为最大限度；
分数越高表明患者皮损越严重。皮损面积评分：0分为皮肤没有损害；
1分为皮损的面积小于2 cm2；
2分为皮损面积为2～4 cm2；
3分为皮损面积大于4 cm2；
评分越高表明患者皮损面积越大[5]。
1.4.2 临床疗效 肉眼观察面部色斑面积消退超过90%，基本无黄褐色判定为治愈；
肉眼观察面部色斑面积消退61%～90%，黄褐斑颜色明显减退判定为显效；
肉眼观察面部色斑面积消退30%～60%，黄褐斑颜色明显减退判定为好转；
肉眼观察面部色斑面积消退低于30%，黄褐斑颜色没有改变为无效；
总有效率=（治愈+显效+好转）/总例数×100%。
1.4.3 不良反应发生情况 包括面部红肿、紧绷、灼痛、恶心、月经量减少。
1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；
计量资料以（±s）表示，行t检验；
P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组严重程度指数及皮损面积评分比较 观察组治疗后严重指数及皮损面积评分均低于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组严重程度指数及皮损面积评分比较（，分）
表1 两组严重程度指数及皮损面积评分比较（，分）
组别 n 严重指数 皮损面积观察组对照组40 40 tP治疗前9.27±2.81 9.56±2.15 0.5183＞0.05治疗后3.67±0.52 4.79±1.32 4.9928＜0.05治疗前2.34±0.41 2.35±0.36 0.1159＞0.05治疗后1.32±0.25 1.87±0.51 6.1243＜0.05
2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表2。
表2 两组临床疗效比较[n（%）]
2.3 两组不良反应发生情况 两组不良反应总发生率比较，差异有统计学意义（P＞0.05），见表3。
表3 两组不良反应发生情况[n（%）]
黄褐斑是患者色素代谢障碍所致，多出现在患者额、眉、脸颊等部位，呈不规则界限的褐色、淡褐色斑块，为蝶状对称分布，发病群体主要以中青年女性群体为主。特别是育龄女性群体，当妊娠期，月经失调、长时间服用避孕药，机体雌激素水平升高，则容易发生黄褐斑。另外，癌症、肺结核、生殖系统疾病、肝病、慢性酒精中毒也会产生黄褐斑[6]。据相关资料统计[7]，西班牙裔、拉丁裔、皮肤FitzpatrickⅢ～V分型亚裔等因种族差异也容易出现黄褐斑，且具有遗传史，家族遗传机率高达40%。由于黄褐斑皮损部位多集中于面部，对患者美观度具有严重影响，不仅严重影响患者生活质量，正常社交，还会增加患者心理、精神负担。
目前，关于黄褐斑临床尚无特效治疗方法，主要采取基础护理、化学脱皮术、局部外用脱色剂、系统药物、激光能量照射、中医中药等对症治疗，逐渐降低黑素生成，对血管增生产生抑制，起到抗炎，抗光老化，促进皮肤屏障修复，减低色斑颜色，缩小色斑面积，最后色斑完全消失，恢复正常皮肤[8]。氢醌乳膏是黄褐斑常用外用药物，其中含有壬二酸、维A酸类乳膏，常用系统用药包括维生素C、氨甲环酸、谷胱甘肽、维生素E等，但治疗效果不佳，且复发率比较高，患者容易丧失治疗信心，依从率比较差。随着现代医学技术不断发展，光电技术广泛应用在黄褐斑治疗中，包括点阵激光、强脉冲光、皮秒激光、LED光调、Q开关激光等。研究发现[9，10]，黄褐斑光电治疗法里面大光斑低能量模式Q开关1064 nm Nd:YAG激光应用广泛，该技术在治疗过程中通过选择性光热作用，爆破色素组织黑色素颗粒，让色素颗粒变小，再通过自身巨噬细胞吞噬将其排出体外，从而达到治疗效果。由于脉冲时间比皮肤组织热弛豫时间短，因此，不会对周围正常组织、黑素细胞造成破坏，能避免黑素细胞激惹以免自身损害，且激光治疗副作用较小[11，12]。而1064 nm大光斑，长波长激光，低能量就可以穿透表皮至真皮，能同时作用于表皮黑素小体和真皮噬黑素细胞，特别是深肤色患者，大光斑低能量调Q开关1064 nm Nd:YAG激光治疗效果更佳[13，14]。由于黄褐斑皮损部位色素活跃度比较高，如果选择高能量激光进行治疗，可能会造成黑素细胞激惹，加重黄褐斑症状，出现新的斑块，且恢复时间比较长，部分患者可能需要3～6个月才能恢复；
而能量过低，难以达到良好的治疗效果。因此，在治疗过程中需要结合患者皮肤耐受度不断对治疗参数进行调整[15，16]。刚开始治疗时，尽量以低能量为主，治疗强度温和，患者更容易接受，再逐渐调高参数，至患者皮肤轻微红斑为至，治疗时间一般需要每间隔2～4周治疗1次，连续治疗6～10次。光斑以6～10 mm大光斑为主，能力低于3 J/cm2，且要确保能量分布均匀，脉宽平稳，以免中央激光峰能量抬高损伤患者皮肤[17，18]。
本研究结果显示，观察组治疗后严重程度指数、皮损面积评分均低于对照组（P＜0.05）；
观察组治疗总有效率为92.50%，高于对照组的70.00%（P＜0.05）；
两组不良反应总发生率比较，差异无统计学有意义（P＞0.05），提示调Q激光在女性黄褐斑面部美容中具有良好的治疗效果，可有效减轻患者临床症状，缩小皮损面积，且不良反应发生风险较小。分析认为，调Q激光经过光机械作用和选择性光热作用，直接对病变皮损部位进行一定波长激光照射，黑色素颗粒在受热后爆破，变成小碎片，再经过组织吞噬，排除体外，因此治疗后面部黄褐斑色泽会越来越淡，且不会对周围组织产生损伤。由于皮损及色斑部位在光子吸收方面系数比较大，短时间就能改善皮损部位，无需像氨甲环酸等药物长时间用药，给患者带来的不良反应更少。
综上所述，调Q激光治疗女性黄褐斑的效果确切，可有效缩小皮损面积，改善皮肤色泽，提高了面部美观度，且不良反应少，安全性较高。
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