汤周荣（上饶市第三人民医院心电图室，江西 上饶 334000）
精神分裂症是大脑结构异常、环境影响等因素引发的常见慢性严重疾病，患者以感知觉、行为与情感异常为主要表现，严重者甚至产生强烈的抑郁情绪而出现伤害自己或他人的行为［1］。因精神分裂症根治难度大，再加上存在病情反复发作的可能性，患者需长期服药抑制病情。然而，部分患者长期治疗后不良反应发生率高，同时出现心电图异常与心肌酶谱改变的现象，可能是病情、药物等因素均会对患者心肌酶及心电图产生影响［2］。本研究选取2019 年12 月至2021 年11 月收治的80 例精神分裂症患者作为研究对象，对其心电图异常、心肌酶谱改变的相关影响因素进行分析。报道如下。
1.1 一般资料 选取2019 年12 月至2021 年11 月进我院诊治的精神分裂症患者80 例，其中男44 例、女36 例；
年龄14～60（45.67±7.24）岁；
病程4～15（10.57±3.47）年。纳入标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)》［3］制定的精神分裂症诊断标准；
（2）初次检测心电图、心肌酶谱均处于正常范围；
（3）遵医嘱应用抗精神病药物治疗；
（4）临床资料完整。排除标准：（1）合并严重脑器质性疾病者；
（2）合并严重躯体疾病者；
（3）合并传染性疾病者；
（4）合并严重高血压者；
（5）合并其他类型精神疾病者。
1.2 方法 首先，在住院期间动态检查所有患者心电图，以患者病情为依据，必要情况下增加监测次数；
其次，在患者晨起空腹状态取5 ml 静脉血检测心肌酶谱，包括肌酸激酶（CK）、肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、@-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH），使用全自动生化分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司）检测；
心电图检查应用多道心电图机（上海光电医用电子仪器有限公司）检查，在患者入院治疗期间多次进行监测；
最后，一旦检查过程中发现患者存在心脏不良反应，则进行对症治疗，对精神科用药进行合理调整。
1.3 临床观察指标（1）观察住院期间患者心电图异常发生情况；
（2）观察住院期间患者心肌酶谱异常发生情况；
（3）结合患者临床资料，对心电图异常与心肌酶谱改变进行多因素Logistic 回归分析。
1.4 统计学处理 数据采用SPSS 17.0 统计学软件进行处理。计数资料以例（百分率）表示，行卡方检验，将可用变量通过多因素Logistic 回归方程分析，P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2.1 患者住院期间心电图异常发生情况 80 例患者中，发生窦性心动过速10 例（12.50%）、窦性心律不齐6 例（7.50%）、窦性心动过缓9 例（11.25%）、STT 改变12 例（15.00%）、QTC 延长6 例（7.50%）；
住院期间共有43 例患者心电图发生异常，发生率为53.75%。
2.2 患者住院期间心肌酶谱异常发生情况 80 例患者中，心肌酶发生异常38 例，占47.50%；
其中，CK异常13 例、CK-MB 异常4 例，LDH 异常8 例，α-HBDH 异常13 例。
2.3 患者心电图异常多因素Logistic 回归分析结果将心电图异常作为因变量后行多因素Logistic 回归分析处理，结果显示，联合用药时间、喝酒史、氯氮平剂量、锥体外系反应与高血压均是患者心电图异常的危险因素。见表1。
表1 患者心电图异常多因素Logistic 回归分析结果
2.4 患者心肌酶谱异常多因素Logistic 回归分析结果 将心肌酶谱异常作为因变量，而各种影响因素作为自变量，多因素Logistic 回归分析结果显示，患者心肌酶谱发生异常的危险因素为氯氮平剂量、阳性症状、联合用药时间、高血压、高血糖与锥体外系反应。见表2。
表2 患者心肌酶谱异常多因素Logistic 回归分析结果
精神分裂症是所有精神障碍中一种较为严重的精神疾病，该病发病机制复杂，与遗传、精神刺激等因素密切相关，患者可急性发病或慢性发病，主要表现有感知、思维与情感等方面的症状，如幻听、思维贫乏与情感迟钝等，甚至会在幻觉、妄想支配下出现异常行为，导致家庭、社会发展均受到严重影响［4］。
近些年，我国医疗技术的发展使精神分裂症患者的治疗效果显著提升，但该病复发率相对较高，尤其是患者病程越长，越容易复发，故需坚持用药治疗，保证病情稳定。此外，在第二代抗精神病药物广泛应用的背景下，精神分裂症患者的预后整体上呈现良好趋势，并且患者病程发展过程中，内分泌、脑部神经元发生的多种改变也逐渐引起了相关领域学者的高度关注。相关研究报道［5］，首发精神分裂症患者的心肌酶谱异常升高，且心肌酶谱水平与阳性症状具有相关性，可能是精神分裂症患者病情发作时情绪会随之发生变化，处于兴奋、激越状态中，尤其是初次进入医院接受治疗，患者并伴强烈的抵抗情绪及冲动、躁狂行为，使能量消耗增加，此时剧烈的骨骼肌运动会促进心肌酶谱水平的显著提升。
本研究结果显示，80 例患者住院期间心电图异常发生率为53.75%，心肌酶谱改变发生率为47.50%，表明大部分精神分裂症患者在临床治疗中存在心电图异常与心肌酶谱改变的现象。精神分裂症属于慢性疾病，大部分患者在长期应用抗精神病药物治疗期间，心脏毒性反应具有隐匿性的特点，未表现出特殊的临床症状，易被忽视，只有采取有效手段才能及时发现早期的心脏损害。由此说明，医护人员为精神分裂症患者治疗时，应注意观察其心电图与心肌酶谱产生的变化，以便采取措施对心脏损害现象进行处理。心肌酶包括CK、AST 等多种存在于心肌细胞的酶，目前在临床上已成为多种疾病患者病情诊断的指标之一，如心肌炎、心肌梗死与甲状腺功能减退等。精神分裂症患者心肌酶谱水平发生异常改变，可能是神经免疫异常、脑部神经系统病理改变造成，或是代谢异常导致机体自我调节障碍引起。
本研究结果还显示，联合用药时间、喝酒史、氯氮平剂量、锥体外系反应与高血压均是导致患者心电图异常、心肌酶谱改变的影响因素。针对以上因素进行分析，主要包括如下几点：（1）联合用药时间：长时间联合应用抗精神病药物治疗，可对钾离子进入心肌细胞造成干扰，进而降低心肌细胞中钾离子含量，导致心律失常。同时，抗精神病药物具有抑制迷走神经的作用，可诱导神经功能亢进，提高心肌耗氧量，促使ST-T 发生变化，或长时间联合用药不利于抗肾上腺素的分泌，导致患者心电图检查发生异常。此外，抗精神药物在应用过程中会抑制心肌细胞Na+-K+-ATP 酶活性，破坏心肌细胞膜的离子泵功能，影响心肌细胞内能量的代谢，不可避免地对心肌代谢产生不同程度的毒副作用，从而损伤患者心肌［6-7］。此外，抗精神病药物对交感神经进行诱导后，可造成患者心率加快。从而降低冠状动脉血流量，导致心肌缺血。（2）喝酒史：酒精对心脏具有直接毒性作用，大量摄入酒精极有可能损害心脏收缩功能，引发心室壁运动异常而诱发心律紊乱；
患者脑血管平滑肌在长期饮酒的刺激下处于收缩状态，不仅致使血压水平升高，而且会加重心脏收缩期负荷，阻碍心室排血；
精神分裂症患者长期饮酒可导致机体处于兴奋躁动状态，此时血浆多巴胺β-羟化酶活性升高，会增加促血清去甲肾上腺素水平，并激活腺苷环化酶，导致CK 含量上升。心肌酶活性具有反映精神分裂症患者病情的作用，即患者处于兴奋状态时，交感神经活动增强，血液中儿茶酚胺的浓度也会上升；
血管收缩时，缺氧与缺血的局部组织会影响细胞能量的正常代谢，此时肌细胞、脑细胞膜的通透性增加，CK 通过细胞释放入血液后，心肌酶谱随之发生改变。（3）氯氮平剂量：氯氮平是精神分裂症患者常用治疗药物之一，用于治疗后可对脑干网状结构中激活系统产生抑制效果，发挥镇静作用。部分精神分裂症患者病情确诊后长期应用氯氮平治疗，或为提升疗效而增加氯氮平剂量，可能会对Na+-K+-ATP 酶造成抑制，干扰心肌细胞复极，阻碍能量代谢，导致腺嘌呤核苷三磷酸（ATP）供应减少，并降低离子泵功能，此时离子梯度差已经无法维持应有的作用，促使细胞肿胀及细胞内渗透压产生变化，显著增加细胞膜之间的间隙，导致心肌酶溢出，检查时可见患者血中酶浓度显著升高［8-9］；
氯氮平具有抗胆碱能作用，会进一步抑制迷走神经，加快患者心率，增加心肌耗氧量而引起心肌缺血，此时予以患者心电图检查会发现T 波产生变化。（4）锥体外系反应：锥体外系反应指外界因素对锥体外系产生兴奋作用后，会使患者出现肌张力障碍、静坐不能等一系列症状，严重者甚至肢体僵硬与垂涎。精神分裂症患者应用抗精神病药物治疗后最常发生的神经系统副作用为锥体外系反应，随着乙酰胆碱作用的增加，患者肌肉不自主活动的程度更为显著，同时并伴肌张力增加、震颤等表现，导致局部得不到足够的血与氧而增加血液内肌酶水平［10］。相关研究认为，肌肉运动过于激烈会提高血清中各种酶活性，心肌酶活性与患者行为活动具有相关性，尤其是精神分裂症患者易产生躁动情绪，此时机体能量代谢相对旺盛，易导致细胞中CK 合成增加使心肌酶谱发生变化［11］。（5）高血压：精神分裂症合并高血压患者的病情相对复杂与特殊，精神紧张、条件反射与自主神经活动等因素均可引起或加重高血压，尤其是部分高血压患者体内血脂水平高，可为动脉粥样硬化创造条件。一旦冠状动脉粥样硬化，将会影响全身大、小动脉，不利于机体血供，继而导致心肌缺血，长期的心肌缺血又会促使心肌或心脏传导系统发生退行性改变，导致患者心电图异常与心肌酶谱活性发生改变［12］。
综上所述，精神分裂症患者会因为联合用药时间、喝酒史等相关因素导致心电图与心肌酶谱异常，故医护人员需对其心电图与心肌酶谱进行定时监测，为临临床药物治疗方案的调整提供参考。
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