游 姗，韩 慧，梁发存，洪 珮
1.湖州师范学院，浙江湖州 313000；
2.湖州市第一人民医院，浙江湖州 313000
全球癌症统计数据显示，2020年全球新增癌症病例1 930万，癌症死亡人数近1 000万，至2040年全世界将有2 840万新增癌症病例，比2020年增加了47%[1]。目前5年癌症生存率约为70%，但癌症幸存者须应对影响健康和生活质量的相关并发症和治疗[2]。久坐行为是指在清醒状态下任何坐姿、卧姿或躺姿下能量消耗≤1.5代谢当量(METs)，被认为是影响癌症幸存者健康结果的风险因素[3]。研究[4-5]证实，久坐行为与乳腺癌、结直肠癌、子宫内膜癌、卵巢癌等癌症风险增加呈独立正相关。在世界卫生组织发布的关于体力活动和久坐行为的指南中指出，体力活动可以改善癌症幸存者全因死亡率、癌症特异性死亡率以及癌症复发或第二原发癌的风险[6]。增加体力活动和减少久坐行为可以改善癌症幸存者的健康和生活质量，因此,本文针对久坐行为对癌症幸存者的危害、现状、影响及干预进展方面展开综述，以期为我国癌症幸存者久坐行为相关研究提供参考。
久坐行为是癌症发病率和病死率的独立风险因素之一。一项前瞻性队列研究[7]结果显示，看电视的时间与结直肠癌病死率的增加有关。且久坐行为每天增加1 h，发生乳腺癌的风险增加1%，而每天看电视1 h则会增加2%的乳腺癌患病风险，同时职业性久坐是绝经前乳腺癌发病率增加的独立危险因素之一[8]。一项Meta分析[9]指出，久坐行为与全因病死率显著相关，其中每天看电视时间>3 h或者更长时间与病死率增加相关。另外，相关研究[10]指出缺乏运动与癌症复发的风险增加有关。久坐行为除了增加癌症发病率、病死率及复发率外，还与癌症幸存者的负面健康结果相关，包括身体功能减退、疲劳和疼痛加剧、较差的精神健康状况、睡眠障碍以及记忆障碍，还可能导致癌症幸存者体脂率上升，引起肥胖和心血管等相关疾病[11-12]。
久坐行为是癌症幸存者中普遍存在的现象，相关研究[13]指出，癌症幸存者平均每天久坐时间在8.2～10.8 h之间。美国仅有33%的癌症幸存者符合指南[14]推荐的身体活动量(每周至少进行150 min中等强度身体活动或75 min高强度身体活动)，韩国仅有26%的癌症幸存者符合指南推荐的身体活动量。研究[15]显示，癌症幸存者每天久坐不动的时间为568 min(≈9.5 h/d)，表明癌症幸存者久坐时间长，突出了对癌症幸存者进行干预的必要性。我国对癌症幸存者久坐行为的研究甚微，与国际上的研究现状存在一定的差距。
3.1 人口学因素
研究[16]显示，在肺癌幸存者中年龄、吸烟、超重和肥胖是导致久坐行为的相关因素。在非霍奇金淋巴瘤幸存者的调查中发现，女性、年龄偏高、吸烟以及肥胖与身体活动水平较低相关，而其中吸烟和肥胖是导致较长久坐时间的主要因素[17]。同时受教育程度也是影响癌症幸存者久坐行为的相关因素[18]。在乳腺癌幸存者调查中发现，年龄≥65岁、BMI<18.5 kg/m2与缺乏运动和久坐行为显著相关[19]。居住情况、年龄、婚姻、生活方式、BMI等是直肠癌幸存者缺乏运动的潜在决定因素[20]。另外，对久坐行为缺乏了解或意识，认为自己没有进行身体活动的能力以及身体活动会给自己病情带来负面影响，缺乏进行身体活动的信念也是导致久坐的原因[21]，同时个人习惯和家庭责任、工作和收入也会对癌症幸存者的久坐行为及时间产生影响[22]。
3.2 社会环境因素
Mama等[23]研究指出，乳腺癌幸存者得到来自家庭支持与高强度的身体活动呈正相关，且增加社交可降低久坐时间，同时文化适应性也严重的影响着癌症幸存者身体活动和久坐时间。一项包括10个国家、5 721名成年人关于社区环境属性与久坐时间的调查研究[24]指出，较好的街道连通性与较低的久坐时间显著相关，同时居住密度、步行基础设施和安全性以及步行障碍的缺乏与久坐时间的增加有关。另外在对老年人久坐时间的调查中发现，看电视、发呆、打盹、看手机、听音乐为其中的主要因素[25]。同时个体静坐时间也被天气条件、环境气温所影响。
3.3 疾病因素
在对癌症幸存者关于久坐行为的访谈中，有41%的幸存者提到不佳健康状况(疼痛、疲劳)是导致减少久坐时间的最大挑战[26]。Pinto等[13]研究中指出，高共病率的幸存者较难达到指南推荐的身体活动量，而没有或者低共病的幸存者仅能达到指南推荐的47%的身体活动量。在结直肠癌幸存者中，造口是导致身体不运动的主要因素[20]。另外在乳腺癌幸存者中对身体形象的满意度也是导致高程度的久坐行为的主要因素之一[27]。除了幸存者生理因素外，疾病所带来的困扰、焦虑、抑郁以及癌症复发恐惧等心理因素以及治疗不良反应也是导致个体长时间静坐的主要原因。
4.1 等时替代模型(isotemporal substitution model，ISM)
等时替代模型源于营养流行病学研究，Mekary 博士在2009年首次将其引入到了身体活动研究领域之中，通过重新分配人体身体活动及久坐行为各自所占有的时间，并观察上述变量替换后与人体体质量变化之间的关系[28]。Tabaczynski等[29]在采用等时间替代模型分析在肾癌幸存者用体育活动和睡眠代替久坐行为与生活质量的关系，发现把久坐的时间用在中重度、轻度身体活动或睡眠中可获得更好的生活质量。Vallance等[30]研究了非霍奇金淋巴瘤幸存者在睡眠、久坐和活动行为之间重新分配时间对疲劳症状和生活质量的潜在影响，发现可有效缓解幸存者的疲劳，但在生活质量方面无明显差异。在乳腺癌幸存者中，将30 min的静坐时间重新分配为30 min的中重度身体活动或将30 min的轻度身体活动重新分配为30 min的中重度身体活动，可提高乳腺癌幸存者的治疗功能评价得分、身体健康和功能健康得分[31]。综上所述，通过将久坐时间重新分配给睡眠、轻中重度活动，可明显改善癌症幸存者的身体功能和生活质量，这种干预方法具有低成本、高效率特点，未来可将其应用在我国癌症幸存者久坐行为的干预中。
4.2 可穿戴设备的使用
随着科学技术的快速发展，可穿戴技术的应用范围更加广泛，目前已延伸至医疗行业，医务人员和科研工作者将其应用在加速康复外科等领域，对患者的身体活动和能量消耗进行监督，在癌症幸存者中使用可穿戴设备监测其身体活动和久坐行为的有效性和可行性也得到了验证。一项关于癌症幸存者研究[32]中基于加速度计活动监测的Meta分析数据显示，加速度计可提供癌症幸存者身体活动和久坐行为水平和模式的详细信息，还为研究身体活动和久坐行为与健康结果(包括疲劳、病死率和复发等临床结果)之间的相关性提供了机会，并为深入了解癌症治疗如何影响身体活动和久坐行为提供了研究信息。可穿戴健康技术的身体活动干预在改善身体活动及其强度、态度和认知功能以及减少久坐行为、焦虑等方面是有效的[33]。可穿戴技术的使用为癌症幸存者提供了一个廉价且可便捷的机会，以促进更积极的生活方式。这种基于可穿戴技术的干预措施是否能够带来可持续的行为改变，在未来研究中应该进一步的证实。
4.3 移动医疗技术
移动设备的普及和使用为健康和医疗保健提供了新模式，移动医疗技术则通过移动设备进行医疗和健康管理。Meta分析[34]显示，利用移动技术医疗平台对癌症幸存者的身体活动具有明显的干预效果。Hong等[35]利用iCanFit移动网络APP对老年癌症幸存者的身体活动进行干预，该应用程序包括身体活动、目标设定和跟踪以及接收个性化视觉反馈的交互功能，但是该软件也存在着一定的不足，没有即时的提醒功能。在另外一项专门利用移动APP减少成人久坐行为的研究中，完善了相应的提醒警示功能，如在不间断坐姿25 min后发出警告(听觉和/或振动信号)，并在不间断坐姿30 min后重复发出警告信号，同时还以图形方式显示“每日得分”和“每日久坐指数”的演变，以及过去2周的“每日久坐指数”图表[36]。另外在对乳腺癌、前列腺癌和结直肠癌幸存者使用公共体育活动移动APP体验的定性研究中指出，参与者建议将移动APP与癌症护理相结合，希望得到专业人员的指导[37]。在癌症幸存者中使用移动医疗技术促进身体活动、减少久坐行为是一个相对较新的概念，移动医疗技术对促进和增加每日身体活动和减少久坐行为有积极作用，但需要进一步高质量、长期研究来确定移动医疗技术在癌症幸存者，尤其是老年癌症幸存者中的可行性和有效性。
癌症诊断后、治疗期间和恢复阶段保持总体健康是提高整体幸福感、预防复发的关键，而久坐行为是独立于身体活动以外的对癌症幸存者产生不良影响和健康结局的危险因素。目前癌症幸存者的久坐行为现状不容乐观，其影响因素有人口学因素、社会环境因素及疾病因素，而现有干预研究证实通过减少久坐时间可以明显改善癌症幸存者的生活质量和相关健康状态。因此，在2021至2025年全民健身计划的浪潮下，改变癌症幸存者对久坐行为和久坐时间的观念，以增强癌症幸存者进行身体活动的意识。
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