黄敏华，黄 珍，蔡阳林，董立云，范红英
(华南理工大学附属第六医院 佛山市南海区人民医院 广东佛山528200)
静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成和肺栓塞，VTE的发病率与年龄的增长呈正相关，是老年患者院内非预期性死亡和围术期死亡的重要因素之一[1-2]。但VTE是可防控的，临床医护人员可通过早发现、早干预来避免VTE，降低VTE病死率[3]。VTE能否有效防控，取决于护士对VTE的认知程度和重视程度，以及能否将VTE的预防知识顺利应用于临床工作。知信行模式是一种包括知识、信念、行为的健康教育理论模式，目前被广泛应用于临床工作，该模式主张知识是改变态度和行为的基础，态度是采取行动的动力。本研究对急诊科护士的静脉血栓形成知信行现状及预防措施落实情况进行调查。现报告如下。
1.1 一般资料 选取2021年1月1日～2021年10月31日我院急诊病区收治的2436例需行VTE风险筛查患者和20名护士作为研究对象。患者纳入标准：急诊病区患者；
年龄≥65岁；
意识清晰，无沟通障碍。患者排除标准：正在服用抗凝溶栓药物；
凝血功能障碍。患者男1388例、女1048例，年龄65～84(73.12±7.56)岁。护士纳入标准：急诊病区护士；
在职护士；
对本研究内容知情同意。护士排除标准：实习、规培护士；
中途离职护士。护士均为女性，年龄20～44(32.56±4.16)岁。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。
1.2 方法
1.2.1 静脉血栓形成知信行现状 对本组急诊病区护士采用自制的急诊病区护士预防患者发生VTE的知识-信念-行为调查问卷，参考国内外相关文献，问卷分为3部分，第1部分为一般资料调查问卷，内容包括年龄、受教育程度、职称、工作年限、是否接受过专业培训。第2部分为静脉血栓形成知信行问卷，该问卷由知识(22个条目)、信念(9个条目)、行为(15个条目)3个维度组成，其中知识问卷以判断题的形式作答，答对1题计1分，答错不得分，总分0～22分，得分越高表示护士越了解VTE相关知识。态度问卷和行为问卷：态度问卷采用Likert 5级评分法，分为非常不同意～非常同意，依次计为1～5分，总分9～45分。得分越高说明护士预防患者发生VTE的态度越积极。行为问卷对“没有做到”“部分做到”“完全做到”依次计分1～3分，开放性问题不计入总分，总分15～45分，得分越高说明护士预防VTE的护理措施执行情况越好。第3部分为附加题，不计分，总分=知识得分+态度得分+行为得分，得分范围为24～112分。急诊病区护士预防患者发生VTE的知识-信念-行为调查问卷经过2轮专家随访，Cronbach′s α为0.863，内容效度为0.824，具有较好的信效度。
1.2.2 静脉血栓形成预防措施落实情况 统计急诊病区VTE高风险人数，VTE预防措施落实及格人数，不同预防类型人数，药物预防引发出血、VTE和肺栓塞(PE)发生。
1.3 观察指标 ①本组急诊病区护士静脉血栓形成知信行问卷知识、态度、行为和综合得分。②不同特征护理人员的静脉血栓形成知信行得分情况。③急诊病区VTE高风险人数，VTE预防措施落实及格人数，不同预防类型人数，药物预防引发出血、VTE和PE发生情况。VTE高风险：Padua评分≥4分。VTE预防措施落实及格率(%)=采取VTE恰当预防措施的出院总人数/VTE风险评估为高危和(或)中危的出院患者数×100%。
2.1 急诊病区护士静脉血栓形成知信行现状 本研究中急诊病区护士的静脉血栓形成知信行综合得分为85～100(92.80±3.71)分，知识部分为17～20(17.90±0.85)分；
信念得分为38～43(39.65±1.66)分，行为得分为30～41(35.25±3.09)分。在附加题中，有75.0%(15/20)的护士表示希望参加VTE专业培训。具体见表1。
表1 急诊病区护士静脉血栓形成知信行现状(分，
2.2 急诊病区静脉血栓形成预防措施落实情况 见表2。
表2 急诊病区静脉血栓形成预防措施落实情况(例)
2.3 急诊病区2021年1月1日～4月30日VTE预防措施落实及格率>90%，5月1日～6月30日有所下降，7月1日后开始回升，10月1日VTE预防措施落实及格率达100%，具体见图1。
图1 急诊病区VTE预防措施落实及及格率情况
VTE是一种静脉回流障碍性血管疾病，主要指静脉血液的不正常凝结，使血管完全或不完全阻塞，从而引发肢体远端肿胀、疼痛[4]。如果脱落的血栓随血液流动，可引起PE，危及患者生命安全。在全球范围内的常见血管疾病中，VTE位居第三，大部分患者无明显的临床症状，具有高漏诊率、高发生率、高致死率的特点。因此早发现、早干预对减少VTE的发生具有重要的临床价值[5]。本院VTE防治工作是由医生和护士共同完成的，医生进行VTE风险评估并开具医嘱，护士执行VTE风险预防措施，因此护士在预防VTE的发生中扮演着重要角色。
本研究结果表明，急诊病区护士静脉血栓形成知信行综合得分范围为85～100(92.80±3.71)分，知识得分为17～20(17.90±0.85)分，信念得分为38～43(39.65±1.66)分，行为得分为30～41(35.25±3.09)分，该科室护士静脉血栓形成知信行综合得分、知识得分、态度得分和行为得分均较高。依据不同的护士特征展开分析：受教育程度本科及以上的护士知识部分得分高于专科护士(P<0.05)，与王桂梅等[6]研究结果一致。受教育程度较高的护士在临床工作中往往担任较重的职位，为了更好地督促下级护士进行VTE预防，往往学习更多知识，因此学习VTE知识的积极性更高，知识得分更高。工作年限>5年的护士行为部分评分和总分高于工作年限1～5的护士(P<0.05)。工作年限越长的护士临床经验越丰富，可深切体会到VTE的危害，采取VTE预防行为的积极性更高，更能将VTE预防措施落实到临床护理工作中。③接受过专业培训的护士知识、信念、行为和综合得分均高于未接受过专业培训的护士(P<0.05,P<0.01)，与既往研究结果一致[7]。接受VTE专业培训次数越多的护士知识、信念、行为和综合得分高于接受过1次专业培训的护士(P<0.05，P<0.01)，表明接受VTE专业培训次数越多越有助于提升护士的知信行水平。在附加题中，有75.0%的护士表示希望参加VTE专业培训。刘慧松等[8]研究表明，肠内营养专业知识培训可提高ICU护士肠内营养知信行水平。未来本科室将考虑进行多次VTE专业培训，以提高护士对VTE的知信行水平，有效预防VTE的发生。
急诊病区2021年1月1日～10月31日收治的2436例VTE风险筛查患者中，VTE高风险1895例(77.79%)，总体VTE预防措施落实及格1809例(98.46%)，基础预防人数最多，无药物预防引起出血、VTE和PE发生，表明科室静脉血栓形成预防措施落实情况良好。由图1可知，9月之前科室预防措施及格率未达100%，主要原因为医护人员对VTE预防的共识不足。随着医护人员对VTE预防共识的提高，科室预防措施及格率也逐渐提高。
综上所述，急诊病区护士总体静脉血栓形成知信行综合得分较高，专科护士、工作年限1～5年的护士知信行得分较低，可采取专业培训进一步提高，该急诊病区静脉血栓形成预防措施落实情况良好。
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