李秀玲
【摘要】目的：探討研究在重症急性呼吸窘迫综合征患者的护理中实施早期肺康复锻炼对于患者氧合指数的改善作用。方法：研究样本选取时间为2019年3月—2020年9月本院收治的重症急性呼吸窘迫综合征患者，共计100例，分组方式为随机抽签，组名为实验组与参照组，两组患者例数均为50例。参照组患者实施常规临床护理，实验组患者则是联合早期肺康复锻炼护理，比较两组患者的氧合指数在干预后短期变化、不良反应发生率以及患者对于护理工作人员的满意度。结果：在实施护理干预前，两组患者的氧合指数并无明显差异（P>0.05），但是在进行干预后的3d、7d、15d，实验组患者的氧合指数均显著优于参照组，差异较大（P<0.05）；
实验组不良反应发生率显著低于参照组，差异较大（P<0.05）；
实验组护理满意度明显高于参照组，差异较大（P<0.05）。结论：在重症急性呼吸窘迫综合征患者的护理中实施早期肺康复锻炼能够显著改善患者的氧合指数，值得临床推广。
【关键词】重症急性呼吸窘迫综合征；
早期肺康复锻炼；
氧合指数；
并发症
Effect of early pulmonary rehabilitation exercise nursing on oxygenation index in patients with severe acute respiratory distress syndrome
LI Xiuling Department of Critical Care Medicine，Wuhua County People’s Hospital，Meizhou City， Meizhou， Guangdong 514400， China
【Abstract】Objective：To investigate the effect of early pulmonary rehabilitation exercise on the improvement of oxygenation index in the nursing of patients with severe acute respiratory distress syndrome.Methods：The study samples were selected from March 2019 to September 2020 in patients with severe acute respiratory distress syndrome treated in our hospital，a total of 100 cases were grouped by random lottery，and the two groups were named experimental group and reference group，the number of patients in both groups was 50.Patients in the reference group received routine clinical nursing，and patients in the experimental group were combined with early pulmonary rehabilitation exercises nursing. The short-term changes of oxygenation index after the intervention，the incidence of adverse reactions，and the patients’ satisfaction with nursing staff were compared between the two groups.Results：Before the nursing intervention，there was no significant difference in the oxygenation index of the two groups of patients（P>0.05），but on the 3d，7d，and 15d after the intervention，the oxygenation index of the experimental group was significantly better than that of the reference group，the difference was significant（P<0.05）；
The incidence of adverse reactions in the experimental group was significantly lower than that in the reference group，the difference was significant（P<0.05）；
The nursing satisfaction of the experimental group was significantly higher than that of the reference group（P<0.05）.Conclusion：Early pulmonary rehabilitation exercise in the nursing of patients with severe acute respiratory distress syndrome can significantly improve the oxygenation index of patients，and it is worthy of clinical promotion.
【Key Words】Severe acute respiratory distress syndrome；
Early pulmonary rehabilitation exercise；
Oxygenation index；
Complications
重症急性呼吸窘迫综合征（Severe acute respiratory distress syndrome，SARDS）是一种高危急症，具备较高的致死率，临床一般表现为患者的呼吸严重窘迫，持续且纠正困难的低氧血情况[1]。受累于SARDS造成的供氧问题，患者的器官会处于缺氧状态，因此，SARDS持续进展可造成多器官组织功能障碍，严重的会出现衰竭情况，整体病情凶险，预后较差。临床上对于SARDS的治疗效果较为一般，多是予以患者对症干预[2-3]。据前言研究显示，早期的肺康复锻炼护理，有助于提升患者的肺功能，降低患者因SARDS的死亡概率。但是当下临床上对于SARDS患者的肺康复锻炼多是在患者病情稳定后[4]。笔者基于此尝试将肺康复锻炼护理应用于SARDS患者的早期病情不稳定阶段，以观察其的临床应用效能，现全文如下。
1.1 一般资料
本次研究对象选取为2019年3月—2020年9月我医院收治的重症急性呼吸窘迫综合征患者，共计100例，分组方式为随机抽签方式，组名分别为实验组、参照组，两组人数均为50例。实验组，女性24例，男性26例，年龄36～74岁，平均年龄（48.31±6.53）岁；
参照组，女性25例，男性25例，年龄37～75岁，平均年龄（47.96±6.78）岁。从一般资料对比分析可观察到，本次研究的两组患者的自身一般病例信息具备较高的相似性（P>0.05），可进行对比。纳入标准：①本研究遵循自愿原则，患者自身已通过文字或语言等方式完全了解本次研究的全部内容，自愿加入本次研究，且经我院伦理委员会进行审批予以批准；
②患者意识清晰，能够对护理工作人员进行回应。排除标准：①患者除去该疾病之外，在此前或者突发其他影响观察结果的疾病，如心脑血管、肝肾功能障碍或其他严重疾病；
②患者为特殊类型患者，例如低龄儿童，妊娠期妇女，高龄老人或免疫功能缺陷疾病患者。
1.2 方法
1.2.1 参照组 对参照组患者实施常规的临床护理干预，包括药物管理、饮食干预、呼吸支持、气道护理、排痰干预、体位护理等。
1.2.2 实验组 实验组则是在参照组的基础上实施早期肺康复锻炼护理，具体措施如下。
1.2.2.1 起始阶段：常规的呼吸机支持，將患者的肺复张时间控制在30～120s之间，每日12次。予以患者定时叩背排痰干预，降低患者气道分泌物沉积，必要情况下可实施纤维支气管镜进行吸痰。体位：将患者的上身（床头）抬高至30～35°，以提升呼吸支持效果，减少因呼吸机导致的肺炎。每次呼吸支持4～6h，4次/d，在患者适应后予以8～12h的呼吸支持，2次/d。锻炼：对患者的四肢肌肉进行常规按摩，对关节部位进行被动活动，每次30min，4次/d，气压治疗，4次/d，神经肌肉电刺激干预，1次/d。
1.2.2.2 治疗阶段：依据患者自身的情况对其的呼吸支持进行调整，适当地增加潮气量，减少PEEP，减少肺复张频率，但需延长单次时间。起始阶段的体位及呼吸道干预持续进行。然后进行坐位、高侧位（60～90°）坐位呼吸锻炼，单次30min以上，以患者的耐受情况为主，每日4次以上，以患者的耐受为主。四肢恢复锻炼：床上握力、四肢抬高、四肢伸展训练，依据患者的耐受情况制定训练计划，逐步延长时间，并延伸项目。
1.2.2.3 恢复阶段：呼吸支持干预：长期的呼吸支持会持续刺激患者的气道，在患者循环稳定，氧分压在200mmHg以上，四肢肌力4级以上的状态下，对患者进行间断式脱机，将呼吸机模式选择为PSV。气道干预在继续维持对患者的排痰干预基础上，教导患者自我刺激咽喉咳痰，促使其逐渐脱离人工排痰干预。锻炼：该阶段的锻炼以床下锻炼为主，在早期指导并辅助患者进行翻身坐起，然后带机下床活动，从扶床站立到扶床走动，逐渐增加锻炼量。呼吸锻炼：该阶段，要求患者在脱机下进行吹气球、深呼吸，从卧位-坐位-站位进行，4次/d，单次15min以上，逐渐增加。需要特别注意，在进行呼吸锻炼过程中要密切关注患者的体征信息，尤其是心率、血压、SPO2，任意关联体征变化幅度超过15%即需要对患者进行关注，当超过20%则需要立即停止锻炼，并立即通知临床医师。
1.2.2.4 其他：患者意识清醒后，对患者进行健康教育，告知坚持躯干锻炼与肺功能锻炼对于自身疾病的重要意义，同时对患者进行一定的心理干预、情志支持。
1.3 观察指标
观察比较两组患者的氧合指数在干预后的3d、7d、15d的变化。
观察比较两组患者的临床不良反应发生率，即压疮、谵妄、呼吸机性肺炎的发生率。
观察比较两组患者的护理满意度，使用我院自制的护理满意度评估量表进行评估，该量表包含护理技术、护理服务态度、沟通能力以及健康教育的适用性等四个选项，采取L5级评分法（1～5分），每项25分，总分100分，将总分超过85分的患者认定为对护理持完全满意态度。将分数为60～85分的患者认定为对护理持基本满意态度。其余则为不满意。护理满意度=（完全满意+基本满意）/总例数×100%。量表的内容效度指数CVI为0.92，内在一致性信度Cronbach’sα系数为0.81，信效度良好。
1.4 统计学方法
采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.1 比较实验组和参照组患者在护理过程中的氧合指数变化
在实施护理干预前，两组患者的氧合指数并无明显差异（P>0.05），但是在进行干预后的3d、7d、15d实验组患者的氧合指数均显著优于参照组，组间比较有较大的差别（P<0.05），见表1。
2.2 比较实验组和参照组患者不良反应发生率
实验组患者的不良反应发生率为2.00%，显著低于参照组的10.00%，组间比较有较大的差别（P<0.05），见表2。
2.3 比较实验组和参照组患者对于护理工作人员的满意度
实验组患者的护理满意度为96.00%，高于参照组的80.00%，组间比较有较大的差别（P<0.05），见表3。
重症急性呼吸窘迫综合征的临床特点有机械通气时间长、病死率高以及出现并发症的概率高，且患者的病情较为危重，即便是在ICU内进行呼吸支持后，患者的氧合指数也不会在短时间内得到完成纠正，继而患者的机体缺氧情况并不会马上缓解[5]。因此必须进行及时且有效的治疗来对患者的情况进行改善，降低并发症的出现概率。虽然当下的机械通气并不会造成创伤，长期的机械通气则会对患者的呼吸道造成长期刺激，继而造成分泌物增多等不理想情况[6]。医学界普遍认为对于SARDS患者需要及时的早期干预，以降低患者的并发症发生率。
肺康复锻炼是针对SARDS患者的干预措施，因为早先医学界认为SARDS患者早期的病情波动大，进行锻炼风险较大，因此临床上多是待患者病情稳定了才进行干预，并且心中要有大概的一个康复计划。在对患者进行治疗时，要时刻关注患者的身体状况，及时调整治疗策略，要与患者的病情适合。但是随着临床医学的进一步研究发现，在早期对SARDS患者实施肺康复锻炼有助于提升患者的恢复效果，减少患者的不良反应[7-8]。据郭萃蓉等[9]在2017年的对照研究显示，实施早期肺康复锻炼的观察组患者的氧合指数、ICU住院时间、并发症发生率均要理想于实施常规护理方案的对照组患者，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。在本次研究中，也能观察到实施早期肺康复锻炼的实验组患者的氧合指數在护理干预的过程中均理想于参照组（P<0.05），且实验组患的不良反应发生率也显著低于参照组（P<0.05）。笔者认为其原因是虽然早期 SARDS患者自身的病情不稳定，但是其在接受急救后，仍然具备一定的行动能力，在此时进行肺康复锻炼，可以促进其的肌力在更早时间恢复，因此能够在更早的时候进行床上的各项活动来达到恢复肺功能的目的[10]。而实验组患者的临床护理满意度高于对照组患者（P<0.05），则是执行肺康复训练可以显著提升患者对于自身恢复的感受，加上护理工作人员对其的关怀，提升了患者在恢复阶段的自身感受所致[11-12]。因此对于重症急性呼吸窘迫综合征患者而言，对其实施早期肺康复锻炼对于其的恢复以及身心状态均具有显著促进价值。
综上所述，在重症急性呼吸窘迫综合征患者的护理中实施早期肺康复锻炼能够显著改善患者的氧合指数，值得临床推广。
参考文献
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[11] 张志俊，张良平，潘峥强，等.早期分阶段肺康复锻炼治疗重症急性呼吸窘迫综合征的临床研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（33）：128.
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