ⅩⅩ眼科医院 眼耳鼻喉科
医疗质量管理和持续改进计划及方案
（ⅩⅩ年）
ⅩⅩ眼科医院
医疗质量管理和持续改进计划及实施方案
（ⅩⅩ年）
一、科室医疗质量管理小组要完善和落实各项医疗规章和制度,医疗诊疗规程,各级岗位职责,做到每项医疗行为有制度有规程,各级岗位职责有落实；要提高医疗水平,保证因病施治、合理检查、合理收费；切实抓好医务人员的“三基”培训。
二、按照医疗质量管理、考核和评价体系，提升全体医务人员医疗质量管理与改进的意识，提升各科室自我改进质量管理的能力，促进全程医疗质量管理与环节医疗质量管理的结合与实施。
三、疑难病例讨论是一种需要医院各方面积极参与、互助，利用医院现有资源优化医疗过程、提高工作效率、减少医疗资源浪费、提升“两个效益”的先进的医疗质量管理方法；科室必须每月开展疑难病例讨论工作。
四、促进合理用药，提升临床用药水平；完善执业医师处方制度及管理流程，完善用药检测及药物过敏与不良反应报告制度，规范药物使用的合理性与安全性，完善用药差错登记、报告、处理制度。
五、完善医疗文书书写规范，在加强在架病历、终末病历日常检查的基础上，重点加强对死亡病历质量的检查、剖析及讲评，促进病历质量的提高。
六、抓好住院医师培训和管理，注重住院医师素质培养和实际工作能力培养；坚决执行住院医师24小时负责制度。
七、明确主治医师的工作职责，发挥他们在医疗工作中“对下指导、对上汇报”的核心骨干作用。
八、严格执行三级医师查房制度，努力提高查房水平，严禁擅自取消主任医师查房；充分发挥三级查房的作用，将此项工作常规化、制度化，定期巡回督导检查。
九、确保住院病人医护诊疗计划及时完成，有适宜的检查计划、治疗计划，完善病人或家属的知情告知制度，特殊检查和治疗要得到病人或家属的认可；完善病人出院康复及随访制度。
十、建立完善的急诊急救制度；加强对卫生法律法规知识的学习。
十一、科室质量管理小组定期对科室医疗质量进行检查，并作好记录和提出整改意见并实施。
十二、贯彻落实《病历书写基本规范（试行）》和《医疗机构病历管理规定》，强化病历书写质量和病历管理，及时进行病历质量评比活动。消除丙级病历。
十三、优化服务环境和流程，提高服务效率。
1、门诊有就诊咨询及其他便民服务。服务环境和设施清洁、温馨，服务标识规范、醒目。挂号、划价、收费、取药、采血等服务窗口的数量、布局合理，逐步实行现场、电话、网上预约挂号，积极推行复诊病人预约诊疗服务，缩短患者等候时间。
2、门急诊与住院、入院与出院、诊断与治疗、转科与转院等服务流程合理、便捷、连贯。
3、以确保医疗质量与患者安全为前提，合理有效的缩短平均住院日与手术前平均住院日。
十四、继续深入开展“以病人为中心”医疗安全专项活动，落实患者安全目标。
严格按照医疗安全管理的相关法律法规的要求，着重抓好医疗安全教育和安全防范，完善制度，明确责任，采取有效措施，确保医疗安全工作的各项措施落到实处。
十五、广泛开展多层次多形式的宣传教育，强化医务人员和群众的医疗质量和医疗安全意识。
1、加强对医务人员医疗质量、安全教育和相关技能培训，提高医务人员医疗风险、安全责任意识；
2、开展公众就医知识宣传教育。要组织编写相关科普读物和宣教材料，采取现场讲座、网络视频、展览展示、专题报道等多种宣传、培训形式，充分利用领导小组组织编写的相关材料，引导群众正确认识医学科学和医疗风险，正确择医、就医，提高群众医疗安全意识和甄别假医、假药、虚假宣传的能力，保障患者合法权益。
ⅩⅩ年1月5日