思想政治工作是党的优良传统和政治优势，是企业实现各项任务的重要保证，是企业经济工作和其他一切工作的生命线。
加强和改进思想政治工作，是企业当前面临的紧迫任务。
近年来，安徽华东工程建设监理咨询有限公司不断引导职工切实树立主人翁意识，增强危机感、责任感和紧迫感，善于学习，富于创造，甘于奉献，把思想和行动统一到企业总体规划上来，把智慧和力量凝聚到宏伟发展目标上来，推动了监理公司的高速发展。
一、新时期企业思想政治工作中存在的问题多年来，华东工程建设监理咨询有限公司思想政治工作紧紧围绕中心，服务大局，把握新形势，研究新情况，解决新问题，在武装头脑、促进改革、给力发展、维护稳定等方面发挥了不可替代的作用，但还存在着认识不足、重视不够、措施不力、方法不新、效果不佳等问题，特别是一些基层党支部忽视对职工的思想教育和疏导，致使思想政治工作引导人、凝聚人、鼓舞人的功能被弱化，难以发挥应有的作用。
主要表现在对思想政治工作很难形成稳定的社会共识。
有的人认为，市场经济靠价值规律起作用，思想政治工作在市场经济中无能为力，无所作为；有的人认为，由于社会价值取向的变化，物质利益调节的作用越来越大，思想政治工作的作用越来越小；还有的人认为，企业党组织从直接决策转到参与决策，思想政治工作从主导转到服从、服务的地位，政工部门精简、人员减少等使思想政治工作处于被动的局面。
随着公司发展方式的转变、改革调整步伐的加快，面向市场所带来利益分配等方面必然引发出一些新矛盾、新问题。
同时职工思想活动的独立性、差异性、选择性和可变性也日益突出。
这一切，为企业思想政治工作既创造了新的机遇，也提出了新的课题。
因此，迫切要求充分发挥思想政治工作的功能优势，通过深入细致、扎实有效的思想政治工作，在错综复杂的内外环境中，及时解疑释惑、理顺情绪、化解矛盾，为企业的改革与发展创造一个人心思进、和谐稳定、共谋发展的良好环境。
要求各级党组织从维护改革发展的高度，充分认识加强和改进新形势下思想政治工作的必要性和紧迫性，进一步增强做好思想政治工作的责任感和使命感。
二、注重教育学习，提高思想政治工作的感召力抓好党委中心组学习，开展专题学习研讨，不断提高引领科学发展的能力。
坚持和完善处级以上干部理论学习、撰写学习体会、深入基层调研、学习考核评价等制度。
更新观念、开阔思路，按照学理论、提素质、议大事、出思路的要求，抓好理论武装工作，不断提高引领华东工程建设监理咨询有限公司科学发展的能力。
认真组织学习企业发展规划，帮助干部职工准确把握企业的发展战略、目标任务和重大举措，在干部职工中唱响聚精会神搞经营、一心一意谋发展的时代最强音。
针对干部职工普遍关心的个人发展、社会保障、收入分配等热点问题，把企业的各项政策措施讲清楚，把对职工群众的利益安排讲明白，做好解疑释惑、增进共识工作。
针对职工群众关注的热点、焦点问题，不断释疑解惑，牢牢掌握舆论引导的主动权。
突出形势任务教育，凝聚广大职工合力共进。
大力弘扬社会主义荣辱观，以诚信建设为重点，开展社会责任、社会公德、职业道德、家庭美德和个人品德教育。
持续开展党的基本理论、基本路线、基本纲领和基本经验教育，开展中国革命、建设和改革的历史教育，开展科学发展观教育，引导干部职工深刻认识加快转变发展方式是推动科学发展的必由之路，不断增强贯彻落实科学发展观的自觉性、坚定性。
促进干部职工真学、真懂、真信、真用，进一步引导职工把崇高的理想信念外化为具体行动，在推动企业发展和社会进步中实现人生价值。
扎实推进社会主义核心价值体系教育，坚定干部职工的理想信念。
围绕企业发展战略，引导职工进一步解放思想，敢于自我超越、追求卓越，创新发展理念，转变发展方式，破解发展难题，提高发展质量和效益。
扎实开展解放思想大讨论活动，引领干部职工强化有为有位意识，工作向上攀登，作风向下深入，牢固树立起适应企业发展的新思想、新观念，把时代精神体现到加快企业发展的实践中，为企业改革发展提供精神动力。
进一步解放思想，激发企业改革与发展的源动力。
组织职工学习与企业发展有关的法律、法规和规章，加强纪律教育，不断提高管理者依法经营管理水平和职工群众参与民主管理和监督的意识，做到依法办事、以法治企。
各级政工部门有计划、有步骤地开展普及宪法和法律知识的宣传教育活动，运用案例讲解、知识竞赛、征文等形式，引导职工学法、知法、懂法、守法，巩固安定祥和的局面。
制定计划，明确目标，细化任务，认真做好六五普法各项工作，增强职工群众遵纪守法、依法办事的法律意识。
大力加强廉洁文化建设，加强对领导人员和重点岗位人员理想信念、宗旨意识教育以及案例警示教育，引导党员干部加强党性锻炼，提高精神境界，树立正确的世界观、人生观、价值观，牢筑廉洁从业的思想基础。
大力营造公开、公正、公平，严管干部、善待职工的舆论氛围，提高选人用人公信度，让公平正义在企业得到全面体现，凝心聚力，引领广大党员干部把心智精力集中到发展上来，形成推动科学发展的强大合力。
三、通过企业文化来滋润思想政治工作深入发掘华东工程建设监理咨询有限公司几十年来积淀的优秀传统文化，突出本行业、本企业的特点，吸收先进管理因素，丰富企业文化内涵。
充分发挥文化在创新管理、教育职工、助推发展等方面的作用，为促进企业大发展提供坚强有力的文化支撑。
扎实推进管理文化、经营文化、班组文化、廉洁文化、学习文化、执行文化等六大分项文化建设，努力打造特色企业文化品牌，倍增企业思想政治工作效力。
着力挖掘、培养、总结具有时代特征和咨询公司特点的先进典型，大力宣传他们的感人事迹和高尚品质，通过树立典型，表彰先进，用典型的人物感染人，用典型的事迹鼓舞人，用典型的精神激励人，在全体员工中掀起比学赶帮的热潮。
重点抓好四个层次的典型宣传，即各级党组织、广大党员中创先争优的典型、员工中勤奋工作的典型、青年知识分子中刻苦钻研的典型、管技人员中创新工作的典型等等，不断推出一批站得住、推得开、叫得响的典型人物，让广大干部职工学有榜样，赶有目标，持续发挥先进人物的标杆辐射作用。
充分利用报告会、主题会、党团组织生活会、广播、电视、网络、橱窗、板报等多种形式，加强爱岗敬业教育，帮助和引导干部职工牢固树立企业兴衰，人人有责的观念，热爱企业，珍惜岗位，立足本职，扎实工作。
努力打造具有高素质、高效率、高水平的员工队伍。
围绕促进监理公司全面进步，广泛开展各类先进评选活动，进一步形成团结互助、平等友爱、文明祥和的浓厚氛围。
要扩大覆盖面、提高参与度，提高企业知名度和美誉度。
牢固树立群众观点，认真落实依靠方针，尊重员工主体地位，保障员工群众知情权、参与权、表达权、监督权。
着力解决员工反映强烈的突出问题，不断提高广大员工的公平感和满意度。
创新群众工作方式方法，更加注重心理疏导和人文关怀，努力培育理性平和、积极向上的社会心态，引导干部职工用正确方式处理人际关系、表达利益诉求。
完善、固化党员领导干部联系点制度和扶贫帮困制度。
加强信访稳定工作，更加注重机制建设，逐步形成科学有效的利益协调机制、诉求表达机制、矛盾调处机制和权益保障机制。
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篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗
重症 肺 炎
【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10
99×10 / L 或
重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。
美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②
PaO2/FiO2
2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。
次要标准包括：①呼吸频
率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。
重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。
【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：
⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。
⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。
⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。
⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占
6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其
他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。
⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。
[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。
【辅助检查】
1.病原学：
⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。
①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。
在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。
抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏
阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。
②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。
痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。
③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。
④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。
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