摘要青年正确的世界观、价值观、人生观的培养只有通过思想政治工作才能完成。
青年人的特点决定了青年思想政治要注意以全面发展为目标；参加社会实践是关健；耐心说服、热情硫导是主要方法；教育方式要多样化。
关键词青年思想政治教育重点科学研究表明，青年正处于素质优化期和创造的重要人生阶段，他们正担负着实现现代化的历史重任，与此同时，青年中的现实思想又存在不成熟的一面，作为社会的未来和希望，思想政治教育理所应当将他们作为重点教育对象。
青年作为思想政治教育的重点可以从以下几个方面来谈。
一、时代的要求和社会发展的摇要中国是一个人口众多、资源相对贫乏，科学技术不发达，经济落后的穷国；但又是一个正在迅速崛起，向现代化进军的发展中国家。
历史不止一次证明，落后就要挨打。
今天的中国，必须进行改革，若不再进行改革，或者放慢改革的速度，就会使中国再次错过使自己富强起来的机会。
自第二次世界大战结束以后，世界出现了几次经济发展的时期。
现在又是一个关键时期。
中国如赶不上这次经济振兴的大潮，就会再次与发达国家拉大差距。
90年代以及21世纪的头10年，是中国经济发展至关重要的十年。
中国要富强，必须依靠现代科学技术知识。
但是无论是科学技术知识的繁衍、传播，还是运用，都离不开人才。
人才从哪里来，恐怕最现实最快捷的最主要的当从今天的青年中来。
他们又怎样才能成为人才呢?只有通过教育，知识教育固然重要，思想政治教育更重要。
知识经济时代要求青年不仅具有较高的专业才能，而且更要有正确的政治方向、先进的思想、高尚的道德情操。
正确的世界观、价值观、人生观在青年的品德构成中处于核心地位，为青年的发展提供了科学的立场、观点和方法。
而青年的正确的三观的培养只有通过思想政治工作才能完成。
青年只有有了正确的思想指导，才能使自己的知识能力在社会主义建设中沿着正确的方向得到充分发挥，为中国的富强文明作出应有的贡献。
时代需要青年，中国的发展依靠广大的青年人才，青年人应义不容辞地挑起祖国交给的重担。
二、青年自身发展的摇要现今丰富的物质生活条件下，青年在身体发展方面能得到较好的环境。
青年的心智发展，则需要一个良好的教育环境。
青年在身体发展得到保障的基础上，他们有强烈的求知欲，他们渴望科学技术知识，希望掌握更多更新的知识，以报效祖国。
他们认识到，只有祖国强大了，他们才能大有作为，才能有一个更好的施展才能和获取物质精神营养的环境。
青年的自身发展，就是要完成素质的优化，完成大量的实践活动。
青年自身发展好，那么他们在社会的地位就更高，作用会更大。
这也是由他们自身的思想特点决定的。
三、青年的思想特点改革开放环境中成长起来的青年人的思想具有以下特点。
一希望祖国繁荣昌盛之心强烈青年人时代感非常强，观察问题敏锐，他们热爱党，关心祖国的现代化建设。
他们有较强的民主意识和参政意识。
有较强的责任感和使命感。
耳闻目睹了我国改革开放十多年来取得的成就。
他们的经历让他们认识到，只有国家富强了，我们这个民族才有希望，青年自身才能充分施展自己的才华。
二青年人思想活跃，思维方式灵活求新求异是青年人思想的重要特征。
他们接受新思想、认识新事物快，对时代变化的反映更敏捷。
十多年来改革开放的发展和各项建设成就的取得，使广大青年尤其是大学生能够接触到大量的新的科学技术知识和西方文化，再加上政治的逐步民主化，思维能力大大提高。
当代青年学生的思维模式也由静态、单向和直线思维向动态、网络、辩证思维的方向发展。
多维性思维的形成，创造性思维的确立，使青年中不少人的思维活跃。
他们敢于质疑，敢于想象，勇于探索和大胆求证。
三青年人大胆追求，竞争意识强青年人的生活丰富多彩，他们从有益的活动中增长了知识，提高了能力，使自己的个性也得到了发展，生活更加充实。
他们的学习、生活节奏随着社会生活节奏的加快而加快了。
在短时间内，他们力求吸收更多最新的知识信息。
他们不满足书本知识，广泛涉猎各种书籍杂志，扩大知识面，形成自己合理的知识结构，还利用业余时间参加各种社会实践活动。
他们大胆追求美的真谛，部分青年由过去只注意形态美、风度美发展到气质美和心灵美，由对美的欣赏发展到参与美的创造。
总的说来，青年人的优点是其他年龄段的人难以比拟的。
他们生气勃勃，充满青春的活力；思维灵活，反映敏捷；思维活跃，不迷信、不僵化、敢想、敢干、敢说。
尤其是他们政治热情高，关心祖国，关心党风、社会风气的好坏，愿在社会主义建设中提高自身的思想道德素质。
他们正以自己特有的风采，在各条战线上发挥自己的先锋和突击作用，他们是祖国现代化建设不可缺少的重要力量。
中国的改革开放，走向科技化，走向世界不可能缺了当代青年的努力奋斗。
四青年的思想存在不成熟的一面青年是成长中的青年，他们涉世浅，经历简单，知识不足，能力弱，更缺乏艰苦环境的锻炼。
其世界观、人生观、价值观尚未真正形成。
这些不足，决定了青年人看问题简单、理想主义成分重，思想不稳定，遇上困难和挫折易于动摇。
这也决定了思想政治教育应将这个群体作为主要对象。
他们的思想不成熟主要表现在一是存在一些错误认识，对中国国情了解不够，急于求成思想重，支持经济基础建设速胜论的观点；二是思考问题易走极端，易盲从、盲动；三是追求民主热情高于理性，梦幻多于现实，或者片面吸取过去搞民主的教训，对政治、民主淡漠，讲求实惠，注重眼前享受，追求金钱；四是对存在的社会腐败现象认识不清，因而产生悲观失望和抵触情绪。
有的青年受到西方资产阶级人生观、价值观、道德观的侵袭，受到黄色流毒的侵害，受到黑客的侵扰，思想上出现一度的困惑甚至产生犯罪心理。
这一系列的青年思想的不足与缺限使得思想政治教育不得不重视，迎接新的挑战。
四、青年在社会发展中的地位和作用青年的优势决定了他们是社会中最有生气的力量，他们的不足，也决定了他们应受到教育，科学的迅猛发展，青年人是科学的带头人，在推动科学发展的同时，也夯实了自己在政治舞台上的地位。
青年的取向将越来越成为社会价值取向的主体，并直接或间接地推动经济基础的发展。
他们在社会发展中有特殊作用其他年龄段的人根本无法取代。
首先，青年人是各行各业的接班人。
社会发展是一项无限运动，而人只有有限的生命。
人类社会文明成果要被传承，要被创造，必须有中老年人充分发挥作用的同时，在青年人中培养占总人数的三分之一，5至10年后，祖国整个建设重担将大部分落到他们的肩上，再过20年左右，整个国家的命运乃至整个民族的兴衰都将由他们承担。
其次，青年人还肩负着培养下一代的社会责任，青年人在不断完善自身的同时，还处于组建家庭、繁衍后代的阶段，必须花大功夫去培养后代，保证后代的健康成长，合理有效地开发后代们的智力，培养他们良好的品行，为后代正确的世界观、人生观的形成莫定坚实的基础。
最后，青年人是社会生产的突击队、生力军。
青年人自身的体力、智力处于旺盛期，思想活跃，有条件成为社会生产的突击队。
中年人要锻炼培养他们，总会把一些具有挑战性和一定难度的工作交给青年人去干，青年人从中得到锻炼尽快成长，他们也乐于干这些工作。
青年人对中老年人的尊重及对他们的依赖性，决定了青年人愿意承担那些耗体力和智力多的突击性工作。
青年人成才欲望强，又富有冒险精神的群体，在社会生产中，他们常常在搞技术革新、搞发明创造和攻克科学难关方面发挥着重要作用。
科学技术方面的成果，甚至是一些突破性的成果，不少都是青年人取得的。
他们的创造活动，给各行各业带来了生机，产生了新的活力，极大地推动了社会的发展。
五、青年人的思想政治教育应注意以下问题一培养青年的全面发展是目标这是由党的教育方针决定的；青年人未来责任重大，现实只有对他们进行全面教育，他们才能承担起未来和责任。
另外，青年正处于全面发展的阶段，各方面都需要全面教育，全面发展是当前的任务。
二组织青年参加社会实践是关健因为青年人的成长过程中最薄弱的环节是缺乏社会实践活动；他们强化深化所学书本知识也必须进人社会实践，能力的真正发挥必须在社会实践中完成。
三耐心说服，热情引导是主要方法青年人是接班人，未来的建设者，社会应该热情关心他们，鼓励他们；青年人上进心强，但逆反心重，要想取得好和教育效果，只能采取耐心说服的方法，强制手段只能适得其反；思想政治教育的主要手段是非强制性的，这种非强制性主要表现为说服教育憬转变其思想观念。
四教育方式多样化是重要形式青年人精力旺盛，好动不好静，活动范围宽，爱好广泛，这决定了对他们的教育形式不能单调。
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篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗
重症 肺 炎
【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10
99×10 / L 或
重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。
美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②
PaO2/FiO2
2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。
次要标准包括：①呼吸频
率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。
重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。
【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：
⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。
⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。
⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。
⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占
6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其
他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。
⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。
[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。
【辅助检查】
1.病原学：
⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。
①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。
在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。
抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏
阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。
②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。
痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。
③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。
④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。