合同编号：
合 同 模 版 甲方: 乙方: Xxxx 年 xx 月
注意事项 为了维护您的合法权益，确保交易的安全，请在使用本合同范本前仔细阅读下列注意事项：
1、本合同为根据相关法律规定制定的通用性示范文本；
2、如有必要，请根据具体的交易背景、交易目的等适当修改、调整本合同范本的相关条款；
能源与动力工程学院 学生 校外 实习（ 毕业实习 、毕业设计、分散实习等） 安全责任书 （范本） 甲方（代表）：xx 理工大学###学院 乙方：
###学生 丙方：
###实习单位 为加强对学生校外实习管理，确保学生安全而有效的完成实习，经叁方协商，就学生在校外实习的安全，xx 理工大学###学院（简称：甲方<代表>）、实习学生 _______（简称：乙方）和学生实习单位 （简称：丙方）达成如下协议：
1、乙方到丙方参加实习前，应书面向甲方(代表)请假，并办理相关手续，在甲方（代表）的辅导员老师允许下，方能离开学校。
2、乙方在校外毕业实习期间，须自觉遵守国家法律、法规，遵守实习单位的各项规章制度，听从丙方领导、老师的指导，服从管理；
要遵守社会公德和公共秩序，增加安全防范意识，提高自我保护能力。
3、乙方在丙方毕业实习期间，由丙方的指导老师不定期的检查乙方的实习情况，并对乙方进行各项安全教育。
4、乙方在丙方实习期间出现意外，如果由于乙方自身原因，由乙方自己负责；
如果是丙方原因，由丙方负责，双方协商解决，甲方（代表）将积极配合乙方或丙方进行意外事故处理。
5、本协议未尽事宜，待叁方另行协商解决。
6、本协议经叁方签订后生效，有效期至实习结束返校为止。
7、本协议一式三份，叁方各执一份。
甲方（代表）：
乙方：
年 月 日 年 月 日 （单位公章）
丙方指导老师签名：
年 月 日 （单位公章）
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