中级职称考试溯源论文
为使广大考生顺利应对中级职称考试，根据本人在辅导中体会。
对2007年的中级职称考试试题进行了全面分析，并时2008年的命题趋势进行了预测，希望能对考生有所启发和帮助。
职称考试；回顾；展望2007年中级会计师考试好像刚刚结束。
而2008年的备考、辅导等工作又即将开始。
作为广大考生，要想在明年的考试中取得好成绩，有两件事情必须做好第一。
对2007年的考试试题做认真地分析和回顾；第二，对明年的考试进行科学地预测和展望。
在此，本人愿和大家一同来完成这两项工作，以供借鉴。
一、2007年《中级会计实务》试题分析2007年的中级会计师考试是新会计准则施行以来的第一次考试。
纵观本次试题，大概具有以下几个特点。
一充分体现出知识更新的要求由于新会计准则刚刚发布，考题必然体现出知识更新的要求。
所以。
试题内容。
新的特征十分明显。
即试题充分反映出新会计准则中的新内容。
在2007年职称考试指定的教材中，新增加的内容主要集中在投资性房地产、金融资产、资产减值、所得税、长期股权投资等章节当中，这几章分值高达45分；而分散在其他章节体现出新内容考核的比如弃置费用、职工薪酬、商业实质判断、每股收益、亏损合同等占13分；两项合计大约为58分。
本人在以前的辅导体会中，多次提到过。
新就是重中之重的观点。
这是复习考试过程中必须牢记的。
按照这样的思路推测。
2007年还没有来得及考核的新内容，一定是明年考核的重点。
二试题覆盖面广在2007年职称考试《中级会计实务》指定的教材共20章。
而从第一章总论到第二十章行政事业单位会计，每章都有分值分布。
尤其是第二十章行政事业单位会计。
2007年分值为4分。
大概是历年最高的。
这也就提醒大家忽略哪一章都是不行的。
复习一定要全面。
三传统重点章节。
雷打不动不论内容如何变化。
那些传统重点章节始终都是重点。
比如长期投资、合并会计报表等章节就是如此。
2007年综合题的第2题18分就出在此处。
复习考试。
全面系统是必要的，但是。
如果抓不住重点。
。
地毯式推进，是不会取得好成绩的。
四注重应用能力的考核2007年试题中。
虽然客观题占45分。
但是，在单项选择题15个当中，有11个是需要通过计算才能确定答案的，占74％。
再加上主管题55分，实际上应用计算题的分值达到了66分。
可见。
应用能力的考核将是今后会计考试的必然发展方向。
五综合性强综合性、复杂性是本次试题的另一明显特征。
也是考试向难度迈进的标志。
计算题原来一般只是局限在某一章范围内考核，而现在往往要涉及多章内容同时应用。
比如计算题的第2题，涉及坏账准备、预计负债、金融资产、产品跌价准备、所得税等内容。
而综合题的综合性就更不必多说了。
综合题是最能考核考生水平的试题，当然。
也是难度最大、最容易丢分的试题。
所以。
考生不能孤立地学习每一章，而是要把知识串联起来。
形成一个整体概念。
二、2008年《中级会计实务》试题趋势预测由于2007年考试指定的教材已经是按最新会计准则编制的。
所以，2008年的教材内容基本保持不变。
这样，就可以对教材内容进行总体把握和分析。
较为科学地预测出2008年的命题走势。
这里强调的重点内容总体没变。
在这些重点内容中。
2007年已经考过的内容。
在2008年整体出现的概率不大，有的知识点可能还会零星出现。
但是，已经构成重点内容而在2007年还没有来得及考核或考核不充分的内容。
则一定是2008年考核的重点。
本人认为。
以下内容值得关注内容重要程度与排序先后无关。
一投资性房地产的确认和计量首先，要明确投资性房地产的内涵，自用的以及作为存货的房地产不属于概念规范的内容。
其次，投资性房地产的初始确认和计量，主要把握对于符合定义的投资性房地产应当采用成本进行初始计量这一知识点就可以了。
第三。
投资性房地产后续计量。
要明确可以采用成本模式和公允价值模式两种计量方法；采用成本模式下。
要计提折旧或摊销。
并且。
要计提减值准备；采用公允价值模式。
不计提折旧或摊销，也不计提减值准备，而是根据公允价值的变动情况，适时调整账面价值，并将其差额计入当期损益。
这也是两种模式的主要区别。
准则规定。
。
投资性房地产的后续计量具有成本和公允价值模式。
通常应当采用成本模式脊梁，满足特定条件时可以采用公允价值模式脊梁。
但是。
同一企业只能采用一种模式对所有投资性房地产进行后续计量，不得同时采用两种计量模式。
本人对这一规定表示疑义当投资性房地产已经满足特定条件并采用公允价值模式进行了计量。
而以后又增加的新的投资性房地产。
又不具备特定条件时将如何计量?这种情况只能采用成本模式计量，而准则又不允许两种模式同时存在。
不知道此问题如何解决?第四，投资性房地产的转换和处置。
转换时一定要分清是哪种核算模式下的转换。
处置核算最重要一点是应用的科目其他业务收入、其他业务成本，而不是我们习惯使用的科目即营业外收支。
二金融资产本项内容从本质上说是原来的旧内容。
但是，新准则却赋予了新的分类方式和新的核算形式，提出了新的核算要求。
这是本项内容的总体特征。
首先。
要明确四类金融资产的分类。
这种分类既具有客观性，更带有主观色彩。
因此，这种分类没有一定定律。
考试中要特别注意题中的条件说明，看清楚题中涉及的金融资产划分为哪一类。
其次，要明确各类金融资产的核算方法。
各类资产核算方法差别很大。
一定不能混淆。
第三。
取得金融资产过程中发生的交易费用。
有的计入当期损益。
有的计入成本。
第四。
在这四类金融资产中。
要重点掌握第一类和第四类。
第五。
金融资产减值。
明确哪类金融资产不计提减值准备，哪些计提减值准备；计提减值准备的金融资产。
哪些可以转回。
哪些不得通过损益转回。
哪些干脆不能转回。
三长期股权投资这部分内容是永恒的重点，只要是会计考试。
该内容就一定是主角。
尽管2007年已经考过了很多内容。
但是，仍有出题的可能。
不能掉以轻心。
长期股权投资的核算。
首先。
可以分成四块1。
对子公司的投资。
采用成本法核算；2对合营单位投资。
采用权益法核算；3。
对联营单位投资。
采用权益法核算；4。
其他投资。
根据金融资产准则核算。
其次。
分别掌握同一控制下的企业合并形成的长期股权投资和非同一控制下的企业合并形成的长期股权投资。
熟悉各自的核算方法和程序。
第三、要把长期股权投资与企业合并及合并会计报表结合起来一同学习。
四职工薪酬的计算新准则中。
对职工薪酬赋予了很多新内容。
其中。
非货币性职工薪酬、辞退福利、以现金结算的股份支付等内容很重要。
并且，也有一定难度。
很容易出错。
五企业发行可转换债券新准则规定。
可转换发行时。
要对其包含的负债成份和权益成份进行分拆。
将负债成份确认为应付债券，将权益成份确认为资本公积。
另外。
还涉及到转换时的处理。
本知识点由于难度大、所涉及的金额位数多、数字计算不能取整等因素的存在，因此，本题十分容易丢分。
六购买固定资产无形资产等延期付款而采用现值入账。
本知识点尽管不是很难。
但是，计算比较繁琐，尤其是未确认融资费用分摊很容易出错。
仍然需要十分谨慎。
七固定资产弃置费用虽然2007年已经考过，但只是一个判断题。
因此。
仍然有进一步考核的空间和可能。
弃置费用实际上分解为两部分一部分以现值的形式及如固定资产成本。
以计提折旧的方式实现补偿；另一部分是以计入固定资产成本的弃置费用的现值部分为基数，按照相应的利率。
采用分期计提利息的方式实现补偿。
八无形资产研究阶段与开发阶段的划分以及费用的不同处理方法本知识点是新内容，研究阶段的有关支出，在发生时应将费用计入当期损益。
而开发阶段的支出符合资本化条件的。
应当记人无形资产成本。
对于不符合资本化条件的开发阶段支出以及无法区分研究阶段和开发阶段的支出，也应当在发生时作为管理费用。
全部计入当期损益。
上述列举的内容应该是2008年考试的重中之重，当然。
重点内容还远不止这些。
作为考生。
要用心揣摩和科学地分析。
要有清晰的思路和全局的视野，能做到这些，你离成功的彼岸已经不远了。
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篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗
重症 肺 炎
【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10
99×10 / L 或
重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。
美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②
PaO2/FiO2
2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。
次要标准包括：①呼吸频
率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。
重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。
【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：
⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。
⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。
⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。
⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占
6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其
他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。
⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。
[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。
【辅助检查】
1.病原学：
⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。
①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。
在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。
抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏
阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。
②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。
痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。
③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。
④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。
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