高血压防治科普讲座
高血压防治科普讲座
成都市一院
成都市一院
汤雁蓉
汤雁蓉
高血压是最常见的心血管病， 50% 的心血
管疾病由高血压引起。
目前全世界成人中
有高血压患者 9. 72 亿； 2002 年我国 1 8
岁以上人口高血压患病率达 1 8. 8% ， 以此
推算全国有高血压 1 . 6 亿以上 ； 2000 年
成都市区高血压发病率（ 1 8-79
岁） 1 5. 4% 。
三高： 发病率高、 致残率高、
三低： 知晓率低、 治疗率低、 控制率低
高血压诊断标准： 未服用抗高血压药情况下， 收
缩压≥ 1 40mmHg 或舒张压≥ 90 mmHg
只要收缩压或舒张压任何一个达上述标准， 都称
高血压
既往有高血压， 目前正在服用抗高血压药， 但血
压低于 1 40/90mmHg 仍诊断高血压
根据动态血压显示， 全天24 小时血压是变
化的， 所以诊断高血压要在不同日， 多次
测量
一般坐位， 右上肢， 水银柱血压计
其他机械式血压表或电子血压计需与水银
柱式血压计同时测值校正
一般推荐使用符合国际标准， 上臂式全
自动或半自动电子血压计
不推荐使用手腕式和指套式电子血压计
血压水平的定义和分类
血压水平的定义和分类
? ───────────────────────
? 分 类 收缩压（ mmHg ） 舒张压
(mmHg)
──────────────────────
理想血压 〈 120 和 〈 80
正常血压 〈 130 和 〈 85
? 正常高限 130-139 或 85-89
? 高血压
? 1 级（轻度） 140-149 或 90-99
2 级（中度） 160-179 或
100-109
3 级（重度） ≥ 180 或
≥ 110
? ───────────────────
────
轻—中度高血压病人中有20-40% 为“
白大衣高血压”
处理原则： 定期随访， 可暂时不用药
影响预因素
影响预后因素
(
(
一
一
)
)
? ───────────────────────
心血管危险因素 靶器官损害 伴发临床状
况 ────────────────────
───
LVH(EKG, UCG, 或放射) 脑血管
病
收缩与舒张压水平 缺血性中风
? (1-3 级 ) 蛋白尿或血浆肌酐 脑溢血
? 男 >55 岁 稍增 (1. 2-2. 0mg/dL) TIA
? 女 >65 岁 超声或放射有动脉 心脏病
吸烟 粥样斑块证据 心肌梗塞
总胆固醇>5. 72mmol/L ( 颈. 额. 股动脉) 心
绞痛
(220mg/dL)
? 早发心血管病家族史 蛛网膜动脉普遍或 冠脉再血管化
? 局部狭窄 充血性心衰
? ───────────────────────
影响预后因素
影响预后因素
(
(
二
二
)
)
? ────────────────────────────
心血管危险因素 靶器官损害 伴发临床
状况
? ────────────────────────────
? 肾脏病
? HDLc 减少 糖尿病 . 肾病
? LDLc 增加 肾功衰竭
? 糖尿病之微血蛋白尿 ( 肌酐 >2. 0mg/dL)
? 糖耐受不良 血管疾病
? 肥胖 夹层动脉痛
? 静生生活方式 症状性动脉病
? 纤维蛋白元增加 进行性高血压蛛网膜病
? 高危社会经济群体 出血或渗出
? 高危种族 乳突水肿
? 高危地理区域
? ──────────────────────────
─
量化预后的危险分层
量化预后的危险分层
? ───────────────────────
? 血压 (mmHg)
其它危险因素与 1 级 2 级 3
级
过去病史 SBP 140-159 160-179 ≥180
? 或 DBP 90-99 100-109 ≥110
? ──────────────────────
? Ⅰ 无其它危险因素 低危 中危 高危
Ⅱ1-2 危险因素 中危 中危 极高危
Ⅲ 3 或更多危险因素 高危 高危 极高危
? Ⅳ 伴临床心血管或肾脏病 极高危 极高危 极高危
───────────────────────
治疗
治疗
目的： 最大限度的降低心血管病的死亡
和病残的总危险， 防止脑卒中、 冠心病
、 心力衰竭和肾衰的发生和发展
非药物治疗和药物治疗
非药物治疗
非药物治疗
? ───────────────────────────
? 超重者减重
? 减少饮酒量， 每日不超过30ml 乙醇含量， 如 720ml 啤酒或 300ml 葡
萄酒或 60ml 威士忌 , 女性或体重较轻者不超过15ml 乙醇量
? 增加有氧运动 ( 每周 4 次， 时间 30 － 45 分钟 / 每次）
? 限钠， 每日不超过100mmol(2. 4 克钠或 6 克氯化钠 )
? 维持足够饮食钾、 钙、 镁的摄入减少饮食中的饱和脂肪和胆固醇
? 戒烟
? 减少饮食中的饱和脂肪和胆固醇
? ─────────────────────────
──
药物治疗
药物治疗
目前用于治疗高血压的药物品种繁多， 但
其治疗高血压的共同目标为降低血压， 对
每一个体， 凡能有效控制血压并适宜长期
治疗的药物就是合理的选择。
个体化： 没有适合每一个人的“好药”
许多药物显效要 2-4 周甚至更长时间才达
到最大效果， 不能急于求成， 自动 停药、
换药或加量， 使一些良药未能发挥应有效
果； 大部分有效良药都有一定副作用； 必
须定时服药， 对药物有效剂量的大小， 一
般有共同范围， 但个体间有很大差异， 要
遵循专科医生指导
极高危： 立即药物治疗
高危： 立即药物治疗
中危： 3~6 月观察血压和其他危险因素，
如 SBP 》 1 40mmHg 或
DBP 》 90mmHg ， 开始药物治疗， 反之继
续观察
低危： 6~1 2 月观察血压和其他危险因素，
如 SBP 》 1 50mmHg 或DBP 》
95mmHg ， 开始药物治疗， 反之继续观察
目前， 被WHO-ISH 推荐为一线药物的有6
类：
利尿剂
β 阻滞剂
钙拮抗剂
血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)
血管紧张素Ⅱ 受体拮抗剂（ AT1 ）
α 阻滞剂
? 利尿剂：
? 作用特点：
? 用于轻中度高血压， 尤其是老年人、 单纯收缩期高血
压或并发心力衰竭时； 痛风患者禁用， 糖尿病、 高脂血症
慎用； 小剂量有效且可避免低血钾、 糖耐量降低、 脂代谢
紊乱和心律失常等不良反应。
? 常用药物：
? 双克 吲哒帕胺 排钾
? 速尿 丁尿胺 心衰
安体舒通 保钾、 男性乳房发育
? β 阻滞剂 ：
? 作用特点：
? 用于轻中度高血压， 尤其是合并心绞痛或心梗后， 也
适于静息心率较快者或与钙拮抗剂合用以减少其增快心率
的副作用； 心脏传导阻滞、 哮喘、 慢性阻塞性肺病与周围
血管病患者禁用， 1 型糖尿病、 高甘油三脂血症慎用。
（用于心衰者， 其用法与降压完全不同）
? 常用药物：
? 阿替洛尔
? 美多洛尔（倍他乐克）
? 比索洛尔（康可）
? 钙拮抗剂 （二氢吡啶类、 非二氢吡啶类）
? 作用特点：
? 用于各种程度高血压， 尤其是老年人、 单纯收缩期高血压或合并
稳定性心绞痛； 对血脂、 糖耐量无影响； 心脏传导阻滞患者禁用非二
氢吡啶类， 不稳定性心绞痛和急性心肌梗死禁用短效二氢吡啶类， 急
性心衰者宜用长效二氢吡啶类； 副作用有头痛、 面红、 踝部水肿、 心
率快等。
? 常用药物：
? 非二氢吡啶类： 地尔硫卓（恬尔心）
? 二氢吡啶类： 硝苯地平（心痛定、 拜心通）
? 尼群地平
? 氨氯地平（络活喜、 压氏达）
? 非洛地平（波依定）
?
?
?
? 血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)
? 作用特点：
? 用于高血压合并糖尿病、 心肌梗塞、 心衰、 肾脏损害有蛋白尿者
， 并可改善胰岛素抵抗状态； 妊娠、 双侧肾动脉狭窄和肾功能衰竭时
（血肌苷为正常值2 倍） 禁用。
副作用有咳嗽、 血管性水肿、 高钾血
症、 皮疹、 白细胞减少等。
? 常用药物：
? 卡托普利
? 贝那普利（洛丁新）
? 福辛普利（蒙诺）
? 培哚普利（雅思达）
? 雷米普利（瑞泰）
?
血管紧张素Ⅱ 受体拮抗剂（ AT1 ）
作用特点：
适应证和禁忌证同血管紧张素转换酶抑制剂
(ACEI) ， 主要用于 ACEI 治疗后干咳不能耐受者
。
常用药物：
氯沙坦（科素亚、 海缬亚）
缬沙坦 （ 代文）
厄贝沙坦 （安博维）
α 阻滞剂
作用特点：
多用于中重度高血压、 良性前列腺
肥大、 肾功能不全等， 但应注意首剂效应
。
常用药物：
哌唑嗪
降压药的选择
降压药的选择
降压药的选择：
1 、 注意事项：
（ 1 ） 降压药本身的特性和副作用
（ 2 ） 病人的种族， 地域
（ 3 ） 其他并存的疾病
（ 4 ） 病人用药后的生活质量
（ 5 ） 治疗费用
（ 6 ） 降压药与其他药物之间的相互作用
（ 7 ） 能否坚持治疗
2 、 用药原则：
（ 1 ） 从小剂量开始， 以减少副作用
（ 2 ） 合理的联合用药， 既可以有效降低
血压， 同时使不良反应减少致最低程度
（ 3 ） 尽可能使用一天一次的长效药物，
提高依从性， 减少血压波动， 保护靶器官
， 减少心血管事件的危险性
3 、 合理的用药组合：
（ 1 ） 利尿剂和 β 阻滞剂
（ 2 ） 利尿剂和 ACEI （或 AT1 拮抗剂）
（ 3 ） 钙拮抗剂 （二氢吡啶类） 和 β 阻
滞剂
（ 4 ） 钙拮抗剂和 ACEI
（ 5 ） α 阻滞剂和 β 阻滞剂
高血压合并其他疾病时的用药：
（ 1 ） 冠心病： ACEI 和 β 阻滞剂为首选
， 而钙拮抗剂中的速效硝苯地平应避免使
用。
（ 2 ） 心力衰竭： 应合并使用 ACEI 和利尿
剂， 并在常规心衰治疗基础上加用 β 阻滞
剂， 从小剂量开始； 而钙拮抗剂应选用氨
氯地平非洛地平
（ 3 ） 肾脏损害： 降压至目标血压以下最
为重要， 若 24 小时尿蛋白》 1 g ， 应降至
1 25/75mmHg ， 无禁忌， 选用 ACEI ， 但
Cr 》 265mmol/L ， 应避免使用。
（ 4 ） 糖尿病： ACEI 为首选， 不能耐受
者可用 AT1 ， β 阻滞剂应慎用
高血压危症： 血压重度升
高， SBP 》 220mmHg 或
DBP 》 1 20mmHg ， 并发急性靶器官损害
， 如恶性高血压、 颅内出血、 急性缺血性
脑梗塞、 急性心、 肾功能不全、 急性主动
脉夹层、 急性冠状动脉缺血等
高血压危症的处理原则：
（ 1 ） 症状出现后应立即使血压下降， 但
不是降至正常， 应避免重要脏器的灌注不
足
（ 2 ） 进行连续的血压监测
（ 3 ） 静脉给药
（ 4 ） 稳定后改口服用药
（ 1 ） 高血压脑病： 以舒张压升高为主，
初期与脑血管意外不易区分， 但降压治疗
后症状明显改善， 首选硝普钠， 压宁定等
。
（ 2 ） 脑出血： 降压幅度不超过治疗前血
压的 20% 。
（ 3 ） 急性缺血性脑梗塞： 如血压不超过
1 80/1 05mmHg ， 可暂不用降压药， 如持续
超过230/1 20mmHg 达20 分钟， 建议静脉
用药， 降压幅度仍不超过治疗前血压的20% 。
（ 4 ） 急性主动脉夹层： 一旦怀疑， 必须
在 30 分钟内将血压降至能保证器官灌注的最低水平， 硝普钠 + β 阻滞剂； 禁用硝苯
地平。
超
过
减药
减药
高血压病人一般须终身治疗， 病人经
确诊为高血压后若自行停药， 其血压（或迟或早
） 终将回复到治疗前水平， 因病人治疗时间长达
数十年， 治疗方案可能多次变换。
药物撤减的方法
（ 1 ） 有效控制血压 1 年以上才能考虑减
少降压药的种类或剂量
（ 2 ） 必须有针对的、 缓慢的、 渐进的过
程
（ 3 ） 加强生活方式的改良
（ 4 ） 定期随访， 因为血压可能回复至高
血压水平， 尤其是不能坚持改良生活方式
时