浅谈腔镜手术配合及护理心得
【中图分类号】r472.3 【文献标识码】b 【文章编号】1550-1868（2014）09
【摘要】目的：探讨腔镜手术中配合要点及护理心得，总结最佳护理方法，提高手术质量。方法：回顾性分析来我院治疗的800例腔镜之劳患者的临床资料，分析手术配合过程，总结术中护理要点。结果：合理有效的护理可有效提高手术质量，快速安全的完成治疗。结论：腔镜手术中合理的护理配合可大大缩短手术时间，提高手术质量，减少术中出血量，保证患者安全。
【关键字】腔镜手术，配合，护理
手术是近年来新发展起来的一种微创伤手术方法，其优点较传统开放式手术方法比较有伤口痕迹小，术中疼痛轻，患者恢复快等。随着微创外科技术的发展，对镜腔手术的认知越来越丰富，医生在术中操作也越来越熟练[1]。腔镜手术已经成为临床手术中重要方法之一，在腹部外科、泌尿科、妇产科整形外科等应用广泛，是未来手术发展的必然趋势。本文主要回顾性分析800例腔镜手术的手术配合过程和护理方法，旨在更好地辅助医生完成手术过程，提高手术效率，保证病人安全。
1资料与方法
1.1临床资料
骨科、妇产科、泌尿外科、胸外科等手术攻击257例，普外科手术共计543例，其中肝胆系统手术178例，胃肠外科手术201例，胸部疾病和脾胰疾病手术共164例。手术时间30min～4.5h，平均时间（2.4h0.5h）；
年龄23～68岁，平均年龄（43.22.1）岁；
男437例，女363例；
麻醉术前风险分级i～ii级743人，iii级57人。麻醉方法包括全静脉麻醉，静脉麻醉合连续硬膜外麻醉，连续硬膜外麻醉，局部麻醉。
1.2手术方法
1.2.1术前准备
术前一天到病房巡视，介绍手术、麻醉过程，缓解患者心理压力，及时解答患者疑问。对患者术前进行血尿等指标的常规化验，明确禁忌症，进手术室前摘除戒指、项链等配饰物。准备手术所需要的医用器械，如摄像机、冷光源、超声刀、气腹针等，确保器械使用情况良好，用75%酒精或2%戊二醛等进行消毒处理。
1.2.2术中护理
手术前应熟悉手术过程，配合麻醉医生完成患者麻醉过程，待麻醉生效后进行皮肤消毒，镜头预热，将仪器固定连接好。术中密切监视仪器运转状况，如在宫腔镜手术中若视频中出现“白色视野”，则证明宫腔内充水不足，可通过减少负压或加大注水速度来缓解。若出现“白色视野”则通常表示宫腔内壁小血管渗血或腔镜前端出现凝血块，此时只需加大负压冲洗即可。
1.2.3术中并发症护理
术中出血为常见现象，若出血量少只进行一般护理即可，出血量多时应立即中断手术过程并采取电凝器或其他方法进行止血，为病人提供安静环境，保持体温、供养，密切监测各项指标。宫腔镜手术中最严重并发症为空气栓赛，一旦发生致死率高达70%，在术前应排空系统内空气，术中及时更换液体，一旦发生应立即停止手术，配合医生及时挽救。子宫穿孔多发于子宫底部，常发生于子宫异常前倾、宫颈手术后或哺乳期妇女，进行b超防护可在临床早期发现，一旦发生子宫穿孔应降低膨宫压力，注射缩宫素，抗生素防止感染。
1.2.4术后护理
2结果
通过腔镜手术中合理配合，有效提高了手术质量，减少了术中和术后并发症的发生，使得快速安全完成治疗。
3讨论
腔镜手术较传统开放式手术相比优点多但却大大增加了手术难度，因此对于医生和护士专业水平的要求也有所提高，良好的术中配合是保证手术顺利完成的一个重要因素，对于高龄体弱或病情复杂的患者应格外注意。腔镜手术中通过对术中患者体位的改变来获得更好的视野，因此患者体位的改变对于手术视野的观察具有重大意义[2]。常见体位包括仰卧位、侧卧位、截石位，其中仰卧位最常见，普遍见于普外科、妇科、部分泌尿科中，侧卧位多见于胸腔镜手术，而截石位则是妇科腹腔镜、直肠、乙状结肠手术的最佳体位。例如在脾切除手术中，有时脾会被大网膜包裹粘连，需要将体位改为右侧位以便操作，熟悉掌握患者体位变化能使手术中获得更加开阔良好的视野，是医护配合的重要问题[3]。术中合理的护理是减少术中并发症的重要保证，腔镜手术优点值得肯定，但手术中的并发症也比传统手术发生几率大。
目前腔镜手术还缺少前瞻性随机研究，对术中并发症患者的研究不足，因此需要要求医护人员对于手术操作过程极为娴熟，配合良好，对于术中出现的紧急情况具有良好的应对能力。腔镜手术的发展是当今世界科技进步的结果，人们对微创技术的需求逐渐增大，腔镜手术逐年增加引发在此方面的科技的广泛研究[4]。人工智能机器人在医学方面的研究一直处于前沿，目前已经有应用于腔镜手术中的先例，只能机器人可完全取代扶镜手的工作，实现远程调控。高科技的应用为手术室护士带来了一场新的革命挑战，因此加强腔镜手术的知识水平，增强手术技能是手术室护士必不可少的要求。
参考文献
[1]黄莹.宫腔镜手术的配合和护理[j].微创医学，2010，（05）：86-87.
[2]姚毅明.腔镜下甲状腺切除术与开放性手术的对比分析[j].中国现代医生，2011， （35）：150-151.
[3]尹育芳，李韶玲.手术腔镜器械管理流程再造[j].{h}护理学杂志，2012，（06）：47-48.
手术室实习心得体会
我在这一个月的时间里感觉都已经习惯了手术室的工作时间，真有点不舍离开，回想起来，很难忘。第一天进手术室那种心里既期待、兴奋又恐惧，带着那样的心情，我来到这个神秘的地方。记得刚踏进来，老师就严格要求我们更换鞋子，戴好手术帽和口罩，让我体会到了手术室的无菌观念之强，之后在护士长的领导下，熟悉了手术室的环境，各项规章制度和要求的无菌操作原则。
之后幸运的把我分配到了黄老师，他很有耐心，对工作一丝不苟，我既钦佩有羡慕。他耐心的教导我练习铺无菌盘，打无菌包，穿手术衣、无接触戴无菌手套、铺中单, 包布，布巾，空巾、摆手术体位等等。让我学习到了学校老师教的很多不一样的操作。跟着黄老师在手术间做洗手护士和巡回护士，逐步了解了妇科、泌尿科、普外科、骨科、肝胆外科等等很多手术。让我看到了术前、术中、术后器械护士，巡回护士，医生、麻醉师的配合，体会到了他们的无私奉献精神。在黄老师的指导下我上台配合练习做器械护士，让我更深刻的体会到手术室工作的严谨性，必须要很熟练的掌握手术的整个过程，才能有条不紊的进行准确而默契的配合，还要时刻谨记无菌观念。这让我不时幻想什么时候我也能成为其中的一员，配合医生拯救病人，可现实中我还是以一位实习护士，必须要经过更深的学习和培训才能真正独立上台完成工作，所以坚定了我的目标，好好努力，希望某一天我也可以上手术台抢救病人。
在实习期间，从些力所能及的事情做起，虽然都是些小事，也培养了个人的细心认真。如去无菌器械室拿物品，必须严格查对，不能拿错或超
过了有效期。还看了打器械包，认识了很多陌生的器械，还做过术前开无菌包，给医生递无菌手套、穿无菌手术衣、倒无菌溶液、准备手术液体，换药等等事情。让我更加增加了无菌观念，还基本掌握了电刀的使用， 了解了手术间其他设备和打留置针的步骤。更学会了与病人的交流与沟通，刚进手术室的病人，他们心理或多或少都有些紧张、恐惧、反应迟钝、抑郁等等不良心情，对于每个要进来的病人来说都是一种特殊的经历，他们进来都是无可奈何的。我乐意和他们好好交流安慰疏导他们让他们有一个和平的心态去面对手术，他们不再那么害怕了。与带教老师做术前访视工作，我们态度和蔼，认真做好查对制度，询问清楚手术史、过敏史交待清楚手术前的准备工作注意事项。让我知道了术前心理护理的重要性。最后我还配合麻醉师做了麻醉病人的陪护和观察，
一个月很快，我学到知识的同时，不免也身心疲惫，让我体会到了酸甜苦辣，要成为一名手术护士不是想像中的那么容易，为了抢救他们有时饭也忘记吃，一站就是好几个小时。但当看到你和医生齐力把病人的手术做得很成功，病人恢复了健康，那种开心、欣慰的感觉，是任何没有经历的人都体会不到的，作为护士那时候的幸福。
在这里我学会了很多，我很感谢一直细心教我的老师们，从她们身上体会到穿上工作服，就要对每个病人的生命负责，把每个病人当做自己的亲人看待。在工作中要时刻保持好的心态，要认真、细心，做到最完美。因此我们必须更加努力学好专业知识，提高专业水平，做事细心，把每件事做到最满意！希望自己在下个科室好好加油！
手术前后病人的心理护理体会
【摘 要】术前详细讲解手术有关情况，增强病人的安全感，指导病人认真进行术前准备，手术过程中随时注意病人的心理状况，术后 及时告知手术结果缓解疼痛，然后针对术后常见问题进行相应指导。
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01336-01
无论大小手术，都可以使病人感到焦虑和紧张，可能危及生命的大手术对病人的影响更明显，入院时都盼望早日安排手术，一旦排定手术日期，又会紧张焦虑惶恐不安，首先担心手术效果，也担心术后疼痛难以忍耐，总之不管大小手术病人的心理压力都会增大。还有一些病人也说不清到底担心什么。大量临床研究显示，患者术前的恐惧和焦虑会直接影响手术效果，引起术中失血过多，伤口愈合慢等，而且容易引发并发症，因此手术前的心理护理非常重要。
在手术之前，有权威的医生和护士向病人解释手术的重要性和全部过程，对病人的疑问，耐心细致的解答，讲解手术中可能发生的危险时，先要说明实际情况，又要保证不给患者增加心理负担，如果术后需要应用导管或仪器，应当在术前说明仪器的作用，面对复杂危险的手术时，还应向病人讲述有关专家是如何反复研究病情才确定的最佳手术方案，并突出强调病人的有利条件，要使病人感到医务人员非常重视和负责自己的病情，增加病人的安全感。术前还应向病人说明术后可能遇到的问题并指导患者认真进行术前准备训练，以增加患者的信心。
呼吸道准备 ：①深呼吸运动：腹部手术训练胸式呼吸；
胸部手术训练腹式呼吸。②指导病人学会有效咳嗽、排痰。③吸烟者劝其戒烟。④已有肺部感染者，使用抗生素；
痰液粘稠者，加用雾化吸入、拍背。⑤哮喘者，术前1日用地塞米松雾化吸入。
胃肠道准备 ：①饮食：手术前12小时禁食，4～6小时禁水，以防因手术中呕吐引起窒息和吸入性肺炎。②灌肠：除急症病人外，一般术前晚用肥皂水灌肠一次，可防止术中肛门失禁造成的污染，也可防止术后发生腹胀和大便秘结。直肠手术需清洁灌肠（参见结肠直肠癌）。③排便练习：术后需卧床排便者，进行卧床大小便训练，减少术后便秘和尿潴留的发生。
另外手术室的设备和氛围也会对病人产生极大的影响，因此医护人员应当态度亲切、耐心，给病人以安全感，手术器械应当遮蔽，更要随时注意情绪的变化，及时安慰和鼓励，不能闲谈嬉笑说病情如何，更不能窃窃私语，一免病人误解，如说中遇到病情变化或意外时，医护人员要沉着冷静，以免给病人造成恐惧和紧张。
术后病人的心理需要是了解手术效果，因此当病人从麻醉中醒来后，应及时去告知患者手术顺利，达到了预期目的，手术结果顺利能使患者感到安全和满意。有助于术后的恢复，最主要的是疼痛护理，一般术后24小时内最重，2～3日后明显减轻，轻者给口服去痛片，重者给肌注止痛针，指导病人咳嗽，翻身或肢体活动时，用手按压切口部位，以减少切口张力刺激引起的疼痛，需警惕切口血肿或感染。尽量减少恐惧和紧张带来的不来的不良因素，因为紧张和恐惧会给生理和心理上同时带来很多的反应，如生理上肌张力增高，心率加快，血压升高，出汗，坐立不安等等很多，心理上更感烦躁，失落，激动，注意力集中到危险的刺激物等等，因此给患者提供正确的信息和知识，资助患者了解疾病的真实情况，了解手术真实的危险性，可以降低患者的紧张恐惧情绪。
心理护理：态度和蔼，热情接待，同情，关心病人及亲属，工作认真负责，技术娴熟，赢得病人的信任，说明手术的必要性，介绍术前、术中、术后常用医疗和护理措施的目的及可能的感受，指导其如何与医护配合，讲解疾病的有关知识帮助病人树立信心。
此外，术后患者可能害怕疼痛或担心影响伤口而不敢进行正常活动，如不敢咳嗽，不敢排便，不敢下床活动等，此时应向病人解释正常活动的重要性，鼓励和监督患者按照术后训练的方法正确对待活动，提高病人的耐受力。
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