羊 水 栓 塞 抢 救 流 程
全体：我们是兖州区中医院羊 水 栓 塞演练组 医生：我是医生### 助产士：我是助产士### 护士：我是护士### 护士：物品：心电监护仪、吸氧装臵（面罩、氧气管、氧气瓶）、气管插管装臵、深静脉穿刺包、穿刺针、注射器、输液器、玻璃试管、导尿包
药品：（1）地塞米松20mg（2）罂粟碱30mg（3）阿托品1mg（4）氨茶碱0.25（5）酚妥拉明10mg（6）肝素50mg多巴胺20mg（7）5%碳酸氢钠200ml（8）肝素50mg（9）氨基乙酸4g（10）氯化钠注射液，（11）林格氏液、（12）706代血浆、（13）血制品（悬浮RBC、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、纤维蛋白原）（14）速尿20mg：（15）速尿（16）西地兰0.4mg，，（17）液体
医生：羊水栓塞高危因素：引产史、宫缩过强、过量应用催产素、前列腺素（产时产后）、胎膜早破、高龄初产、多胎经产、过期妊娠、巨大儿、双胎、前臵胎盘、胎盘早剥、手术产、中期妊娠引产等
助产士：孕妇张某，女，36岁，41周妊娠，无产兆，G4P1。缩宫素静滴引产2小时后顺娩一男婴，4000g，胎盘娩出完整，产后10分钟突发寒战、呛咳、继而浅昏迷，目测阴道流血量约300ml，血压测不清。
医生：上述病例特点：高龄，多产，本次引产史，巨大儿，产程短，迅速出现休克，休克与出血量不成比例，排除四项出血因素所致休克，初步诊断：羊水栓塞。呼叫上级医生、启动院内急救小组。
护士：是，上级医生、院内抢救小组请速到产房协助抢救。
医生：面罩吸氧，氧流量4-8L/min，力争氧饱和度>93%,告知产妇家属病情危急，妥善监护新生儿。
护士：是。面罩吸氧，氧流量8L/min，氧饱和度94%,已记录
医生：建立多条静脉通道，保留1条深静脉通道维持血容量、监测CVP。
护士：是。静脉通道已建立，已记录
医生：抽血查血常规、凝血试验、D2聚体、肝肾功、电解质、血气分析送检，寻找羊水成分，协助诊断。
护士：是，抽血查血常规、凝血试验、D2聚体、肝肾功、电解质、血气分析送检已记录
医生：持续心电监护，留臵导尿，做好记录（记录医嘱、出血量、尿量、总出入量、化验结果）。
护士：是，
医生：给予地塞米松20mg静脉注射。
护士：是，地塞米松20mg静脉注射，核对无误已记录。
护士：抢救小组已到场。
助产士：报告主任，孕妇张某，女，36岁，41周妊娠，G4P1。缩宫素静滴引产2小时后顺娩一男婴，4000g，胎盘娩出完整，产后10分钟突发寒战、呛咳、继而浅昏迷，目测阴道流血量约300ml，血压测不清。考虑羊水栓塞，已给予正压给氧，开放静脉通道，地塞米松20mg 静脉推注，现血压50/20mmhg，心率110次/分，血氧饱和度60%，浅昏迷，再次阴道流血200ml，有凝血块，血常规回报:血红蛋白70g/L，血小板70*109/L。
医生：羊水栓塞诊断明确，马上启动羊水栓塞抢救应急预案。备血。
护士：是。
医生：给予气管插管，正压给氧。（操作） 护士：是。
医生：地塞米松20mg 静脉推注
护士：是，地塞米松20mg静脉推注，核对无误已记录。
医生：罂粟碱30mg入壶，60mg入液静滴。
护士：是，罂粟碱30mg入壶，60mg入液静滴。核对无误已记录。
医生：阿托品1mg+5%GS10ml静推。15-30分钟重复，直至症状缓解，心率>120分/次时慎用。
护士：阿托品1mg+5%GS10ml静推，核对无误已记录。
医生：氨茶碱0.25入壶。
护士：是，氨茶碱0.25入壶。核对无误已记录。
医生：酚妥拉明10mg+10%葡萄糖液100ml45滴/min缓慢滴入，，进一步解除肺动脉高压。
护士：是。酚妥拉明10mg+10%葡萄糖液100ml45滴/min缓慢滴入，核对无误已记录。
助产士：报告，试管法，血液3分钟凝固。
医生：产妇目前处于高凝状态，肝素50mg+NS100ml 70滴/min，快速滴入。根据凝血时间可反复少量静推肝素。
护士：是，肝素50mg+NS100ml 70滴/min，快速滴入。核对无误已记录。
医生：林格1000ml，低右500ml80滴/min，快速滴入。
护士：是。林格1000ml，低右500ml80滴/min，快速滴入。核对无误已记录。
医生：多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml，20滴/min缓慢滴入，依病情调节滴速。
护士：是。多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml，20滴/min缓慢滴入，核对无误已记录。
医生：动脉血气分析及电解质测定提示酸中毒，5%碳酸氢钠200ml 60滴/min滴入，必要时纠正电解质紊乱。
护士：是。5%碳酸氢钠200ml 60滴/min滴入，核对无误已记录。
医生：再次评估。产妇血压50/20mmhg，心率105次/分，听诊肺部有湿啰音。阴道再次流血300ml，无凝血块。
医生：西地兰0.4mg+10%葡萄糖20ml缓慢静推。加快多巴胺滴速，快滴林格1000ml，代血浆500ml，纤维蛋白2.0g，同型红细胞4u，血浆1000ml。
护士 ：是，西地兰0.4mg+10%葡萄糖20ml缓慢静推。加快多巴胺滴速，快滴林格1000ml，代血浆500ml，纤维蛋白2.0g，同型红细胞4u，血浆1000ml。核对无误已记录。
医生：抽血查血常规、凝血四项、血气分析。
护士：是。抽血查血常规、凝血四项、血气分析。送检已记录
助产士：化验回报：PT、APTT延长2倍，FIB1.5，血气提示代谢性酸中毒，血常规：血红蛋白60g/L，血小板60*109/L，产妇血压70/40mmhg，心率100次/分，CVP5cmH20，尿量50ml，阴道流血100ml。
医生：再次给予碳酸氢钠200ml 静脉点滴，5%葡萄糖100ml+6-氨基乙酸4g 静推，速尿20mg 静推。
护士：是。碳酸氢钠200ml 静脉点滴，5%葡萄糖100ml+6-氨基乙酸4g 静推，速尿20mg 静推。核对无误已记录。
助产士：深静脉血检回报，可见羊水成分，D2聚体：1500。产妇血压90/60mmhg，心率105次/分，阴道流血不多，意志逐渐恢复。
医生：抽血查血常规、凝血四项、肝肾功。
护士：是。抽血查血常规、凝血四项、肝肾功。送检已记录
医生报告：经上述抢救，病人病情稳定，血压100/60mmhg，心率100次/分，呼吸20次/分，子宫收缩良好，阴道流血不多，尿量200ml，凝血四项正常，肝肾功能正常，继续输液并监测生命体征，血压110/70mmhg，心率100次/分，神志清，阴道流血不多，尿量500ml，抢救成功。
羊水栓塞应急预案
【应急预案】
1、通知医师，给予吸氧，气管插管，正压给养，必要时行气管切开，减轻肺水肿，改善脑缺氧。
2、抗过敏、解痉药的应用
（1） 静推地塞米松20-40mg,氢化可的松500mg静推，阿托品1ml静注，
心律减慢时10-20分钟重要。
（2） 罂粟碱30-90mg+25%葡萄糖20ml静注。
（3） 氨茶碱250mg+25%葡萄糖静推。
3、抗休克
（1） 纠正心衰：低右。
（2） 血压不升时，多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml静滴。每分钟20滴开
始，依病情调节滴速。
4、纠正心衰，利尿剂的应用。
5、纠正酸中毒：5%碳酸氢钠250ml静滴。
6、肝素，抗纤溶药物的应用，补充凝血因子。
7、抗生素的应用：选用对肾脏毒性较小的广谱抗生素，效果好。
8、产科处理：原则上应在产妇呼吸及循环功能得到明显改善，并予纠正凝血功能障碍，及时终止妊娠。
【程序】
立即通知医师→建立静脉通路→抗休克、抗过敏→解除肺动脉高压、纠正缺氧及心衰→注意病情及生命体征变化、注意并发症的观察→早期抗凝、补充凝血因子、晚期抗纤溶→及时终止妊娠
羊水栓塞应急预案情景演练
参加人员：王欣 袁秀梅 秦红 孙静 李兰
情景：患者丁** 女 36岁 拟G3P1孕5+月，胎儿畸形，妊娠合并贫血，前次手术后子宫瘢痕，于2014-12-29 15:25入院，入院后完善各项相关检查，纠正贫血，于2015-1-4上午行利凡诺尔引产术，1月5日上午下腹开始坠痛，下午阵发性疼痛，30”/4-5’,16:00护士朱云将患者带入待产室准备行产科检查，16:02患者破膜后突然发出尖叫声，即时出现四肢抽搐，口吐白沫，口唇发绀，呼吸困难。
袁：“丁扣霞，丁扣霞，你怎么啦？”病人呼之不应，压迫眶上神经，掀开被子，观察无胸廓起伏，无呼吸，看时间，立即按床头呼叫器，同时大声呼喊：“快来人啊，抢救病人，通知医生，推抢救车。”
测颈动脉搏动消失，立即行胸外心脏按压。
孙 推抢救车到场
刘：病人初步考虑羊水栓塞，立即替换心肺复苏，医嘱：吸氧，气囊正压给氧，开放两路静脉，平衡液快速滴注，心电监护，测血压10分钟一次，立即电话通知手术室，护士长，主任。
王：呼吸气囊给氧 袁：电话通知 秦：开放静脉 李：开放静脉 孙：心电监护 王：“地塞米松20mg静脉推注，肾上腺素1mg静脉推注3分钟1次共3次 ” 袁：“地塞米松20mg静脉推注，肾上腺素1mg静脉推注3分钟1次共3次 ”记录
李：地塞米松20mg静推，肾上腺素1mg静推3分钟1次共3次，核对，取药，完成推注 王：“低分子肝素钠5000u皮下注射”“ 低分子肝素钠5000u静推”急查血常规，血凝，肝肾功能配血，备血，
袁：复述“肝素钠5000u皮下注射”“肝素钠5000u静推” 记录 秦：复述“肝素钠5000u皮下注射”“肝素钠5000u静推”，核对，取药，完成。
王：急查血常规，血凝，肝肾功能配血，备血，记录 秦：急查血常规，血凝，肝肾功能配血，备血， 朱云：替换心肺复苏。
刘：评估患者面色较前好转，瞳孔较前缩小，扪及颈动脉搏动。
赵：汇报血压50/30mmHg 刘：多巴胺40mg加入0.9%氯化钠500ml静滴，25%碳酸氢钠100ml静滴，
曹：多巴胺40mg加入0.9%氯化钠500ml静滴，25%碳酸氢钠100ml静滴，记录
朱：多巴胺40mg加入0.9%氯化钠500ml静滴，25%碳酸氢钠100ml静滴，核对，取药，完成。
赵：汇报血压70/40 mmHg，脉搏130次/分
刘：保留导尿，记录24小时出入量，速尿20mg静推 赵：保留导尿，汇报，尿液80ml 朱：速尿20mg静推
曹：速尿20mg静推，核对，记录
经积极抢救，病人口唇红润，血压85/55mmHg，心率120次/分，产科检查宫口开3cm，先露臀，胎膜已破，阴道内有20ml不凝血块，为更好地生命支持，转ICU治疗。
刘：向家属交代病情，介绍羊水栓塞的相关知识。病人已发生羊水栓塞，是由于破膜时羊水进入母体血循环引起的急性肺栓塞，过敏性休克等。是严重的分娩并发症，在打引产针之前就已经跟你们交代了。现在病人病危！我们医务人员正在全力抢救，请你们不要紧张，配合我们的工作！
羊水栓塞应急预案讨论：
1、引起羊水栓塞的原因是什么？
黄：羊水栓塞多发生在产时或破膜时，亦可发生于产后，多见于足月产，也可见于中期引产或钳刮术中，发病突然，病情凶险。
卞：发生羊水栓塞通常有以下诱因：①经产妇居多 ②多有胎膜早破或人工破膜史 ③常见于宫缩过强或缩宫素应用不当 ④胎盘早期剥离，前置胎盘，子宫破裂或手术易发生羊水栓塞。
2、羊水栓塞的临床表现？
李：羊水栓塞的典型症状：休克、发绀、循环衰竭、昏迷、呼吸困难、抽搐 顾：羊水栓塞多发生于第一产程末，第二产程宫缩较强时，亦可发生于胎儿分娩后短时间内，可出现心肺功能衰竭和休克，DIC及肾功能衰竭。
3、羊水栓塞的治疗原则？
赵:羊水栓塞的治疗原则为羊水栓塞抢救成功的关键
在于早诊断，早处理，及早应用肝素和及早处理妊娠子宫， 归纳为以下几方面：
①抗过敏 ②吸氧 ③解除肺动脉高压 ④抗休克 ⑤防治DIC ⑥预防心力衰竭 ⑦防治多器官损伤 ⑧及时正确使用抗生素预防感染⑨产后处理 单：解除肺动脉高压，常用药物有：①氨茶碱 ②罂粟碱 ③阿托品 ④酚妥拉明
4、在临床工作中预防羊水栓塞我们应该注意什么？ 张：预防羊水栓塞我们应该从病因、诱因着手：
①密切观察产程，严格遵照医嘱使用子宫收缩药物，如缩宫素，以防宫缩过强或发生强直性子宫收缩；
②人工破膜时应在宫缩间歇期进行，破膜前后请严密观察胎心音及产妇情况，应让羊水缓缓流出；
③严格掌握剖宫产指证，因为子宫的任何一处有损伤的话如宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦易发生羊水栓塞。
羊水栓塞急救演练总结
为进一步提高医护人员的急救能力和协调能力，保障孕产服务质量，提高危重孕产妇的抢救成功率，2017年5月14日下午，在院医务科的协调组织下，我院产科医生、护士和及产房助产士进行了羊水栓塞抢救模拟演练。
演练情况：
“分娩后产妇阴道出血偏多，有呛咳，出现胸闷、气急、略烦躁”，产科医师仔细查体下医嘱“面罩吸氧、开通静脉通路补液，进行血常规、血交叉、输血前检查、凝血功能、动脉血气分析、床边B超检查„„”，“汇报护士长、科主任”，科主任赶到“启动产科抢救小组工作流程，布置分工”，“产妇出现心跳、呼吸骤停，立即进行心肺复苏”
我院妇产科从模拟临床真实病例入手，通过设置逼真的工作场景，让医护人员按照要求完成一个或一系列任务，从而培养和锻炼急救能力。抢救小组成员根据分工有条不紊地开展工作，医生护士及时采取相应抢救措施，对各种突发状况应对自如，组织分工、专家会诊、病情处置、同患者家属沟通交流等每个步骤都和实战一样，现场气氛紧张有序。
演练结束后，针对演练中暴露出的问题和不足，总结如下：
1、2、抢救过程中，各科室之间的衔接还有待提高。
抢救过程中应注意孕产妇的各项质变的情况。
羊水栓塞是妇产科的一种罕见且十分凶险的并发症，以起病急骤、病情凶险、难以预料、病死率高为其特点，由于该种患者病情变化多端难以预料，医护人员往往没有过多的时间做好思想准备，因此抢救时间十分宝贵，一旦延迟抢救极有可能影响患者的存活率和生存质量。这次演练提升了妇产科医护人员识别羊水栓塞早期症状及诊断的能力，有效加强了防范风险意识，对提高危重患者的抢救成功率，保证医疗安全发挥了重要的作用。
医务科
2017年5月14日
纳雍县新立医院妇产科羊水栓塞急救演练方案
一、演练时间：2019年9月1日下午五12点 二、演练地点：妇产科产房
三、演练事件：1位经产妇已临产，在准备送单间产房时突然发生羊水栓塞。
四、演练目的：提高医生、护士对孕产妇在临产后突然发生羊水栓塞时的识别、应急能力，及时采取的抢救及处理措施，使病人得到及时救治，挽救病人生命，确保医疗安全。体现全体医护人员反应迅速、抢救工作及时到位，流程符合要求，提高医护人员的应急反应能力。
五、演练人员
演练负责人：刘飞凤主任 参加人员：A、B、C医生 A、B、C、D 助产士、护士长 六、场景布置：
产床1张、听诊器1个、抢救车1台、心电监护仪1台、输液架2个、输液全套1套、治疗车1辆、吸氧全套、吸痰全套、阴道检查全套、辐射台1个、速干手消毒液1瓶。
七、演练流程：
上午12：00 A医生通知A护士“12床孕妇宫口已开大3cm，宫缩挺紧的，胎膜已破，轮椅挪LDR1，联系麻醉镇痛”。
12：02 A护士推轮椅将产妇搬进LDR1，联接心电监护仪、指脉氧、胎心监护。孕妇突发呛咳，呼吸急促，烦躁、手按胸口痛苦状，“护士、护士我胸闷的慌，快救我！”
A护士喊B护士“快！通知A医生，12床突发呛咳、烦躁。”
A护士迅速取出面罩，连接导管接通氧源，给产妇吸氧。
A医生跑进产房手摸患者腹部，瞅着监护仪：“产妇心率120次/分，血氧75%，宫缩频繁，胎膜已破，经产妇。啊！羊水栓塞？？？快静推地塞米松注射液20mg。”
A医生电话通知二线医生C及护士长：“12床产妇怀疑羊水栓塞，快来LDR1”！
12：04 A护士：“地塞米松20mg静推完毕。”
A医生拿起听诊器听诊患者心肺。
二线医生C接电话来产房途中通知刘主任。
主任来产房途中电话通知值班一线医生B来产房。
12：06被通知人员均到齐。
A医生“双肺遍布干鸣音，病人呼吸困难无明显好转”。
C医生：“留置导尿，开通3路输液，持续正压给氧”。
刘主任：“A医生请做好病情变化及具体处理记录，B医生请及时下医嘱，C医生负责医患沟通。” 护士长：“A护士插尿管、B护士、C护士开通另2路输液、D护士搞好外围工作”。
12:07 A医生行宫颈口探查：“宫口开大5cm，先露S-2，宫颈厚软，羊水清亮，混有血丝。”
科主任：“目前宫口开大5cm，先露较高，胎膜已破，突发呛咳、呼吸困难，明显低氧血症、肺动脉高压表现，符合羊水栓塞早期表现，按羊水栓塞处理。抽全套血，备血，准备急诊剖宫产。罂粟碱30mg+10%葡萄糖20ml缓慢静推，另路氨茶碱250mg+10%葡萄糖20ml缓慢静推，第三路氢化可的松200mg+5%葡萄糖100ml快速静滴。”
护士长推来抢救车，“A护士负责治疗，B护士负责配药，C护士做好记录，D护士负责送血、取血”。
12：09护士长：“已留置导尿，开通3个静脉通路，术区备皮完毕，血已送急查。”
监护显示血压80/50mmHg，心率130次/分，呼吸30次/分，指脉氧70%。产妇口唇发绀，仍烦躁。
12：15A护士“罂粟碱和氨茶碱已推完，接下来给什么药？”
科主任：“阿托品1mg+10%葡萄糖20ml静脉推注，另路酚妥拉明10mg+10%葡萄糖500ml静滴，第三路续10%葡萄糖250+多巴胺40mg。” A医生：“病人面色口唇较前红润，指脉氧85%，血压85/60mmHg，胎心160次/分。大人心率135次/分。”
12:16 C医生：“ 病情已告知，术前谈话已签署，麻醉科、手术室已联系，术前准备已妥当。” 科主任：“好，紧急在产床剖宫产，请新生儿科医生到场协助抢救新生儿。请内科卢主任术中监护。”
12：20 A护士：“阿托品1mg已推完，续什么药？”
科主任：“西地兰0.2mg静推，完了续5%碳酸氢钠注射液250ml静滴。” 12:25 病人烦躁症状减轻，血压100/65mmHg，R26次/分，心率100次/分，指脉氧90%。手术开始。
刘主任和护士长对演练效果进行评价，提出不足之处，进行修改。对患者有规律宫缩或胎膜早破后，突然出现的呛咳、呼吸困难等高度重视，时刻谨记产科有“羊水栓塞”这样的特殊并发症，做到早发现、早报告、早诊断、早处理，以防病情延误发生严重不良后果。
羊水栓塞急救演练
一、演练时间：2016.9.22.12：00
二、演练地点：产房
三、演练事件：1位经产妇已临产，在准备送单间产房时突然发生羊水栓塞。
四、演练目的：提高医生、护士对孕产妇在临产后突然发生羊水栓塞时的识别、应急能力，及时采取的抢救及处理措施，使病人得到及时救治，挽救病人生命，确保医疗安全。体现全体医护人员反应迅速、抢救工作及时到位，流程符合要求，提高医护人员的应急反应能力。
五、演练人员
演练负责人：刘春华主任 参加人员：A、B、C医生 A、B、C、D助产士、产长
六、场景布置：
产床1张、听诊器1个、抢救车1台、心电监护仪1台、输液架2个、输液全套1套、治疗车1辆、吸氧全套、吸痰全套、阴道检查全套、辐射台1个、速干手消毒液1瓶。
七、演练流程：
上午12：00A医生通知A护士“12床孕妇宫口已开大3cm，宫缩挺紧的，胎膜已破，轮椅挪LDR1，联系麻醉镇痛”。
12：02A护士推轮椅将产妇搬进LDR1，联接心电监护仪、指脉氧、胎心监护。孕妇突发呛咳，呼吸急促，烦躁、手按胸口痛苦状，“护士、护士我胸闷的慌，快救我！”
A护士喊B护士“快！通知A医生，12床突发呛咳、烦躁。” A护士迅速取出面罩，连接导管接通氧源，给产妇吸氧。
A医生跑进产房手摸患者腹部，瞅着监护仪：“产妇心率120次/分，血氧75%，宫缩频繁，胎膜已破，经产妇。啊！羊水栓塞？？？快静推地塞米松注射液20mg。”
A医生电话通知二线医生C及产长：“12床产妇怀疑羊水栓塞，快来LDR1”！
12：04 A护士：“地塞米松20mg静推完毕。” A医生拿起听诊器听诊患者心肺。
二线医生C接电话来产房途中通知楼层主任。
主任来产房途中电话通知值班一线医生B来产房。
12：06被通知人员均到齐。
A医生“双肺遍布干鸣音，病人呼吸困难无明显好转”。
C医生：“留置导尿，开通3路输液，持续正压给氧”。
科主任：“A医生请做好病情变化及具体处理记录，B医生请及时下医嘱，C医生负责医患沟通。” 产长：“A护士插尿管、B护士、C护士开通另2路输液、D护士搞好外围工作”。
12:07 A医生行宫颈口探查：“宫口开大5cm，先露S-2，宫颈厚软，羊水清亮，混有血丝。”
科主任：“目前宫口开大5cm，先露较高，胎膜已破，突发呛咳、呼吸困难，明显低氧血症、肺动脉高压表现，符合羊水栓塞早期表现，按羊水栓塞处理。抽全套血，备血，准备急诊剖宫产。罂粟碱30mg+10%葡萄糖20ml缓慢静推，另路氨茶碱250mg+10%葡萄糖20ml缓慢静推，第三路氢化可的松200mg+5%葡萄糖100ml快速静滴。”
产长推来抢救车，“A护士负责治疗，B护士负责配药，C护士做好记录，D护士负责送血、取血”。
12：09产长：“已留置导尿，开通3个静脉通路，术区备皮完毕，血已送急查。” 监护显示血压80/50mmHg，心率130次/分，呼吸30次/分，指脉氧70%。产妇口唇发绀，仍烦躁。
12：15A护士“罂粟碱和氨茶碱已推完，接下来给什么药？”
科主任：“阿托品1mg+10%葡萄糖20ml静脉推注，另路酚妥拉明10mg+10%葡萄糖500ml静滴，第三路续10%葡萄糖250+多巴胺40mg。” A医生：“病人面色口唇较前红润，指脉氧85%，血压85/60mmHg，胎心160次/分。大人心率135次/分。” 12:16 C医生：“病情已告知，术前谈话已签署，麻醉科、手术室已联系，术前准备已妥当。”
科主任：“好，紧急在产床剖宫产，请新生儿科医生到场协助抢救新生儿。请内科卢主任术中监护。” 12：20 A护士：“阿托品1mg已推完，续什么药？” 科主任：“西地兰0.2mg静推，完了续5%碳酸氢钠注射液250ml静滴。”
12:25 病人烦躁症状减轻，血压100/65mmHg，R26次/分，心率100次/分，指脉氧90%。手术开始。
科主任和产长对演练效果进行评价，提出不足之处，进行修改。对患者有规律宫缩或胎膜早破后，突然出现的呛咳、呼吸困难等高度重视，时刻谨记产科有“羊水栓塞”这样的特殊并发症，做到早发现、早报告、早诊断、早处理，以防病情延误发生严重不良后果。
羊水栓塞急救演练总结
为进一步提高医护人员的急救能力和协调能力，保障孕产服务质量，提高危重孕产妇的抢救成功率，2017年5月14日下午，在院医务科的协调组织下，我院产科医生、护士和及产房助产士进行了羊水栓塞抢救模拟演练。
演练情况：
“分娩后产妇阴道出血偏多，有呛咳，出现胸闷、气急、略烦躁”，产科医师仔细查体下医嘱“面罩吸氧、开通静脉通路补液，进行血常规、血交叉、输血前检查、凝血功能、动脉血气分析、床边B超检查„„”，“汇报护士长、科主任”，科主任赶到“启动产科抢救小组工作流程，布置分工”，“产妇出现心跳、呼吸骤停，立即进行心肺复苏”
我院妇产科从模拟临床真实病例入手，通过设置逼真的工作场景，让医护人员按照要求完成一个或一系列任务，从而培养和锻炼急救能力。抢救小组成员根据分工有条不紊地开展工作，医生护士及时采取相应抢救措施，对各种突发状况应对自如，组织分工、专家会诊、病情处置、同患者家属沟通交流等每个步骤都和实战一样，现场气氛紧张有序。
演练结束后，针对演练中暴露出的问题和不足，总结如下：
1、
2、抢救过程中，各科室之间的衔接还有待提高。 抢救过程中应注意孕产妇的各项质变的情况。
羊水栓塞是妇产科的一种罕见且十分凶险的并发症，以起病急骤、病情凶险、难以预料、病死率高为其特点，由于该种患者病情变化多端难以预料，医护人员往往没有过多的时间做好思想准备，因此抢救时间十分宝贵，一旦延迟抢救极有可能影响患者的存活率和生存质量。这次演练提升了妇产科医护人员识别羊水栓塞早期症状及诊断的能力，有效加强了防范风险意识，对提高危重患者的抢救成功率，保证医疗安全发挥了重要的作用。
医务科
2017年5月14日
羊水栓塞抢救演练考核
一、物品准备:
治疗车、输液架、硬板、呼吸面罩、呼吸气囊、除颤仪、胸牌（角色）、心电监护仪、血压计、听诊器、注射器（5ml，20ml，50ml）、输液器、胶布、病危通知单、沟通记录单、采血管、导尿包、压舌板、手电筒、治疗盘、记录本、氧气、体温计、宫腔球囊、血糖仪。
二、药品准备:
地塞米松、肾上腺素、阿托品、罂栗碱、25%葡萄糖、5%葡萄糖、10%葡萄糖、肝素、冰冻血浆1000ml、冷沉淀20U、血小板1个治疗量、悬浮红细胞6u、生理盐水、氨苯碱、酚妥拉明、西地兰、速尿针、多巴酚丁胺、纤维蛋白原2g、羟乙基淀粉、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙、氢化可的松、氨甲环酸、卡前列素氨丁三醇。
三、开始演练:
角色：
医
1、医
2、助
1、助2
四、程序:
场景（产房）: 病人分娩后20分钟突发咳嗽，寒战，呼吸困难。
医1:
识别: XX，你怎么了？病人呼之不应。观察病人无胸廓起伏，无呼吸，触诊颈动脉搏动消失，看时间（9:10）。目前患者突发呼吸，心跳骤停，考虑羊水栓塞（出声），呼叫抢救团队（助
1、助2至少1 人半分钟到场），同时进行心肺复苏，去枕平卧，在病人上背后垫一块硬板。边按压，边下医嘱，地塞米松20mg，静推。
助1:
复述:地塞米松20mg，静推。将子宫向左侧移位。呼叫总值班，（要求2分钟到场）。
助2:
核对给药。立即拿来除颤仪和抢救车，开通3条静脉通路。留置尿管，持续心电监护，观察子宫收缩和出血情况。
医1:
给予肾上腺素1mg，阿托品1mg、静推，3分钟1次，共三次。
助1:
复述肾上腺素1mg、阿托品1mg、静推，3分钟1次，共三次。
助2:
给药完毕，记录时间。
总值班到场：传呼医务科、分管院长、科主任、护士长、麻醉、检验、内科（儿科）、后勤人员到场，呼叫药剂科科长，调配药品供应。分管院长或医务科科长到场后统一调配人员、药品、设备。
产科主任电话联系上级汇报市妇幼，直接启动市级危重孕产妇抢救预案。听从市妇幼安排，就地抢救，呼叫专家团（产科、ICU、急诊科、麻醉科等）到场，同时呼叫市人民医院药剂科、江阴血站保证药品和血制品供应。
医2（产科总指挥：产科科主任最长30分钟到场）: （上场）什么情况？查看并畅通呼吸道，开放气道，气囊面罩通气。加压给氧，通知麻醉师，准备气管插管，上呼吸机辅助呼吸。
医1:
边做复苏边报告: 患者自然分娩后出现咳嗽，呼吸困难，血压下降，心跳骤停，初步考虑羊水栓塞导致心脏骤停，已给予地塞米松20mg静推，肾上腺素1mg，阿托品1mg静脉推注。
医2: （抢救指挥）根据患者临床表现和检查，考虑羊水栓塞，启动羊水栓塞应急抢救预案，继续心肺复苏，备血、上报医务科，呼叫危重孕产妇多学科救治小组成员。与患者家属沟通病情，告病危，签病危通知单，沟通记录单。
医1完成5个30:2的按压/通气后，医2评估仍无心率，无自主呼吸，与助1交换按压。
医2:
去甲肾上腺素2mg+生理盐水至50ml，经中心静脉泵入5ml/h。
助2:
复述去甲肾上腺素2mg+生理盐水至50ml，经中心静脉泵入5ml/h。
助2:
并核对给药。
医2:
给予25%葡萄糖20ml+罂栗碱60mg缓慢静推大约2分钟。解除肺血管痉挛，缓解肺动脉高压。
助2: 复述25%葡萄糖20ml+罂栗碱60mg缓慢静推3分钟。
助2: 并核对给药。
医1: 心电监护显示心率恢复，触诊大动脉博动恢复，血压上升，病人有自主呼吸，瞳孔缩小（有动作）。血氧饱和度78%。
医2: 宣布停止心肺复苏，给患者带冰帽，监测病人体温，急查血常规，尿常规，凝血功能，肾功能，试管法检测，凝血时间。
助1: 给患者带冰帽，测体温。
助2: 是，采血，将采血管交于台下。
并报告:试管法检测3分钟血液凝固。
医2: 产妇目前处于高凝状态，肝素25mg+生理盐水100ml，静脉点滴1小时。
助1: 复述肝素25mg+生理盐水100ml，静脉点滴1小时。
助2: 核对给药。
医2: 氨茶碱250mg+25%葡萄糖液20ml，缓慢静推大约10分钟。
助1: 复述氨茶碱250mg+25%葡萄糖液20ml，缓慢静推大约10分钟。
医2: 氢化可的松500mg+5%葡萄糖250ml静脉滴注。
助1: 复述氢化可的松500mg+5%葡萄糖250ml静脉滴注。
助2: 核对给药。
医2: 目前患者心率快，血压低，继续给予升压，强心扩血管治疗。
医2: 多巴胺150mg+生理盐水加至50ml静脉泵入100ml/h，依据血压调滴速。
助1:
复述多巴胺150mg+生理盐水加至50ml静脉泵入100ml/h。
助2:
核对给药。
医2:
多巴酚丁胺150mg+生理盐水到50ml静脉泵入3-5ml/h。
助1: 复述多巴酚丁胺150mg+生理盐水到50ml静脉泵入3-5ml/h。
助2: 核对给药。
医1: 观察病人子宫收缩及出血情况（有动作）
医2: 输血，配悬浮红细胞6U，血浆600ml，冷沉淀10U。
助1: 是，配血已到，核对无误。
助2: 核对输血。
医1: 报告: 产妇目前心率126次/分，spo2上升至85%，血压80/50mmhg，双肺听诊湿罗音，尿量50ml
医2: 考虑心衰，给予强心，利尿治疗。西地兰0.4mg+10%葡萄糖20ml，缓慢静推大于10分钟。
助1: 复述西地兰0.4mg+10%葡萄糖20ml，缓慢静推大于10分钟
助2: 核对给药。
医2: 速尿针20mg，静脉推注。
助1: 复述速尿针20mg，静脉推注。
助2: 核对给药。
医1: 报告:产妇子宫收缩乏力，阴道持续不凝血约800ml。
医2: 按摩子宫，给予卡前列素氨丁三醇1支肌注，复查血常规，凝血功能，肾功能，试管法检测凝血功能。
助1: 复述给予卡前列素氨丁三醇1支肌注。
助2: 核对给药。
助1: 报告;血浆600ml，冷沉淀10U，悬浮红细胞6U已输注，产妇目前心率110次/分，SPO2 90%，血压95/65mmHg，尿量100ml，肺部湿罗音较前减少，测血糖7.5mmol/L（有动作）。
医2: 产妇有效循环血量不足，加快输血输液速度。
医1: 报告: 试管法超过12分钟血液不凝固，阴道仍有活动性出血，预计目前出血量达到1500ml。
医2: 患者进入DIC纤溶阶段，启动大量输血流程。再次配红悬4U，血浆400ml，血小板1个治疗量，输血原则1:1:1,做好切除子宫准备。
医1: 是，开单，下医嘱。
医2: 氨甲环酸1g静脉点滴，抗纤溶治疗。
助1: 复述，氨甲环酸1g静脉点滴。
助2: 核对给药。
医2: 放置宫腔球囊，继续输注红悬血浆，冷沉淀。
助1:
是，放置球囊。
助1: 报告，二次配血已到，核对无误。
医2: 继续输注。
助1: 是。
医1: 报告: 10:20送检结果回示:WBC: 17.2*10-9/L, RBC: 2.5*10-12/L，GR: 85%,PCT: 45*10-9/L，HB: 71g/L, 血小板45*10-9/L， PT:22.8S,
APTT:76S, FIB:1.05g/L，进行性下降，D2聚体8.67mg/L，钙1.7mmol/L，血液酸碱度7.15，实际碳酸氢根:20mmol/L，二氧化碳结合力18mmHg，剩余碱-20mmol/L，动脉血氧分压55mmHg，动脉血二氧化碳分压45mmHg。
医2: 纠正酸中毒治疗，5%碳酸氢钠250ml快速静滴，10%葡萄糖酸钙，10ml静推。
助1: 复述，5%碳酸氢钠125ml快速静滴，10%葡萄糖酸钙，10ml静推。
助2: 核对给药。
医1: 报告: 血小板1个治疗量，血浆400ml，红悬4u已输完，产妇血压100/60mmHg，心率127次/分，SPO2上升至90%，尿量100ml。
医2: 目前患者血压低，心率快，尿量少，提示有效循环血量仍不足，继续输血。医1，我们讨论病情。你汇报下出入量。
医1: 患者目前入量4525ml，已输血浆1200ml，冷沉淀10U，血小板1个治疗量，悬浮红细胞10U，晶体液1125ml，现出血量3000ml，尿量150ml。
医2: 目前患者诊断羊水栓塞，产后出血，DIC，纤溶亢进期，保守治疗无效，产后出血无法控制，生命体征不稳定，目前子宫切除指证明确，再次与家属谈话，告知目前病情及术中风险，签署手术同意书，再次告病危，回报医务处，积极术前准备。继续备血及凝血因子，备米力农，前列地尔。
医
1、助2: 是。
医1:
报告主任，手术同意书已签字。
助1:
备皮，消毒，术前准备。
医2:
准备切除子宫，术中注意:
1、分清解剖层次、操作轻柔，
2、尽快切除子宫，
3、严密止血，
4、子宫次切除术后手术创面渗血，需压迫止血。
医1:
报告主任，子宫已切除，残端弥漫性渗血，已给予纱条压迫止血。现出血量累计5000ml 。
医2:
常规关腹，腹腔放置引流管，为更好生命支持，。术后严密监测尿量，放止肾功能衰竭，预防感染，注意酸碱平衡及电解质平衡，转ICU进一步治疗。
医1:
向患者家属沟通，建议转ICU治疗。
空气栓塞应急预案（共14篇）
脑梗塞教案模板（共19篇）
安塞腰鼓教案 (精选12篇)
植树牧羊人教学设计（共8篇）
羊奶策划书（共8篇）