产科应急预案、流程产后出血的应急预案 , 1 立即通知医生。
, 2 吸氧。
, 3 迅速建立药物静脉通路，准备好抢救药品及物品。
, 4 协助医生向家属交待病情
, 5 配合医生查找出血原因并采取相应的止血方法。
, a)宫缩乏力:使用宫缩剂，按摩子宫，宫腔填塞。
, b)软产道裂伤:仔细检查并缝合。
, C)胎盘因素:迅速剥离并行清宫术。
, d)凝血功能障碍:遵医嘱治疗原发病。
, 6 密切观察生命体征并做好护理记录。
产后出血抢救流程图 1、产前 3、产时
高危管理 高危因素 及时娩出胎盘并
查凝血功能 妊高征、前置胎盘、胎盘早 检查其完整性， 口服Vit C、K 准确测量出血量 剥、羊水过多、巨大儿、多 胎妊娠、滞产、急产、严重 贫血、全身性疾病致出血倾
向 2、临产 4、产后 观察产程 按摩宫底、督促 预防宫缩乏力 排尿，及时发现、缝合产道损伤 产后出血
出血量?500ml/24h 开放静脉路 按摩宫底 输液、备血 宫缩剂 纠正休克 胎盘娩出前 检查胎盘完整否 胎盘娩出后
补充血容量 检查缝合 剥离胎盘 纠正酸中毒 产道裂伤 按摩宫底 宫缩剂 血管活性药 胎盘植人 子宫冷敷 查凝血功能 乙醚纱布塞阴道 出
血 出血少 宫腔堵塞 子宫动脉结扎 针对病因 不 髂内动脉结扎 治 疗 能 控 制
必要时 子宫次全切除术 羊水栓塞的应急预案
, 1 立即加大流量，高浓度，面罩加压给氧，或气管内 插管，气管切开正压给氧。
, 2 立即通知医生进行紧急处理，夜间通知总值班。
, 3 遵医嘱给予解痉，抗过敏，纠正心衰，纠正凝血，
及利尿药物，做好胎儿产妇监护。
, 4 协助医生向家属交待病情。
, 5 配合医生进行产科处理，宫口开全产钳助娩，宫口 未开全立即剖宫产。
, 6 及时记录患者生命体征及抢救过程，密切观察病情。
羊水栓塞抢救流程图
加压给氧 胎儿娩出前 胎儿娩出后 补充血容量
输液、输血 罂粟碱30,90mg 肺动脉高压 产后出血 多巴胺 阿托品1,2mg 解除肺 休 克 心衰、肺衰 20,80mg 氨茶碱250,500mg 动脉高压 CNS严重缺氧 阿拉明 20,80mg 酚妥拉明 西地兰0.4mg 抗心衰、心肌营养 20,40mg ATP、COA 细胞色素C 抗 过 敏 氢可300,400mg 地塞米松20,40mg 肝素50mg DIC 潘生丁200,400mg 阿司匹林0.75mg 高凝阶段 补充凝血因子 右旅糖酐 输新鲜血 抑肽酶2,4万 消耗性低凝期 输纤维蛋白原 Vit K 20,40mg 6,氨基己酸5g 纤溶阶段 止血环酸30mg 止血芳酸20,80mg 速尿40mg 利尿酸50,100mg 肾 衰 甘露醇25ml 广谱抗生素 (首选头孢族) DROP,CHHEBS九项措施 去除病因 D:多巴胺 R:酚妥拉明 O:给氧
第一产程 第二产程 产 后 P:罂粟碱 C:西地兰
H:激素 抑制宫缩 助产、缩短 必要检查、修补产道 子宫切 剖 宫 产 第二产程 时 损伤、剥离胎盘 除术 禁用宫缩剂 HE:肝素
B:输血 S:碳酸氢钠 子痫的应急预案
, 1 立即通知医生，准备抢救物品。
, 2 吸氧，准备约束患者的物品，必要时制动患者，避 免刺激产妇。
, 3 遵医嘱给予解痉、镇静、利尿、降压、扩容处理。
, 4 协助医生向家属交待病情。
, 5 协助医生做产科检查，选择合适分娩方式终止妊娠。
, 6 密切观察病情，及时记录患者的生命体征及抢救过
程。
子痫抢救流程图 子 痫
了解病史 一般处理
记录生命征 平卧、侧头、置开口器 开放静脉路 导尿记尿量 避光、声刺激 清理 呼吸道、给氧
3、扩容 1、控制抽搐 2、解痉 降压
白蛋白、血 冬眠一号半量 硫酸镁5g，冲击 肼苯哒嗪12.5,25mg 低右 安定、鲁米那纳 20g，维持 酚妥拉明20,40mg 预防感染，首选 青霉素或头孢类
产科处理 处理并发症 血生化 监 测
纠正酸中 肾 心 脑水肿 颅
衰 衰 脑 疝 毒及水电 内 临产 未临产 解质紊乱 出 血
快速脱水 抽 搐 甘露醇、速尿 血 短 控 压 期 制 未 内 2 控 不 , 制 能 8 分 小 脑娩 时
部利 强止 低缩短第 尿 心血 温 二产程 剖宫产 剂 剂 剂 新生儿窒息复苏的应急预案 应急预案
(一) 立即通知医师，麻醉师，助产士抢救。 (二) 遵医嘱给予药物复苏，心率100 次/分，评价皮肤颜色，四肢青紫或红润，继续观察如 紫绀，继续给氧。
(三) 准备各种抢救药物器械。
(四) 病情稳定后，遵医嘱送入新生儿病房，与当班护士 交接记录。
新生儿窒息复苏流程图 A 触觉 1.保持体位
2.摆正体位，清理呼吸道 3.必要时触觉刺激，仍无啼哭 ? B 呼吸
如果有呼吸暂停或心率〈100次/分 1.用气囊和面罩给新生儿正压通气30秒 2.然后评估 ? C循环
充分正压通气后心率仍,60次/分
1.在继续正压通气的同时吗，开始胸外心脏按压支持循环，通气与按压比例 3:1 2 .30秒后再评估，通气与按压比例3:1 30秒的按压与通气后，停下来测60秒心率 如，60次/分，停止胸外按压，继续正压通气
如，100次/分，停止正压通气，触觉刺激 3.如，60次/分，按压与通气继续进行
应用肾上腺素，考虑气管插管 ? D 气管插管 指征: 1.羊水粪染且新生儿无活力 2.正压通气需延长 3.气囊-面罩通气效果不佳 4.需注入肾上腺素 ? E 支持呼吸及循环 1.肾上腺素的应用 2.纳洛酮的应用 3.扩容药物的应用 4.纠正酸中毒 休克的应急预案 1 立即通知医生。
2 吸氧。
3 迅速建立俩条经脉通路，遵医嘱给止血，扩容，抗休 克药物。
4 协助医生向家属交待病情。
5 配合医生去除休克原因，迅速止血。尽快终止妊娠， 排空宫腔，缝合出血部位，并正确估计出血量，需手术 者做好术前准备。
6 密切观察病情，及时记录生命体征及抢救过程。
休克抢救流程图
脉率,100次/分，周围循环不良表现，收缩压,90mmHg,脉压差,20mmHg,尿量减少(每日
,400ml)。
休克
建立静脉输液通道，生命体征监护 判定休克类型
感染性休克 过敏性休克 心源性休克 低血容量性休克 神经源性休克 消除感染灶 肾上腺素 心电监护 控制大出血 止痛 应用抗生素 抗组胺药 镇静止痛 补充血容量 肾上腺素 纠正酸中毒 激素 控制心力衰竭 输血 扩充血容量 补充血容量 扩充血容量 抗心律失常 血管活性药 升压药 血管活性药 升压药 纠正血容量 纠正酸中毒 激素 葡萄糖酸钙 血管活性药 保护心肌药物
防治MODS(多器官功能不全综合征，其中包括急性肾功能不全，成人呼吸窘迫综合征等)。
ICU连续监
密切观察病情，记录出入 及时评估治疗效果 DIC的应急预案 , 1 立即通知医生。
, 2 加压给氧，用面罩或气管内加压给氧。
, 3 遵医嘱给抗凝药物，补充血容量及凝血因子。
4 向家属交待病情。
5 选择合适的分娩方式，适时终止妊娠，尽量阴道分娩，减少软产道损伤，避免行会阴切开，减少产后出血。
6 密切观察病情，及时记录患者生命体征及抢救过程。
DIC抢救流程
实验室检去病因 抗凝治疗 改善微循环 补充凝血晚期抗纤溶 查三项以因子 上为异常
重症肝炎 1.肝素1.6小时 1.扩容 1.6-氨基己重症感染 内全血 12.5-25mg+11)血小板,2.抗休克 9酸(EACA) 失血性休2.血小板0%GS250ml100×10?3.正压面
ivdrip或iv 克 30-60分钟滴4-5g L 或气管 2.抗纤溶芳过敏 完,总量?3.纤维蛋2)纤维蛋白插管给酸(PAMBA) 白原原,1.5g/L75-100mg/d氧
400-800mg/d 以试管法凝2-4g 或,4g/L 4.纠酸 血监测凝血4.新鲜冰3)凝血酶原5.激素以 时间控制在冻血浆 时间比正早期大 5.凝血因25-30’ 常对照延量短程 ,12’肝素量不子 长3秒以上 为原则 足 4)3P(+)或 地塞米松 ,30’肝素过量 FDP,10mg iv 2.抗血小板凝20mg/L Q6-8h或 集用潘生丁5)血红细胞甲基强的 破碎率,400-600mg松龙10mg 静滴或阿斯1-2% iv 匹林6)优球蛋白Q6-8h 400g/3/d 溶解缩短 3.给肝素注意 ,90’ 1)死胎,过期流产7)纤维蛋白 小量给 降解产物 2)慎用 3)纤溶不给
产科急救应急预案
一、目的
加强产科急救管理，有效控制孕产妇死亡率和婴儿死亡率，确保母婴安全。
二、适用范围
本预案适用于我院危重孕产妇的急救应急处理工作。
三、应急原则
预防为主，常备不懈，统筹协调，分级负责，反应及时，措施果断。
四、组织结构与职责：
1、产科急救应急领导小组：
组
长：业务院长
副组长：医务部主任、住院部主任
组
员：护理部主任、妇科门诊主任、麻醉科主任、药剂科主任、检验科主任、影像科主任、产房助产长、病房护士长、住院部二线医生、副主任医师、后勤部主任。
2、产科急救应急领导小组职责：
2.1负责医院产科急救的领导和指挥。
2.2负责产科急救应急措施的重大决策。
3、产科急救应急办公室：
主
任：医务部主任 副主任：住院部主任 成
员：护理部主任、麻醉科主任、住院部二线医生、检验科主任、药剂科主任、影像科主任、产房助产长、病房护士长。
4、产科急救应急办公室职责：
4.1 制定产科急救的对策、措施及应急预案。
4.2 建立与完善产科急救原则与流程。
4.3 组织协调产科急救工作。
4.4组织预案演练和负责产科急救体系日常管理。
4.5 负责将会诊及抢救的危重孕产妇情况及时上报。
5、产科急救应急专业小组：
组
长：住院部主任 副组长：麻醉科主任
组
员：新生儿科、检验科主任、药剂科主任、影像科主任、住院部医生、产房助产长、病房护士长
6、产科急救应急专业小组职责：
6.1 负责本院危重、疑难孕产妇的抢救工作。
6.2 根据孕产妇死亡及急救中诊治、抢救的薄弱环节，及时制定相应的改进措施并指导落实。
6.3 及时完善各种抢救记录。
五、产科急救应急流程：
1 院内产科急救流程：
1.1 首诊医师积极处置，同时立即报告二线医师或科主任，必要时报告应急办，由应急办组织各专业协同制定治疗方案。
1.2 应急办到达现场后负责组织抢救：妇产科负责产科情况，由现场产科最高职称总指挥产科抢救；
麻醉科负责术中患者安全；
药房负责组织急救应急药品；
检验室、B超室负责随时提供抢救需要的各种辅助检查。由产科总指挥指定一名医师负责记录病情并随时与患者家属沟通，指定一名护士负责记录口头医嘱及计算出入量等；
请上级专家会诊时，由现场产科最高职称负责汇报病史。其它护士负责液体通道通畅，医疗物质供应及执行医嘱等；
应急办负责现场协调及院内外联络。
2 院前产科急救流程：
2.1 妇产科接到出诊电话，询问并记录：地点、发病时间、初步诊断、目前病情、需求、联系电话等。
2.2 不需产科现场处理的由住院医师及助产士出诊接产妇回院，需要产科现场紧急处理的由总住院医师和助产士出诊。如病情危重需要支援的，在积极抢救的情况下同时报告应急办，必要时可直接报告市重症孕产妇救治中心，或直接向市妇幼院医院联系呼救。
2.3 应急办在处置的同时立即报告应急领导小组，根据急救工作状况进行人员、物资、设备调配。
3 产科急救保障措施：
3.1 医疗保障：妇产科负责实施医疗急救，应急办负责人员、物资协调，其他科室以妇产科工作为中心，协助医疗急救，保障药品、物资供应，做好妇产科急救的辅助检查准备。
3.2 通讯与交通保障：各小组成员确保24小时开机，听候调遣，应急办负责急救车辆调配。
3.3 物资保障：妇产科负责产科急救药品和器械的准备和保管；
麻醉科负责麻醉急救药品和器械的准备和保管，检验科负责组织血源，药房负责急救应急药品供给，产房负责急救车内急救用品齐备。
3.4 制度保障：实行问责制，全院医护人员及急救应急专业小组成员须严格服从应急办调遣，对不听从调遣或履行职责不力造成不良后果的，医院予以相应处罚。
4 高危孕产妇抢救流程
六、高危孕产妇会诊、转诊应急管理 1 会诊
1.1 凡属于高危孕产妇，一律先经过本院产儿科合作会诊后再转诊，必要时经医院会诊小组会诊；
1.2 医院会诊小组成员包括:院长或业务院长、医务部主任、住院部主任、新儿科主任、内科主任、麻醉科主任等，医院会诊由医务部主任或业务院长组织；
1.3 会诊程序: 经本院妇产科主任诊断，考虑为高危孕产妇需要会诊或转诊时，先经住院部妇产科主任和内科主任、儿科主任、麻醉科主任共同会诊，并及时报告医务部主任或业务院长，需要时可组织院内会诊，院内会诊由会诊小组会诊提出处理意见，需要转诊的，由医务部主任或业务院长联系转诊，联系妇幼院医院派车来接，在车来接前做好院内急救处理妇幼院无车接时，可联系其他上级医院；
1.4 本院转诊的上级医院为:市妇幼院、市中心医院 2 高危孕产妇三级转诊制度(一级医疗保健机构）: 2.1 在负责的高危妊娠监护与护理范围内，妊娠合并轻度子痫前期，经积极治疗观察两周效果无显著者，须予以转诊。
2.2 产检中，如出现如下高危因素，应转诊。
2.2.1 特殊基本情况：初产妇，年龄85公斤或过度肥胖（超标准体重20%）；
身高≤145公分；
先天异常或遗传性疾病家族史。
2.2.2 异常妊娠及分娩史：不孕症、早产（≥2次以上者）、死产、畸形儿、阴道难产、剖宫产及产后出血史、新生儿溶血病。
2.2.3 妊娠合并症：妊娠合并心脏病、肝病、高血压、肾脏病、红斑狼疮、糖尿病、甲状腺功能亢进或低下、血液病、严重贫血、肺结核、胸廓畸形、精神病、性病及其他感染等。
2.2.4 妊娠并发症：妊娠期高血压病、前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水过少或过多、胎儿宫内生长迟缓、胎膜早破（超过24小时无临产者）、母儿血型不合、过期妊娠等。
2.2.5 可能发生异常分娩因素：胎位异常、巨大胎儿、骨盆异常、软产道异常、多胎妊娠、盆腔肿瘤等。
2.2.6 妊娠小于34周早产或胎膜早破者，应立即转诊。
2.3 估计胎儿体重≥4000克的初产妇或有头盆不称者（胎头跨耻阳性或临界骨盆），凡医院无血源及剖腹产条件应立即转诊。
2.4 有产程异常：潜伏期延长，活跃期迟缓、停滞者，凡医院无血源及剖腹产条件应立即转诊。
2.5 发生子宫收缩乏力性出血者，必须立即按《阳江市产科急救常规程序》处理。出血量>500ml者应边抢救边转诊，休克者应现场抢救，请区、县级的孕产妇、围产儿抢救小组会诊指导。
2.6 发生胎盘滞留引起产后出血（出血量>500ml），必须按《东莞市产科急救常规程序》处理。严重粘连或植入者，不能强行剥离，必须立即转诊或请区、县级孕产妇、围产儿抢救小组会诊指导或现场抢救，并做好手术准备。
2.7 发生产道裂伤（血肿）出血者，必须按《东莞市产科产后出血的诊断与防治常规》处理。处理后仍有持续性出血者或裂伤严重者，必须立即转诊或请区、县级孕产妇、围产儿抢救小组会诊指导，现场抢救，并做好手术准备。
2.8 出现先兆子宫破裂或可疑羊水栓塞症状时，必须在急请区、县级产科抢救小组同时，做好输血和手术准备。如正使用催产素者，必须立即停用。
2.9 出现可疑凝血功能障碍所致的产后出血（出血量>500ml）或DIC症状时，必须在急请区、县级产科抢救小组同时，做好输血和手术准备。
发生以上情形，病情持续加重，且本院无法预估或无应急处理能力与条件时，应及时做好转诊工作。
产科急救应急预案
目的：加强产科急救管理，有效控制孕产妇死亡率和婴儿死亡率，确保母婴安全。
适用范围：本预案适用于我院危重孕产妇的急救应急工作。
应急原则：预防为主，常备不懈，统筹协调，分级负责，反应及时，措施果断。
组织结构与职责：
产科急救应急领导小组：
组 长：
副组长：
组 员：
产科急救应急领导小组职责：
1、负责医院产科急救的领导和指挥。
2、负责产科急救应急措施的重大决策。
产科急救应急办公室：
主 任：
副主任：
成 员：
产科急救应急办公室职责：
1、制定产科急救的对策、措施及应急预案。 2、建立与完善产科急救原则与流程。
3、组织协调产科急救工作。
4、组织预案演练和负责产科急救体系日常管理。 5、负责将会诊及抢救的危重孕产妇情况及时上报。
产科急救应急专业小组：
组 长：
副组长：
组 员：
产科急救应急专业小组职责：
1、负责本院危重、疑难孕产妇的抢救工作。 2、根据孕产妇死亡及急救中诊治、抢救的薄弱环节，及时制定相应的改进措施并指导落实。
3、及时完善各种抢救记录。 产科急救应急流程：
院内产科急救流程：
1、首诊医师积极处置，同时立即报告二线医师或科主任，必要时报告应急办，由应急办组织各专业协同制定治疗方案。
2、应急办到达现场后负责组织抢救：妇产科负责产科情况，由现场产科最高职称总指挥产科抢救；
麻醉科负责术中患者安全；
药房负责组织急救应急药品；
检验室、B超室负责随时提供抢救需要的各种辅助检查。由产科总指挥指定一名医师负责记录病情并随时与患者家属沟通，指定一名护士负责记录口头医嘱及计算出入量等；
请上级专家会诊时，由现场产科最高职称负责汇报病史。其它护士负责液体通道通畅，医疗物质供应及执行医嘱等；
应急办负责现场协调及院内外联络。
院前产科急救流程：
1、妇产科接到出诊电话，询问并记录：地点、发病时间、初步诊断、目前病情、需求、联系电话等。
2、不需产科现场处理的由住院医师及助产士出诊接产妇回院，需要产科现场紧急处理的由总住院医师和助产士出诊。如病情危重需要支援的，在积极抢救的情况下同时报告应急办，必要时可协助转上级医院。
3、应急办在处置的同时立即报告应急领导小组，根据急救工作状况进行人员、物资、设备调配。
产科急救保障措施：
1、医疗保障：妇产科负责实施医疗急救，应急办负责人员、物资协调，其他科室以妇产科工作为中心，协助医疗急救，保障药品、物资供应，做好妇产科急救的辅助检查准备。
2、通讯与交通保障：各小组成员确保24小时开机，听候调遣，应急办负责急救车辆调配。
3、物资保障：妇产科负责产科急救药品和器械的准备和保管；
麻醉科负责麻醉急救药品和器械的准备和保管，检验科负责组织血源，药房负责急救应急药品供给，产房负责急救车内急救用品齐备。
4、制度保障：实行问责制，全院医护人员及急救应急专业小组成员须严格服从应急办调遣，对不听从调遣或履行职责不力造成不良后果的，医院予以相应处罚。
产科抢救流程
1、脐带脱垂抢救规程 2、甲状腺危象抢救规程 3、前置胎盘的处理原则 4、胎盘早剥处理原则 5、羊水栓塞抢救规程 6、产后失血性休克的抢救规程 7、DIC抢救规程 8、心衰的治疗
9、重症肝炎合并妊娠的处理原则 10、妊娠期急性脂肪肝治疗原则 11、围产期心衰抢救规程 12、围产期心肺脑复苏抢救规程 13、糖尿病酮症酸中毒的抢救规程 14、急性胎儿宫内窘迫抢救规程 15、新生儿心肺复苏抢救规程 16、子宫破裂抢救规程 17、子痫的紧急处理 18、子痫抢救规程
1、子痫的紧急处理
1.要点：尽快控制抽搐、加强护理，防治并发症，及时终止妊娠。 2.控制抽搐：
①安定 10mg+25%葡萄糖液30ml静脉推注（2分钟以上）。②25%硫酸镁 10ml+25%葡萄糖液30ml静脉推注（10分钟以上），继之用25%硫酸镁40ml+50ml葡萄糖液500-1000ml静脉滴注。③如抽搐未能及时控制时，可用冬眠一号1/3量加于25%葡萄糖液20ml中静脉推注（≥5分钟推完），下余2/3量加于5%葡萄糖50ml中静滴。
3.护理：
①安置病人于安静避光房间，专人护理。②卷有纱布的压舌板随时备用。
③维持呼吸道通畅、吸氧。④记出入量，留置导尿管。⑤禁饮食、头侧卧，防治呕吐物吸入。⑥记录血压、脉搏、呼吸每15分钟一次。⑦胎儿未娩出前安置胎儿监护仪或10分钟听胎心率一次。⑧各种操作均应轻柔，以减少刺激。⑨注意颅内水肿、梗塞、出血、心衰、酸中毒、电解质紊乱、DIC、尿毒症等并发症。
4.及时终止妊娠：
①剖宫产：不能在短时间内分娩，可在控制抽搐后行剖宫产。
②经阴分娩：胎头低、宫口近开权，可考虑经阴分娩。
2、子痫抢救规程
1.一般处理：平卧，侧头，置开口器，避免声、光刺激，清理呼吸道，给氧。了解病史，记录生命体征，导尿并记尿量。
2.开放静脉通路：
①控制抽搐：冬眠一号半量、安定、鲁米那静脉点滴或入壶；
②解痉：硫酸镁5g冲击，20g维持；
③扩容：白蛋白、血、低右；
④降压：肼苯哒嗪12.5—25mg、酚妥拉明20—40mg静脉点滴 3.预防感染：首选青霉素或头孢类 4.监测血生化，纠正酸中毒及血电解质紊乱 5.产科处理：
①临产：缩短第二产程，若血压控制不良，剖宫产 ②未临产：控制抽搐2小时后，行剖宫产术 6.处理并发症：
肾衰：应用利尿剂；
心衰：应用强心剂；
脑水肿、脑疝：应用甘露醇、速尿快速脱水并保持脑部低温；
颅内出血：应用止血剂，必要时开颅
3、产后失血性休克抢救规程
1.根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。
2.开放两条以上的静脉通路。
3.组成抢救小组，人员包括产科医师、产科护士、麻醉科医师。持续导尿、记尿量；
持续心电监护；
持续低流量吸氧；
急查血常规、血凝四项、血生化；
配血备血等。
4.迅速补液，20分钟内补液1000ml，后40分钟补液1000ml，好转后6小时内再补1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行。 5.血HCT维持在30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT在30%左右为宜，最好输新鲜全血。
6.血管活性药物应用：多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速；
酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速。
7.其他药物应用：如阿托品、654-2、东莨菪碱。如有电解质紊乱表现，给予纠正。
8.应用足量有效抗生素预防感染。
9.护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml，予速尿20mg入壶；
必要时加倍给予。
10.护心：若有心衰表现，给予西地兰 0.4mg 静注（慢）。
11.必要时果断行子宫切除术。
4、DIC抢救规程
1.高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶
2.消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，补充Vitk1 3.继发性纤溶期：3P试验阴性，凝血酶原时间延长，FDP定量大于20ug/ml，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，D-2聚体阳性。给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。
4.改善器官功能：给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒 5.去除病因，处理原发病
5、羊水栓塞抢救规程
1.抗过敏：地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化考地松300-400mg静脉滴注
2.解除肺动脉高压：罂粟碱30-90mg静脉入壶；
阿托品1-2mg静脉入壶；
氨茶碱250-500mg静脉滴注 3.加压给氧
4.纠正休克：补充血容量、输血、输液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg静脉滴注
5.抗心衰营养心肌：西地兰0.4mg静脉滴注，ATP、辅酶A、细胞色素C 6.纠正DIC：
①高凝阶段：肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4万U静脉滴注
②消耗性低凝期：补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、Vitk 20-40mg静脉滴注
③纤溶阶段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝灵600mg。
7.纠正肾衰：速尿40mg静推；
利尿酸50—100mg静推；
甘露醇250ml静脉滴注
8.选用广谱抗生素：首选头孢类 9.产科处理：
第一产程：抑制宫缩，迅速剖宫产终止妊娠 第二产程：助产，缩短第二产程，禁用宫缩剂 产后：检查修补产道损伤，剥离胎盘，必要时子宫切除
6、脐带脱垂抢救规程
1、缓解脐带压迫
①脐先露采取臀高头低位，脐带对侧的侧俯卧位。
②脐带脱垂可采取脐带还纳术。
③充盈膀胱或者经阴道上推先露，以缓解对脐带的压迫，直至剖宫产将胎儿娩出。
2、提高胎儿对缺氧的耐受性 ①给氧。
②静脉点滴葡萄糖及维生素C。
3、分娩方式的选择：
①宫口开全，先露已降至盆底：立即阴道助产；
②宫口未开全，先露未达盆底，不具备助产条件者，立即就地行剖宫产手术。
4、术后常规给予抗生素预防感染。
7、甲状腺危象抢救规程
1.请内科医生会诊，共同用药或转院治疗。
2.药物治疗：①丙硫氧嘧啶：一次口服或经胃管给药600-1200mg，以后每日维持量300-600mg，分三次口服。 ②碘溶液：每6时一次，每日20-30滴。
③普萘洛尔：口服20-30mg，每6时一次，紧急情况下可采用静脉注射1-5mg（单次应用），降低周围组织对甲状腺素儿茶酚胺的反应。
④地塞米松10-30mg，静脉滴注。
3.对证治疗：包括吸氧、物理降温、口服阿司匹林及静脉补液、纠正水电解质紊乱、强心剂等
8、围产期心衰抢救规程
1.半卧位给氧，持续心电监护，持续导尿，计出入量。
2.应用血管活性药物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治疗 3.强心、利尿：西地兰0.4mg，速尿20-40mg 4.应用镇静剂：度冷丁50-100mg肌注、吗啡5-10mg肌注 5.产科处理：短时间内可经阴道分娩则缩短第二产程，行阴道助产；
无产兆或短时间内无法经阴道分娩者，宜采用剖宫产术终止妊娠，采用硬膜外麻醉，产后腹部加压沙袋。
6.选择广谱足量有效抗生素控制感染，纠正心律失常，纠正酸中毒，监测血气、生化，控制输液量及速度，限盐。
9、围产期心肺脑复苏抢救规程
1.开放气道、清除喉头血液、分泌物、呕吐物 2.人工呼吸：面罩、加压给氧、气管插管、呼吸机 3.重建循环：心前区捶击、胸外心脏按压
4.开放静脉通路，行药物治疗：肾上腺素能药、碱性药 5.经上述处理5分钟无效，急诊剖宫取胎 6.保持脑灌注：应用血管活性药物，补液 7.心电监护，请内科会诊，协助抢救。
10、糖尿病酮症酸中毒的抢救规程
1、补液，纠正低血容量，常用生理盐水或5%葡萄糖溶液。 2、小剂量胰岛素持续静滴：
血糖＞13.9mmol/L,RI加入生理盐水，每小时5μ。
血糖≤13.9mmol/L,RI加入5%葡萄糖溶液，酮体转阴后，改皮下注射。
3、纠正水电解质紊乱及酸中毒。
4、持续胎心监护。
11、急性胎儿宫内窘迫抢救规程
1、积极寻找母儿双方原因：如心衰、呼吸困难、贫血、脐带脱垂等。 2、及早纠正酸中毒，静脉补液加5%碳酸氢钠250ml。
3、尽快终止妊娠：若宫内窘迫达严重阶段必须尽快结束分娩。
①宫颈尚未完全扩张，宫缩过强致胎儿窘迫情况不严重者，应立即停止滴注催产素或用抑制宫缩的药物，嘱产妇左侧卧位，吸氧（5升/分，面罩供氧）观察10分钟，若胎心率变为正常，可继续吸氧观察；
若无显效，应行剖宫产手术。
②宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同时应尽快助产，经阴道娩出胎儿。
12、子宫破裂抢救规程
1.先兆子宫破裂：立即给以抑制子宫收缩药物（肌注哌替啶100mg，或静脉全身麻醉），立即行剖宫产术。
2.子宫破裂：在输血、输液、给氧、抢救休克的同时，尽快手术治疗。 ①若破口整齐、距破裂时间短、无明显感染者或患者全身情况差不能耐受大手术者，可行修补术，并行输卵管结扎术。
②破口大、不整齐，有明显感染者应行子宫次全切除术。
③若破口大、撕伤超过宫颈者，应行子宫全切术。
3.术后给予足量有效抗生素。
严重休克者应尽可能就地抢救，若必须转送，应输血、输液、包扎腹部后方可转送。
13、前置胎盘的处理原则
1、
一旦诊断明确或者高度可疑，应立即住院，在确保母亲安全的前提下，期待胎儿生存，降低婴儿死亡率。
2、
给予补血、止血，及时做好输血及手术准备。（根据出血量多少、有无休克、孕龄、胎位、胎儿是否存活及宫口开大的程度，选择处理方法）
3、
期待疗法：多用于部分性或边缘性前置胎盘，阴道出血不多，胎儿存活者。
①住院观察，绝对卧床休息。
②每日氧气吸入3次，每次20-30分钟。
③给予补血药物纠正贫血。
④应用宫缩抑制剂：硫酸镁、沙丁胺醇等防止早产。
⑤宫颈内口环扎术：根据颈管长度选用，防止子宫颈口扩大，有助延长孕龄。缝合时，加用宫缩抑制剂，采用硬膜外麻醉。
⑥期待至妊娠36周，主动终止妊娠。终止妊娠前，应用地塞米松促胎肺成熟。
4、终止妊娠：①终止妊娠指征：⑴孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿是否成熟，均应立即终止妊娠。⑵胎龄达36周以后，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。
②终止妊娠方式：
剖宫产术：⑴为前置胎盘的主要分娩方式，子宫切口的选择以避开胎盘为原则。⑵胎儿娩出后，子宫体部注射催产素或麦角新碱，切口边缘以卵圆钳钳夹止血。⑶胎盘未及时娩出者，迅速徒手剥离胎盘。若胎盘剥离面出血，可用明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙垫压迫10分钟[4]若剥离困难，胎盘粘连或植入并出血多者，应选择切除子宫。[5]若局部渗血，用可吸收线局部“8”字缝合，或宫腔及下段填纱24小时后阴道抽出。[6]以上方法无效，可行子宫动脉、髂内动脉结扎术，或行子宫全切术或次全子宫切除术。
阴道分娩：⑴仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多，估计在短时间内能结束分娩者。⑵决定阴道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘止血，并可促进子宫收缩加速分娩。⑶若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，应立即改行剖宫产术。
14、胎盘早剥处理原则
1. 一般处理：输液、备血、给氧、抢救休克等应急措施。严密观察病情变化，测血压、记尿量、完善各项辅助检查，根据病情补充血容量、输血等。
2. 及时终止妊娠 ①经阴道分娩：
⑴经产妇，轻型病例，一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者，可经阴道分娩。
⑵先行破膜，使羊水缓慢流出，用腹带包裹腹部，起到压迫胎盘，使之不再继续剥离的作用。⑶必要时静脉滴注催产素，缩短产程。
⑷产程中严密观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心。有条件可行全程胎心监护 ②剖宫产：
⑴重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者。
⑵轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者。
⑶重型胎盘早剥，产妇病情恶化，虽胎儿已死亡，但不能立即经阴道分娩者。
⑷破膜后产程无进展者。
并发症及处理：
①产后出血：胎儿、胎盘娩出后，及时宫体注射催产素并按摩子宫。
⑴剖宫产术中发现子宫胎盘卒中，配以热盐水纱垫湿热敷子宫，若不奏效，可行子宫动脉上行支结扎或用可吸收线大“8”字缝合卒中部位浆肌层。
⑵若不能控制出血或发生DIC，应行子宫切除术
②DIC及凝血功能障碍：重型早剥及胎死宫内者，出现皮下注射部位出血、尿血、咯血及呕血等，提示DIC发生，应立即采取应对措施
③急性肾功能衰竭：易发生在有重度妊高征，出现失血性休克并发DIC的患者。记尿量、补充血容量，每小时尿量小于17ml时，应给20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿40mg静推。严密监测肾功能，必要时行透析疗法。
15、心衰的治疗
1.半卧位或坐位，高流量吸氧（6-8L/分）或者加压供氧。 2. 镇静剂：吗啡10mg肌肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射。
3. 洋地黄药物的应用：对充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血压心脏病；
对阵发性室上速和快速性心房颤动或扑动并发心衰时有明显疗效，对肺心病、心肌炎等心衰疗效较差。
4. 对低排高阻型心衰，给予强心利尿；
多采用快速洋地黄类药物，如西地兰0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml,缓慢静脉注射，4-6小时后重复给药，总量不超过0.8-1.0mg。然后改用口服维持，与此同时可给予速尿20-40mg，静脉注射，对合并肺水肿者，效果更好。
5. 发生急性肺水肿时，可给地塞米松10-20mg静脉注射，解除支气管的痉挛，缓解肺水肿。
6. 及时终止妊娠。
7. 产后72小时内，应密切观察产妇的心率、呼吸、脉搏、血压、体温，每4小时一次；
心功能Ⅲ-Ⅳ级每2小时一次，严防心衰及感染的发生。
8. 产后4小时内要绝对卧床休息，其后继续保证充分休息，根据心功能情况，产后至少2周后方可出院。 9. 应用广谱抗生素预防感染，自临产至产后1周，无感染方可停药，尤其是预防亚急性感染性心内膜炎的发生。主要用要为青霉素等。
10. 心功能级Ⅰ-Ⅱ者可以哺乳，但应避免劳累，心功能Ⅲ-Ⅳ者，不宜哺乳，及时退奶。
11. 不宜再妊娠者，产后心功能良好且稳定者，可于产后1周行绝育手术，如有心衰，带心衰控制后再手术。
12. 产后如果心率超过100次/分，仍需继续应用强心药。
16、重症肝炎合并妊娠的处理原则
1. 应请肝病科医生协同处理。
2. 预防与治疗肝性脑病：①饮食与热量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食，限制蛋白入量（小于20g/日）。增加碳水化合物，保障热量供给，维持在1800kcal/日以上。补充大量维生素。必要时补充新鲜血浆和白蛋白。
②抑制肠道内产生和吸收毒性物质：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。
③脱氨药的应用：精氨酸或谷氨酸钠静脉点滴。
④支链氨基酸的应用：6-合氨基酸250ml每日1—2次静点。
⑤肝得健20mg静脉滴注，每日2次。
⑥其他：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1—2mg+胰岛素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化钾10ml+辅酶A50U+ATP20mg静脉点滴。
⑦预防肝细胞坏死、促进肝细胞再生：促肝细胞生成素静脉点滴。
3. 调节免疫功能：如胸腺肽。
4. 维持水电解质、酸碱平衡。
5. 预防和治疗DIC：①动态观察血小板、PT、APTT、纤维蛋白原的变化。
②肝素应用的问题：重症肝炎在应用肝素时，必须补充新鲜血液、血浆、抗凝血酶III；
宜小计量应用；
在临产或分娩结束12小时内不宜应用，以免发生创面大出血。
③在DIC治疗中复方丹参的作用较肝素缓和、安全。
6. 积极治疗并发症（如感染、出血、肾衰等）。
7. 产科处理：①早孕发病者首先治疗肝炎，病情好转后应尽早行人工流产术。
②中孕发病时，因手术危险性大，一般不宜终止妊娠；
但个别重症患者，经保守治疗无效，病情继续发展，亦可考虑终止妊娠。
③晚期妊娠发病者，宜积极保肝治疗24小时后尽早终止妊娠。分娩方式选择剖宫产术，应做好输血准备，备好新鲜血、新鲜冰冻血浆、浓缩红细胞、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。
④产后注意观察阴道出血量、子宫收缩情况。
⑤抗生素预防感染，选用肝损小的抗生素，如青霉素、头孢类。
⑥回奶时避免应用雌激素。
17、妊娠期急性脂肪肝治疗原则
1. 此病凶险，处理难度大，应请肝病科医生协同处理。 2. 一般治疗：①卧床休息。
②给予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白饮食。
③纠正低血糖、水电解质紊乱及酸中毒。
3. 使用保肝药物和维生素C、K、ATP、辅酶A等。
4. 成分输血纠正凝血因子的消耗，大量冷冻新鲜血浆可补充凝血因子，输人体血清白蛋白纠正低蛋白血症，降低脑水肿发生率。也可根据情况给予浓缩红细胞悬液、血小板及新鲜血液。
5. 肾上腺皮质激素的应用，短时间使用可保护肾小管上皮，宜用氢化可的松每日200—300mg静滴。 6. 换血及血浆置换。
7. 其他（纠正及治疗并发症）。
8. 使用H2受体阻滞剂，维持胃液PH>5避免发生应激性溃疡。
9. 肾功能衰竭，利尿剂无效时可行透析疗法、人工肾等治疗。
10. 纠正休克，改善微循环障碍。
11. 产科处理：①一旦确诊或高度怀疑时，无论病情轻重、病程早晚、均应尽快终止妊娠。
②剖宫产适用于短期内无分娩可能者。术中宜采用局部或硬膜外麻醉，不应全麻以免加重肝脏损害。
③若胎死宫内，宫颈条件差，短期内不能经阴分娩者也应行剖宫产术。
④若剖宫产时发生凝血障碍，出血不止，经缩宫剂等保守治疗无效宜行子宫全切术。术后禁用镇静、止痛剂。
⑤若宫颈条件好，胎儿较小，估计短期内分娩者亦可考虑经阴道分娩（或引产）。
⑥产后应注意休息，不宜哺乳。
18、新生儿心肺复苏抢救规程
1. 初步复苏处理：置复温床、擦干羊水、摆好体位、暂缓断脐，清理呼吸道（口、鼻、咽部羊水、黏液）进行触觉刺激。
2. 评价呼吸：①无自主呼吸：正压纯氧15—30秒；
无药物抑制，评价心率；
有药物抑制，给予纳洛酮后评价心率。
②有自主呼吸，评价心率，心率大于100次/分，评价肤色；
心率小于100次/分，同无自主呼吸处理。
3. 评价心率：①心率小于60次/分，行气管插管加压给氧、心外按摩30秒。
②心率60—100次/分，面罩加压给氧。
以上处理后，再次评价心率。心率小于80次/分，开始用药，大于100次/分，继续给氧，评价肤色。
③心率大于100次/分，观察自主呼吸。
4. 评价肤色：①红润或周围性青紫，继续观察。 ②紫绀，继续给氧。
5.药物治疗：心率小于80次/分，开始用药，肾上腺素（1：10000 0.1—0.3ml/kg静脉滴注或气管内给药）必要时每5分钟重复给药；
再次评价心率，大于100次/分，停止给药；
小于100次/分，根据情况给予碳酸氢钠、扩容剂。
产儿科急救应急预案
目的：加强产儿科急救管理，有效控制孕产妇死亡率和婴儿死亡率，确保母婴安全。
适用范围：本预案适用于我院危重孕产妇及新生儿的急救应急工作。
应急原则：预防为主，常备不懈，统筹协调，分级负责，反应及时，措施果断。
组织结构与职责：
产儿科急救应急领导小组：
组 长：
组 员：
产儿科急救应急领导小组职责：
1、负责医院产儿科急救的领导和指挥。
2、负责产儿科急救应急措施的重大决策。
产儿科急救应急办公室：
主 任：
成 员：
产儿科急救应急办公室职责：
1、制定产科急救的对策、措施及应急预案。 2、建立与完善产儿科急救原则与流程。
3、组织协调产儿科急救工作。
4、组织预案演练和负责产儿科急救体系日常管理。
5、负责将会诊及抢救的危重孕产妇、新生儿情况及时上报。
产儿科急救应急专业小组：
组 长：
副组长：
组 员：
产儿科急救应急专业小组职责：
1、负责本院危重、疑难孕产妇、新生儿的抢救工作。 2、根据孕产妇、新生儿急救、诊治、抢救的薄弱环节，及时制定相应的改进措施并指导落实。
3、及时完善各种抢救记录。 产儿科急救应急流程：
院内产儿科急救流程：
1、首诊医师积极处置，同时立即报告二线医师或科主任，必要时报告应急办，由应急办组织各专业协同制定治疗方案。
2、应急办到达现场后负责组织抢救：妇产科负责产科情况，由现场产科最高职称总指挥产科抢救；
新生儿科负责新生儿抢救、麻醉科负责术中患者安全；
药房负责组织急救应急药品；
检验室、B超室负责随时提供抢救需要的各种辅助检查。由产儿科总指挥指定一名医师负责记录病情并随时与患者家属沟通，指定一名护士负责记录口头医嘱及计算出入量等；
请上级专家会诊时，由现场产儿科最高职称负责汇报病史。其它护士负责液体通道通畅，医疗物质供应及执行医嘱等；
应急办负责现场协调及院内外联络。
院前产儿科急救流程：
1、妇产科和新生儿科接到出诊电话，询问并记录：地点、发病时间、初步诊断、目前病情、需求、联系电话等。
2、不需产科现场处理的由住院医师、新生儿科医师及助产士出诊接回院，需要产科现场紧急处理的由产科住院医师和新生儿科助产士出诊。如病情危重需要支援的，在积极抢救的情况下同时报告应急办，必要时可直接报告区产急办，或直接向区产急点呼救。
3、应急办在处置的同时立即报告应急领导小组，根据急救工作状况进行人员、物资、设备调配。
产儿科急救保障措施：
1、医疗保障：妇产科、新生儿科负责实施医疗急救，应急办负责人员、物资协调，其他科室以妇产科、新生儿科工作为中心，协助医疗急救，保障药品、物资供应，做好妇产科、新生儿科急救的辅助检查准备。
2、通讯与交通保障：各小组成员确保24小时开机，听候调遣，应急办负责急救车辆调配。 3、物资保障：妇负责产儿科急救药品和器械的准备和保管；
麻醉科负责麻醉急救药品和器械的准备和保管，检验科负责组织血源，药房负责急救应急药品供给，产房负责急救车内急救用品齐备。
4、制度保障：实行问责制，全院医护人员及急救应急专业小组成员须严格服从应急办调遣，对不听从调遣或履行职责不力造成不良后果的，医院予以相应处罚。
产科急救应急预案
目的：加强产科急救管理，有效控制孕产妇死亡率和婴儿死亡率，确保母婴安全。
适用范围：本预案适用于我院危重孕产妇的急救应急工作。
应急原则：预防为主，常备不懈，统筹协调，分级负责，反应及时，措施果断。
组织结构与职责：
产科急救应急领导小组：
组 长：王晓晖 刘军方
副组长：张亚峰 高海军 程荣彦
组 员：王玉娥 吴玉芬 贾艳萍
张华晨 产科急救应急领导小组职责：
1、负责医院产科急救的领导和指挥。
2、负责产科急救应急措施的重大决策。 产科急救应急办公室：
主 任：贾艳萍
成 员：王玉娥 吴玉芬 产科急救应急办公室职责：
1、制定产科急救的对策、措施及应急预案。
2、建立与完善产科急救原则与流程。
3、组织协调产科急救工作。
4、组织预案演练和负责产科急救体系日常管理。
5、负责将会诊及抢救的危重孕产妇情况及时上报。 产科急救应急专业小组：
组 长：王玉娥 吴玉芬
组 员：王晓娜 安文娥 房黎明 张素英
付春英 张玉兰 赵栾风 谭桂琴 产科急救应急专业小组职责：
1、负责本院危重、疑难孕产妇的抢救工作。
2、根据孕产妇死亡及急救中诊治、抢救的薄弱环节，及时制定相应的改进措施并指导落实。
3、及时完善各种抢救记录。 产科急救应急流程：
院内产科急救流程：
1、首诊医师积极处置，同时立即报告二线医师或科主任，必要时报告应急办，由应急办组织各专业协同制定治疗方案。
2、应急办到达现场后负责组织抢救：妇产科负责产科情况，由现场产科最高职称总指挥产科抢救；
麻醉科负责术中患者安全；
药房负责组织急救应急药品；
检验室、B超室负责随时提供抢救需要的各种辅助检查。由产科总指挥指定一名医师负责记录病情并随时与患者家属沟通，指定一名护士负责记录口头医嘱及计算出入量等；
请上级专家会诊时，由现场产科最高职称负责汇报病史。其它护士负责液体通道通畅，医疗物质供应及执行医嘱等；
应急办负责现场协调及院内外联络。
院前产科急救流程：
1、妇产科接到出诊电话，询问并记录：地点、发病时间、初步诊断、目前病情、需求、联系电话等。
2、不需产科现场处理的由住院医师及助产士出诊接产妇回院，需要产科现场紧急处理的由总住院医师和助产士出诊。如病情危重需要支援的，在积极抢救的情况下同时报告应急办，必要时可直接报告区产急办，或直接向区产急点呼救。
3、应急办在处置的同时立即报告应急领导小组，根据急救工作状况进行人员、物资、设备调配。
产科急救保障措施：
1、医疗保障：妇产科负责实施医疗急救，应急办负责人员、物资协调，其他科室以妇产科工作为中心，协助医疗急救，保障药品、物资供应，做好妇产科急救的辅助检查准备。
2、通讯与交通保障：各小组成员确保24小时开机，听候调遣，应急办负责急救车辆调配。
3、物资保障：妇产科负责产科急救药品和器械的准备和保管；
麻醉科负责麻醉急救药品和器械的准备和保管，检验科负责组织血源，药房负责急救应急药品供给，产房负责急救车内急救用品齐备。
4、制度保障：实行问责制，全院医护人员及急救应急专业小组成员须严格服从应急办调遣，对不听从调遣或履行职责不力造成不良后果的，医院予以相应处罚。
产科急救应急预案 目的：加强产科急救管理，有效控制孕产妇死亡率和婴儿死亡率，确保母婴安全。
适用范围：本预案适用于我院危重孕产妇的急救应急工作。
应急原则：预防为主，常备不懈，统筹协调，分级负责，反应及时，措施果断。
组织结构与职责：
产科急救应急领导小组：
组 长：
副组长：
组 员：
产科急救应急领导小组职责：
1、负责医院产科急救的领导和指挥。
2、负责产科急救应急措施的重大决策。 产科急救应急办公室：
主 任：
副主任：
成 员：
产科急救应急办公室职责：
1、制定产科急救的对策、措施及应急预案。
2、建立与完善产科急救原则与流程。
3、组织协调产科急救工作。
4、组织预案演练和负责产科急救体系日常管理。
5、负责将会诊及抢救的危重孕产妇情况及时上报。 产科急救应急专业小组：
组 长：
副组长：
组 员：
产科急救应急专业小组职责：
1、负责本院危重、疑难孕产妇的抢救工作。
2、根据孕产妇死亡及急救中诊治、抢救的薄弱环节，及时制定相应的改进措施并指导落实。
3、及时完善各种抢救记录。 产科急救应急流程：
院内产科急救流程：
1、首诊医师积极处置，同时立即报告二线医师或科主任，必要时报告应急办，由应急办组织各专业协同制定治疗方案。
2、应急办到达现场后负责组织抢救：妇产科负责产科情况，由现场产科最高职称总指挥产科抢救；
麻醉科负责术中患者安全；
药房负责组织急救应急药品；
检验室、B超室负责随时提供抢救需要的各种辅助检查。由产科总指挥指定一名医师负责记录病情并随时与患者家属沟通，指定一名护
士负责记录口头医嘱及计算出入量等；
请上级专家会诊时，由现场产科最高职称负责汇报病史。其它护士负责液体通道通畅，医疗物质供应及执行医嘱等；
应急办负责现场协调及院内外联络。
院前产科急救流程：
1、妇产科接到出诊电话，询问并记录：地点、发病时间、初步诊断、目前病情、需求、联系电话等。
2、不需产科现场处理的由住院医师及助产士出诊接产妇回院，需要产科现场紧急处理的由总住院医师和助产士出诊。如病情危重需要支援的，在积极抢救的情况下同时报告应急办，必要时可协助转上级医院。
3、应急办在处置的同时立即报告应急领导小组，根据急救工作状况进行人员、物资、设备调配。 产科急救保障措施：
1、医疗保障：妇产科负责实施医疗急救，应急办负责人员、物资协调，其他科室以妇产科工作为中心，协助医疗急救，保障药品、物资供应，做好妇产科急救的辅助检查准备。
2、通讯与交通保障：各小组成员确保24小时开机，听候调遣，应急办负责急救车辆调配。
3、物资保障：妇产科负责产科急救药品和器械的准备和保管；
麻醉科负责麻醉急救药品和器械的准备和保管，检
验科负责组织血源，药房负责急救应急药品供给，产房负责急救车内急救用品齐备。
4、制度保障：实行问责制，全院医护人员及急救应急专业小组成员须严格服从应急办调遣，对不听从调遣或履行职责不力造成不良后果的，医院予以相应处罚。
产科抢救流程
1、脐带脱垂抢救规程
2、甲状腺危象抢救规程
3、前置胎盘的处理原则
4、胎盘早剥处理原则
5、羊水栓塞抢救规程
6、产后失血性休克的抢救规程
7、DIC抢救规程
8、心衰的治疗
9、重症肝炎合并妊娠的处理原则
10、妊娠期急性脂肪肝治疗原则
11、围产期心衰抢救规程
12、围产期心肺脑复苏抢救规程
13、糖尿病酮症酸中毒的抢救规程
14、急性胎儿宫内窘迫抢救规程
15、新生儿心肺复苏抢救规程
16、子宫破裂抢救规程
17、子痫的紧急处理
18、子痫抢救规程
1、子痫的紧急处理 1.要点：尽快控制抽搐、加强护理，防治并发症，及时终止妊娠。
2.控制抽搐：
①安定 10mg+25%葡萄糖液30ml静脉推注（2分钟以上）。②25%硫酸镁 10ml+25%葡萄糖液30ml
静脉推注（10分钟以上），继之用25%硫酸镁40ml+50ml葡萄糖液500-1000ml静脉滴注。③如抽搐未能及时控制时，可用冬眠一号1/3量加于25%葡萄糖液20ml中静脉推注（≥5分钟推完），下余2/3量加于5%葡萄糖50ml中静滴。
3.护理：
①安置病人于安静避光房间，专人护理。②卷有纱布的压舌板随时备用。
③维持呼吸道通畅、吸氧。④记出入量，留置导尿管。⑤禁饮食、头侧卧，防治呕吐物吸入。⑥记录血压、脉搏、呼吸每15分钟一次。⑦胎儿未娩出前安置胎儿监护仪或10分钟听胎心率一次。⑧各种操作均应轻柔，以减少刺激。⑨注意颅内水肿、梗塞、出血、心衰、酸中毒、电解质紊乱、DIC、尿毒症等并发症。
4.及时终止妊娠：
①剖宫产：不能在短时间内分娩，可在控制抽搐后行剖宫产。
②经阴分娩：胎头低、宫口近开权，可考虑经阴分娩。
2、子痫抢救规程 1.一般处理：平卧，侧头，置开口器，避免声、光刺激，清理呼吸道，给氧。了解病史，记录生命体征，导尿并记尿量。
2.开放静脉通路：
①控制抽搐：冬眠一号半量、安定、鲁米那静脉点滴或入壶；
②解痉：硫酸镁5g冲击，20g维持；
③扩容：白蛋白、血、低右；
④降压：肼苯哒嗪12.5—25mg、酚妥拉明20—40mg静脉点滴 3.预防感染：首选青霉素或头孢类 4.监测血生化，纠正酸中毒及血电解质紊乱 5.产科处理：
①临产：缩短第二产程，若血压控制不良，剖宫产 ②未临产：控制抽搐2小时后，行剖宫产术 6.处理并发症：
肾衰：应用利尿剂；
心衰：应用强心剂；
脑水肿、脑疝：应用甘露醇、速尿快速脱水并保持脑部低温；
颅内出血：应用止血剂，必要时开颅
3、产后失血性休克抢救规程 1.根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。
2.开放两条以上的静脉通路。
3.组成抢救小组，人员包括产科医师、产科护士、麻醉科医师。持续导尿、记尿量；
持续心电监护；
持续低流量吸氧；
急查血常规、血凝四项、血生化；
配血备血等。
4.迅速补液，20分钟内补液1000ml，后40分钟补液1000ml，好转后6小时内再补1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行。
5.血HCT维持在30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT在30%左右为宜，最好输新鲜全血。
6.血管活性药物应用：多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速；
酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速。
7.其他药物应用：如阿托品、654-
2、东莨菪碱。如有电解质紊乱表现，给予纠正。
8.应用足量有效抗生素预防感染。
9.护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml，予速尿20mg入壶；
必要时加倍给予。
10.护心：若有心衰表现，给予西地兰 0.4mg 静注（慢）。
11.必要时果断行子宫切除术。
4、DIC抢救规程 1.高凝阶段：凝血
时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶 2.消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，补充Vitk1 3.继发性纤溶期：3P试验阴性，凝血酶原时间延长，FDP定量大于20ug/ml，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，D-2聚体阳性。给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。
4.改善器官功能：给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒 5.去除病因，处理原发病
5、羊水栓塞抢救规程 1.抗过敏：地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化考地松300-400mg静脉滴注 2.解除肺动脉高压：罂粟碱30-90mg静脉入壶；
阿托品1-2mg静脉入壶；
氨茶碱250-500mg静脉滴注 3.加压给氧 4.纠正休克：补充血容量、输血、输液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg静脉滴注 5.抗心衰营养心肌：西地兰0.4mg静脉滴注，ATP、辅酶A、细胞色素C 6.纠正DIC：
①高凝阶段：肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4万U静脉滴注 ②消耗性低凝期：补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、Vitk 20-40mg静脉滴注 ③纤溶阶段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝灵600mg。
7.纠正肾衰：速尿40mg静推；
利尿酸50—100mg静推；
甘露醇250ml静脉滴注 8.选用广谱抗生素：首选头孢类 9.产科处理：
第一产程：抑制宫缩，迅速剖宫产终止妊娠
第二产程：助产，缩短第二产程，禁用宫缩剂 产后：检查修补产道损伤，剥离胎盘，必要时子宫切除
6、脐带脱垂抢救规程
1、缓解脐带压迫 ①脐先露采取臀高头低位，脐带对侧的侧俯卧位。
②脐带脱垂可采取脐带还纳术。
③充盈膀胱或者经阴道上推先露，以缓解对脐带的压迫，直至剖宫产将胎儿娩出。
2、提高胎儿对缺氧的耐受性 ①给氧。
②静脉点滴葡萄糖及维生素C。
3、分娩方式的选择：
①宫口开全，先露已降至盆底：立即阴道助产；
②宫口未开全，先露未达盆底，不具备助产条件者，立即就地行剖宫产手术。
4、术后常规给予抗生素预防感染。
7、甲状腺危象抢救规程
1.请内科医生会诊，共同用药或转院治疗。 2.药物治疗：①丙硫氧嘧啶：一次口服或经胃管给药600-1200mg，以后每日维持量300-600mg，分三次口服。
②碘溶液：每6时一次，每日20-30滴。
③普萘洛尔：口服20-30mg，每6时一次，紧急情况下可采用静脉注射1-5mg（单次应用），降低周围组织对甲状腺素儿茶酚胺的反应。
④地塞米松10-30mg，静脉滴注。
3.对证治疗：包括吸氧、物理降温、口服阿司匹林及静脉补液、纠正水电解质紊乱、强心剂等
8、围产期心衰抢救规程
1.半卧位给氧，持续心电监护，持续导尿，计出入量。 2.应用血管活性药物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治疗 3.强心、利尿：西地兰0.4mg，速尿20-40mg 4.应用镇静剂：度冷丁50-100mg肌注、吗啡5-10mg肌注 5.产科处理：短时间内可经阴道分娩则缩短第二产程，行阴道助产；
无产兆或短时间内无法经阴道分娩者，宜采用剖宫产术终止妊娠，采用硬膜外麻醉，产后腹部加压沙袋。
6.选择广谱足量有效抗生素控制感染，纠正心律失常，纠正酸中毒，监测血气、生化，控制输液量及速度，限盐。
9、围产期心肺脑复苏抢救规程 1.开放气道、清除喉头血液、分泌物、呕吐物 2.人工呼吸：面罩、加压给氧、气管插管、呼吸机 3.重建循环：心前区捶击、胸外心脏按压 4.开放静脉通路，行药物治疗：肾上腺素能药、碱性药 5.经上述处理5分钟无效，急诊剖宫取胎 6.保持脑灌注：应用血管活性药物，补液 7.心电监护，请内科会诊，协助抢救。
10、糖尿病酮症酸中毒的抢救规程
1、补液，纠正低血容量，常用生理盐水或5%葡萄糖溶液。
2、小剂量胰岛素持续静滴：
血糖＞13.9mmol/L,RI加入生理盐水，每小时5μ。
血糖≤13.9mmol/L,RI加入5%葡萄糖溶液，酮体转阴后，改皮下注射。
3、纠正水电解质紊乱及酸中毒。
4、持续胎心监护。
11、急性胎儿宫内窘迫抢救规程
1、积极寻找母儿双方原因：如心衰、呼吸困难、贫血、脐带脱垂等。
2、及早纠正酸中毒，静脉补液加5%碳酸氢钠250ml。
3、尽快终止妊娠：若宫内窘迫达严重阶段必须尽快结束分娩。 ①宫颈尚未完全扩张，宫缩过强致胎儿窘迫情况不严重者，应立即停止滴注催产素或用抑制宫缩的药物，嘱产妇左侧卧位，吸氧（5升/分，面罩供氧）观察10分钟，若胎心率变为正常，可继续吸氧观察；
若无显效，应行剖宫产手术。
②宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同时应尽快助产，经阴道娩出胎儿。
12、子宫破裂抢救规程 1.先兆子宫破裂：立即给以抑制子宫收缩药物（肌注哌替啶100mg，或静脉全身麻醉），立即行剖宫产术。
2.子宫破裂：在输血、输液、给氧、抢救休克的同时，尽快手术治疗。
①若破口整齐、距破裂时间短、无明显感染者或患者全身情况差不能耐受大手术者，可行修补术，并行输卵管结扎术。
②破口大、不整齐，有明显感染者应行子宫次全切除术。
③若破口大、撕伤超过宫颈者，应行子宫全切术。
3.术后给予足量有效抗生素。
严重休克者应尽可能就地抢救，若必须转送，应输血、输液、包扎腹部后方可转送。
13、前置胎盘的处理原则
1、一旦诊断明确或者高度可疑，应立即住院，在确保母亲安全的前提下，期待胎儿生存，降低婴儿死亡率。
2、给予补血、止血，及时做好输血及手术准备。（根据出血量多少、有无休克、孕龄、胎位、胎儿是否存活及宫口开大的程度，选择处理方法）
3、期待疗法：多用于部分性或边缘性前置胎盘，阴道出血不多，胎儿存活者。 ①住院观察，绝对卧床休息。
②每日氧气吸入3次，每次20-30分钟。
③给予补血药物纠正贫血。
④应用宫缩抑制剂：硫酸镁、沙丁胺醇等防止早产。
⑤宫颈内口环扎术：根据颈管长度选用，防止子宫颈口扩大，有助延长孕龄。缝合时，加用宫缩抑制剂，采用硬膜外麻醉。
⑥期待至妊娠36周，主动终止妊娠。终止妊娠前，应用地塞米松促胎肺成熟。
4、终止妊娠：①终止妊娠指征：⑴孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿是否成熟，均应立即终止妊娠。⑵胎龄达36周以后，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。
②终止妊娠方式：
剖宫产术：⑴为前置胎盘的主要分娩方式，子宫切口的选择以避开胎盘为原则。⑵胎儿娩出后，子宫体部注射催产素或麦角新碱，切口边
缘以卵圆钳钳夹止血。⑶胎盘未及时娩出者，迅速徒手剥离胎盘。若胎盘剥离面出血，可用明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙垫压迫10分钟[4]若剥离困难，胎盘粘连或植入并出血多者，应选择切除子宫。[5]若局部渗血，用可吸收线局部“8”字缝合，或宫腔及下段填纱24小时后阴道抽出。[6]以上方法无效，可行子宫动脉、髂内动脉结扎术，或行子宫全切术或次全子宫切除术。
阴道分娩：⑴仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多，估计在短时间内能结束分娩者。⑵决定阴道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘止血，并可促进子宫收缩加速分娩。⑶若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，应立即改行剖宫产术。
14、胎盘早剥处理原则 1.一般处理：输液、备血、给氧、抢救休克等应急措施。严密观察病情变化，测血压、记尿量、完善各项辅助检查，根据病情补充血容量、输血等。
2.及时终止妊娠 ①经阴道分娩：
⑴经产妇，轻型病例，一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者，可经阴道分娩。
⑵先行破膜，使羊水缓慢流出，用腹带包裹腹部，起到压迫胎盘，使之不再继续剥离的作用。⑶必要时静脉滴注催产素，缩短产程。
⑷产程中严密观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心。有条件可行全程胎心监护 ②剖宫产：
⑴重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者。
⑵轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者。
⑶重型胎盘早剥，产妇病情恶化，虽胎儿已死亡，但不能立即经阴道分娩者。
⑷破膜后产程无进展者。
并发症及处理：
①产后出血：胎儿、胎盘娩出后，及时宫体注射催产素并按摩子宫。
⑴剖宫产术中发现子宫胎盘卒中，配以热盐水纱垫湿热敷子宫，若不
奏效，可行子宫动脉上行支结扎或用可吸收线大“8”字缝合卒中部位浆肌层。
⑵若不能控制出血或发生DIC，应行子宫切除术 ②DIC及凝血功能障碍：重型早剥及胎死宫内者，出现皮下注射部位出血、尿血、咯血及呕血等，提示DIC发生，应立即采取应对措施 ③急性肾功能衰竭：易发生在有重度妊高征，出现失血性休克并发DIC的患者。记尿量、补充血容量，每小时尿量小于17ml时，应给20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿40mg静推。严密监测肾功能，必要时行透析疗法。
15、心衰的治疗 1.半卧位或坐位，高流量吸氧（6-8L/分）或者加压供氧。
2.镇静剂：吗啡10mg肌肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射。
3.洋地黄药物的应用：对充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血压心脏病；
对阵发性室上速和快速性心房颤动或扑动并发心衰时有明显疗效，对肺心病、心肌炎等心衰疗效较差。
4.对低排高阻型心衰，给予强心利尿；
多采用快速洋地黄类药物，如西地兰0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml,缓慢静脉注射，4-6小时后重复给药，总量不超过0.8-1.0mg。然后改用口服维持，与此同时可给予速尿20-40mg，静脉注射，对合并肺水肿者，效果更好。
5.发生急性肺水肿时，可给地塞米松10-20mg静脉注射，解除支气管的痉挛，缓解肺水肿。
6.及时终止妊娠。
7.产后72小时内，应密切观察产妇的心率、呼吸、脉搏、血压、体温，每4小时一次；
心功能Ⅲ-Ⅳ级每2小时一次，严防心衰及感染的发生。
8.产后4小时内要绝对卧床休息，其后继续保证充分休息，根据心功能情况，产后至少2周后方可出院。
9.
应用广谱抗生素预防感染，自临产至产后1周，无感染方可停药，尤其是预防亚急性感染性心内膜炎的发生。主要用要为青霉素等。
10.
心功能级Ⅰ-Ⅱ者可以哺乳，但应避免劳累，心功能Ⅲ-Ⅳ者，不宜哺乳，及时退奶。
11.不宜再妊娠者，产后心功能良好且稳定者，可于产后1周行绝育手术，如有心衰，带心衰控制后再手术。
12.产后如果心率超过100次/分，仍需继续应用强心药。
16、重症肝炎合并妊娠的处理原则 1.应请肝病科医生协同处理。
2.
预防与治疗肝性脑病：①饮食与热量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食，限制蛋白入量（小于20g/日）。增加碳水化合物，保障热量供给，维持在1800kcal/日以上。补充大量维生素。必要时补充新鲜血浆和白蛋白。
②抑制肠道内产生和吸收毒性物质：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。
③脱氨药的应用：精氨酸或谷氨酸钠静脉点滴。
④支链氨基酸的应用：6-合氨基酸250ml每日1—2次静点。
⑤肝得健20mg静脉滴注，每日2次。
⑥其他：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1—2mg+胰岛素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化钾10ml+辅酶A50U+ATP20mg静脉点滴。
⑦预防肝细胞坏死、促进肝细胞再生：促肝细胞生成素静脉点滴。
3.调节免疫功能：如胸腺肽。
4.维持水电解质、酸碱平衡。
5.预防和治疗DIC：①动态观察血小板、PT、APTT、纤维蛋白原的变化。
②肝素应用的问题：重症肝炎在应用肝素时，必须补充新鲜血液、血浆、抗凝血酶III；
宜小计量应用；
在临产或分娩结束12小时内不宜
应用，以免发生创面大出血。
③在DIC治疗中复方丹参的作用较肝素缓和、安全。
6.积极治疗并发症（如感染、出血、肾衰等）。 7.
产科处理：①早孕发病者首先治疗肝炎，病情好转后应尽早行人工流产术。
②中孕发病时，因手术危险性大，一般不宜终止妊娠；
但个别重症患者，经保守治疗无效，病情继续发展，亦可考虑终止妊娠。
③晚期妊娠发病者，宜积极保肝治疗24小时后尽早终止妊娠。分娩方式选择剖宫产术，应做好输血准备，备好新鲜血、新鲜冰冻血浆、浓缩红细胞、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。
④产后注意观察阴道出血量、子宫收缩情况。
⑤抗生素预防感染，选用肝损小的抗生素，如青霉素、头孢类。
⑥回奶时避免应用雌激素。
17、妊娠期急性脂肪肝治疗原则 1.此病凶险，处理难度大，应请肝病科医生协同处理。
2.一般治疗：①卧床休息。
②给予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白饮食。
③纠正低血糖、水电解质紊乱及酸中毒。
3.使用保肝药物和维生素C、K、ATP、辅酶A等。
4.
成分输血纠正凝血因子的消耗，大量冷冻新鲜血浆可补充凝血因子，输人体血清白蛋白纠正低蛋白血症，降低脑水肿发生率。也可根据情况给予浓缩红细胞悬液、血小板及新鲜血液。
5.肾上腺皮质激素的应用，短时间使用可保护肾小管上皮，宜用氢化可的松每日200—300mg静滴。
6.换血及血浆置换。
7.其他（纠正及治疗并发症）。
8.使用H2受体阻滞剂，维持胃液PH>5避免发生应激性溃疡。
9.肾功能衰竭，利尿剂无效时可行透析疗法、人工肾等治疗。 10.纠正休克，改善微循环障碍。
11.
产科处理：①一旦确诊或高度怀疑时，无论病情轻重、病程早晚、均应尽快终止妊娠。
②剖宫产适用于短期内无分娩可能者。术中宜采用局部或硬膜外麻醉，不应全麻以免加重肝脏损害。
③若胎死宫内，宫颈条件差，短期内不能经阴分娩者也应行剖宫产术。
④若剖宫产时发生凝血障碍，出血不止，经缩宫剂等保守治疗无效宜行子宫全切术。术后禁用镇静、止痛剂。
⑤若宫颈条件好，胎儿较小，估计短期内分娩者亦可考虑经阴道分娩（或引产）。
⑥产后应注意休息，不宜哺乳。
18、新生儿心肺复苏抢救规程 1.初步复苏处理：置复温床、擦干羊水、摆好体位、暂缓断脐，清理呼吸道（口、鼻、咽部羊水、黏液）进行触觉刺激。
2.
评价呼吸：①无自主呼吸：正压纯氧15—30秒；
无药物抑制，评价心率；
有药物抑制，给予纳洛酮后评价心率。
②有自主呼吸，评价心率，心率大于100次/分，评价肤色；
心率小于100次/分，同无自主呼吸处理。
3.
评价心率：①心率小于60次/分，行气管插管加压给氧、心外按摩30秒。
②心率60—100次/分，面罩加压给氧。
以上处理后，再次评价心率。心率小于80次/分，开始用药，大于100次/分，继续给氧，评价肤色。
③心率大于100次/分，观察自主呼吸。
4.评价肤色：①红润或周围性青紫，继续观察。 ②紫绀，继续给氧。
5.药物治疗：心率小于80次/分，开始用药，肾上腺素（1：10000 0.1—0.3ml/kg静脉滴注或气管内给药）必要时每5分钟重复给药；
再次评价心率，大于100次/分，停止给药；
小于100次/分，根据情况给予碳酸氢钠、扩容剂。
应急预案及流程
非医疗意外伤害应急预案
第一条 总则
为加强我院对非医疗意外伤害事件的处理，保障医院和患者的利益制定本预案。
第二条 组织领导机构及职责
一、医院设立安全生产领导小组（医疗事故处理、突发事件、紧急救援等）协调有关部门工作。
二、院办公室、医务科负责事故的调查和处理，其他有关部门和临床、医技科室、后勤部门配合院办公室、医务科处理伤害事故。
三、发生非医疗意外伤害事件的科室，应当积极配合有关职能部门处理意外伤害事件，将患者的伤害降低至最小程度。
四、医院对发生非医疗意外伤害的科室和直接责任人员，按我院有关规定处理 第三条 病人投诉的处理
一、医院办公室负责公布医院的投诉电话，建立投诉登记本。办公室受理病人的电话及信函等投诉，根据投诉内容、范围转交相关职能科室处理；
并协助职能科室交处理结果及时反馈给投诉者。
二、病人向我院工作人员投诉，对一般性问题，工作人员应该及时反馈科室整改。对较大隐患的投诉，应协调后勤整改。
第四条 意外事件的处理
一、病人在我院就医活动过程中发生非医疗意外伤害，应当立即向科主任报告，科主任应当及时向医务科报告。医务科接到报告后应当立即组织相应的处理措施，力争将伤害损伤程度减少到最低限度。
二、导致患者死亡的事件，应立即向业务院长报告，院长或者被授权人应该规定时间内向上级管理部门报告。
三、发生事件后，有关临床、医技科室和职能部门，应该在医务科的统一安排下配合做好处理工作。对可能引发恶性事件的重大情况，应该报告县卫计局和公安、消防部门。
四、医院科室和医务人员在报告的同时,应当立即采取有效措施,避免或减轻对患者身体健康的损害,防止损害扩大。
五、医院设立损害抢救小组，由业务院长、医务科长、护理部主任及各临床、医技科室负责人和业务骨干组成，负责事件发生后或其他紧急情况下的抢救工作。
六、协商解决事件的后续问题，对处理的结果及协议书上有医患双方的签字。患者一方签字一般由病人本人签字，患者本人不能签字的，由患者的近亲属或委托受权的其他关系人签字。
七、如协商不成的按相关的法定程序办理。
八、事件处理后，医务科应该把所有资料归档，并对发生事件的科室和有关人员提处理意见。
九、本《预案》自下发之日起执行。
医疗损害处置预案
为加强我院对医疗损害事件的处理，保障医院和患者的利益制定本预案。
一、医院医务科负责医疗损害投诉的登记，并将有关情况通报相关职能部门及医院领导。
二、医务人员在医疗活动中发生医疗差错时应及时向科室负责人报告，并积极采取补救措施，积极做好解释工作。
三、医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议时，应当立即向所在科室负责人报告，科室负责人应当及时向医务科报告。
四、医务科接到医疗事故报告后，立即进行调查、核实，并将有关情况向业务院长报告，同时向患者通报、解释。
五、发生医疗事故时，医务科及时向县卫计局报告。
六、发生医疗事故时，医务科及时组织相关人员立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。
医院医疗行为安全预警机制和程序
一、总则
为了保护患者及医务人员、医疗机构的合法权益，维护医疗秩序，保障医疗安全，促进医院的医疗行业的安全性和长足发展，特制定医院医疗行为安全预警机制和程序。希望各科室认真遵照执行，提高医疗行为的安全性。
二、组织工作
医院设立安全生产领导小组（医疗质量管理委员会、医疗事故处理委员会组成）协调、处理有关工作。
三、医疗风险防范制度
1、医务人员严格执照《中华人民共和国执业医师法》的规定，在其注册范围内执业，严禁跨专业范围执业。
2、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，医院各种规章制度，恪守医疗服务道德。
3、医院医疗质量及医疗事故处理处理委员会具体负责监督医务人员的医疗服务工作，检查医务人员执业情况，接受患者对医疗服务的投诉，并向其提供咨询服务。
4、医务人员严格按照医院制定的“三基”培训制度进行加强自身业务素质的提高，牢固掌握医疗基本知识、技能、理论，并不断对医学新动向进行学习、掌握，以加强医疗活动的安全性。
5、医务人员严格按照医院《技术准入制度》开展新诊疗科目。
6、医护人员具备执业资格，按注册专业依法诚信服务。不得违法出租科室、违规发布医疗广告现象，不得超范围执业，不得安排无执业资格人员或未在本单位注册的医护人员独立执业，杜绝让无医师执业资格人员从事麻醉、等诊断治疗工作。
7、严格手术分级制度，坚决杜绝越级、越格手术，对一些重大性医疗行为及新开展的手术应报医务科及分管院长审批。
8、对住院病人的一切技术性操作，要按照各级种类专业技术人员职责范围进行；
对复杂、疑难或有一定危险性的操作，要在上级医师的指导下进行，决不允许进修或实习医生擅自处理。
9、在医疗活动中，医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；
但是，应当避免对患者产生不利后果的告知。即：适应的履行患者知情同意权。
10、医务人员严格按医院《医疗事故处理预案》的规定，来预防医疗事故的发生及减轻医疗事故的损害。
11、医务人员严格按照《病历书写规范》、《病历管理规定》进行医疗文书的书写及管理。
12、医院对发生医疗纠纷或事故的科室和直接责任人员，按医院有关的规定处理。
四、医疗风险预警程序
1、医院质量管理部门不定期对医院医疗质量进行检查，并针对存在的问题进行整改。
2、医务人员严格按照执业规范进行诊疗活动。
3、对涉及医疗风险的行为要严格按照医院规章制度程序办理相关手续。
4、出现医疗风险现象及时与医疗风险管理部门汇报。
5、医疗质量管理委员会严格按照医疗质量评定标准对医务人员的医疗行为进行考核。并对发生医疗损害按医院《医疗事故处理预案》进行处理。
五、附则
该制度医务人员要严格掌握，并认真学习相关的配套规章制度。
夏津县中医院
2014年12月28日
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