ⅩⅩ眼科医院 眼科
医疗质量管理和持续改进计划及方案
（ⅩⅩ年）
ⅩⅩ眼科医院
医疗质量管理和持续改进计划及方案
1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。认真落实执行各项医疗核心制度，如：首诊负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、病案书写基本规范与管理制度、技术准入制度、查对制度、分级护理制度、医嘱制度、交接班制度、医患沟通制度等，通过落实制度，始终把医疗质量、医疗安全放在科室管理的核心。
2．科室实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量，保证终末质量。树立全员质量和安全意识，加强医疗质量的关键环节管理和监督。关键环节包括疑难危重抢救病人的管理，严重药物不良反应的管理，病历书写中的及时性和完整性的管理，治疗知情同意记录的规范性的管理，医院感染的管理，治疗的合理性等。
3．认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，建立病历环节质量的监控、评价、反馈，每本病历均由住院医师、副主任医师、科主任三级进行质控。
4．每月组织继续教育学习（包括“三基三严”、专业学习、法规学习等），不断提高医护技术质量。
5．加强《病历书写规范》和《医疗事故处理办法》的学习和领会，严格按规定及时、准确、完整书写医疗文书。科主任为科室医疗质量第一责任人，并确定住院医师、副主任医师、科主任负责对科室病历归档前进行三级质量检查，查出缺陷及时反馈及改正。
6．提高各科室业务学习的质量，保证业务学习的数量。每月进行业务学习及疑难病例讨论。
7．加强急救药品、器械的管理；提高医院突发事件应急处理能力。
8．加强医疗废物的管理；规范一次性无菌物品的使用；落实抗菌药物、激素、麻醉药品的合理使用；预防多重耐药菌的发生。
9．加强医院感染预防与控制的各项工作。落实医院感染病例、传染病报告情况。
10、完善医疗技术准入、应用、监督、评价制度，并完善医疗技术意外处置预案和医疗技术风险预警机制，定期检查、督导及落实，坚决杜绝未经批准或安全性和有效性未经临床实践证明的医疗技术在我科应用。临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见，尊重患者或家属对治疗方法的选择权，保密患者隐私权。
11、各科室质量管理小组定期对科室医疗质量进行检查，并作好记录和提出整改意见并实施。
ⅩⅩ年1月5日