企业开展纪检监察工作的意义企业的纪检监察工作，是党和国家机关纪律检查在企业的重要体现，也是企业职能的一项承担。
这项工作的开展，对于企业的发展以及社会发展都有着重要的作用，它通过对企业内部工作人员的管理，通过对企业内部每一个部门职责履行情况的监管，及时的发现在企业运行中存在的各种问题，以此来提高企业的经营管理水平，增强其在市场经济中的竞争力。
企业参与市场竞争，是为了更好的获得经济效益，获取利润是企业存在的根本目的。
企业监察工作的开展，是为了企业更好的参与竞争，从这个角度来看，纪检监察工作的开展与企业的生存发展目标有着根本性的一致。
特别是在当前，我国虽然已经经历了经济体制的根本性变革，但是整个社会的经济发展依旧处于转型期，市场经济制度确立过程中矛盾和问题同时存在。
在这种复杂的经济条件下，企业的稳定发展并不是一件容易的事情。
开展纪检监察工作，对于企业的发展而言有着重要的现实作用，主要表现在一我国市场经济制度虽然已经建立，但是整个市场的运行秩序、相关的法律法规并不完善，与成熟的市场经济国家相比，我国的市场经济还存在一些违法乱纪的现象，而这些行为在当前并没有被有效的打击处理，仅仅靠市场内部规范来保证经济的稳定运行是难以为继的。
二现代企业制度在我国，虽然已经有了初步的发展，但是真正的将其完善，实现真正的法人治理、科学治理，可以说还有相当一段路要走。
现代企业制度的一个重要内容就是实现权力的制衡，其中包括有效的监督。
在当前，大部分企业的法人治理从形式上来看是合乎要求的，但是具体的监督职能、监督部门并未有效的发挥作用，企业内部监督工作流于形式。
在这种现实情况下，企业的监督管理工作对于资产的管理、企业经营效益提升所发挥的作用非常有限，如果仅仅依赖于企业内部的改善会造成企业资产的流失。
所以，加强企业的纪检监察工作，能够有效的加快企业体制改革的进程，有效的控制企业资产的流失，预防和控制各种腐败问题的发生。
深化国有企业纪检监察工作的几点建议一转变国有企业纪检监察理念。
由于我国市场经济发展水平还不够高，当前企业经济工作和企业党的工作的基本目标仍是追求生产效益的最大化，使国有资产保值、增值，这也是现代国企纪检监察全部工作的出发点和归宿。
国有企业要正确处理党的领导与坚持现代化企业管理相结合，坚持把反腐倡廉建设融入企业经济建设、政治建设之中，推进企业生产经营发展观念创新，确保企业反腐倡廉建设和经济社会科学发展。
在市场经济各项制度机制还不够健全的情况下，新情况、新问题都会出现在每个企业运行之中，然而针对这些复杂情况，党和国家的法律法规政策不可能全部概括当中。
因此，国企纪检监察部门，要以科学发展观为指导，进一步解放思想、更新观念，坚持实事求是的原则，在坚持党和国家大政方针的前提下，推动反腐倡廉工作不断向纵深发展，以促进企业生产发展为职责，坚决加大打击违法违纪的行为，支持国企改革中的创造性突破，保护新生事物，这样才能真正促进国有企业的健康发展。
二加大对国有企业领导干部的廉洁自律教育。
纪检监察工作部门要紧抓企业的党风廉政建设，针对极少数的国有企业领导干滥用职权、以权谋私，违法乱纪等腐败现象，加强领导干部的廉洁自律教育就显得尤为重要。
需注意以下几点一是加强思想道德教育。
加强对领导干部的思想道德教育，不断用正确的人生观和价值观武装头脑，进一步增强防腐拒变的能力。
通过开展学习培训、演讲比赛等形式多样的活动，进行全方位、多层次的教育，加强教育效果。
坚持经常性的学习机制，定期进行政治教育，学习与职务犯罪相关的法律法规，进一步加强廉洁意识。
注重对学习培训结果的考核，充分发挥考核的激励作用。
二是加强职业道德教育。
每个行业都有自己特有的职业道德。
对国有企业来说，应该从自身实际出发，结合本行业职业道德，制定相应的规章制度。
教导国有企业的每一名工作人员都能认真遵守国家法律和本行业职业道德，增强责任感和使命感。
三是不断加强党风廉政建设，在领导干部中开展签订廉洁自律承诺书活动，加强对领导干部的监督制约。
严格落实岗位责任制，对于违反党纪政纪法纪的不法分子予以严惩、绝不姑息，最大限度的发挥纪检监察部门的作用。
强化外部监督，加强职务犯罪预防警示教育，动员社会各方力量，形成社会化的纪检监察工作大格局。
三狠抓企业重点部门的效能监察。
企业的本质是一个经济组织，根本任务是发展生产经营，多创效益，企业的任何管理、监督活动都不能脱离于这个根本任务。
开展企业效能监察工作，必须立足于企业生产经营，服从、服务于企业生产经营这个中心工作，才能赢得企业领导和员工群众的支持与参与，才能有其长久的生命力。
效能监察是企业管理的重要组成部分，是对国有企业生产和经营管理的质量、效果、效率、效益等进行的一系列监督活动，对于加强企业管理、堵塞漏洞、防止国有资产流失等具有积极的作用，也是纪检监察工作与生产经营相结合的最直接、最根本的体现。
要确保效能监察工作取得实效，就要加强对企业的决策、财务管理等环节的效能监察，主动发现围绕企业生产和经营管理中存在的效益、质量、安全等方面的问题，狠抓企业的薄弱环节，加长企业管理过程中出现的短板，使企业管理实现效率、效益、廉洁、质量的有机统一，确保效能监察工作取得实效，促进企业生产和经营管理的完善和优化。
四进一步完善党风廉政建设机制。
面对新形势、新环境和新任务，党风廉政建设需要制度化、规范化，把纪检监察工作融入到企业管理工作中去，才能不断提高制度建设的质量和水平。
一是创新监督机制。
企业应当从实际情况出发，加大信息公开力度，加强民主监督，强化内部监督。
并整合监督力量，联合组织人事、财务审计等部门的力量共同发挥监督作用。
二是健全权力运行制约和监督机制。
完善以职工代表大会为基本形式的企业民主管理制度，建立三重一大重要人事任免事项、重大项目安排事项、重大决策事项、大额资金运作事项决策制度，对重大问题进行集体讨论决定，提高各项工作的公开性和透明度。
凡涉及职工切身利益的重大决策都要向职工公开，接受群众监督，切实发挥广大职工的监督保证作用，促进企业决策权、执行权和监督权的相互制约。
并按照有关规定建立完善企业权力运行制衡机制、职务消费制度、领导人员任期和薪酬激励和约束机制。
三是狠抓各项制度的落实。
每一位领导人员都要根据责任制的要求，按照谁主管、谁负责的原则，在做好自身廉洁自律的同时，实行一岗双责，还要抓好分管部门及人员的党风廉政工作。
四是要创新风险防控监管机制。
任何企业在生产经营过程中都会出现一定的风险。
对企业的生存发展有着至关重要的关键性影响的环节必须加强监控和预警，如建设、财务等岗位，及时掌握企业的资金状况，对涉及到固定资产的担保、抵押等事宜必须经过周密的论证，确保关键岗位不出事。
三、结语总之，在当前形势下，纪检监察工作是加强和改进党组织建设的一项重要内容，国有企业应当以建立不想腐败的教育机制为基础，把纪检监察工作与企业实际结合起来，不断创新，防止企业领导人员权力失控、决策失误和行为失范，不断促进企业的发展壮大和持续健康发展。
本文作者牧建杰工作单位中国石化集团华北石油局纪委
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篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗
重症 肺 炎
【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10
99×10 / L 或
重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。
美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②
PaO2/FiO2
2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。
次要标准包括：①呼吸频
率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。
重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。
【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：
⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。
⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。
⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。
⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占
6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其
他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。
⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。
[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。
【辅助检查】
1.病原学：
⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。
①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。
在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。
抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏
阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。
②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。
痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。
③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。
④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。
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