医院用手术期患者护理管理制度

　 1 1. . 目的：规范围手术期患者评估，制订合理的护理计划与措施，保证护理质量与安全。

　2. 范围：手术护理单元。

　3 3. . 定义：围手术期护理指手术患者从入院开始经过术前、术中和术后，直至基本康复出院的全过程，包括手术前期、手术期、手术后期 3 个阶段的护理。

　4 4. . 权责

　4.1 护士长：督查围手术期患者护理评估的及时性、准确性及护理计划与措施的落实情况。

　4.2 责任护士：负责围手术期患者护理评估，落实各项护理措施并做好记录。

　5 5. . 制度内容

　5.1 手术前评估及护理 5.1.1 评估患者生命体征、皮肤、管道、相关检查结果、麻醉方式、手术方式、手术野要求、抗菌药物过敏试验、手术耐受性、睡眠、饮食要求、排便、心理状态、女性患者月经来潮情况等。

　5.1.2 评估患者家庭、社会支持及经济情况。

　5.1.3 制订护理计划，做好术前宣教，包括术后注意事项，落实各项护理措施。

　5.14 术前晚评估患者睡眠情况，必要时遵医嘱给予镇静药。

　5.1.5 手术前 2 小时内测量患者生命体征并记录，有异常通知医生。

　5.1.6 检查患者术前、术中用药准备完善情况。

　5.1.7 完善《患者手术转运交接记录单》记录。

　5.2 手术中评估与护理 5.2.1 核对患者身份信息、手术名称、手术方式、手术部位与标记、皮肤完整性、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血、假体、体内植入物、管道、影像资料、病历、物品等及知情同意情况。

　5.2.2 按照《手术安全核查表》，进行检查记录。

　5.2.3 评估手术间温湿度、灯光、患者病情、手术进展、术中出血、输液、体位、皮肤、尿液等情况。

　5.3 术后评估与护理 5.3.1 评估床单元、仪器、物品准备是否完善。

　5.3.2 护理单元护士与麻醉医生、手术室/复苏室护士交接时评估患者身份、麻醉恢复情况、生命体征、切口、引流管、皮肤和输液等，完成《患者手术转运交接记录单》交接内容。

　5.3.3 对患者进行疼痛、压疮、跌倒、生活自理能力、下肢深静脉血栓（DVT）、营养等方面的评估。详见《患者评估制度》《压疮风险管理制度》《患者跌倒防范管理制度》《分级护理制度》《深静脉血栓患者风险管理制度》等。

　5.3.4 术后每半小时一次评估患者生命体征、切口渗血、病情变化等直至术后 6 小时；签署大手术报告患者 6 小时后每班仍需评估一次至术后 72 小时。病情不稳定者，遵医嘱执行。

　5.3.5根据麻醉和手术方式给予合适的卧位，确定术后患者翻身、起床活动和进食时间。

　5.3.6 妥善固定各引流管道，查看标识，准确记录引流量。

　5.3.7 落实术后患者的基础护理和专科护理，准确记录各项监测结果。

　5.3.8 根据医嘱正确执行治疗，采取有效措施缓解疼痛，确保患者安全、舒适，促进患者康复。

　5.4 出院前评估与护理 5.4.1 评估患者药物服用、饮食、留置管道等自理能力和认知情况。

　5.4.2 家属配合程度。

　5.4.3 复诊时间。

　5.4.4 做好患者健康教育，指导患者康复功能锻炼、自我保健。