竣工工程申请验收报告
工程名称
工程地址
建设单位
设计单位
施工单位
监理单位
项目内容
工程设计和合同约定的各项内容完成情况
工程技术档案和施工管理资料
工程所用建筑材料、建筑构配件、商品混凝土和设备
的进场试验
报告
竣 工
涉及工程结构安全的试块、试件及有关材料的试（检）
验报告
条 件
自 查
地基与基础、主体结构等重要分部（分项）工程质量
验收报告验
情 况
收签证情况
建设行政主管部门、质量监督机构或其他有关部门责
令整改问题
的执行情况
单位工程质量自评情况
工程质量保修书
工程款支付情况
项目负责人： 企业技术负责人：
监理单位意见 :
经检查，该工程已按工程设计和合同约定的各项内容，
标准。
总监理工程师 :
建筑面积 / 工程规模
结构类型 / 层数
开、竣工日期
合同工期
造价（万兀）
合同编号
施工单位自查意见
已完成设计和合同约定的内容。
工程技术档案和施工管理资料已整理就绪， 经公司质检
部门审查符合要求。
工程所用建筑材料、建筑构配件、商品混凝土和设备的 进场试验报
告齐全，符合相关规定。
设计工程结构安全的试块、 试件及有关材料的试 （检）验报告齐全，
真实有效。
地基与基础、主体结构等重要分部、分项工程质量验收
报告签证齐
全。
建设行政主管部门，质量监督机构和公司责令整改问
题，已整改玩
呗，达到规范要求。
本工程已按设计文件及合冋约定的内容完成，
质量控制
资料完成，观感评定符合要求。
已签署工程质量保修书。
（公章）
法定代表人： 年 月曰
工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性
（公章） 年 月曰
四川省建设厅制
注：由施工单位填写，报建设单位。