ⅩⅩ眼科医院 眼耳鼻喉科
医疗质量管理和持续改进计划及方案
(ⅩⅩ年)
ⅩⅩ眼科医院
医疗质量管理和持续改进计划及方案
(ⅩⅩ年)
一、医疗制度、医疗技术
1.重点抓好医疗核心制度的落实:首诊负责制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、医患沟通制度等。
2.加强医疗质量关键环节的管理。
3.加强全员质量和安全教育,牢固树立质量和安全意识,提高全员质量管理与改进的意识和参与能力,严格执行医疗技术操作规范和常规。
4.加强全员培训,医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
二、病历书写
1.认真学习领会《病历书写基本规范》及《四川省住院病历评分标准》;
2.病历书写及时、完整,字迹清楚;
3.体检的全面和准确;
4.体现出上级医生查房的及时性和记录内容的规范性;
5.日常病程记录的及时性和完整性(包括上级医生的医疗指示,疑难危重病人的讨论记录,危重抢救病人的抢救记录,重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析,会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等);
6.治疗知情同意记录的规范性(包括住院病人72小时内知情同意谈话记录,特殊检查、治疗的知情同意谈话记录,医保患者自费<特殊>药品和器械知情同意谈话记录等);
7.治疗的合理性(特别是抗生素、激素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录,处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等);
8.出院病历及时上交,项目完整;
三、护理及医院感染管理
1.各班职责落实情况;
2.基础护理符合率及并发症发生率;
3.专科护理到位情况;
4.病房管理情况:是否安静、整洁、舒适、安全;
5.护理文书书写的规范性;
6.急救药品、器械的管理;
7.医院感染突发事件应急处理能力;
8.医院感染散发病历报告落实情况;
9.清洁、消毒、灭菌执行情况;
10.手卫生与自身防护落实;
11.抗菌药物合理使用;
12.一次性无菌物品是否按规范使用;
13.多重耐药菌的预防与控制;
14.医疗废物的管理;
15.加强医院感染预防与控制的各项工作。
四、优化服务环境和流程,提高服务效率。
1、门诊有就诊咨询及其他便民服务。服务环境和设施清洁、温馨,服务标识规范、醒目。挂号、划价、收费、取药、采血等服务窗口的数量、布局合理,逐步实行现场、电话、网上预约挂号,积极推行复诊病人预约诊疗服务,缩短患者等候时间。
2、门急诊与住院、入院与出院、诊断与治疗、转科与转院等服务流程合理、便捷、连贯。
3、以确保医疗质量与患者安全为前提,合理有效的缩短平均住院日与手术前平均住院日。
科室质量管理小组定期对科室医疗质量进行检查,并作好记录和提出整改意见并实施。
ⅩⅩ年1月6日