党支部是党的基础组织和党的组织体系的基本单元。
把全面从严治党落实到每个支部，对提升党支部组织力，强化党支部政治功能，巩固党长期执政的组织基础具有重要意义。
当前，机关支部存在从严治党的意识不强、从严治党的能力不足、从严治党的手段滞后和从严治党的渠道不畅等问题。
为此，要抓牢理论武装这个关键，突出基层建设这个基础，扭住作风整饬这个抓手，通过卓有成效的制度建设和流程再造，解决压力传导和责任落实问题，解决管理手段滞后方法不科学问题，解决管理流程粗放效率低下的问题。
支部建设;从严治党;路径方法全面从严治党是党的十八大以来党中央作出的重大战略部署，是四个全面战略布局的重要组成部分，也是全面建成小康社会、全面深化改革、全面依法治国顺利推进的根本保证。
把全面从严治党落实到每个支部，对提升党支部组织力，强化党支部政治功能，巩固党长期执政的组织基础具有重要意义。
一、推进从严治党向机关支部延伸的内涵党支部是党的基础组织和党组织体系的基本单元，也是党的自身建设和管理党员最基本的单位。
推进从严治党向机关支部延伸，有助于发挥基层党组织战斗堡垒作用，使从严治党向纵深发展、在基层落地生根。
推进从严治党向机关支部延伸，需要明确机关支部在落实从严治党方面，具体承担哪些责任和义务，具备哪些条件，拥有哪些手段，厘清‘治’什么，谁来‘治’和如何‘治’等一系列理论和实践问题。
从严治党的责任主体涵盖机关党委党组、基层党委党总支和党支部等在内的各级党组织，是一个横向到边、纵向到底的完整的责任体系。
在工作分工上，党委是领导主体，负有加强统一领导、严密组织实施和强化监督检查的职责。
各基层党委党总支和党支部是工作主体，负有宣传发动、贯彻执行和检查落实的职责。
工作对象是机关党组织和党员队伍，内容涵盖思想建设、组织建设、作风建设、反腐倡廉和制度建设各个领域，依据包括《中国共产党章程》、《中国共产党问责条例》在内的党内法律法规和办法等。
在标准上，坚持全覆盖、无死角，以实现常态化、制度化为目标，将严贯穿体现到机关党建各个环节。
因此，推进从严治党向机关支部延伸，在目标取向上是通过激活基层支部这个神经末梢，发挥好基层党组织管党治党作用；在方法论上即以明责、履责、追责为主线，构建落实主体责任相关的制度保障体系和工作传导体系，实现把作风建设拓展到支部，把纪律审查延伸到支部，把巡察监督推进到支部，高标准履行机关支部自身建设和党员管理职能。
二、推进从严治党向机关支部延伸存在的问题宁波以解决突出问题为突破口和主抓手，在从严治党方面进行了有益探索，取得了丰硕的成果，但还存在一些问题，主要表现为一从严治党意识不强。
从近几年宁波市委巡视组对市直有关单位反馈的巡视意见看，在落实主体责任方面存在的问题，主要是意识不够强和落实不够有力。
集中表现为对党风廉政建设重视不够，党风廉政建设工作抓得不够主动，廉政风险防控不够有力，班子成员一岗双责意识不够强等；存在一手硬一手软现象，党组织作用发挥逐级递减，压力传导逐级递减等等。
上级党组织对这一问题的认识和态度，会传导、投射到基层党组织，使从严治党要求在基层不能很好落实。
二从严治党能力不足。
一方面，部分机关党组织、机关纪检组织能力建设滞后，对管党治党形势判断与实际脱节，对如何落实监管要求缺乏敏感性，怕得罪人思想严重，习惯于搞盲目的内部团结，鞭子高高举起、轻轻放下，惩处力度小、跟进措施少、约束力不强。
另一方面，机关纪检工作力量配备还不能适应新形势、新任务要求，部分负责纪律监督的支部委员缺少纪检经验，对党风廉政相关规定不甚了解，面对问题束手无策，抓落实时存在缺位现象。
三从严治党手段滞后。
一方面，管党治党方法单一，习惯等上级文件，上行下效、照搬照抄，以文件落实责任，或者对工作中存在的问题绕弯子、跑路子、撂挑子。
另一方面，考核往往是凭印象、靠嘴说、看材料，工作缺乏具体量化标准和指标体系，定性多定量少，奖优罚劣存在盲目性和随意性，不能全面准确反映责任制落实情况。
四从严治党渠道不畅。
一方面，执法执纪或问责往往由党组或党委纪检监察等专门机构实施，从法律层面上，从严治党向支部延伸既存在支部监督权法律地位落实的问题，也存在监督执纪依据缺乏的问题。
另一方面，缺乏融合理念，不善于推进党建+，对现代信息技术如大数据等的应用存在滞后性，导致工作视野狭窄，监督渠道不畅，管理效能低下。
三、推进从严治党向机关支部延伸的方法和路径把全面从严治党落实到每个支部，需要通过卓有成效的制度建设和流程再造，解决压力传导和责任落实问题，解决管理手段滞后方法不科学问题，解决管理流程粗放效率低下问题。
一完善清单体系，夯实从严治党向机关支部延伸的主体责任。
推进从严治党向机关支部延伸，首先要建立党建清单。
党建清单可以将党建职责细化到人、量化到岗，解决机关党建工作谁来抓、抓什么、怎么抓的问题，推动党建责任由软变硬，党建工作由虚变实，推动从严治党向基层深化。
1完善责任清单，量化党建任务。
根据年度党建重点工作、党建薄弱环节等，归纳出党建任务，进而细化分解制定成清单，内容涵盖了强责任、抓班子、带队伍、提供保障等方面，形成承诺、述职、评议、考核、问责五位一体的机关党建工作责任体系。
机关支部以责任体系为工作依据和行动指南，严格对标，逐条抓好落实，形成抓机关党建人人肩上有责任、个个头上有指标的氛围，从严从实落实好主体责任。
责任清单的价值在于，明确了责任、路径、标准，化虚为实，提升机关党建工作质态，增强机关党组织的凝聚力、战斗力。
2完善负面清单，严守纪律底线。
以《中国共产党廉洁自律准则》和《中国共产党纪律处分条例》为参照，细化党组织和党员不可触碰的纪律底线，形成一票否决的刚性条款。
负面清单要着眼于班子建设、机关党组织建设和党员教育管理存在的薄弱环节，列举绝不容许出现的负面行为，形成明确的制度雷区。
机关支部要从负面清单列举的行为出发，自查自省、查漏补缺、举一反三，不断夯实机关党建工作基础。
3完善基础清单，规范党务工作。
基础清单是机关支部抓党建的工作基础，便于上级党组织掌握机构设置情况、党员基本信息、党务干部基本信息和工作纪实等基本情况。
机关支部要建立党务基础数据定期更新制度，准确掌握党建家底，扎实做好队伍建设，规范各项基础党务工作。
社会治理二优化工作流程，推进从严治党要求落细、落小、落实。
推进从严治党向机关支部延伸，必须根据机关党建工作点多面广的特点，以机制创新和流程再造使从严治党要求能落地、可操作、好检验。
1开展党建活动全程记实工作。
记实分两个层面开展，一是参加支部活动情况的自我记录，定制机关党员干部学习记录本，由党员本人如实记录自己的履职、整改情况以及党组织交给的其他任务完成情况。
二是支部对党员活动情况的记录，包括党员学习规划、参加集中培训等学习教育情况，党员参加党组织活动表现、党员交纳党费及党费变更情况，党员在日常工作、关键时刻、严峻考验面前发挥作用情况，党员向党组织、服务对象作出的承诺和采取的措施等承诺、践诺情况，以及民主评议党员、书面告诫党员和处置不合格党员等情况。
记实采取一人一档动态更新办法，由专人负责数据更新维护，作为跟踪、指导和规范基层支部和党员开展组织活动的依据。
后者是记实工作的重点和关键，需要严格操作程序，确保公平公正。
2强化锋领指数导向作用。
宁波以锋领指数为抓手，围绕党内生活、岗位职责、道德品行、作用贡献等四方面，建立以量化运作为特征的科学评价体系，解决了党员日常管理较为松散、年终评价无据可依等弊端。
实践证明，以锋领指数为核心的积分制管理办法，增强了党员监督管理的可操作性，提高了党员监督管理的精细化水平。
下一步需要一是科学设置指标体系，以充分反映从严治党的整体要求。
结合机关党建的任务和特点，聚焦党员监督管理的薄弱环节，及时修正完善相关指标体系，提高权重赋值的合理性，使指标既体现全面要求又有侧重，既有激励又有惩戒，发挥锋领指数对从严治党的导向作用。
二是公开透明操作，保证考核结果的客观性和公正性。
量化赋分按照申报—确认—审核—汇总—公示五个步骤进行，实现公开透明操作，保证结果的客观性和公正性。
三是增强指数运用的刚性。
在党员评先推优或提拔使用时，要坚持用数据说话，使锋领指数成为重要参考指标。
把严格执纪问责利剑落到实处，发挥锋领指数对党员监督管理的正效应，对负面信息突出的或反映的违规违纪现象，坚持发现一起，从严从重查处一起，以形成震慑作用，起到警示效果。
3建立监督信息共享机制。
将从严治党抓在日常、严在平时，需要多渠道汇集机关党员存在的突出问题和日常不良表现等方面信息。
总支对机关党员八小时以外或生活圈了解，往往因信息不对称出现监管真空。
执法执纪部门掌握的党员日常表现情况，也因部门隔绝成为信息孤岛。
基于此，有必要进一步完善信息共享机制，建立党员监督管理信息联席会议制度，增强党员监督管理相关信息的流动性和互补性。
联席会可分若干层次组织，比如在社区层面，可以机关总支为召集人，以社区负责人或楼道长为参与对象，每半年召开一次情况通报会，交流和汇总党员在社区履行党员义务的情况等。
在执法执纪部门层面，须建立完善的部际信息交换机制，定期通报本单位所掌握的机关党员有关违纪违法、群众举报等相关信息，并成为刚性制度要求，以便于机关党组织及时采取提醒或诫勉谈话等组织措施，实行跟踪管理，随时掌握其思想动态和现实表现。
三拓展组织功能，提升从严治党向机关支部延伸的空间和效率。
做好融合文章，把机关支部落实从严治党要求，与提升机关党员能力、服务基层群众、促进单位中心工作、推动经济发展有机结合起来，推动机关党组织功能由单一型向复合型转变。
1推进党建工作重心和资源下移。
突出基层建设这个根本，以问题在基层发现、矛盾在基层解决、工作在基层落实、成效在基层检验为目标，积极推动人员力量、教育培训、用人话语权、财力物力等党建工作资源下沉到基层，扭转机关支部抓从严治党信心不足、工作被动的局面，为把机关支部打造成战斗堡垒提供有力保障。
坚持抓党组、促总支、带支部，推动机关党委党组、基层党委党总支和党支部全面落实从严治党主体责任三级联动，让基层党委这个节点真正畅通起来，让基层支部组织生活真正严肃起来，让基层党员能动作用真正激发起来，形成相互促进、整体推进的工作格局。
2推进机关党建与业务工作的深度融合。
一是正确处理支部建设和业务工作的关系。
把机关党建的立足点放在围绕业务工作、落实保障措施上来，建设好人才队伍。
机关支部要结合业务工作实际和人员状况，及时跟踪了解和掌握党员思想动态，开展有针对性的思想政治工作，提高队伍的凝聚力和战斗力。
二是推进党务干部与业务干部的交流。
把机关支部作为培养锻炼干部的重要平台，优先从熟悉业务工作的骨干中选拔配备党务干部，优先提拔使用具有党务工作经历的干部。
三是畅通机关支部参与业务监督的途径。
如市社科院市社科联为规范专家评审制度，保障学术评审的客观、公平、公正，制定了《评审专家库有关规定》，在评审专家产生方面，采取由院联机关党总支专职副书记抽签，纪检委员现场监督，抽签及联系确定的最后结果报派驻纪检组的办法，畅通机关党支部参与监督的途径。
3推进机关党建与大数据技术的深度融合。
将大数据思维方法运用于党建工作中，搭建党建智慧平台，把党员连到网上、把组织建在云端，用数据实现精准，用智能实现预测，在数据空间助力党建、组织建设的信息化、数据化和智慧化，提升机关支部落实从严治党要求的动能性与效率。
平台应具备以下功能一是监测功能。
平台能够收集党员机关支部的基础数据、活动数据，及参加三会一课、讨论发言情况等精准数据，确保上级党组织及时了解、掌握基层动态。
二是分析功能。
设置党员组织生活登记、党费缴纳监督、民主评议情况汇总等模块，建立基于大数据分析、人工智能评测进行辅助判断的党建指数体系，排查具有不合格迹象的党员，发现党建工作中存在的各种问题。
三是督导功能。
通过数据分析、比对，发现优秀典型，及时督促后进单位，通过抓两头、促中间，以个性化、动态化、精准化的工作模式破解监督管理难题。
作者李广雷单位宁波市社科院
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篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗
重症 肺 炎
【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10
99×10 / L 或
重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。
美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②
PaO2/FiO2
2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。
次要标准包括：①呼吸频
率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。
重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。
【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：
⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。
⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。
⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。
⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占
6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其
他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。
⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。
[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。
【辅助检查】
1.病原学：
⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。
①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。
在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。
抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏
阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。
②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。
痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。
③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。
④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。
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