标准化病人教学应用于肛肠科临床教学的效果

吴燕燕 张倩倩

临床医学是一门实践性较高的学科,不同患者的疾病类型不一、病情程度、症状等复杂多样,在实际治疗过程中不能一概而论。这就要求我们在临床教学过程中不仅要提高学生的专业理论知识掌握,还应着重重视和提升学生的临床实际操作能力,以便能够更加充分的应对状况复杂的临床实际,避免出现严重的医疗问题和事故[1-2]。标准化病人是目前临床医学培训当中应用效果较好的一种教学模式,具有培训时间短、实操针对性强、培训效果好、培训费用低等优点[3-4]。文章旨在研究探讨标准化病人教学模式在中医肛肠科临床教学中的应用情况,随机选取本校106 名本科生进行分组教学,统计比较其教学结果,从而更好的提高中医肛肠科临床教学的效果。具体如下。

1.1 一般资料

本次教学试验中的106 名随机抽选学生均为2019年3 月—2021 年3 月在本校的本科生。其中女生38 名,男生68 名;
年龄19~23 岁,平均年龄为(21.7±1.5)岁;
上学期期末成绩均为65~95 分,平均成绩为(78.7±6.0)分。纳入标准:(1)学生年级均在大三(含)以上。(2)学生日常考勤均良好。(3)学生上学期期末考试成绩均及格。(4)本次教学试验相关目标、内容等均已上报学校教学指导组,并经研究批准。排除标准:(1)学生有多次或长期无故旷课情况。(2)学生有临床实习经验。(3)学生无上学期考试成绩或本学期末无法参加考试。按照抽签法进行随机教学分组,常规组53 名,女生18 名,男生35 名;
年龄19~23 岁,平均年龄为(21.4±1.6)岁;
上学期期末成绩均为65~95 分,平均成绩为(78.0±6.2)分。试验组53 名,女性20 名,男性33 名;
年龄20~23 岁,平均年龄为(21.9±1.2)岁;
上学期期末成绩均为65~95 分,平均成绩(79.0±5.4)分。两组的性别、年龄、上学期末考试成绩等基线资料对比,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.3.1 常规组

常规组学生采用传统案例教学。即教师依照统一下发的专业科目教学大纲的要求、规定,根据教学内容的重要程度以及具体难易程度等,结合自己的教学经验,对方案教程进行合理规划安排。在实际教学过程中,其基本流程为课堂教师讲解—分组学生练习—随堂测试—课后作业。

1.3.2 试验组

试验组学生采用标准化病人教学模式教学。具体内容:(1)志愿者招募。自愿原则招募学生在教学过程中充当标准化病人,并安排相应的标准化病人培训,提高其相似程度。(2)案例选择。教师应根据教学大纲及教学目标等的要求,查找中医肛肠科临床实践中较为典型、标准的病例,并以此作为教学案例。案例确定后,要据此提前向学生提出问题,并要求其课下进行文献查阅、课程预习等。(3)课堂教学。教师应首先对课堂基础知识进行讲解、归纳,点明本堂课的重点知识和难点问题。而后,通过标准化病人的案例演示,结合知识点指出该典型病症在实际临床治疗当中容易发生的问题,引导学生以小组为单位全面、细致、具体的讨论、分析和归纳该疾病的相关情况,而后指导学生进行实际操作,包括对标准化病人的问诊、查体、出具治疗方案等。在此过程中,教师应积极做好对于教学工作内容的合理分析并积极做好对于学生的指导,确保学生可以结合相关活动与案例进一步实现对于专业知识与试剂操作能力的合理培养与优化,继而促进学生群体综合素养的充分培养。最后,教师应带领全体学生对各组的诊治过程进行分析、评估,指出问题、查漏补缺。在此期间,教师应积极结合学生在教学期间存在的共性问题进行点评并积极开展相应的讲解说明活动,从而帮助学生进一步实现对于知识理解误区的充分纠正,以便促进学生群体综合能力的持续优化。(4)课后作业。教师根据课程目标以及课堂教学情况,要求学生对课堂知识以及典型案例进行梳理总结,并上交书面学习报告。教师要对学生报告进行批改,总结其中广泛存在的问题,并在下堂课时进行再次讲解,以确保和巩固课堂的教学效果。

1.3 观察指标

1.3.1 考试成绩

统计比较两组的期末考试成绩,总分100 分,其中理论知识成绩60 分,实际操作成绩40 分。

1.3.2 教学评价

调查分析两组的教学满意度评价情况,总分100 分,其中教学创新、师生交流、知识贯通、实操机会各占25分。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理分析。计量资料以()表示,比较采用t检验。计数资料以n(%)表示,比较采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2.1 考试成绩情况

如表1 所见,两组的期末考试总成绩以及理论知识、实际操作两项分成绩进行对比,试验组均高于常规组,且差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组的考试成绩对比(分,)

表1 两组的考试成绩对比(分,)

2.2 教学评价情况

如表2 所示,试验组在教学创新、师生交流、知识贯通、实操机会等方面的教学满意度评价以及总评分均高于常规组,且差异均有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组的教学工作评价对比(分,)

表2 两组的教学工作评价对比(分,)

中医肛肠科是中医外科中的重要组成部分,其临床医学研究源远流长,目前已经发展形成了系统、全面的医学理论以及独特、规范的治疗技术。目前,在我国大部分医学院校的教学工作中,传统的中医肛肠科教学就是以案例教学法为主,其核心重点在于教学目标的明确,并参照真实病理,通过对相关资料搜集以及案例分析等,使学生达到掌握教学知识的目的[5-6]。中医肛肠科疾病主要包括痔、肛瘘、肛裂、肛痈等,这类疾病的病灶位置相对私密,患者在进行病情问诊、临床检查等项目时对隐私性的要求较高,配合度相对较差,许多患者存在程度不一的排斥状况,这就导致教师在开展临床带教教学时存在较大的困难[7]。再加上我国教育主要以应试教育为主,因而在学校教学过程中往往是以书本专业知识教授和书面案例的讲解为主,其学生能够参与的实际临床手术教学较少,同时由于医院管理、患者意愿等多方面的条件限制,使得在校中医肛肠科专业学生的实践机会不足,这就导致很多学生的临床实际操作能力较差(有些甚至无法完成肛门指诊、肛门镜检等基本操作),往往不能很好的将理论知识同临床实践有机的结合起来,在实习时面对一些突发状况无法及时、有效的应对处理,造成医疗事故的发生[8]。因此,在临床教学的过程中应当积极拓展教学思路和方法,顺应当前医学临床的教育趋势,引进和应用先进的教学模式,从而更好的提高临床教学的质量和学生素质水平。

随着我国医疗事业的发展以及高等教育的进步完善,逐渐将标准化病人模式应用到临床教学当中来,并取得了良好、理想的临床教学效果。标准化病人概念,简称SP(standardized patients),也叫模拟病人(simulate patients),最早是由巴罗斯教授(神经病学,美国)于1968 年提出的,它是一种全新的现代医学教学模式,主要指的是将普通健康人(非医疗行业从业者)通过一定的专业、系统培训,明确的了解相关疾病的发病状态、临床症状以及医疗病史等情况,并在教学培训过程中充分接近真实的扮演该疾病患者,并在扮演过程中发挥患者、评估者以及教学指导者3 项功能[9-10]。标准化病人教学模式的模式,能够将理论知识同具体的临床实践有机联系起来,不仅能够加快学生对相关理论知识的理解和掌握,还能够极大的增加学生在学习过程中的动手操作机会,提高其临床实操能力,在实际运用过程中将理论知识更好地融会贯通,提升他们应对临床突发状况的能力,从而更好地提高教学水平,保证实际医疗临床的安全性和有效性[11]。对于学生而言,在教学期间,通过积极结合这一模式开展教学活动,有利于帮助学生结合具体案例进一步加深对于所学知识的理解与记忆水平。与此同时,大量教学实践表明,与传统的教育教学活动相比,这一教学模式可以进一步促进学生群体专业能力的持续改进与优化。在参与教学实践活动的过程中,学生可以结合相关实践有效强化自身对于相关活动的学习信心,对于学生的全面成长至关重要。

在中医肛肠科临床教学中应用标准化病人教学模式,其首要问题就是标准化病人教学模式临床培训的标准化以及脚本的客观性。以往我国全国范围内未形成统计、标准的中医肛肠疾病诊疗规范,导致无法提供其通用的脚本[12]。近年来,随着我国卫健委对中医肛肠疾病临床路径、诊疗操作等的完善规范,为标准化病人教学模式脚本提供了客观、统一、规范的编排标准。同时,依照中西医结合的观念指导,将中医肛肠科标准化病人教学模式分为中医诊疗和西医诊疗2 个部分,使其在临床诊断、治疗、并发症防护等整个治疗流程中相关对照,并强调学生临床技能的强化培训,完善和规范实验性教学,从而更好的利用标准化病人教学模式中的评估反馈功能来提高学生对中医肛肠疾病的理论知识掌握和临床实践操作能力,逐渐在教学过程中形成较好的良性训练,提升临床教学的成绩和质量[13]。大量教学实践表明[14-15],通过结合这一模式开展教育教学活动,教师可以全面促进自身专业能力的持续提升与优化,对于教育教学工作综合水平的优化与改进具有重要的推动价值,为新时期我国高素质人才队伍的培养与建设奠定了坚实的基础与保障。与此同时,其有利于推动预期教学目标的达成,对于我国高素质医疗人员队伍的培养与建设具有积极作用。

本次研究表明,抽选的学生在教学中实施标准化病人教学模式的,其期末考试总成绩(90.6±6.5)分明显高于实施传统教学的学生(79.1±7.2)分(P<0.05),且理论知识成绩和实际操作成绩也有明显提升。教学满意度总评分(91.6±3.0)分以及各具体指标(教学创新、师生交流、知识贯通、实操机会)方面的评分也均高于传统教学学生(74.2±9.7)分,且差异均有统计学意义(P<0.05)。

由此可见,将标准化病人教学模式应用于中医肛肠科的临床教学当中,能够明显提高学生的考试成绩和专业水平,尤其是实际操作能力,提升教学工作质量以及学生对教学工作的满意度。

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