蜀山区南岗镇卫生院
霍乱突发疫情应急处理预案
1.总则
1.1背景
霍乱是由O1血清群和O139血清群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，是以发病急、传播快、波及范围广、能引起大流行为特征的危害严重的甲类传染病，也是当今国际检疫传染病之一。
1.2编制依据
按照《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《霍乱防治手册》（卫生部疾控司1999年版）和安徽省及合肥市相关文件要求，制定本预案。
1.3目的及时、快速、有效的应对霍乱疫情，确保一旦发现霍乱重大突发疫情或流行时，能迅速查清危险因素和成因，并及时果断采取有效措施予以迅速控制和扑灭。
2.分级判定
根据霍乱疫情波及的范围、危害程度、以及对社会、经济的影响，将疫情分为三级：重大疫情（Ⅰ级）、较大疫情（Ⅱ级）、一般疫情事件（Ⅲ级），依次用红色、橙色、黄色进行预警。具体分级标准如下：
2.1重大疫情 霍乱在一个市行政区域内流行,1周内发病30例以上，或波及2个及以上市,有扩散趋势。
2.2较大疫情 霍乱在一个县（市、区）行政区域内发生，1周内发病10～29例；或疫情波及2个以上县（市、区）；或市（地）级以上城市的市区首次发生。
2.3一般疫情 霍乱在一个县（市、区）行政区域内发生，1周内发病9例以下。
3监测、报告与预警
3.1疫情监测
采取点面结合的方式进行，中心设立的肠道门诊对就诊的腹泻病人进行监测。肠道门诊于每年的5月1日—10月31日开诊。开诊期间，应配制好C－B转送培养基或相应的细菌保存液，对腹泻病人做到逢泻必检，逢疑必报，对病人详细登记。密切监测肠道传染病发病动态及流行特征，及时发现暴发疫情，分析暴发流行的主要因素，及早、有效控制疫情。
3.2 疫情发现
3.2.1 各科室和卫生站发现肠道传染病人按照就地、就近的原则及时隔离治疗，并将采集的病人标本在规定时限内送区疾病预防控制中心。
3.2.2信息报告 执行职务的医务人员发现霍乱病例（实验室确诊、临床、疑似）时，立即报告防保科医生，保科医生在2小时内网络直报，如无网报条件，立即电话报告区疾病预防控制中心，并以传真方式报出“传染病报告卡”，区疾病预防控制中心接到无网报单位的报告卡后，在2小时内进行网报，并向区卫生行政部门报告。
3.2.3中心建立相应的传染病疫情报告部门，落实报告责任人，负责单位内疫情的核实、报告和管理。各学校、较大的企业、以及建筑工地，指定相应人员搜索、报告传染病疫情，一旦发现疑似病人或暴发疫情时，立即将病人送到指定医疗机构就诊，同时向区疾病预防控制中心报告，并协助区疾病预防控制中心调查处理。
4应急响应
凡发生霍乱暴发流行，或既往无疫情的地区发生本地感染的霍乱病例时，根据《合肥市突发公共卫生事件应急预案》和本预案规定的级别进行应急响应。
4.1分级响应
4.1.1重大疫情发生时，由省疾病预防控制中心负责组建指挥部，并派出应急小分队负责现场技术指导，市、区疾病预防控制中心亦派出应急小分队负责参与现场处置。
4.1.2较大疫情发生时，由市级疾病预防控制中心组建指挥部，并派出应急小分队，区疾病预防控制中心亦派出应急小分队参与现场处置。由省疾病预防控制中心和市级疾病预防控制中心联合负责技术指导，区疾病预防控制中心负责现场处置，启动各个组织（应急领导小组、应急处置组即流行病学调查组、疫情信息组包括健康教育、检验检测组和后勤保障组等）。
4.1.3一般疫情发生时，区疾病预防控制中心负责指挥，省、市级疾病预防控制中心负责技术指导，区疾病预防控制中心负责现场处置，中心协助区疾控进行现场处置。
4.2先期处置
中心接到霍乱暴发疫情报告后，应立即汇报区疾病预防控制及区卫生局，区疾病预防控制组织卫生防病人员赶赴现场，进行先期现场处置。
4.2.1初步核实诊断，证实是否暴发。询问病人的临床症状和实验室检测情况，初步核实诊断。了解当地历史疫情和基本情况（自然、社会等）等背景资料。考察疫情，判断是否暴发，初步制定调查处理方案。
4.2.2收集疫情资料，并简单分析，以估计此次暴发可能的严重程度，根据暴发的严重程度以确定启动相应级别的应急响应。
4.2.3准备调查的设备、工具等，包括人员，现场和实验室设备，办公场所和车辆等。
4.2.4组织准备必要的抗生素如氟哌酸、环丙沙星等和消毒物资、工具，如漂白粉、漂精片等。
5现场处置
根据不同的响应级别，省、市、县（市、区）级疾病预防控制中心按相应级别职责组成由流行病学、实验室和临床医学等专业人员若干组进行现场调查，积极进行病人的救治，同时采取控制措施。
5.1核实诊断 通过对医生、病人以及能提供病人信息的其他人员进行访谈，对病人分离株进行实验室复核，必要时请临床医生对病人临床症状进行会诊等。采集相应的标本，包括粪便、血等。
5.2疫情初步分析 收集病人资料，建立病例监测定义，开展病例搜索，描述疫情的三间分布，并分析疫情的发展和变化趋势，以及与疫情有关的危险因素如食品、水，提出病因假设。
5.3开展流行病学调查和监测
发生霍乱暴发疫情，应及时组织开展流行病学调查，掌握霍乱暴发的流行规律，查明传染来源、传播途径和疫情波及的范围，阐明流行因素，为及时制定暴发疫情控制方案提供科学依据。调查方法主要有个案调查与暴发调查两种。
5.3.1个案调查 凡是发生霍乱病例（或带菌者）时，对传染源及疫点所进行的调查。主要为了了解患者的发病原因及疫源地现况，以便控制疫情蔓延，积累资料，作为当地流行病学分析的基础。对疫点、疫区应有计划、有目的地及时开展病原检索工作（包括接触者、水源和可疑食物等）。
5.3.2暴发调查 暴发调查的对象，应该是发生病例的整个地区（单位）及与之有关的地区。暴发疫情调查主要用于群体急性感染，目的是确定暴发的原因。要迅速摸清发病的时间分布、地区分布及人群分布，确定可能的传染源与传播途径，提出紧急对策并考核对策的效果，尽快控制疫情。暴
发疫情调查结果应及时报告区卫生行政部门和市疾病预防控制中心。
省、市疾病预防控制中心在接到暴发疫情调查结果报告后，应对暴发疫情控制处理结果向有关部门报告。
5.4疫情控制技术措施
5.4.1病人和带菌者处理
病人和带菌者应送当地指定医院隔离病房或专设的临时隔离病房隔离治疗，凡隔离者必须每天大便培养一次,病人停药后连续两次阴性、慢性带菌者大便培养连续七天阴性方可解除隔离。
确诊时临床症状已经消失的恢复期病人或带菌者,动员隔离确有困难或当地无条件收治时,可以在家隔离治疗观察,但必须严格实施以下几点:
⑴病人和带菌者不得外出，家属不远行,不串门,不在外大便,并拒绝亲友探访；
⑵严格执行随时消毒,尤其对粪便、污水、剩余食物、餐具、衣物等;住家周围进行药物快速灭蝇；衣裤、马桶等污物用具不得在河水或井边洗涤;
⑶每日采便检验一次,停药后连续二次阴性者解除隔离,重复阳性者应住院隔离治疗。
5.4.2疑似病人处理
中心门诊疑似病人立即留观，疫情处理人员在疫源搜索时发现霍乱疑似病人，应立即送到当地指定医疗机构单独隔离治疗，疑似病人与确诊病人和带菌者以及其他传染病人分开隔离，在临床和实验室未确诊前暂按霍乱病人处理。医疗机构应尽快作出诊断，如确诊为病人，转送到指定医疗机构或指定病房隔离治疗；如排除霍乱，则解除隔离，病人按一般感染性腹泻治疗。
5.4.3密切接触者管理
根据霍乱传播链和病因链来确定密切接触者（包括共同暴露者），密切接触者到指定场所或居家进行隔离，医学观察，并限制他们的活动范围。对所有密切接触者进行流行病学调查，连续采便两次，首次采便必须在预防服药前，所有密切接触者预防服药，根据各地药敏试验情况可选用以下预防服药:
氟哌酸 0.2～0.3g/次，一天三次,连服三天
强力霉素 300mg顿服或第一天200mg,第二天100mg
SMZ-CO 1.0g/次，一天二次，连服三天
痢特灵 0.2g/次，一天二次，连服二天
以上药物儿童按体重(公斤)计算酌减，注意喹诺酮类服用。
密切接触者中发现霍乱带菌者或确诊病例，则按新的疫点处理。
如无粪检条件，隔离5天并预防服药后，接触者中无病人出现，则解除隔离。
5.5疫点处理
5.5.1开展卫生活动:做好饮水消毒,环境清理。劝阻群众不喝生水,不吃生冷变质食物。要求不串门、不远行、不在外大便。
5.5.2开展健康教育：对疫点内所有人员以及疫点周围人员开展霍乱防治知识进行宣传教育，可采用宣传画报、发放资料、广播等宣传教育的形式，可由村委会、房东、企业主负责的组织形式进行。
5.6 疫区处理
疫区处理的目的在于及时发现和管理传染源，切断传播途径，保护易感人群，以期迅速控制疫情之发展。
5.6.1疫区划定 为了防止疫点外污染造成续发感染和向外传播，根据若干疫点的地理位置、水系分布、交通情况、自然村落等特点来划定疫区。一般在农村以一个村或几个村、一个乡或毗邻乡，在城市以一个或几个居委会或一个街道为范围划为疫区。
5.6.2疫区控制措施 为迅速控制疫情，除在疫点内采取严格的防疫措施外，还应在划定的疫区内开展群众性爱国卫生运动，加强疫点外围的卫生防病工作，及时发现传染源，认真处理，防止传播。主要工作如下：
⑴加强健康教育宣传，要点如下：
①不喝生水，不吃生冷变质的食物。特别是海产品和水产品；
②饭前便后要洗手，碗筷要消毒，生熟炊具要分开，要防蝇灭蝇；
③不随地大便，不乱倒垃圾污物，不污染水源。发现吐泻病人及时报告；
④不到疫区外集镇赶集，不到病家或病村串门，不举办婚丧酒宴和节日聚餐；
⑤市场购买的熟食品和隔餐食品要加热煮透；
⑥饮用水消毒。
6应急保障
6.1应急队伍保障
中心应建立各自的应急处置队伍，平时作好应急队伍的培训和演练工作，储备应急装备。在霍乱疫情发生时，根据不同的疫情级别，分别调动不同级别的应急队伍。
6.2预案演练
按照本技术方案的要求，中心进行人员储备，并不定期的开展疫情应急模拟综合演练，检验并提高应急指挥、信息报告、疾病预防控制和应急救治体系的应急处理能力。
6.3健康教育和培训
6.4.1开展健康教育活动，制订健康教育计划，提高市民的霍乱等肠道传染病的防治知识水平和健康保护意识，主动自觉参与霍乱的防控。
6.4.2开展医疗卫生人员的培训，提高霍乱防控技能，增强责任性，提高对霍乱疫情的敏感性。
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