神经病学、精神病学教学老师安排
针本一班神经病学：代课老师：张瑜主任医师，星期二下午门诊、星期五早上门诊不要安排讲课
针本一班神经病学：代课老师：黄生辉主治医师，星期五下午门诊不要安排讲课
临床专升本神经病学：代课老师：唐珂主治医师，星期一下午门诊不要安排讲课
临床专升本精神病学：代课老师：刘立教授，星期二上午门诊、星期四下午门诊不要安排讲课
另外我们科室每周
二、四早上大查房，上面各位老师的排课能不能避开这个时间？
。谢谢
2013年沧州市人民医院教学大纲
第一章
神经系统损害的症状及定位诊断
一、主要教学内容 感觉系统I １、感觉的分类：特殊感觉、一般感觉及试感觉（痛、温、触觉）深感觉和复合感觉。
２、痛温觉、触感觉和课感觉的传导路；
神经节段性支配及周围性支配。
３、感觉障碍：抑制性症状及刺激性症状的感觉过敏、感觉异常、疼痛等表现。
４、定位诊断：周围型、后根型、脊髓半侧及横贯离断型、脑干型、内书型、皮质型等表现。
运动系统：
１、运动系统的组成：上运动神经元、下运动神经元、锥体外系和小脑。 ２、上、下运动神经元的解剖、生理及损害症状、中枢性痛与周围性瘫的特点及其鉴别，神经休克的表现。
３、瘫痪的定位诊断：中枢性：皮质型、内束型、脑干性、脊髓型（横贯与半侧损害）；
周围性、前角型、前根型、周围神经型。
４、锥体外系解剖、生理及损害症状、肌张力改变及不自主动作、如
震颤、舞蹈样运动、手足徐动、扭转痉挛、偏身投掷运动和抽动症。
５、小脑的解剖、生理及损害症状：共济失调、平衡障碍、肌张力改变、眼球震颜和物音障碍。小脑损害症状在病灶同侧。
反射
１、反射孤的级成及分类
２、反射改变的临床意义：深反射、浅反射、病理反射。 脑损害的症状
１、额叶损害症状；
精神障碍、运动障碍、言语障碍、侧视麻痹。
２、顶叶损害症状：感觉障碍、失用、角回综合症、体象障碍。
３、颞叶损害症状：精神障碍、言语障碍、嗅、听觉障碍。
４、顶叶损害症状：视觉障碍、幻觉、视觉失认等。
1 ５、内束损害症状：
三偏综合征
６、脑干损害症状：交叉性症状、颅神经症状 ７、意识障碍：嗜唾、昏唾、昏迷。
神经系统辅助检查
1、脑脊液检查：腰椎穿刺，常规检查、生化检查、特殊检查。
2、神经影像学检查：头颅平片，造影检查，CT及MRI
3、神经电生理检查：脑电图、脑诱发电位、肌电图
4、TCD检查 脑神经
十二对脑神经的应用解剖、生理及损害症状；
１、视路中损害产生的不同视野改变及眼底改变。
２、Ⅲ Ⅳ Ⅵ对脑神经损害所致眼外肌和眼内肌损害症状。
３、各部位（周围神经、核、核上）病变所致面部感觉障碍的不同分区。
４、中枢性面症与周围性面瘫的表现。
５、前庭病变的症状。
６、舌咽炎神经损害症状，假性球麻痹的表现。 ７、舌下神经损害的表现；
二、教学要求：
１、掌握感觉系统的分类、损害症状及定位诊断。 ２、掌握上、下运动神经元瘫的表现及区别
３、掌握单瘫、偏瘫、交叉瘫、四肢瘫损害部位及临床表现 ４、了解锥体外系及小脑损害的症状。
５、掌握脑损害的常见症状：瘫疾及抽稿感觉障碍，言语障碍、精神障碍、视觉症状。
第二章
周围神经病
一、讲课内容 概述
简要说明周围神经疾病的分类，如单神经病与多发性神经病，了解周围神经刺激性和麻痹性两类症状的特征。
三叉神经痛
2 １、简述三叉神经痛的病因
２、重点讲述三叉神经痛的临床表现：起病年龄，发作形式为连续发作的电击样剧痛，板击点现象及伴随症状。
３、诊断要点及与继发性三叉神经痛和牙痛的鉴别。
４、治疗上以止痛为目的，首选药物为卡马西平，其他方法为封闭及手术治疗。
特发性面神经麻痹
１、简述面神经麻痹的病因。
２、重点讲述面神经麻痹的临床表现：急性起病，单侧面神经周围性瘫的症状和体症，贝尔现象
３、诊断要点及与继发性面神经麻痹和中枢性面瘫的鉴别。 ４、急性期应尽早使用肾上腺皮质激素治疗及辅以其他治疗。
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 １、病因为变态反应
２、临床表现为急性或亚急性起病，四肢对称性的周围性瘫，常因紧及呼吸而窒使死亡，常见的颅神经损害为双侧面瘫和延髓麻痹，可有未梢型感觉障碍，神经根刺激征阳性，可有自主神经症状，脑脊液的蛋白一细胞分离为其特征。
３、诊断要点及与急性脊髓灰质炎、重症肌无力，周期性麻痹的鉴别。 ４、该病的对症治疗极为重要，保持呼吸道通畅，必要时进行气管切开，延髓麻痹时及早下胃管，对因治疗可用大剂量免疫球蛋白或肾上腺皮质激素。
二、主要教学要求
１、掌握三叉神经痛的临床表现及首选的治疗药物 ２、掌握特发性面神经炎的临床表现及早期治疗方法。
３、掌握急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎的临床表现，常见死因，诊断要点及主要治疗方法。
４、熟悉保持呼吸道通畅的方法和气管切开的指征。
第三章
脊髓疾病
一、主要教学内容
3 概述
１、简介脊髓的外部与内部结构及生理功能。 ２、介绍脊髓与脊椎的对应关系
３、讲解脊髓病变产生的灰质节段性损害，血质传导束性损害，脊髓半侧损害及横贯性损害的症状。
急性脊髓炎
１、简述病因：病毒感染或自身免疫。
２、临床表现为急性起病的脊髓横贯性损害症状，既截瘫、损害平面以下的感觉障碍，束带感及以膀胱状为主的植物神经症状。急性期体征常脊髓休克表现，病程发展可为上升性脊髓炎。
３、腰穿检查的意义及影像学诊断 ４、诊断要点及与其它脊髓病的鉴别
５、急性期治疗以糖皮激素为主，尿潴留时应保留导尿，要防止褥疮和合并感染。
脊髓压迫症
１、简述脊髓压迫症的概念及常见的病因分类
２、描述慢性脊髓压迫症的三个期，既刺激期、脊髓部分受压期及完全横贯期，以及神经根、感觉、运动、反射、自主神经功能障碍的表现。
３、腰穿及影像学诊断 ４、脊髓疾病的节段平面定位 ５、简述治疗原则。
运动神经元病 １、简述该病的病因
２、详述肌萎缩侧索硬化症的临床表现及进行性脊肌萎缩症和进行性延髓麻痹的临床表现。
３、简述其诊断及治疗。 脊髓空洞症
1、简述该病的病因。
2、详述脊髓空洞症的临床表现。 ３、简述其诊断及治疗。
二、教学要求
１、熟悉脊髓的生理及解剖，熟悉脊髓与脊椎的对应关系，掌握脊髓损害的四种表现。
２、掌握急性脊髓炎的临床表现及治疗。 ３、掌握腰穿在脊髓疾病诊断中的作用。
４、熟悉脊髓压迫症的临床表现及脊髓的定位诊断。 ５、熟悉运动神经元病临床分型及表现。
5、熟悉脊髓空洞症的病因及临床表现。
第四章
脑血管疾病
一、主要教学内容 概述
１、简述脑血管病在临床疾病中的重要地位。 ２、详述脑血管的解剖及主要供血区。
３、简述脑血管病的分类及常见病因 短暂性脑缺血发作
１、病因：微栓塞学说、血液动力学改变、颈部受压，血疗痉挛等。 ２、临床表现：发病年龄及每次发作经历的时间，颈内动脉系统和椎基
底动脉系统缺血的表现。
３、诊断：典型发作性脑局灶功能缺失的痛及症状体征，排除其他疾病，如癫痫、尼尔病即可诊断。
４、治疗：Ａ、查找和去除病因；
Ｂ、药物治疗常用方法为护客、扩血症、抗血小板聚集、抗凝、钙桔抗剂或中药治疗。Ｃ、外科手术治疗。
脑血栓形成
１、病因：常为动脉粥样硬化，体高血压高血酯症或糖尿病，血压下降、血流缓慢、血粘度增加常致急性缺血症状。
２、病理：脑缺血后组织改变的过程，以及血栓形成的好发部位，简述出血性梗塞。
３、临床表现：Ａ、年龄系见于５０～６０岁以上病之；
Ｂ、常患有动脉硬化，伴以高血压、冠心病或糖尿病；
Ｃ、多于静感下发病；
Ｄ、症状经数小时或１～２天达高峰；
Ｅ、不同动脉闭塞时具有不同的临床局灶症状，
5 如颈内动脉，大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、推一基底动脉及小脑后下动脉。６、全脑症状通常不重；
Ｆ、简述临床类型。
４、辅助检查：腰穿及ＣＴ。
５、诊断：讲述诊断要点及鉴别诊断。
６、治疗：Ａ、一般处理及调整血压，Ｂ、早期溶栓治疗及抗凝治疗、Ｃ、扩容及扩血治疗；
Ｄ、脑保护：如抗自由基、钙桔抗剂、谷氨政兴脊受体抑制剂，细胞活化剂等；
Ｅ、防治脑水肿；
Ｆ、中医药治疗；
Ｇ、手术治疗。Ｈ、恢复期治疗。
脑栓塞
１、病因和发病机制，简述栓子来源和病理改变。
２、临床表现：对照于脑血栓形成的表现，强调共发病年龄、起病速度及病后的一些特殊表现，如癫痫，意识障碍及栓子来源的有关症状和体征。
３、简述其诊断要点及治疗要点。 脑出血
１、病因：强调高血压的病因及动脉硬化和微动脉瘤破裂的机制。 ２、病理：脑出血的好发部位及病理改变。
３、临床表现：Ａ、５０岁以上高血压患者；
Ｂ、动态下起病；
Ｃ、发病在数分钏至数小时达高峰；
Ｄ、全脑症状明显，如头痛、呕吐、意识障碍、甚至因脑疝死亡。Ｅ、不同出血部位的症状和体征，如基底节区、脑肿、桥脑、小脑、脑室出血。Ｆ、其他症状：如高血压、脑膜刺激症等。
４、辅助检查：腰穿及ＣＴ
５、诊断：强调诊断要点及鉴别诊断，主要为脑血栓和其他至突然错述的疾病。
６、治疗：强调急性期的治疗原则，既防止继续出血、减低颅内压，维持生命体征和防治并发症，注意调整血压，简介手术治疗方法。
蛛网膜下腔出血
１、病因：先天动脉瘤及血管畸形和高血压动脉硬化。 ２、病理：好发部位及出血后的影响所致症状。
３、临床表现：Ａ、发病年龄及起病状态及速度；
Ｂ、最常见的症状是突然剧烈的头痛、呕吐，可有一过性意识不清；
Ｃ、脑膜征明显，由血管痉
6 挛所致的其他症状。
４、辅助检查，腰穿所见血性脑脊液及ＣＴ改变。脑血管检查的意义。
５、诊断要点及鉴别诊断
６、治疗：本病 治疗原则是制止继续出血，绝对卧床休息，防止复发，主张用抗纤溶药物，防止发生脑血管痉挛，及去除出血原因。
二、主要教学要求：
１、了解急性脑血管病的临床地位，了解脑血管病的临床分类及应用解剖。
２、掌握ＴＩＡ的临床表现及处理。
３、掌握脑血栓形成的原因，发病机制临床表现、辅助检查、诊断及治疗。
４、在脑血栓形成的基础上熟悉脑栓塞的临床难点及处理。
５、掌握脑出血的病因、发病机制、临床表现、辅助检查、诊断及治疗。 ６、掌握蛛网膜下腔出血的临床表现及处理。
第五章
癫痫
一、主要讲授内容
１、病因：介绍症状性和特发性癫痫的常见原因。
２、发病机制：简述痫性活动的发生和终止，介绍痛性活动的传播途径及与临床症状的关系。
３、临床表现：介绍癫痫的痛性发作分类，详述单纯部分性发作，复杂部分性发作，失神发作的表现，重点描述强直一阵挛发作的表现及分期，简介婴儿痉挛症。
４、介绍脑电图的诊断价值。
５、诊断要点如是否为癫痫及分型和病因诊断，需与癔病，晕阙相鉴别。 ６、治疗：Ａ、病因治疗；
Ｂ、对症治疗；
Ｃ、既抗痫药物的就用，强调按癫痫类型选药，药物使用方法及治疗的终止。Ｄ、介绍癫痫持续状态及处理。Ｅ、简介预防措施。
二、主要教学要求
１、熟悉癫痫的病因及痛性活动的传播途径。
２、掌握癫痫的分类及常见作类型的表现，重点掌握强直阵挛发作的临
7 床表现。
３、了解脑电图在癫痫诊断中的作用。 ４、掌握癫痫的诊断原则。
５、掌握癫痫的药物治疗原则和癫痫持续状态的处理方法。
第六章
中枢神经系统感染及胱髓鞘疾病
一、主要教学内容 单纯疱疹病毒性脑炎
１、病因及病理：简介疱疹病毒及弥散性大脑半球的损害。
２、临床表现：Ａ、常为急性起病，伴有全身感染症状；
Ｂ、精神症状常较突出，常有意识障碍及抽搞；
Ｃ、局灶症状根据病变不同而异；
Ｄ、常有脑膜刺激征，可因颅压高而致脑疝形成，导致死亡。
３、辅助检查：脑电图、腰穿、脑部ＣＴ以及病毒检测。 ４、诊断及鉴别诊断。
５、治疗：Ａ、抗病毒；
Ｂ、肾上腺皮质激素；
Ｃ、对症治疗。
急性播散性脑脊髓炎
１、病因：感染、疫苗接种和其他。
２、临床表现及辅助检查，对照于单疱脑炎介绍其区别。 ３、诊断要点及鉴别诊断。
４、治疗：早期应用大剂量肾上腺皮质激素及对症处理。 多发性硬化
１、简介脱髓鞘疾病的概念、分类 ２、简介多发性硬化的病因。
３、临床表现对脑室周围、视神经、脊髓、脑干和小脑病变为主，我国以视神经和脊髓受累最多，简介发作性症状。
４、诊断：说明多灶性、缓解复发的临床特点，简介诊断标准。 ５、治疗：皮质类固醇，对症治疗，护理等。
二、主要教学要求
１、掌握单纯疱疹脑炎的临床表现和辅助检查，了解其治疗方法。 ２、熟悉急性播放性脑炎的脊床表现和处理。
３、熟悉多发性硬化的好发部位和临床多病灶，缓解复发的特点。
第七章
头痛
一、主要教学内容 １、简述头痛的发生机制
２、介绍偏头痛有关的几种主要因素，
３、详述偏头痛的临床表现，重点介绍典型偏头痛及普通偏头痛的症状过程。
４、诊断要点及鉴别诊断，介绍临床常风头痛的疾病，如丛集性头痛，其他血管性头痛颅内占位和血管性病变，神经症及紧张性头痛。
５、发作期的治疗如麦角胺咖啡因和乙酰水杨酸，以及预防治疗。
二、主要教学要求 １、掌握偏头痛的临床表现 ２、熟悉偏头痛发作时的治疗
第八章
锥体外系疾病（震颤麻痹）
一、主要教学内容
１、简介锥体外系疾病的分类及症状 ２、简介震颤麻痹的病因、病理及生化改变。
３、描述震颤麻痹的临床表现，重点介绍强真、震颤、运动减少之主征及特征性表现。
４、治疗：抗胆碱能药物，舍刚烷胺左旋多巴及多巴胺能受体激动剂。
二、讲授要求
１、掌握震
麻痹的三重征及表现 ２、熟悉震
麻痹的药物治疗
第九章
肌肉疾病
一、主要教学内容 概述
复习肌肉的组织结构和收缩生理，乙酰胆碱在肌收缩中的作用。
重病肌无力
１、简介其病因和发病抗制
２、介绍本病的病态疲劳的特征，介绍其临床表现及分型，介绍重症肌
9 无力危象
３、介绍该病的诊断步骤，重点介绍新斯的明试验
４、重点介绍抗胆碱酷酶及皮质类固醇的治疗，简介重症肌无力危象的处理。
周期性瘫疾
１、简介病因及发病抗制
２、介绍周期性瘫痪以急性起病、多为双侧对侧近端为主的肢体无力，在几小时至几天内自然缓解，易反复发作的临床特点。
３、发作期血清钾降低，心电图改变
４、诊断要点及鉴别诊断、如甲元，原发性醛固酮增多症、肾小管中毒，利尿剂等。
５、治疗以口服钾为主。 进行性肌营养不良 １、简介其遗传病因
２、重点介绍假肥大型肌营养不良的临床表现 ３、简介其诊断要点和治疗 肌炎
1、简介病因及发病抗制
2、重点介绍急、慢性肌炎的临床表现
3、简介其诊断要点和治疗
二、教学要求
１、掌握重症肌无力的临床表现及诊断方法，熟悉该病的治疗，了解重症股无力危象的表现处理。
２、掌握周期性瘫痪的临床表现与治疗原则 ３、熟悉肌营养不良的临床表现
4、掌握肌炎的临床表现与治疗原则
神经病学教学大纲
第一章
绪论
目的要求
1.了解神经病学的研究对象与范围，在临床各学科中的地位。 2.熟悉如何学好神经病学。
讲授内容
1.一般介绍神经病学的研究对象，简要说明神经病学发展史及现状。 2.一般介绍临床神经病学与基础各学科的关系和临床各学科中的地位。
3.重点讲解学习神经病学的目的、态度、方法。
第二章
神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
目的要求
1.掌握内囊、脊髓、大脑半球、视神经的解剖特点。 2.熟悉运动系统、感觉系统传导通路。
3.了解神经、肌肉的解剖、生理特点。
讲授内容
1.重点讲授内囊、脊髓、大脑半球的解剖特点和生理功能。 2.详细讲解运动、感觉、视觉传导通路。
3.一般介绍脑与脊髓的血管、脑神经、周围神经和肌肉的解剖及生理特点。
第三章
神经系统疾病的常见症状
目的要求
1.掌握各种类型意识障碍的临床表现、鉴别诊断。 2.掌握脑死亡的诊断标准。
3.掌握运动性失语、感觉性失语的临床特征及病变部位。
4.掌握感觉障碍、瘫痪的各种类型临床表现及上、下运动神经元瘫痪的鉴别诊断。
5.掌握小脑性共济失调的临床特点。 6.熟悉失用症和失语症的临床表现。
7.了解常见步态异常的分类和表现。
讲授内容
1.详细讲解意识障碍的临床分类。
2.重点讲解失语、失用、失认症的临床表现。
3.重点讲解脑死亡的临床表现和诊断标准。 4.重点讲解不自主运动的临床表现、共济失调的临床表现。
5.详细讲解感觉障碍的临床表现和临床类型的诊断原则。
6.详细讲解瘫痪的临床表现，定位诊断，中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别。 7.一般介绍常见步态异常的分类和表现。
第四章
神经系统疾病的病史采集和体格检查
目的要求
1.掌握神经系统常规体检方法。 2.重点掌握肌力检查及六级记录法。
3.熟悉病史采集的主要内容，现病史应询问的主要症状。 4.了解昏迷病人、失语症、失用症、失认症的体检法。
讲授内容
1.详细讲授神经系统体格检查的方法。 2.一般介绍现病史的采集。
第五章
神经系统疾病的辅助检查
目的要求
熟悉神经系统疾病的辅助诊断方法， 讲授内容
重点讲解常见的辅助检查方法：包括CSF、DSA、CT（CTA）、MRI(MRA)、EEG(AEEG、VEEG)、EP、EMG、TCD、肌肉和神经组织活检。
第六章
神经系统疾病的诊断原则
目的要求
熟悉神经系统疾病的定位与定性诊断原则。
讲授内容
重点讲解神经系统疾病的定位与定性诊断原则。
第七章
头痛
目的要求
1.掌握偏头痛的临床表现。
2.熟悉偏头痛的诊断和分类、鉴别诊断和治疗。 3.了解引起头痛的常见原因和头痛发生的机制和诱因。
讲授内容
1.详细讲解偏头痛的临床表现。 2.详细讲解偏头痛的治疗。
3.重点讲解偏头痛的诊断、鉴别诊断。
4.了解引起头痛的常见原因和头痛发生的机制。
第八章
脑血管疾病
目的要求
1.掌握脑血栓形成、脑栓塞、脑出血和蛛网膜下腔出血的临床表现、诊断方法、鉴别诊断和治疗原则。 2.熟悉各种脑血管病的鉴别诊断。
3.了解急性脑血管病的分类和病因。
讲授内容
一、概述
重点讲解脑的血液供应、常见的脑血管病病因、危险因素。
二、短暂性脑缺血发作（TIA）
重点讲解TIA病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗和预防。
三、脑梗死
1、详细讲解脑梗死的诊断、鉴别诊断。
2、详细讲解脑梗死的治疗原则。
3、一般介绍脑血栓形成、脑栓塞病因、病理、分类。
四、脑出血
1.重点讲解脑出血的临床表现。 2.重点讲解脑脑出血的诊断、鉴别诊断。
3.详细讲解脑出血的治疗原则。
4.一般介绍脑出血病因、发病原理和病理改变。
五、蛛网膜下腔出血
1.详细讲解蛛网膜下腔出血的临床表现。 2.重点讲解蛛网膜下腔出血的诊断和鉴别诊断。
3.重点讲解蛛网膜下腔出血的治疗方法。
4.一般介绍蛛网膜下腔出血的病因。
第九章 神经系统变性病
目的要求
1.掌握运动神经元病的临床表现。
2.掌握阿尔茨海默病的临床表现、诊断及治疗。 3.熟悉痴呆的鉴别诊断。
4.熟悉运动神经元病的肌电图表现、鉴别诊断（与颈椎病、脊髓空洞症的鉴别）。 讲授内容
1.详细讲解运动神经元病的临床表现和分型。
2.详细讲解阿尔茨海默病的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。 3.重点讲解运动神经元病的肌电图表现、鉴别诊断。
4.重点讲解痴呆的鉴别诊断。
5.一般介绍运动神经元病的病因和治疗方法。
第十章 中枢神经系统感染
目的要求
1.掌握单纯疱疹病毒性脑炎的临床表现、诊断依据。
2.掌握化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎的临床表现及脑脊液改变。
3.熟悉单纯疱疹病毒性脑炎、结核性脑膜炎的辅助检查方法及治疗原则。 4.熟悉脑囊虫病的临床表现及辅助检查方法。
5.了解单纯疱疹病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎及脑囊虫病的病因和发病机制。
6.了解中枢神经系统感染的定义、分类及感染途径。 讲授内容
1.详细讲解单纯疱疹病毒性脑炎的临床表现和治疗。
2.重点讲解化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎的临床表现及脑脊液改变。 3.一般介绍脑囊虫病的临床表现及辅助检查方法。
4.一般介绍中枢神经系统感染的定义、分类及感染途径。
第十一章
中枢神经系统脱髓鞘疾病
目的要求
1.掌握多发性硬化的临床表现。 2.熟悉多发性硬化治疗方法和诊断标准。
3.了解多发性硬化的发病机制。
讲授内容
1.详细讲解多发性硬化的诊断与鉴别诊断。 2.重点讲解多发性硬化的治疗方法和诊断标准。
3.一般介绍多发性硬化的病因、发病机制。
第十二章
运动障碍性疾病
目的要求
1.掌握震颤麻痹的临床表现和治疗方法。 2.掌握肝豆状核变性的临床表现。
3.熟悉震颤麻痹的鉴别诊断。
4.熟悉肝豆状核变性的实验室检查方法。 5.了解锥体外系统的主要组成部分、病变时出现的症状。
6.了解肝豆状核变性的病因和发病机理和治疗方法。
讲授内容
1.详细讲解震颤麻痹的临床表现。 2.详细讲解震颤麻痹的治疗方法。
3.详细讲解肝豆状核变性的临床表现。
4.重点讲解震颤麻痹的鉴别诊断。
5.重点介绍肝豆状核变性的实验室检查方法。 6.一般介绍震颤麻痹的病因、发病机理和病理改变。
7.一般介绍肝豆状核变性的病因和发病机理和治疗方法。
第十三章
癫痫
目的要求
1.掌握癫痫的发作分类、临床表现、诊断要点和治疗原则。 2.掌握强直－阵挛型发作持续状态的抢救措施。
3.掌握癫痫和痫性发作的定义。
4.掌握全面强直-阵挛发作的临床表现和失神小发作的临床表现。 5.熟悉癫痫的鉴别诊断。
6.熟悉抗癫痫药物的副作用。
7.了解癫痫的病因与发作原理、诱因。 讲授内容
1.详细讲解发作分类。
2.详细讲解癫痫的治疗，包括抗癫痫药物的应用、发作时的治疗、对因治疗和难治性癫痫的手术治疗，强直－阵挛型发作持续状态的抢救措施。 3.重点讲解癫痫的临床表现。
4.重点讲解癫痫的诊断要点。
5.重点讲解抗癫痫药物的副作用和撤药、换药原则。 6.一般介绍癫痫的病因、发作原理和诱因。
第十四章
脊髓疾病
目的要求
1.掌握脊髓疾病的定位诊断。
2.掌握急性脊髓炎的临床表现和治疗方法。 3.掌握脊髓压迫症的临床表现、诊断与鉴别诊断。
4.了解脊髓压迫症治疗原则。
讲授内容
一、概述
详细讲解脊髓疾病的定位诊断。
二、急性脊髓炎
1、详细讲解急性脊髓炎的临床表现及脑脊液特点和治疗原则。
2、重点讲解急性脊髓炎的鉴别诊断。
3、一般介绍急性脊髓炎的病因和发病机理。
三、脊髓压迫症
1.详细讲解脊髓压迫症的临床表现。
2.详细讲解掌握脊髓压迫症的诊断和鉴别诊断。 3.一般介绍脊髓压迫症的治疗原则。
4.一般介绍脊髓压迫症的病因和病理生理。
第十五章
周围神经疾病
目的要求
1、掌握三叉神经痛、特发性面神经麻痹的临床表现和治疗方法，
2、掌握格林-巴利综合征的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。
3、了解周围神经疾病分类和临床表现
4、了解三叉神经痛、特发性面神经麻痹的病因和发病机理。 讲授内容
一、概述
一般介绍周围神经疾病分布形式。
二、三叉神经痛
1.详细讲解三叉神经痛的临床表现和治疗。 2.重点讲解三叉神经痛的鉴别诊断。
3.一般介绍三叉神经痛的病因和发病机理。
三、特发性面神经麻痹
1、详细讲解特发性面神经麻痹的临床表现和治疗。
2、重点讲解特发性面神经麻痹的鉴别诊断。
3、一般介绍特发性面神经麻痹的病因。
四、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 1.详细讲解格林-巴利综合征的临床表现。
2.重点讲解格林-巴利综合征的鉴别诊断。
3.一般介绍格林-巴利综合征的病因和发病机理。
第十七章
神经肌肉接头和肌肉疾病
目的要求
1.掌握重症肌无力的临床表现、分型、诊断、治疗原则和危象的处理。 2.掌握周期性瘫痪的临床表现和治疗。
3.熟悉重症肌无力的鉴别诊断、辅助检查。
4.了解重症肌无力的病因和发病机理。
讲授内容
1.详细讲解重症肌无力的临床表现。 2.详细讲解重症肌无力的诊断、鉴别诊断。
3.详细讲解重症肌无力的治疗原则。
4.重点讲解周期性瘫痪的临床表现、分型和治疗。 5.一般介绍周期性瘫痪的发病机制。
6.一般介绍重症肌无力的病因和发病机理。
神经病学教法
（二）
1.注重教师的主导作用：在教学中应注重教师的主导作用，为完成教学改革，教师必须深透钻研教材、认真备课，按教学需要把教学内容进行优化组合、优化选择, 揭示问题的内在联系。另外，教师应有丰富的专业知识，神经病牵涉内科、外科、病理学、病理生理学、病理解剖学、药理学等知识，还涉及临床医学、基础医学、社会学心理学等知识，作为神经病学教师，必须学识渊博，必须通过多种渠道完善和提高自己的知识结构和水平，不能满足于一本教科书，即做到要给学生“一杯水”，教师自己应该有“一桶水”。神经病学是临床医学之一，教师要有丰富的临床经验，很多病种自己都诊治过，这样在讲课中就能联系临床病例，联系实际。这就要求神经病学教师多到临床实践，多接触病例，积累更多的临床经验，
[2]培养学生的临床思维能力。当今，医学科学发展很快，作为教师要多看国内外有关本专业的
发展新动态，能在课堂中介绍给学生，并要深入浅出，使学生听得懂，这样，使学生的知识不只限于教科书，而对此门学科的新进展有所了解。在教学中要明确教学内容的重点和难点，达到以点带面、以纲带目、融会贯通、举一反三；
适时选择穿插学科发展的新知识，有利于培养学生的创新意识。同时还应按照教学目标的整体要求，对教学内容进行合理调整，由易到难、由浅入深、循序渐进，使教学内容思路清晰、逻辑严密，更易理解掌握。在教学中加强脑血管病、脊髓疾病等重点内容的学时，根据教学内容对讲授时数及示教时数进行不同的安排，在定位诊断教学中增加示教时数，减少了讲授时数，在教学中可能取得较好的效果。
2.搞好教学时间的设计：课堂教学必须完成好教学时间的设计。教学是在一定时间长度完成，每门教学内容都有教学计划时间。近年来，由于教学改革，单一课时缩短，教学内容增加，使教学设计尤显重要，因此应加强课堂教学时间的规划，按照课程总的教学时间，合理划分每堂课的教学内容；
课堂教学内容的划分应依据教学内容的重点和难点来决定，使教学内容与教学时间互相适应。
3.积极采用现代教育技术，使用多媒体教学方法：网络技术及多媒体教学给教学带来直观的效果，而且使教学内容一目了然。传统神经病学教学中，挂图多，不规范，没有完整及动态的临床体征图，内容抽象，同学学习不易理解。多媒体课件制作的出现给我们教学提供了好的平台。在教学中，根据不同的教学内容充分利用神经病学影像资料给同学动态的临床病例体征，可以使我们在短时间内抓住神经解剖的精髓，使学生对所讲病症有一个感性认识，激发他们的好奇心和兴趣，产生学习的积极性。
4.优化教学方法组合，根据不同的教学内容采用不同的教学方法：教学方法的优化选择必须进行观念的更新。改变过去教师满堂灌的单一方式，引导学生观察事物，思考、解答问题，注重学生思维能力的培养，调动教与学两方面的因素使教学活动变得生动活泼。(1)提出辅导提问式教学：在神经病学讲授内容时，针对教学内容多，而教学时间缩短的现状，除充分利用现代化的多媒体教学外，教师应改变平铺式教学方法，在深研教学内容基础上, 抓住教学的基本概念，难点重点，提出预先准备好的问题，适时穿插于教学中，调动学生积
[3]极性，使学生由被动变主动。每一教学内容结束时, 对所授内容进行简明扼要总结，给学
生系统、清晰完整的概念，强调需要重点掌握的内容, 结合教学内容, 布置少量的思考题, 以利学生课后复习。(2)参与式教学：参与式教学是指让学生直接参与教学, 把教与学融为一体，让学生提前预习、准备问题，然后由老师或学生主持，引导大家讨论，充分发挥学生的能动性，使同学对学习的内容理解更清楚明了。教学中教师应掌握教学的中心脉络，及时引导，指明重点和要点,明晰基本概念。这种教学方法在神经病学示教内容教学中效果非常好。
脊髓休克：急性脊髓横贯损害时，病人出现双下肢软瘫，肌张力降低，腱反射减弱，病理反射引不出，小便潴留，称为脊髓休克。
贝尔征：
面神经麻痹时，患者面部神经瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或者闭合不全，闭眼时双眼球向外上方转动，露出白色巩膜 癫痫持续状态：癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止 短暂性脑缺血发作 TIA：某一区域脑组织因血液供应不足导致其功能发生短暂的障碍，表现为突然发作的局灶性症状和体征，大多持续数分钟－数小时，最多在２４小时内完全恢复，可反复发作。
肌无力危象 重症肌无力患者如果急骤发生呼吸肌严重无力以致不能维持换气功能。由于疾病发展计致，用抗胆碱脂酶可好转，称为肌无力危象，多见于暴发性或晚期全身型。
慌张步态：震颤麻痹病人全身肌张力增高，走路时步伐细小，足擦地而行，内于躯干前倾，身体重心前移，故以小步加速前冲，不能立即停步，状以慌张而得名。
脑栓塞：栓子经血循环流入而致脑动脉阻塞，引起相应其血压的脑功能障碍。
腔隙性脑梗塞：持续性高血压，小动脉硬化，引起直径为100-400μm的深穿支闭塞而产生的微梗塞 嗜睡：为觉醒的减退，是意识障碍的早期表现。病人精神萎靡、动作减少，表情淡漠，常持续地处于睡眠状态，但对语言尚有反应，能被唤醒，勉强配合检查及简单地回答问题，停止刺激即又入睡。
失语：是言语障碍的一个类型。指意识清晰、精神正常、发音和构音器官无障碍的人，由于大脑皮质语言功能区病损使具说话、听话、阅读和写作能力残缺或丧失。
感觉性失语：系左侧颞上回后部病变所引起，病人不能理解别人与自己的言语，说话虽流利，但内容不正常，用词错误，严重时别人也听不懂其讲的话，抄写能力不变影响 运动性失语：由言语运动中枢病变引起，病人不能说话，或只能讲一两个简单的字且不流利，用词不当，但对别人的言语能理解。
脑脊液蛋白－细胞分离──指脑脊液中蛋白质含量增高，白细胞正常，多见于格林－巴利综合征,躲在第2-3周 痛性抽搐(Tic douloureux)──原发性三叉神经痛患者发作时疼痛可引起反射性面肌抽搐，口角牵向患侧，并有面红、流泪和流涎，称痛性抽搐。
眼球震颤──为眼球不自主，有节律的来回振荡，方向可为水平、垂直或旋转或混合性。多数在向某一方向注视时出现。多见于前庭及小脑病变。
Horner"综合征：同侧瞳孔缩小，眼球内陷，眼裂变小， 及同侧面部出汗减少，多见于颈上交感神经路的损害。
布朗－塞卡(Brown-sequard)综合征：脊髓半横贯损害时，可出现同侧相应节段的根性疼痛及感觉过敏带，损害平面以下同侧上运动神经元性瘫痪及深感觉缺失，对侧痛温觉缺失，称为布朗－塞卡综合征。
昂伯氏征：又称闭目难立征，是检查平衡性共济失调的一种方法，检查时嘱病人双足并拢站立，两手向前平伸、闭眼。倾斜欲倒者判断为阳性，小脑外部病变易向后倾倒，一侧半球病变向病侧倾倒。
1.上下运动神经元瘫痪比较 临床检查：①瘫痪分布（上：整个肢体为主/下：肌群为主）②肌张力（上：增高，成痉挛性瘫痪/下：降低，成迟缓性瘫痪）③浅反射（都消失）④腱反射（上：增强/下：减弱或消失）⑤病理反射（上：阳性/下：阴性）⑥肌萎缩（上：无或有轻度废用性萎缩/下：明显）⑦皮肤营养障碍（上：多数无障碍/下：常有）⑧肌束颤动或肌纤维颤动（上：无/下：可有）⑨肌电图（上：神经传导速度正常，无失神经电位/下：神经传导速度异常，有失神经电位）。
2.原发性与继发性三叉神经痛 原发性发作时表现以面颊上下颌及舌部剧烈电击样，针刺样，刀割样或撕裂样疼痛，持续数秒或1-2分钟，突发突止，间歇期完全正常，呈周期性 继发性疼痛为持续性伴感觉减退、角膜反射迟钝，常合并其他脑神经损害症状，常继发于多发性硬化，延髓空洞征，原发性或转移性颅底肿瘤等 3.下运动神经元损伤所致的周围性面神经麻痹表现：临床表现为同侧面积瘫痪，即患侧额纹变浅或消失，不能皱眉，眼裂变大，眼睑必和无力，用力闭眼时眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称为贝尔征，患者鼻唇沟变浅，口角下垂并歪向健侧，鼓腮漏气，不能吹口哨，食物易残存于颊部与齿龈之间。周围性面神经麻痹时，还可进一步根据伴发的症状和体征确定病变的具体部位。
4.周围性面瘫和中枢性面瘫的区别？、周围性面瘫：病侧额纹减少，闭眼不拢、眼裂较大、鼻唇沟度浅，露齿时口角歪向对侧，鼓腮吹口哨时病受侧是由于神经核或核下性病变。
中枢性面瘫：只出现病变对侧下半部后的瘫痪，表现为对侧鼻唇沟度浅， 口角歪向对侧，是由核上的皮质延脑束或皮质运动区病变。
（々）.低钾型周期性瘫痪骨骼肌钙通道变化 骨骼肌电压门控钙通道CACNL1A3基因突变，使得钙离子通道跨膜片段上原有的精氨酸被组氨酸或甘氨酸取代，造成钙通道失活、数量减少，从肌质网释放入肌质内的钙离子减少，引起骨骼肌兴奋收缩偶联过程减弱，肌肉收缩能力下降。
（々）结核性脑膜炎脑脊液 CSF压力增高可达400mmH2O以上，外观无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成，淋巴细胞显著增多，蛋白增多，糖及氯化物下降，CSF培养出结核菌可确诊 7.运动神经元病的临床表现 1.起病隐匿，缓慢进展，由于损害部位不同临床表现为肌无力、肌萎缩、锥体束征的不同组合 2.上运动神经元受累可发生原发性侧索硬化 3.下运动神经元受累可发生进行性脊肌萎缩和进行性延髓麻痹 4.上下运动神经元受累均可见肌萎缩侧索硬化 5.脑梗死病理分期 ① 超早期(1~6h): 部分血管内皮细胞\\\\神经细胞\\\\星形胶质细胞肿胀, 线粒体肿胀空化②急性期(6~24h): 缺血脑组织苍白\\\\轻度肿胀, 神经细胞\\\\胶质细胞\\\\内皮细胞明显缺血改变③坏死期(24~48h): 大量神经细胞消失, 胶质细胞坏变, 中性粒细胞\\\\淋巴\\\\巨噬细胞浸润, 脑组织水肿④软化期(3d~3w): 病变区液化变软⑤恢复期(3~4w后): 坏死脑组织被格子细胞清除, 脑组织萎缩, 小病灶形成胶质瘢痕, 大病灶→中风囊 6.意思障碍分型（觉醒度改变为主）：1嗜睡：是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。2昏睡：是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后患者又很快入睡。3昏迷：是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。按严重程度可分：①浅昏迷：意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。生命体征无明显改变。②中昏迷：对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。此时生命体征已有改变。③深昏迷：对外界任何次均无刺激，全身肌肉松弛，无任何自主运动。眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁。生命体征已有明显改变。
8.脑血栓治疗原则：①超早期治疗：力争发病后尽早选用最佳治疗方案；
②个体化治疗：根据患者年龄、缺血性卒中类型、病情严重程度和基础疾病等采取最适当的治疗；
③整体化治疗：采取针对性治疗同时，进行支持疗法、对症治疗和早期康复治疗，对卒中危险因素及时采取预防性干预。
脑出血治疗原则：安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防止并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发。
9.重症肌无力 是神经-肌肉接头处传递障碍的获得性自身免疫性疾病,临床特征为全身或部分骨骼肌病态易疲劳,通常在活动后症状加重,经休息和胆碱酯酶抑制剂(ChE I)治疗后症状减轻。
危象 重症肌无力患者如果急骤发生呼吸肌严重无力以致不能维持换气功能。由于疾病发展计致，用抗胆碱脂酶可好转，称为肌无力危象，多见于暴发性或晚期全身型。出现时I.应保证呼吸道通畅，可使用人工呼吸器辅助呼吸，II.停用抗胆碱酯酶药物以减少气管内的内泌物，III.选用有效、足量和对神经-肌肉接头无阻滞作用的抗生素积极控制肺部感染 IV 给予静脉药物治疗如糖皮质激素或大量丙球 V 必要时使用血浆置换 10.帕金森病临床特点：本病多于60岁以后发病，偶有30岁以下发病者。隐匿起病，缓慢进展。症状常始及一侧上肢，逐渐波及同侧下肢，再波及对侧上肢及下肢。1静止性震颤。常为首发症状，多始及一侧上肢远端，静止位时出现或明显，随意运动时减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失。典型表现是拇指与屈曲的示指间呈“搓丸样”动作，频率为4~6Hz。2肌强直。指被动运动关节时阻力增加。其特点为被动运动关节时阻力大小始终一致，而且阻力大小基本不受被动运动的速度和力量的影响，类似弯曲软铅管的感觉，故称"铅管样强直"；
在有静止性震颤的患者中可表现为“齿轮样强直”。四肢、躯干、颈部肌强直可使患者出现特殊的屈曲体姿，表现为头部前倾，上肢肘关节屈曲， 腕关节伸直，前臂内收，下肢髋及膝关节均略为弯曲。3运动迟缓。至随意动作减少，动作缓慢、笨拙。早期表现为手指精细动作如解纽扣、系鞋带等动作缓慢，逐渐发展成全面性随意运动减少、缓慢，晚起因合并肌张力增高至起床、翻身均有困难。体检可见面容呈“面具脸”，书写时呈“写字过小征”。4姿势步态障碍。在疾病早期，表现为走路时患侧下肢拖曳，上肢摆臂幅度减小或消失.随着病情的进展，步伐逐渐变小变慢，启动、转弯或跨越障碍时步态障碍尤为明显，有时行走中可为“冻结”现象。有时可为前冲步态或慌张步态。5其他。自主神经症状常见，如便秘、出汗异常、性功能减退和溢脂性皮炎等。吞咽活动减少可导致口水过多、流涎。近半患者伴有抑郁和（或）睡眠障碍。
1.脑脊液检查：正常CSF为无色透明，白细胞数为（0—5）*10*6/L，蛋白质含量为0.15—0.45g/L，糖含量为血糖的1/2—2/3，正常值是2.5—4.4mmol/LL，正常氯化物为120—130mmol/L，较血氯水平为高。氯化物含量降低常见于结核性、细菌性、真菌性脑膜炎及全身性疾病引起的电解质紊乱患者，尤以结核性脑膜炎最为明显。
2.脑血管疾病的危险因素及其预防：（1）脑血管疾病的危险因素是指经流行病学研究证明的、与脑血管疾病发生和发展有直接关联的因素。分为可干预因素和不可干预因素两大类，可干预因素是其预防的主要针对目标。1）不可干预的危险因素包括：年龄、性别和遗传因素。2）可干预的危险因素包括:：高血压（是脑血管病最重要的、独立的危险因素）、吸烟、糖尿病、心房纤颤、心肌梗 死、高脂血症、无症状性颈动脉狭窄、镰状细胞
贫血、膳食和营养、运动和锻炼以及肥胖等因素。（2）脑血管病的预防：1）脑血管病的一级预防：是指预防有卒中倾向、尚无卒中病史的个体发生脑卒中，即通过早期改变不健康的生活方式，积极控制各种可控制危险因素，达到使脑血管病不发生或推迟发生的目的。如对高血压应限制食盐摄入量、减少食物中脂肪含量、减轻体重以及服用降压药等，吸烟者戒烟，糖尿病者控制空腹血糖为小于7mmol/L，对于高血压等有无卒中危险因素时刻应用抗凝药物。2）脑血管病的二级预防：是指针对已发生过一次或多次脑卒中患者，寻找卒中事件病因并加以纠正，从而达到降低卒中复发的目的。如进行病因的预防、抗血小板聚集治疗、抗性治疗和干预短暂性脑缺血发作。
3.癫痫（epilepsy）：是指多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合症，临床表现具有发作性、暂时性、重复性和刻板性的特点。
癫痫临床表现的共同特征：1）发作性2）暂时性3）
重复性4）刻板性。癫痫发作的分类：1）部分性发作：a单纯部分性发作（部分运动性发作、部分感觉性发作、自主神经性发作和精神性发作），b复杂部分性发作分：仅表现为意识障碍、表现为意识障碍和自动症、表现为意识障碍与运动症状，c部分性发作继发全面性发作。2）全面性发作：a全面强直-阵挛发作b强直性发作c阵挛性发作d失神发作e肌阵挛发作f失张力发作。癫痫的诊断：需遵循三步原则：首先明确发作性症状是否为癫痫发作；
其次是哪种类型的癫痫或癫痫综合症；
最后明确发作的病因是什么。通过病史和体检以及脑电图（痫性放电）和神经影像学检查（CT和MRI）能较好的显示海马病变。治疗：1）以药物治疗为主，药物治疗达到三个目的：控制发作或最大限度地减少发作次数；
长期治疗无明显不良反应；
使患者保持或恢复其原有的生理、心理和社会功能状态。药物治疗的原则：确定是否用药，正确选择药物，正确使用药物，严密观察不良反应，尽可能单药治疗，合理的联合用药。传统的药物有苯妥英钠、卡马西平丙戊酸和托吡酯、奥卡西平等。2）手术治疗：主要适用于起源于一侧颞叶的难治性发杂部分性发作，如致病灶靠近大脑皮层、可为手术所及且切除后不会产生严重的神经功能缺陷。
4.偏头痛典型的临床表现：1.无先兆偏头痛。是最常见的偏头痛类型，约占80%。临床表现为反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性，疼痛持续时伴颈肌收缩可使症状复杂化。常伴有恶心、呕吐、畏光、出汗、全身不适、头皮触痛等症状。常与月经有明显的关系，与有先兆偏头痛相比，无先兆偏头痛具有更高的发作频率，可严重影响患者工作和生活，常需要频繁应用止痛药治疗，易合并出现“药物过量使用性头痛”。2.有先兆偏头痛。约占10%，发作前数小时至数日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等前驱症状。在头痛之前或头痛发生时，常以可逆的局灶性神经系统症状为先兆，表现为视觉、感觉、言语和运动的缺损或刺激症状。最常见为视觉先兆，常为双眼同向症状，其次为感觉先兆。①伴典型先兆的偏头痛性头痛：为最常见的有先兆偏头痛类型，先兆表现为完全可逆的视觉、感觉或言语症状，但无肢体无力表现。与先兆同时或先兆后60分钟内出现符合偏头痛特征的头痛，即为伴典型先兆的偏头痛性头痛。若与先兆同时或先兆后60分钟内发生的头痛表现不符合偏头痛特征，则称为伴典型先兆的非偏头痛性头痛；
当先兆后60分钟内不出现头痛，则称为典型先兆不伴头痛。②偏瘫性偏头痛：临床少见。③基底型偏头痛：在先兆同时或先兆60分钟内出现符合偏头痛特征的头痛，常伴恶心、呕吐。3视网膜性偏头痛。4常为偏头痛前驱的儿童周期性综合。5片头痛并发症①慢性偏头痛②偏头痛持续状态③无梗死的持续先兆④偏头痛性梗死⑤偏头痛诱发的痫样发作6肌麻痹性偏头痛
5.缺血性与出血性脑血管病的区别主要是：①前者发病较急，后者急骤；
②前者安静发病，后者多在活动时发病；
③前者头痛、呕吐、意识障碍不明显或无、后者明显；
④前者脑膜刺激征阴性，后者常为阳性；
⑤脑脊液前者正常，后者压力高，为血性；
⑥CT检查前者为脑内低密度区、后者为高密度影。
6.癫痫持续状态处理 ①在给氧，防护的同时，应从连控制发作，首选安定静注；
②保持呼吸道通畅；
③纠正水电解质紊乱；
④防治脑水肿药物；
⑤降温；
⑥抽搐停止后，肌注苯巴比妥维持，意识清醒后改口服。
蛛网膜下腔出血
1.简述蛛网膜下腔出血的诊断依据及治疗原则。 蛛网膜下腔出血诊断依据有①突然发生的剧烈头痛、呕吐；
②脑膜刺激征阳性；
③脑脊液检查呈均匀血性，压力增高。④排除脑膜炎与脑出血。前者开始有发热，脑脊液白细胞高，非血性脑脊液，后者意识严重，发病时即出现偏瘫等脑实质损害表现。治疗原则是制止继续出血，防治继发性血管痉挛，去除引起出血的病因、预防复发。
2.蛛网膜下腔出血最常见原因是什么？临床表现如何？
蛛网膜下腔出血最常见的原因是颅内动脉瘤。
病因为颅内动脉瘤 血管畸形 其他 本病临床表现如下：①各年龄组均可发病，绝大多数为突然起病，可有用力、情绪激动等诱因。少数可有轻微头痛、颅神经麻痹等前驱症状。②常见症状为突然剧烈头痛、恶心、呕吐。可有局限性或全身性抽搐、暂时意识不清，甚至昏迷。少数可有精神症状、头昏、眩晕、颈、背或下肢疼痛等。③体征：脑膜刺激征；
一侧动眼神经麻痹提示该侧后交通动脉瘤。可有一肢体轻瘫或感觉障碍等局灶性神经体征。眼底可见玻璃体下片状出现出血。④临床表现与出血病变部位、大小有关：后交通动脉和颈内动脉瘤常引起同侧动眼神经麻痹；
前交通动脉及大脑前动脉瘤可引起精神症状；
椎基底动脉瘤则可引起后组颅神经及脑干症状等。
3.蛛网膜下腔出血的治疗要点：①制止再次出血：急性期绝对卧床休息４－６周，避免大便秘结及尿潴留，应用足量止痛镇静剂，避免情绪激动等。②防止继发血管痉挛：口服钙通道阻滞剂尼莫地平。③应用止血剂：６氨基已酸抗纤维。④对症处理：稳定过高的血压，控制抽搐，有脑水肿者用脱水剂治疗。⑤外科手术治疗：目的在于根除动脉瘤再次破裂出血。
１、一般感觉包括 浅感觉、深感觉、复合感觉。２、头不能向左侧偏以对杭检查者的阻力是 右侧 胸锁乳突肌 肌瘫痪。
３、左眼不能闭合，示齿时口角向左歪是 右 侧 周围性 面神经 瘫。
４、视野检查发现，左眼视野图为○，右眼为○，其视通路病变部位在 左 侧 视神经。
５、病员说话吐词不清，吞咽困难，伸舌受限，舌肌萎缩，是由于舌，咽，迷走 , 舌下 等神经损害。６、右侧胸４至胸１２痛觉消失，触觉存在是由于脊髓 右侧 后角损害。
７、舌前２/３及舌后１/３的味觉分别由 面神经、舌咽神经 神经支配。
８、巴彬斯基氏征是由 锥体束 损害引起。
９、颅底走行最长的神经 听神经
１０、剪刀步态见于 脊髓或脑性瘫痪 病人。
１、双颞侧偏盲病变部位在 视交叉。
２、耳鸣是 听神经(耳蜗神经) 神经的 刺激 性症状。
３、下运动神经元瘫痪的表现肌张力降低， 腱反射减弱， 病理反射引不出， 肌萎缩 和 肌群瘫痪为主。
４、高血压脑出血最易发生的部位是 基底节（或内囊） 。
５、典型失神小发作的特征性脑电图表现是 每秒３次（周）的棘一慢波组合。
１、运动性失语的病变部位在 优势（或左）半球 额下回 后份 ２、症状性癫痫是由于脑部病损和代谢障碍，原因有先天性疾病, 脑外伤, 感染，中毒,颅 内肿瘤, 脑血管疾病 ,营养代谢疾病(如何偻病、低血糖)等。
３、脑出血的常见部位在 内囔，脑叶白质 ，脑挤 和 小脑。
其中以 内囊 出血为最常见。
１、意识活动包括 觉醒状态 及 意识内容。
２、左侧视束病变引起 右 侧 同向 偏盲。３、右角膜反射减弱，右脸裂变大，右眼睑闭合无力是 右 侧 面神经 损害。
４、左胸３－胸10痛觉消失，触觉存在，是 左 侧 后角 损害。
５、病员吞困难，吐词不清，舌不能伸出中外，无舌肌萎缩及震颤，是 双 侧 皮质延髓囊或锥体囊束 损害所致。
６、病员左侧外展及左面神经下级性瘫痪，右侧上下肢上级性瘫痪，病变部位在 左 侧 桥脑。
７、舞蹈样动作，手足徐动症见于 锥体外系 统损害。
１、颈交感 神经损害时瞳孔缩小， 动眼 神经损害时瞳孔扩大。
２、张口下颌歪向左侧是由于 左 侧 三叉 神经的损害。
３、左侧直接对光反射消失，间接对光反射正常是 左视 神经损害，左眼直接、间接对光反射均消失是 左动眼 神经损害。
４、特殊类型的意识障碍有 去皮综合征、无动性缄默、闭锁综合征。
５、典型失神小发作的脑电图表现是 规律和对称的３周／秒棘─慢波组合；
背景活动正常。
６、三叉神经损害可出现 面部感觉障碍， 咀嚼肌麻痹、萎缩， 角膜反射消失。
７、格林－巴和综合征病后３周时典型的脑脊液改变为 蛋白－细胞分离 。
８、左胸３－胸１０痛觉消失，触觉存在是 左 侧 胸脊髓后角 损害所致。
２、右上睑下垂，右瞳散大，光反射消失是由于 右 侧 动眼 神经损害。
３、左同向偏盲是 右 侧 视囊（或视反射） 损害。
４、病员吞困难及构音障碍及咽反射消失是由于 舌咽、迷走 神经损害。
５、运动系统由 上运动神经元、下运动神经元、锥体外系、小脑系统 组成。
６、一侧脑干损害引起 交叉性 瘫痪。
７、小脑损害的主要症状是 共济失调。
８、卡马西平可用于治疗 神经痛，癫痫 等疾病。
１、视交叉中份损份出现 双颞侧偏盲。
２、动眼神经，滑车神经 和 外展神经，颅神经损害可出现复视。
３、皮质觉消失是由于 对（或一） 侧大脑 顶 叶受损所致。
４、脑血栓形成的最常见病因是 动脉血糖样硬化。
６、脊髓胸７节段对应的椎体为 Ｔ５， 胸１２节段对应的椎体为 Ｔ９。
１、治疗原发性三叉神经痛的首选药物是 卡马西平。
２、脑本塞最常见的栓子来源是 心源性。
３、直腿高举试验(Lasegue征)阳性最常见于 坐骨神经痛。
４、格林－巴利综合征患者常表现出腱反射 减低或消失。
７、蛛网膜下腔出血最可靠 ２４小时。
８、交叉性瘫痪的损害部位在 血性脑脊液。
９、脑血管意外的病人出现视神经乳头水肿，常提示有 脑干。
１、单眼全盲损害部位在 视神经 ，双颞侧偏盲损害部位在 视交叉中部。
２、三叉神经第Ⅰ支损害引起 颅顶前部头皮 区 痛觉 和 痛觉和温觉障碍。
３、耳鸣是 蜗 神经的 刺激 性症状。
４、运动性失语病变部位 优势侧额下回后部，感觉性失语病变部位在 优势侧颞上回后部，失读病变部位在 优势侧顶叶角回。
１、下级性面瘫表现为 患 侧鼻唇沟变浅；
口角歪向 健 侧， 患 侧鼓腮时漏气， 患 侧不能皱额， 患侧不能闭眼。
２、上级神经元瘫痪表现为肌张力 增高、腱反射 增强、病理反射 有、无或轻度废用性肌萎缩；
下级神经元瘫痪表现为肌张力 降低， 腱反射 减弱或消失，病理反射无，
明显肌萎缩。３、癫痫的类型很多，常见的有 单纯部分性发作、复杂部分性发作、强直一阵挛发作、失神发作 和 癫痫症，常用药物有 苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、鲁米那。
５、脑栓塞的最常见病因是 心脏疾患。
６、脑血管病通常包括 缺血性 和 出血性 两类， 主要疾病有 TIA、脑轿栓形成、脑栓塞、脑出血 和 SAH。
７、对蛛网膜下腔出血的最有决定意义的检查是 腰穿。
８、眼运动神经瘫痪的共同表现是 眼肌瘫痪 和 复视。
总论练习
1、患者左眼睑下垂，眼球外斜视，右侧中枢性偏瘫，病变位于(左侧中脑)
2、患者意识清醒，右眼睑下垂，瞳孔散大，光反射消失，眼球外斜视，额纹不对称，露齿时口角右偏，伸舌左偏，左侧中枢性偏瘫病变位于(右侧中脑)
3、患者突然出现两眼向右侧共同偏视，右侧中枢性上下肢瘫，病变部位是(在侧额叶病变)
4、一患者需要大声唤醒，醒后可简单回答问题及勉强配合检查，停止刺激后即入睡，这种意识状态是（昏睡）
5、患者一侧瞳孔直接光反射消失，对侧间接光反射消失，病变位于（同侧视神经）
6、患者一侧瞳孔散大，直接及间接反射均消失，病变在 D、同侧动眼神经
7、患者右侧角膜直接反射存在，间接反射消失，病变在 B、左侧三叉神经
8、患者右侧额纹消失，右侧眼睑不能闭合，右侧鼻唇沟变浅，露齿时口角偏向左侧，可能是C、右侧周围性面神经麻痹
9、患者右面神经周围性瘫，双眼不能向右侧凝视，左侧偏瘫，左侧Babinski征阳性，病变在D、右侧脑桥
10、患者为右利手，意识清，能理解他人讲话内容，但不能表达自己的意图，病变在 C、左侧额下回后部
1、患者伸舌偏右，右侧舌肌萎缩伴肌束颤动，左上下肢中枢性偏瘫，病变位于 A、右侧延髓
2、患者复视，查体右眼向外侧视受限，双瞳孔等大同圆，对光反射存在，病变部位在 D、右外展神经
3、患者左眼裂狭小，左瞳孔较右侧小，对光反射灵敏，左眼球内陷，面部泌汗功能正常，其病征为 A、Horner征
4、患者面部麻木，查体右口角周围痛觉减退，病损部位在 D、三叉神经脊核上部
5、患者下楼出现复视，查左眼向下向外运动受限，双瞳孔等大同圆，对光反射存在，病损部位 B、左滑车神经
6、患者左眼上睑下垂，眼球向内、向上运动不能，向下运动受限，左瞳也散大，对光反射消失，病损部位在 A、左动眼神经
7、患者饮水呛咳，声音嘶哑，查体右软腭抬举无力，病损部位在E、右舌咽迷走神经
8、患者自诉看不见左侧物体，查体双眼左侧视野同向偏盲，对光反射消失，其病损部位在B、右侧视束
9、患者进食困难，查体：右侧咀嚼肌力弱，张口时，下颌偏向右侧，病损部位在 C、三叉神经运动核
10、患者左侧面部痛觉减退，左侧直接角膜反射消失，间接角膜反射存在，张口时，下颌左偏，病损部位在 A、左侧三叉神经
1、某患者双上肢痛温觉障碍，触觉和深感觉正常，病损部位在
D、颈5～胸2脊髓前联合
2、某患左眼瞳孔散大，视力下降，光照左眼时瞳孔无改变，照右眼时双瞳孔均缩小是 A、左视神经损害
3、用细棉丝轻触患者左眼角膜双眼均不眨眼，轻触右眼角膜的两眼均眨眼是因为
B、左三叉神经损害
4、某患者自觉左侧肢体似有蚂蚁爬行，此种感觉障碍为 D、感觉异常
5、某患左侧口角流涎，查体：左侧额纹变浅，眼裂变大，左侧口角下垂，鼻唇沟变浅，左侧舌前2.3味觉减退，病变为 C、左侧面神经管部病变
6、患者伸舌偏左，右侧肢体痉挛性偏瘫，右侧Babinski征（+），病变位于
D、左侧延髓
7、轻触患者咽后壁，出现呕吐反应，此反射定位于A、舌咽迷走神经
8、某患者左侧瞳孔散大，直接、间接光反射均消失，病变部位为C、左侧动眼神经
1、苍白球黑质损害的表现【静止性震颤】
2、新纹状体损害的表现【B B、舞蹈病】
3、小脑蚓部损害的表现【C躯干性共济失调】
4、左小脑半球损害的表现【D左侧肢体共济失调】
5、痉挛性偏瘫损害的步态为【E划圈样步态】
6、痉挛性截瘫步态为【D剪刀样步态】
7、小脑病变的步态为【B醉汉步态】
8、震颤麻痹的步态为【C慌张步态】
9、腓神经麻痹的步态为【A跨阈步态】
10、优势半球额下回后部损害引起【A运动性失语】
11、优势半球颞中回后部损害引起【C命名性失语】
12、引起偏瘫的病变部位是【B内囊】
13、引起交叉瘫的病变部位是【C脑干】
14、引起单瘫的病变部位是【A大脑皮层】
15、引起双下肢痉挛性瘫的病变部位是【D胸髓】
16、引起双下肢弛缓性瘫的病变部位是【E腰膨大】
17、患者46岁，脐右侧阵发性疼痛6个月，左 下肢麻木，右下肢无力4个月，检查左腹股沟以下痛觉减退，触觉存在，右下肢音叉振动觉消失，右下肢肌力4级，右膝踝反射亢进，右侧巴氏征（+），病变位于【A右侧T10节段】
18、患者右下肢无力3个月，伴左下半身麻木。 查左乳头水平以下痛温觉减退，右膝腱反射亢进，右巴氏征（+），右髂前上棘以下音叉振动觉减退，右足趾位置觉减退病变为【B右侧胸髓4水平半侧损害 】 A、胸髓4水平横贯损害
19、60岁男性，突然右口角流涎，言语不清， 右上下肢无力，活动不灵，右偏身感觉减退，看不见右侧物体，病变位于【D左侧内囊】
1、一侧三叉神经脊束核的病损表现为B、同侧面部呈现洋葱皮样分布的分离性痛温觉障碍
2、下列哪项不符合延髓麻痹的诊断D、假性延髓麻痹时咽反射消失
3、右三叉神经病损表现为 A、右面部痛温觉障碍，张口下颌偏向右侧
4、两足并拢站立闭目，此项检查为 B、Romberg征
5、同向性偏盲病损位于 C、对侧视束
6、下列哪项不符合一侧动眼神经麻痹 D、瞳孔散大，光反射消失，调节反射存在
7、滑车神经受损时眼球出现向哪一方向的运动障碍B、向外下
8、霍纳综合征由下列哪种病因引起A、眼交感神经麻痹
9、可引起眼裂变小的病征有A、Horner征
10、Horner征表现不正确是E、瞳孔对光反应消失
11、舌咽迷走神经麻痹的临床表现不包括E、舌前2.3味觉消失
12、周围性舌下神经麻痹的症状不包括 B、一侧麻痹伸舌时舌尖偏向麻痹对侧
13、卧位腰椎穿刺，脑脊液压力正常值是 B、80～180mmH2O（0.78～1.76kPa）
14、压颈试验旨在检查C、脊髓疾病有无椎管阻塞
15、下列哪项正确 A、右三叉神经损害时张口下颌向右偏斜
16、下运动神经元瘫痪的特点是D、弛缓性瘫
17、锥体系统病损最确切的体征是E、Babinski征（+）
18、锥体束损害的反射改变C、深反射亢进，浅反射减弱或消失
19、鉴别中枢性与周围性瘫痪最有意义的体征是
E、有无病理反射
20、锥体系统是指A、上运动神经元
21、上运动神经元瘫痪肌张力改变的特点通常是 A、上肢屈肌张力高，下肢伸肌张力高
22、检查肌张力时，患者必须E、肌肉放松
23、锥体束病损时肌张力改变为A、痉挛性折刀样肌张力增高
24、Babinski征（+）提示D、皮质脊髓束损害
25、Babinski征典型表现为 A、拇趾背屈，其他各趾向外呈扇形展开
26、下列哪项为锥体束损害的体征 E、Babinski征
27、病理反射的发生系因D、锥体束受损
28、导致腱反射亢进的病损部位为 D、锥体束
29、哪项可能不是脊髓病变引起的瘫痪 E、一侧上肢上运动神经元性瘫痪
30、肌束震颤损害部位在B、下运动神经元
31、周围性瘫痪的肌张力改变特点C、肌张力减低
32、下列哪项不是下运动神经元 E、皮质脑干束
33、大脑皮质运动区病变的瘫痪多表现A、单瘫或不均等偏瘫
34、导致中枢性偏瘫包括同侧中枢性面，舌瘫的病损部位 E、内囊
35、脑干病损时瘫痪的特点D、交叉性瘫
36、Weber综合征的病损部位E、中脑
37、Millard-Gubler综合征的表现不包括E、眼球侧视运动障碍
38、运动系统不包括 B、丘脑
39、脊髓颈膨大横贯性损害引起 B、双上肢周围性瘫，双下肢中枢性瘫
40、胸髓横贯性损害引起A、双下肢中枢性瘫
41、脊髓前角细胞病损的瘫痪特点 C、节段型分布的弛缓性瘫，不伴感觉障碍
42、双侧旁中央小叶及其附近中央前后回受损引起E、痉挛性截瘫，传导束性感觉障碍及尿潴留
43、痉挛性偏瘫步态D、划圈样步态
44、当C5～T2脊髓前联合受损时可出现B、双上肢痛温觉减退或缺失，但触觉及深感觉保留
45、脊髓病所致音叉振动觉及位置觉缺失的病变部位在E、薄束与楔束
46、一侧节段性分离感觉障碍即痛温觉障碍而触觉及深感觉保留，病变部位在C、同侧脊髓后角
47、脊髓横贯性损害引起感觉障碍的特点是 B、受损节段平面以下双侧深浅感觉缺失
48、交叉性感觉障碍的病变水平位于 D、延髓
49、一侧面部及对侧躯体痛温觉缺失的病损部位在D、延髓背外侧部 50、病变对侧偏身深浅感觉障碍，伴自发性疼痛及感觉过敏，其病变部在C、丘脑
51、内囊受损的感觉障碍特点B、对侧偏身（包括面部）感觉减退或消失
52、肱二头肌反射中枢在 C、C5～6
53、膝腱反射中枢在C、L2～4
54、下列对感觉障碍判断哪项不正确D、丘脑病损可引起同侧偏身感觉减退或缺失，深感觉障碍重于浅感觉
55、下列哪项不符合对感觉障碍的判断C、过度刺激性病变可引起感觉过度，表现有潜伏期及后作用
56、右侧周围性舌下神经麻痹表现E、伸舌时舌尖偏向右侧，伴有右侧舌肌萎缩及肌束颤动
57、诊断浅昏迷最有价值的体征是
A、对呼叫无反应
58、用针划过患者足部外踝处，出现拇趾背屈此反射为D、Chaddock征
59、患性，60岁，走路时双脚有踩棉花感，睁眼站立稍不稳，Romber征极明显，双下肢音叉振动觉缺失，病变为B、脊髓后索
60、男性32岁，双下肢无力3个月，查体双上肢正常，双下肢肌力3级，肌张力高，跟膝腱反射亢进，病理反射（+），其病变部位可能是A、胸髓 6
1、患者突然出现右口角抽搐，后出现右侧上肢，下肢抽动，继而出现四肢抽搐，其病变部位是A、左侧中央前回下部 6
2、患者右侧肢体无力一年余，查体右上肢下运动神经元瘫，肌力4级，右下肢上运动神经元瘫，肌力3级，其病变部位为 E、右侧颈膨大部 6
3、男性，60岁，糖尿病多年，渐出现双手双足麻木，发凉，查体双手双足远端痛觉减退，四肢远端肌力4级，近端力正常其病变部位为 C、末梢神经
64、患者右侧瞳孔缩小，眼裂稍小，右侧上下肢轻瘫，肌张力增高，病理反射阳性，左颈以下皮肤痛温觉减退，右上下肢深感觉缺失，病变在 D、右C2～3 6
5、患者肩以下左侧深感觉障碍，右侧痛温觉障碍，左上肢周围性瘫，左下肢中枢性瘫，其病变位于 B、左侧颈膨大
66、患者右眼球不能外展，右额纹及鼻唇沟消失，示齿口角左偏，伸舌左偏，无舌肌萎缩，左侧中枢性上下肢瘫，病变位于D、右侧脑桥
67、56岁女性，左上肢发作性麻木半年，初从左手拇指开始，后扩散至整个上肢，查体见左上肢痛，温觉稍差，左上肢腱反射亢进，余未见明显异常病变最可能的部位B、右大脑皮层
68、56岁女性，左上肢发作性麻木半年，初从左手拇指开始，后扩散至整个上肢，查体见左上肢痛，温觉稍差，左上肢腱反射亢进，余未见明显异常首先应做的辅助检查是
A、头部CT或MRI 6
9、女性，60岁，晨起家人发现其不能讲话，但似能听懂他人的讲话内容，能随命令做相应的动作，该病人的语言障碍是B、运动性失语
70、56岁女性，左上肢发作性麻木半年，初从左手拇指开始，后扩散至整个上肢，查体见左上肢痛，温觉稍差，左上肢腱反射亢进，余未见明显异常其病变部位为 A、主侧半球额下回的后部 (71~75题共用备选答案)
A、动眼神经损害 B、外展神经损害 C、三叉神经损害 D、面神经损害 E、舌下神经损害 7
1、皱额不能 7
2、睁眼困难 7
3、闭眼困难 7
4、下颌偏斜 7
5、眼球内斜视
(76~80题共用备选答案) A、嗅觉中枢 B、视觉中枢 C、听觉中枢
D、皮层运动中枢 E、皮层感觉中枢 7
6、额叶中央前回是 7
7、顶叶中央后回是
78、枕叶内侧矩状裂上下缘是 7
9、颞上回后部是 80、颞叶内侧面钩回是 答案：DADCB DEBCA
1、下述哪项不符合震颤麻痹的症状E、可导致瘫痪
2、下列哪项不属于锥体外系E、内囊
3、下列哪项不符合小舞蹈病A、成年发病
4、接近震颤麻痹病因治疗的药物是C、左旋多巴
5、震颤麻痹的病人哪类药物禁止使用E、吩噻嗪类药物
6、下述哪项不符合震颤麻痹的症状E、动作时震颤加剧
7、关于帕金森病的三个主要体征，哪项是正确的D、震颤，肌张力增高，运动减少
8、下列哪项不符合小舞蹈病的体征E、小写症
9、震颤麻痹源于什么部位变性B、黑质细胞
10、58岁男性，逐渐出现四肢震颤，双手呈“搓药丸样”动作，面部缺乏表情，动作缓慢，走路呈“慌张步态”，被动运动时肢体齿轮样肌张力增高，需用下列何种药物治疗B、左旋多巴
11、男性，58岁，渐发性双上肢震颤、活动不利半年。既往体健，无慢性疾病史。头颅MRI无异常发现。体检：面部表情呆滞，四肢肌张力增高，齿轮样，双上肢向前平伸时可见4～5次/分钟震颤，双手指鼻试验正常。体检时不可能发现的体征是E、“开-关”现象
12、男性，58岁，渐发性双上肢震颤、活动不利半年。既往体健，无慢性疾病史。头颅MRI无异常发现。体检：面部表情呆滞，四肢肌张力增高，齿轮样，双上肢向前平伸时可见4～5次/分钟震颤，双手指鼻试验正常。最可能的发病机制是C、纹状体内多巴胺含量减少
13、男性，58岁，渐发性双上肢震颤、活动不利半年。既往体健，无慢性疾病史。头颅MRI无异常发现。体检：面部表情呆滞，四肢肌张力增高，齿轮样，双上肢向前平伸时可见4～5次/分钟震颤，双手指鼻试验正常。首选治疗药物是B、左旋多巴
14、哪项是诊断癫痫的首选辅助检查C、脑电图检查
15、癫痫下列哪项不符合C、每一位癫痫患者只有一种发作类型
16、下列哪项不符合痫性发作C、全面性发作起始于脑局部，伴意识障碍
17、癫痫持续状态必须是E、全面强直-阵挛发作频繁发生，伴意识持续不清
18、癫痫的临床诊断大多数情况下需依据D、确切的病史
19、需与全面强直-阵挛发作鉴别的主要疾病是E、癔病
20、对癫痫发作患者的急救首要处置是D、保持呼吸道通畅，防止窒息
21、特发性全面强直-阵挛发作，首选药物为A、丙戊酸钠
22、抢救癫痫持续状态的患者，首选C、安定静脉注射
23、癫痫患者服药，最不应E、突然停药
24、治疗全面强直-阵挛发作，如突然停药可引起E、癫痫持续状态
25、男性，41岁，近半年来，反复发生左上肢抽搐，每次半分钟左右自行缓解，应考虑：A、单纯部分性癫痫发作
26、患者突然意识丧失，全身抽搐，面色发绀，口吐白沫，小便失禁，5～6分钟后意识逐渐清醒。可能是C、癫痫
27、男性，11岁，在一次考试中突然将手中钢笔掉在地上，两眼向前瞪视，呼之不应，持续数秒钟。过后对上述情况全无记忆，以后反复有类似发作，有时一日犯几次，本患者可诊断为B、失神发作
28、30岁患者，一年来有反复发作的瞪视不动，意识模糊，奔跑、游走等，持续约半小时逐渐清醒，过后对行为毫无记忆。其可能是 E、复杂部分性癫痫发作
29、男性，26岁，突然出现抽搐，从一侧手指开始，向腕部、臂、肩部及半身扩展。诊断最大可能是D、杰克逊（Jackosn）癫痫
30、一病人，某日突然出现阵发性抽搐，表现意识丧失，眼球上窜，瞳孔散大，口唇青紫，全身抽搐，有舌咬伤，尿失禁，持续约3分钟。发作后入睡，意识清醒后对上述情况不能回忆。初步考虑为D、癫痫全面-强直阵挛发作
31、患者15岁，于3年前开始有发作性意识丧失，全身抽搐，持续5～6分钟恢复，发作当时面色青紫，有时伴尿失禁，舌咬伤，有时夜间睡眠中发作。体检及各项检查均正常。患者叔父有与患者相同的病史，该患者应诊为何病D、特发性全面强直-阵挛发作
32、男性，12岁，学生。1年来常出现写作业时铅笔跌落，伴呆坐不动10秒左右。脑电图显示阵发性对称、同步的3Hz棘-慢波发放，最可能的诊断是A、癫痫小发作
33、女性，24岁，2年来有发作性神志丧失，四肢抽搐，服药不规则。今日凌晨开始又有发作，意识一直不清醒。来院后又有一次四肢抽搐发作。首先应选用的治疗药物是A、地西泮10mg静注
34、女性，24岁，2年来有发作性神志丧失，四肢抽搐，服药不规则。今日凌晨开始又有发作，意识一直不清醒。来院后又有一次四肢抽搐发作。病人目前处于下列哪一种状态A、癫痫持续状态
35、女性，24岁，2年来有发作性神志丧失，四肢抽搐，服药不规则。今日凌晨开始又有发作，意识一直不清醒。来院后又有一次四肢抽搐发作。病人发作控制，清醒后应作何种处理B、询问近期服药情况，嘱正规服药
(36~38题共用备选答案) A、用抑制胆碱能活性药物
B、不宜用抑制胆碱能活性药物和增强多巴胺活性的药物
C、用增强多巴胺活性的药物 D、用丙戊酸钠或卡马西平
E、用抑制胆碱能活性药物和增强多巴胺活性的药物
36、癫痫
37、震颤麻痹
38、小舞蹈病
(39~42题共用备选答案)
A、丙戊酸钠 B、卡马西平 C、乙琥胺
D、苯妥英钠 E、ACTH
39、特发性大发作首选
40、特发性失神发作首选
41、复杂部分性发作首选
42、婴儿痉挛症首选
参考答案：ACEEA CBEDD DAAAB DEBAC BE
脑血管病
1、女性，55岁，半年内出现3次突然不能言语，每次持续30分钟左右，第3次伴右侧肢体麻木，既往有房颤病史，神经系统检查正常，最可能诊断是D、短暂性脑缺血发作（TIA）
2、男性，6l岁，突然意识不清1小时。头颅CT显示右侧大脑半球3cm×3cm×6cm高密度影，最可能的诊断是B、脑出血
3、男性，36岁，突起昏迷，四肢瘫痪，双侧瞳孔“针尖样”缩小。其最可能的疾病是B、脑桥出血
4、60岁男性，突发不能说话，右上下肢无力，约20分钟恢复，反复发作，发作后检查，神经系统正常。首先要考虑的诊断是D、颈内动脉系统TIA
5、58岁男性，突然右眼失明，左上肢无力，2天后右眼视力好转，但左侧肢瘫加重，查体：血压15/12kPa，意识清，左侧中枢性面舌瘫，左侧上下肢瘫，左偏身感觉障碍，其阻塞血管E、右侧颈内动脉
6、62岁女性，晨起出现讲话不清，右侧肢体无力，两天后因病情渐加重就诊。血压14/11kPa，意识清，运动性失语，右侧偏瘫，可完全排除的诊断是C、短暂脑缺血发作
7、64岁男性，高血压病史6年，某日晨起出现复视，右侧肢体活动不灵。查体：血压15/12kPa，左眼睑下垂，左眼外斜位，左眼球向上下内活动受限，右侧偏瘫，住院两天，无明显好转，初诊最大可能是：D、椎基底动脉系统血栓形成 中脑
8、54岁女性，脑动脉硬化症病史3年，突感眩晕、呕吐、言语不清。查体：声音嘶哑、吞咽困难、言语含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部右半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准，诊断E、左侧小脑后下动脉血栓形成
9、52岁脑梗死患者，病后第3天，意识不清，血压19/14kPa，左侧偏瘫。脑压2.74kPa（280mmH2O），宜首先选用D、20%甘露醇静脉点滴
10、38岁女性，洗衣时突发右侧肢体活动不灵，查体：意识清，失语，二尖瓣区可闻双期杂音，心律不齐，右侧偏瘫，上肢重于下肢，偏身痛觉减退，首先考虑的诊断B、脑栓塞
11、52岁男性，突发脑出血，头痛，呕吐，昏迷，血压25/12kPa，应迅速给予C、降颅压治疗
E、防治血管痉挛
12、58岁男性，高血压病史，演讲时突发头痛、呕吐、右侧偏瘫。在急诊室检查时病人昏迷，左侧瞳孔大，光反射消失，诊断A、脑出血，左颞叶钩回疝
13、53岁，男性，饮酒中发生言语不清，呕吐，随即昏迷。查体：血压26/16kPa，双眼球向左共同偏视，右鼻唇沟浅，右侧肢体坠落实验阳性，对针刺无反应。诊断脑出血，其部位是A、左侧基底节
14、54岁女性，劳动中突感头晕，相继左半身失灵，右眼闭合不全，双眼向左侧凝视，10余分钟后昏迷，双瞳孔小、四肢软瘫、高热，首先考虑的诊断是B、脑桥出血
15、60岁男性，活动中突感眩晕，枕部疼痛、呕吐、步行不稳，20分钟后昏迷，呼吸节律不整，诊断脑出血，其部位是E、小脑
16、80岁男性，突然出现头痛、呕吐、意识不清，血压27/16kPa，右侧瞳孔大，左侧偏瘫。此时，最重要的治疗是D、应用脱水剂
17、30岁男性，劳动中突感剧烈头痛、呕吐，一度意识不清，醒后颈枕部痛，右侧眼睑下垂，右瞳孔大、颈强，克氏征阳性。最可能的诊断是E、蛛网膜下腔出血
18、28岁女性，跳舞时突感剧烈头痛、呕吐，检查脑膜刺激征阳性，无肢瘫。应首先作何种辅助检查来确定诊断D、腰穿
19、46岁男性，突发头痛、恶心、呕吐，无明显肢体瘫痪，脑膜刺激征阳性，脑脊液呈均匀一致血性，下列哪一诊断最不可能C、壳核出血
20、女性，55岁。高血压20年，不规则服药。某日晨突发头痛，意识不清，30分钟后送到医院。体检：昏迷，血压28/16kPa，双眼向右侧凝视，左足外旋位。最可能的诊断是B、脑出血
21、女性，55岁。高血压20年，不规则服药。某日晨突发头痛，意识不清，30分钟后送到医院。体检：昏迷，血压28/16kPa，双眼向右侧凝视，左足外旋位。最可能的病变部位是C、右侧半球深部
22、女性，55岁。高血压20年，不规则服药。某日晨突发头痛，意识不清，30分钟后送到医院。体检：昏迷，血压28/16kPa，双眼向右侧凝视，左足外旋位。哪项辅助检查对明确诊断最有价值D、头颅CT检查
23、男性，62岁，突然出现剧烈头痛和呕吐8小时。无发热，否认高血压史。体检：神清，体温36.9℃，血压16.5/10kPa，右侧瞳孔直径3.5mm，对光反应消失，上睑下垂，眼球向上、下及内侧运动不能。颈项强直，克氏征阳性。CT示脑正中裂及右大脑外侧裂、枕大池呈高密度影。该患受累的颅神经是C、右侧动眼神经
24、男性，62岁，突然出现剧烈头痛和呕吐8小时。无发热，否认高血压史。体检：神清，体温36.9℃，血压16.5/10kPa，右侧瞳孔直径3.5mm，对光反应消失，上睑下垂，眼球向上、下及内侧运动不能。颈项强直，克氏征阳性。CT示脑正中裂及右大脑外侧裂、枕大池呈高密度影。最可能的诊断是E、蛛网膜下腔出血
25、男性，62岁，突然出现剧烈头痛和呕吐8小时。无发热，否认高血压史。体检：神清，体温36.9℃，血压16.5/10kPa，右侧瞳孔直径3.5mm，对光反应消失，上睑下垂，眼球向上、下及内侧运动不能。颈项强直，克氏征阳性。CT示脑正中裂及右大脑外侧裂、枕大池呈高密度影。对进一步治疗及预防，最重要的检查是：D、全脑血管造影
26、男性，41岁，2小时前突然出现剧烈头痛，伴呕吐，四肢活动好，体温正常，克氏征阳性C、蛛网膜下腔出血
(27~30题共用备选答案) A、大脑中动脉 B、大脑后动脉
C、大脑前动脉 D、椎动脉 E、基底动脉
27、供应大脑外侧面血液的血管是
28、供应枕叶血液的血管是
29、供应脑桥血液的血管是
30、供应延髓外侧部血液的血管是 (31~34题共用备选答案) A、椎基底动脉系统T1A B、颈内动脉血栓形成
C、大脑前动脉血栓形成 D、大脑中动脉血栓形成
E、大脑后动脉血栓形成
31、病灶侧单眼失明
32、病灶对侧下肢中枢性瘫
33、眩晕
34、猝倒发作
(35~38题共用备选答案) A、脑保护剂 B、抗凝治疗 C、溶栓治疗 D、血液稀释疗法 E、脑代谢活化剂
35、低分子右旋糖酐D
36、20%甘露醇、维生素CA
37、肝素、双香豆素B
38、尿激酶、链激酶C (39~42题共用备选答案) A、腔隙性脑梗死 B、短暂性脑缺血发作 C、高血压脑病 D、壳核出血 E、脑栓塞
39、58岁男性，晨起出现右侧偏瘫、言语不清，持续20分钟许，头CT检查正常B 40、58岁男性，高血压病史，左偏身痛觉减退一周来诊，头CT右基底节小低密度灶（0.5cm）A
41、50岁女性，突发剧烈头痛、呕吐，发作性左侧肢体麻木，抽搐一次，血压26/17kPa，头CT未见异常，降血压后恢复正常
C
42、64岁女性，右侧轻偏瘫两天，血压24/16kPa，头CT左基底区小低密度灶A 参考答案 ABED BCAAD ABCBA CA 1．脊髓休克见于C．急性横贯性脊髓炎 2．惊厥性全身性癫痫持续状态必须从速控制发作，并保持不再复发的时间至少为 E．72小时 3．短暂性脑缺血发作(TIA)，出现相应的症状及体征，完全恢复最长应在 C．24小时内 4．管理舌前2／3味觉的神经是 B．面神经 5．短暂性脑缺血发作，出现相应的症状及体征完全恢复的时间应在 A．24小时内 6．腰穿的禁忌证 D．后颅窝占位病变
7．无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者，出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验差。病损部位在B．右侧小脑半球 8．女性，30岁，2天来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常。胸4水平以下深浅感觉丧失和截瘫。脑脊液检查压力正常，白细胞80×106/L(80个／mm3)，淋巴细胞占80％，蛋白轻度增高，最可能的诊断为B．急性脊髓炎 9．面颊部有短暂的反复发作的剧痛，检查时除“触发点”外无阳性体征，常见于 B．三叉神经痛 10．引出Chaddock征提示 C．锥体束损害 11．男，18岁，左下肢跛行15年，查体发现左侧马蹄内翻足畸形，胫前肌有轻度肌收缩，但不能产生关节运动，其肌力为B．1级 12．一青年患者，突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐、意识清、四肢无瘫痪、颈项有阻力。为鉴别其为蛛网膜下腔出血，还是化脓性脑膜炎，宜采用的主要方法是E．腰椎穿刺查脑脊液
13．高血压病脑出血破裂的血管多为C．豆纹动脉 14．在上运动神经元和感觉完好情况下，右上腹壁反射消失提示 C．右侧胸髓7～8节段病损
15．重症肌无力的病变部位在 D．神经肌肉接头处
16．惊厥性全身性癫痫持续状态静脉注射苯妥英钠时，每1～2分钟注射速度最多不应大于 C．50mg 17．脊髓灰质炎的瘫痪特点是 D．不对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍 18．脊髓压迫症中，脊髓外硬膜内和神经根处最常见病变为C．结核
19．男，70岁，因观看足球比赛突然晕倒而人院治疗。查体发现左侧上、下肢瘫痪，腱反射亢进，左侧眼裂以下面瘫，伸舌时舌尖偏向左侧。左半身深、浅感觉消失。双眼左侧半视野缺失，瞳孔对光反射存在。考虑病变的部位在D．右侧内囊 20．高位截瘫病人排尿障碍表现为 B．尿潴留 21．诊断癫痫通常主要依靠 A．脑电图检查
22．偏头痛的预防治疗药物是C．苯噻啶 23．黑质纹状体系统内使左旋多巴转化为多巴胺的酶是 B．氨基酸脱羧酶
24．9岁男孩。午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。脑电图示3周／秒棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是D．失神发作 25．临床上癫痫发作与假性癫痫发作的主要鉴别为发作时有 E．伴瞳孔散大，对光反应消失
26．颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的症状可有 E．运动性失语
27．左侧继发性三叉神经痛，除出现左面部痛觉减退外，尚有的体症为 A．左角膜反射消失，下颌向右偏斜
28．可有痉挛性斜颈表现的病是 E．肌张力障碍 29．帕金森病患者的典型震颤是 A．静止性震颤 30．用左旋多巴或M受体阻断剂治疗震颤麻痹(帕金森病)，不能缓解的症状是 D．面部表情呆板 31．短暂性脑缺血发作应用阿斯匹林治疗的目的是 D．预防复发 32．全身强直-阵挛性发作和失神发作合并发生时，药物治疗首选 C．苯妥英钠 (33~34题共用备选答案) A．Kerning征阳性 B．分离性感觉障碍 C．Babinski征阳性 D．共济失调
E．屈颈试验阳性
33．1岁以下正常婴儿可能出现的体征是：C 34．颈1～4神经根刺激可能出现的体征是：E (35~36题共用备选答案) A．中央前回 B．黑质-纹状体 C．颞叶 D．枕叶 E．小脑
35．帕金森病病损在：B 36．复杂部分性发作的病损在：C (37~38题共用备选答案) A．丘脑腹外侧核 B．脊髓后角细胞
C．延髓薄束核与楔束核 D．脊髓前角细胞 E．后根神经节
37．痛觉和温度觉传导通路的第二级神经元是：B 38．振动觉和位置觉传导通路的第二级神经元是：A (39~40题共用备选答案) A．蜗管 B．椭圆囊 C．咽鼓管 D．膜半规管 E．球囊
39．螺旋器位于 2001：A 40．属于中耳的是 2001：C (41~43题共用备选答案) A．上斜肌 B．下斜肌 C．外直肌 D．眼轮匝肌 E．瞳孔开大肌
41．滑车神经支配的肌肉是 2001：A 42．动眼神经支配的肌肉是 2001：B 43．交感神经支配的肌肉是 2001：E (44~45题共用备选答案) A．脊髓 B．延髓 C．脑桥 D．中脑 E．下丘脑
44．瞳孔对光反射中枢位于 2001：D 45．基本生命中枢位于 2001：B (46~47题共用备选答案) A．椎－基底动脉血栓形成 B．大脑前动脉血栓形成 C．大脑中动脉血栓形成 D．蛛网膜下腔出血 E．小脑出血
46．有眩晕、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪，见于：A 47．有偏瘫、同向性偏盲、偏身感觉障碍，见于C
1、当C5～T2脊髓前联合受损时可出现 B、双上肢痛温觉减退或缺失，但触觉及深感觉保留
2、一侧面部及对侧躯体痛温觉缺失的病损部位在D、延髓背外侧部
3、病变对侧偏身深浅感觉障碍，伴自发性疼痛及感觉过敏，其病变部在 C丘脑
4、肱二头肌反射中枢在CC5～6
5、Weber综合征的病损部位E中脑
6、Millard-Gubler综合征的表现不包括 C 对侧舌下神经瘫痪
7、小脑蚓部的病变可引起B舞蹈病 8.患者为右利手，意识清，能理解他人讲话内容，但不能表达自己的意图，病变在 C左侧额下回后部
1.下列哪项不符合一侧动眼神经麻痹D瞳孔散大，光反射消失，调节反射存在
2、Horner征表现不正确是E瞳孔对光反应消失
3、舌咽迷走神经麻痹的临床表现不包括E舌前2.3味觉消失
4、周围性舌下神经麻痹的症状不包括B一侧麻痹伸舌时舌尖偏向麻痹对侧
5 列哪项正确A右三叉神经损害时张口下颌向右偏斜
6、下运动神经元瘫痪的特点是D、弛缓性瘫
7、锥体系统病损最确切的体征是E Babinski征（+）
1、特发性面神经麻痹不应有的症状是【E、外耳道或鼓膜出现疼痛疱疹
2、重症肌无力的主要病理生理机制是【D乙酰胆碱受体数目减少
3、患者右侧额纹消失，右侧眼睑不能闭合，右侧鼻唇沟变浅，露齿时口角偏向左侧，可能是【C右侧周围性面神经麻痹
4、右三叉神经病损表现为【A右面部痛温觉障碍，张口下颌偏向右侧
5、对发作频繁，每月发作2次者用【D心得安、苯噻啶等药物】
6、患者自诉看不见左侧物体，查体双眼左侧视野同向偏盲，对光反射消失，其病损部位在【B右侧视束
7、脑干病损时瘫痪的特点【D交叉性瘫
8、特发性大发作首选【A丙戊酸钠
9、震颤麻痹【E用抑制胆碱能活性药物和增强多巴胺活性的药物
10、猝倒发作【A椎基底动脉系统T1A
11、54岁女性，脑动脉硬化症病史3年，突感眩晕、呕吐、言语不清。查体：声音嘶哑、吞咽困难、言语含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部右半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准，诊断【E左侧小脑后下动脉血栓形成
12、复杂部分性发作首选【B卡马西平】
13、一般认为，下列哪种情况的脑出血不适于外科治疗【C壳核出血血肿%26gt;40ml
14、震颤麻痹【C慌张步态
15、男性，41岁，近半年来，反复发生左上肢抽搐，每次半分钟左右自行缓解，应考虑：【A单纯部分性癫痫发作
16、患者右侧肢体无力一年余，查体右上肢下运动神经元瘫，肌力4级，右下肢上运动神经元瘫，肌力3级，其病变部位为【E右侧颈膨大部
17、癫痫的临床诊断大多数情况下需依据【D确切的病史】
18、新纹状体【B舞蹈病
19、病灶对侧下肢中枢性瘫【C大脑前动脉血栓形成】
20、下列哪项不符合一侧动眼神经麻痹【D瞳孔散大，光反射消失，调节反射存在
21、婴儿痉挛症首选【E ACTH
22、男性，11岁，在一次考试中突然将手中钢笔掉在地上，两眼向前瞪视，呼之不应，持续数秒钟。过后对上述情况全无记忆，以后反复有类似发作，有时一日犯几次，本患者可诊断为【B、失神发作
23、患者伸舌偏右，右侧舌肌萎缩伴肌束颤动，左上下肢中枢性偏瘫，病变位于【A右侧延髓
24、右侧周围性舌下神经麻痹表现【E伸舌时舌尖偏向右侧，伴有右侧舌肌萎缩及肌束颤动
25、小舞蹈病【B不宜用抑制胆碱能活性药物和增强多巴胺活性的药物
26、60岁男性，突发不能说话，右上下肢无力，约20分钟恢复，反复发作，发作后检查，神经系统正常。首先要考虑的诊断是【D颈内动脉系统TIA
27、用针划过患者足部外踝处，出现拇趾背屈此反射为【D Chaddock征
28、80岁男性，突然出现头痛、呕吐、意识不清，血压27/16kPa，右侧瞳孔大，左侧偏瘫。此时，最重要的治疗是【D应用脱水剂
29、供应脑桥血液的血管是【E基底动脉
0、下述哪项不符合震颤麻痹的症状【E动作时震颤加剧 】
31、关于进行性肌营养不良，下述哪项是不正确的【A假肥大型肌营养不良男女患病机会均等
32、38岁女性，洗衣时突发右侧肢体活动不灵，查体：意识清，失语，二尖瓣区可闻双期杂音，心律不齐，右侧偏瘫，上肢重于下肢，偏身痛觉减退，首先考虑的诊断【B脑栓塞
33、46岁男性，突发头痛、恶心、呕吐，无明显肢体瘫痪，脑膜刺激征阳性，脑脊液呈均匀一致血性，下列哪一诊断最不可能【C壳核出血
34、引起下列体征病变部位是交叉瘫【C脑干
35、患者伸舌偏左，右侧肢体痉挛性偏瘫，右侧Babinski征（+），病变位于【D左侧延髓
36、震颤麻痹的病人哪类药物禁止使用【E吩噻嗪类药物
37、苍白球黑质【A静止性震颤
38、下面哪种发作类型属于偏头痛等位发作【C周期性发生某些症状而无头痛，或与头痛交替出现
39、64岁女性，右侧轻偏瘫两天，血压24/16kPa，头CT左基底区小低密度灶【A腔隙性脑梗死 40、小脑蚓部【C躯干性共济失调
41、女性，55岁，半年内出现3次突然不能言语，每次持续30分钟左右，第3次伴右侧肢体麻木，既往有房颤病史，神经系统检查正常，最可能诊断是【D短暂性脑缺血发作（TIA）
42、关于多发性肌炎，下述哪项是不正确的【D血沉大多不快，血清CPK无明显增高
43、一侧三叉神经脊束核的病损表现为【B同侧面部呈现洋葱皮样分布的分离性痛温觉障碍
44、周围性瘫痪的肌张力改变特点【C肌张力减低】
45、女性，35岁，发作性头痛4年，部位不定，每次持续数小时至1天，发作前视物有模糊暗影，神经系统体检未见明显异常。脑CT未见异常，其母有类似发作史。头痛发作早期的首选药物是【B麦角胺咖啡因】
46、某患者左侧瞳孔散大，直接、间接光反射均消失，病变部位为【C左侧动眼神经】
47、不常发作也不很强烈的偏头痛应用【A非类固醇消炎痛药物
48、56岁女性，左上肢发作性麻木半年，初从左手拇指开始，后扩散至整个上肢，查体见左上肢痛，温觉稍差，左上肢腱反射亢进，余未见明显异常女性，60岁，晨起家人发现其不能讲话，但似能听懂他人的讲话内容，能随命令做相应的动作，该病人的语言障碍是【B运动性失语
49、患者进食困难，查体：右侧咀嚼肌力弱，张口时，下颌偏向右侧，病损部位在【C三叉神经运动核 50、患者下楼出现复视，查左眼向下向外运动受限，双瞳孔等大同圆，对光反射存在，病损部位【B左滑车神经
1．运动性失语的病变在优势半球：C.额下回后部 2.颅内压增高的三大主征是 头痛、呕吐、视神经乳头水肿
3．椎体系统是指：A.上运动神经元
4．短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是D．预防复发
5.右三叉神经病损表现为A.右面部痛温觉障碍，张口下颌偏向右侧
6．诊断癫痫通常主要依靠D．临床表现
7.患肢可抬离床面，但不能对抗阻力，其肌力是C.Ⅲ
8.特发性面神经麻痹不应有的症状是 E 外耳道或鼓膜出现疼痛疱疹
9椎体外病变表现为.静止性震颤
10.正常人脑脊液中糖的最低含量为 D． 2．5mmol/L
11.脑梗死的病因中，最重要的是A．动脉硬化 12.用左旋多巴或M受体阻断剂治疗震颤麻痹（帕金森病），不能缓解的症状是E．静止性震颤 1.普通型和典型偏头痛两者的区别之一，在于后者一定有E．10～40分钟先兆症状
6.病人男性，21岁，右侧肢体抽搐2年。突然昏迷1小时。查体：神志浅昏迷，左侧肢体偏瘫。CT显示右额叶脑内血肿，临床诊断最可能是D．脑血管畸形
7.右侧内囊后肢（后脚）受损，可能出现的病症是C．双眼左侧半视野偏盲
10.帕金森病的主要病理改变在B.黑质纹状体 11.蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据是C.腰穿时出现血性脑脊液
1、原发性与继发性三叉神经痛的鉴别主要依据是 C、有无面部痛觉障碍，角膜反射有无改变
2014年神经病学进展总结——多发性硬化症篇
医脉通 2014-12-11 发表评论 分享
编者按：多发性硬化症（MS）是最常见的一种中枢神经脱髓鞘疾病。该病急性活动期中枢神经白质有多发性炎性脱髓鞘斑，陈旧病变则由于胶质纤维增生而形成钙化斑，以多发病灶、缓解、复发病程为特点。今天与大家分享的是2014年神经病学领域多发性硬化症最新的研究进展。
一、多发性硬化症
人们对多发性硬化症（MS）的发病原因并不完全理解，但其发病机制越来越清晰。
多年以来研究人员一直认为多发性硬化症是自身免疫所致，越来越多的证据也证实了这一点。在2014年波士顿多发性硬化症会议上，David Hafler（来自耶鲁大学医学院）宣布称：毫无疑问，多发性硬化症是一种受遗传和环境因素影响的免疫介导性疾病。目前已有大量证据支持这一事实：研究已证实180多个变异基因与多发性硬化症有关，其中大多数是免疫相关基因；
多发性硬化症患者体内的免疫白细胞增多；
最重要的是，如果我们使用抗体免疫疗法治疗多发性硬化症患者，他们的病情明显好转。
有些专家不同意这个观点，他们不确定免疫反应是否是多发性硬化症主要的发病机制。Stephen Krieger（纽约西奈山医学院副教授）在接受Medscape医学新闻采访时回答：我相信多发性硬化症自身免疫的性质是发病的关键因素，就像我们所理解的一样。而我们尚未完全解释清楚的问题在于是否还有促进神经变性过程的其他因素。原发进展型多发性硬化症和继发进展型多发性硬化症（都没有炎症反应）的免疫调节失败表明了这一点。然而，研究人员还没有发现潜在的非免疫介导致病机制，但是已经发现了很多自身免疫性发病机制。
但是该机制尚有许多疑问没有解决。正如波士顿多发性硬化症会议上呈现的大量研究发现的那样，寄生在人体内的数以万计的细菌、真菌和其他单细胞生物等微生物群体也会影响多发性硬化症的发病。这在风湿性关节炎和炎症性肠病等免疫紊乱疾病中也有体现。多发性硬化症患者似乎有独特的肠道促炎菌群，然而，小鼠试验发现酵母摄入可以阻止多发性硬化症的发展。饮食、益生菌和抗生素疗法是治疗多发性硬化症的方法，但这些方法似乎值得进一步的研究。
环境因素，诸如食盐摄入增加、维生素D缺乏、Epstein-Barr病毒发现以及吸烟等，似乎也增加了多发性硬化症发病的风险。这些因素背后的发病机制尚不清楚；
但是它们与免疫系统的直接作用或者它们对肠道菌群的影响可能是致病原因。
Hafler博士解释道：多发性硬化症免疫过程在大脑外开始，外围T细胞通过脉络丛和脑脊液进入中枢神经系统，Th17细胞和Th1细胞进入脑实质后导致长期炎症。然而，研究人员还需明白更多细节来把多发性硬化症炎症和神经变性机制完全解释清楚。
二、多发性硬化症：新目标，新疗法
Krieger博士也强调，另外两个领域也非常重要，如果循序渐进，今年的多发性硬化症治疗也会有所进展。
“我认为今年我们在两方面见证了多发性硬化症研究治疗的转折点，首先强调将‘无疾病活动’作为复发型MS患者可能实现的目标；
另一个是把进展型MS作为临床试验前沿和中心的举动。这两者都增加了我们有效治疗多发性硬化症的信心和解决这种我们仍在研究的疾病。”
Krieger指出在未来几个月中，我们会在新闻头条中看到多发性硬化症临床研究治疗的各种信息，有的在评估有效治疗方法，有的在寻找新型治疗药物。这有可能改变我们对患者的实际治疗方式。
三、多发性硬化症在将来很常见吗？
2014年也见证了一项潜在药物治疗多发性硬化症的重要进展。GATE试验将通用醋酸格拉替雷与考帕松和安慰剂作对比。研究发现通用醋酸格拉替雷和考帕松比安慰剂效果好很多，主要终点是钆增强病变。而且两种药物的预后、安全性和耐受性几乎相同。
年多发性硬化症药物研究花费数以千计的美金。迄今为止还没有一种常规且有效预防的MS药物。因为醋酸格拉替雷是最常用的MS处方药之一，能够潜在（不一定）降低很多患者的治疗成本。廉价的治疗选择可能会使那些因无力支付治疗费用而不能接受治疗的患者有所减少。
医脉通编译自：Neurology Practice Changers 2014.Medscape Neurology.December 08, 2014
1：高血压性脑出血（做丘脑），原发性高血压（2级‘极高危），高脂血症
2：（1）定位诊断右侧功能障碍，脑CT证明为左丘脑（2）定性诊断：老年男性，长期高血压史，且控制不住；
活动中起病，起病急，血压明显增高，头痛，偏瘫，偏身感觉障碍，考虑高血压性脑出血可能性大。CT检查示左侧丘脑高密度影，考虑支持脑出血诊断 3：（1）血，尿常规，血糖，肝功能，肾功能，凝血功能，电解质等（2）MIR
4：脑梗死：有无粥样硬化史，发病时安静与否（2）脑栓塞：多见于青壮年，血压正常，有心脏病，脑CT低密度（3）脑淀粉样血管病
5：（1）卧床休息（2）降颅压：20%甘露醇（3）局部亚低温治疗（4）支持治疗：维持水，电解质平衡，防止并发症（5）考虑是否手术
1脑栓塞？高血压（2级，高危），动脉粥样硬化
2（1）定位诊断：右侧功能障碍（2）定性诊断：老年女性，长期高血压史，且未进行治疗;晨起时起病，起病时间长达4日，血压升高
3：（1）CT（2）血，尿常规，血糖，血脂，肝肾功能，电解质
4.（1）脑栓塞（2）脑出血（3）颅内占位病变
5：（1）卧床休息，吸氧（2）降颅压（3）抗血小板集聚治疗（3）改善闹循环（4）脑细胞保护治疗（6）支持治疗：维持水电解质平衡，预防并发症
1：帕金森病
2：（1）老年男性，72岁（2）肢体震颤3年，逐渐进展（3）临床表现（4）无意识障碍 3：3大常规，生化全套,心电图，脑CT
4：继发性帕金森综合征：多巴胺治疗效果差，多有诱因（2）特发性震颤：多早年发病 5（1）神经内科护理常规（2）复方左旋多巴，美多巴（3）抗胆碱能药安坦（4）多巴胺受体激动剂（5）改善闹循环（6）中医治疗，康复治疗，医学体育疗法，心理疏导
《神经病学》
教学大纲
（供临床医学、医学影像学、麻醉学、预防医学、法医学等专业用）
Ⅰ 前 言
神经病学教学大纲供五制医学系本科使用。它用现代医学的新成就和临床实践经验，系统地阐述本学科的基本理论、基本知识、检查技能及神经系统常见病、多发病的诊断与防治知识。教学时尽量结合国内外资料，采取多媒体方式，以理论联系实际的方法，循序渐进、由浅入深、由表及里地进行讲授和示教，培养学生联系前期基础理论进行独立思考和独立工作的能力。实事求是地掌握临床神经病学的知识。
《神经病学》总学时为44学时，其中理论课32学时、见习课12学时，理论课与见习课比例大约为2.7:1，在保证讲授教学大纲内容外，我们还根据神经病学最新的研究进展和临床实际情况，适当增加当今最前沿的内容。
Ⅱ 正 文
第一章 绪论
一 教学目的
使学生了解临床神经病学的研究对象和范围；
神经病学与临床各学科的关系。
二 教学要求
要求学生了解临床神经病学的研究对象和研究范围，了解神经病学与临床各学科之间的关系。
三 教学内容
（一）神经病学的研究对象与范围,简要说明神经病学的发展历史及现状、发展方向。
（二）神经病学的特性:疾病的复杂性、症状的广泛性、诊断的依赖性、疾病的严重性、疾病的难治性。
（三）讲解神经病学的实践方法、神经疾病的诊断及治疗方法。
226
第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
一 教学目的
掌握神经系统的解剖组成、生理功能与解剖的关系、病损的定位诊断，了解脑与脊髓血管、肌肉的解剖及生理功能及其病损时的表现，掌握运动系统、感觉系统、反射的解剖、生理及病损时的表现。
二 教学要求
1 熟悉中枢神经、脑神经、周围神经的解剖结构及生理功能、病损表现及定位诊断。
2 了解脑与脊髓的血管、肌肉的解剖结构及生理功能、病损表现及定位诊断。
3 熟悉运动系统、感觉系统及反射的解剖结构及生理功能、病损表现及定位诊断。
三
教学内容
（一）中枢神经
1 大脑半球、内囊、基底节、脑干、小脑、脊髓的解剖结构及生理功能。
2 大脑半球、内囊、基底节、脑干、小脑、脊髓病损害的表现及定位诊断。
（二）脑与脊髓的血管
1 脑与脊髓的血管的解剖结构及生理功能。
2 脑与脊髓的血管的病损害的表现及定位诊断。
（三）脑神经
1 十二对脑神经的解剖结构及生理功能。
2 脑神经损害的病损害的表现及定位诊断。
（四）运动系统
1 运动系统的解剖结构及生理功能
（1） 运动系统的组成：上运动神经元、下运动神经元、锥体外系统、小脑系统四部分组成。
（2） 上、下运动神经元传导通路，中央前回的运动特点，上下运动神经元损害的临床表现。
（3） 锥体外系统 （4） 小脑
2 运动系统的病损害表现及定位诊断：
（1） 上运动神经元性瘫：皮质型、内囊型、脑干型、脊髓型等；
227
（2） 下运动神经元性瘫：脊髓前角、前根、神经丛、周围神经等。
3 上、下运动神经元性瘫的鉴别要点（见第三章的瘫痪）
（五）感觉系统
1 感觉系统的解剖生理
（1） 感觉的分类：特殊感觉、一般感觉和复合感觉。
（2） 痛觉、温觉传导通路、触觉传导通路和深觉传导通路。
（3） 脊髓内感觉传导束的排列。
（4） 节段性感觉支配。
（5） 周围性感觉支配。
2 感觉系统病损害的表现及定位诊断
（1） 感觉障碍的性质：感觉缺失与减退、感觉过敏、疼痛等。
（2） 感觉障碍的定位诊断：神经干型、末梢型、后根型、脊髓内型、脑干型、丘脑型、内囊型、皮质型等。
第三章 神经系统疾病的常见症状
一 教学目的
使学生熟悉神经系统常见症状的解剖、生理关联，掌握神经系统常见症状的鉴别要点、临床表现及临床意义。
二 教学要求
1 了解听觉障碍、肌肉萎缩、不自主运动、尿便障碍的临床表现及临床意义。2 熟悉意识障碍、认知障碍的临床表现及临床意义。
3 掌握头痛、痫性发作和晕厥、眩晕、视觉障碍、眼球震颤、瘫痪、躯体感觉障碍、共济失调、步态异常的临床表现及临床意义。
三 授课内容
（一） 意识障碍
1 概述：简述意识的定义及意识的内容 2 意识障碍的临床分类
（1） 据意识水平进行分类：强调不同程度意识障碍的分类及鉴别方法。
（2） 根据意识内容进行分类：简述不同意识障碍的状态 （3） 特殊类型的意识障碍的特点 3 鉴别诊断
重点强调与意志缺乏和闭锁综合征的鉴别
228
（二） 认识障碍
1 记忆障碍 2 失语症
（1） 失语症的定义及失语症的类型
（2） 不同类型失语症的特点，特别强调Broca失语、Wernick失语、混合性失语及命名性失语的特点以及不同失语症的损害部位、临床意义。
（三） 痫性发作与晕厥
1 痫性发作
（1） 简述痫性发作的发生机制 （2） 痫性发作的特点
（3） 痫性发作与晕厥的特点比较 （4） 痫性发作的处理原则 2 晕厥 （1） 晕厥的定义 （2） 晕厥的分类 （3） 晕厥的临床特点
（4） 晕厥的诊断与鉴别诊断、简述晕厥的处理原则
（四）共济失调
1 小脑性共济失调 2 大脑性共济失调 3 感觉性共济失调 4 前庭性共济失调
（五）步态异常
1 痉挛性偏瘫步态 2 痉挛性截瘫步态 3 慌张步态 4 摇摆步态 5 跨阈步态
6 感觉性共济失调步态 7 小脑步态
（六）不自主运动
1 震颤：静止性震颤、动作性震颤 2 舞蹈样运动
229
3 手足徐动症 4 扭转痉挛 5 偏身投掷运动 6 抽动秽语综合征
第六章 神经系统疾病的诊断原则
一 教学目的
学习神经系统疾病诊断原则。
二 教学要求
（一） 掌握神经疾病定位诊断方法。
（二） 掌握神经疾病定性诊断方法。
三 教学内容
（一）定位诊断
1 定位诊断的准则。
2 不同部位神经病损的临床特点：肌肉病变、周围神经病变、脊髓病变、脑干病变、小脑病变、大脑半球病变、大脑半球深部基底节病变等。
（二）定性诊断
1 神经疾病病因学分类：血管性疾病、感染性疾病、脱髓鞘性疾病、神经变性病、外伤、肿瘤、遗传性疾病、营养和代谢障碍、中毒及与环境有关的疾病、产伤及发育异常、系统性疾病伴发的神经损害。
2 定性诊断应注意的问题。
第七章 头痛
一
教学目的
使学生了解头痛最常见的临床症状及头痛的分类，熟悉偏头痛的临床表现。掌握偏头痛的诊断与鉴别诊断，治疗原则。
二
教学要求
（一）了解头痛概况。
（二）了解头痛分类。
（三）熟悉偏头痛的病因、发病机制及临床分型。
（四）掌握偏头痛的诊断与鉴别诊断，治疗原则和主要治疗方法。
三 教学内容
230
（一）头痛概论
（二）偏头痛的病因和发病原理：病因未明，介绍主要的发病学说。
（三）偏头痛的临床表现：简述偏头痛的发作过程，发作特点及临床分型。
（四）诊断和鉴别诊断：诊断偏头痛的依据，与癫痫、高血压头痛、五官病变引起的头痛等相鉴别。
（五）治疗与预防：偏头痛发作时的药物治疗和预防发作用药。
第八章 脑血管疾病
一
教学目的
通过5个学时的理论课和3学时的临床见习课，使学生了解急性脑血管病的分类，掌握短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、脑出血和蛛网膜下腔出血的诊断、鉴别诊断和治疗则。
二
教学要求
（一） 掌握脑血管疾病、脑卒中的概念。
（二） 了解脑血管疾病的分类。
（三） 熟悉脑血管疾病的病因及危险因素。
（四） 掌握短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞及常见血管综合症临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。
（五） 掌握脑出血和蛛网膜下腔出血的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。
（六） 了解脑血管病的预防与康复。
三
教学内容
（一） 脑血管疾病概述。
（二） 短暂行脑缺血发作。
（三） 脑梗死：脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。
（四） 脑出血。
（五） 网膜下腔出血。
第一节 概述
一
教学目的
（一） 掌握脑血管疾病、脑卒中的概念。
（二） 了解脑血管疾病的分类。
（三） 熟悉脑血管疾病的病因及危险因素。
二 教学要求
231
（一） 掌握脑血管疾病及脑卒中的概念。
（二） 了解脑血管疾病的分类。
（三） 了解脑血管疾病的病因及危险因素。
三 教学内容
（一） 脑血管疾病及脑卒中的概念。
（二） 脑血管疾病的流行病学。
（三） 脑血管疾病的分类。
（四） 脑循环及调节。
（五） 脑血管疾病病因学。
第二节 短暂性脑缺血发作
一 教学目的
（一） 掌握短暂性脑缺血发作（TIA）概念。
（二） 了解TIA的病因及发病机制。
（三） 熟悉颈内动脉系统与椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作的不同表现。
（四） 了解TIA的主要治疗手段。
二 教学要求
（一） 掌握短暂性脑缺血发作（TIA）概念。
（二） 了解TIA的病因及发病机制。
（三） 熟悉颈内动脉系统与椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作的不同表现。
（四） 了解TIA的主要治疗手段。
三 教学内容
（一） 短暂性脑缺血发作（TIA）概念。
（二） TIA的病因及发病机制：血液动力学改变、微栓塞。
（三） TIA的临床表现：颈内动脉系统与椎基底动脉系统的不同表现。
（四） 诊断和鉴别诊断：注意与部分性癫痫、梅尼埃病、心脏病等鉴别。
（五） 治疗：病因治疗、药物治疗、血管成形手术与血管内支架。
第三节 脑梗死
一、教学目的
（一）掌握脑梗死、脑血栓、脑栓塞概念。
（二）了解脑血栓形成、脑栓塞的病因及发病机制。
（三）熟悉颈内动脉系统与椎基底动脉系统主要血管梗死后综合征的不同表现。
232
（四）掌握脑梗死的主要治疗原则。
（五）熟悉脑梗死的主要治疗方法。
二、教学要求
（一）掌握脑梗死、脑血栓、脑栓塞概念。
（二）了解脑血栓形成、脑栓塞的病因及发病机制。
（三）了解颈内动脉系统与椎基底动脉系统主要血管梗死后综合征的不同表现。
（四）掌握脑梗死的主要治疗原则。
（五）了解脑梗死的主要治疗方法。
三、教学内容
(一) 脑血栓形成
1 病因及发病机制：动脉粥样硬化、动脉炎等。
2 病理：脑梗死的好发部位和脑缺血性病变的病理分期。
3 病理生理：脑缺血中心坏死区和周围缺血半暗带，治疗时间窗。
4 临床表现：发病情况、症状和体征 5 诊断和鉴别诊断
6 治疗：强调支持治疗；
以溶栓为代表的药物治疗；
其他辅助治疗、外科治疗。
(二)脑栓塞
1 病因：栓子来源分为心源性、非心源性、来源不明性。
2 发病原理
3 临床表现: 参照脑血栓、强调起病急骤、原发病症状、体征。
4 诊断和鉴别诊断
5 治疗：脑部病变治疗、原发病治疗
第四节 脑出血与蛛网膜下腔出血
一 教学目的
（一） 掌握脑出血及蛛网膜下腔出血的概念
（二） 了解脑出血及蛛网膜下腔出血病因及发病机制
（三） 熟悉主要出血多发脑部位的不同临床表现
（四） 掌握脑出血及蛛网膜下腔出血的主要治疗原则
（五） 熟悉脑出血及蛛网膜下腔出血的主要治疗方法
二 教学要求
（一） 掌握脑出血及蛛网膜下腔出血的概念
233
（二） 了解脑出血及蛛网膜下腔出血病因及发病机制
（三） 了解主要出血多发脑部位的不同临床表现
（四） 掌握脑出血及蛛网膜下腔出血的主要治疗原则
（五） 了解脑出血及蛛网膜下腔出血的主要治疗方法
三 教学内容
（一）脑出血
1 病因：强调高血压
2 发病原理：高血压、动脉硬化伴微动脉瘤破裂。
3 病理：脑实质出血及其好发部位。
4 临床表现：发病情况、症状和体征。
5 诊断和鉴别诊断：与引起昏迷全身疾病及颅内其他病变鉴别、与其他脑血管病鉴别。
6 治疗原则及治疗方法：支持治疗，脱水剂的应用，并发症防治、手术治疗。
7 预防措施
（二）蛛网膜下腔出血
1 病因：动脉硬化、颅内先天动脉瘤、脑血管畸形。
2 发病原理：动脉易破裂性、出血与血管痉挛。
3 病理：脑表面出血及动脉瘤好发部位。
4 临床表现：发病情况、脑膜刺激征、局限性脑征较少。
5 诊断和鉴别诊断
6 治疗原则及治疗方法：对症治疗，止血剂、脱水剂的应用，脑血管痉挛的防治，手术治疗、介入治疗。
第九章
神经系统变性疾病
一
教学目的
了解运动神经元病的概念。掌握运动神经元病（肌萎缩侧索硬化）临床特点及治疗。
二
教学要求
(一)了解神经系统变性病概念及运动神经元病的概念，运动神经元病的病因、发病机制、病理。
(二)掌握运动神经元病（肌萎缩侧索硬化）的临床表现、诊断及治疗。
三
教学内容
234
(一)简要介绍神经系统变性病概念。
(二)简述运动神经元病的病因、发病机制、病理。
(三)简述运动神经元病（肌萎缩侧索硬化）的临床表现、诊断及鉴别诊断。 (四)重点讲解阿尔芡海默病的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。
第十一章
中枢神经系统脱髓鞘疾病
第一节
多发性硬化
一 教学目的
使学生认识多发性硬化发病机制、病理特点，掌握其临床特征、诊断及鉴别诊断、治疗原则及方法。
二 教学要求
（一） 掌握多发性硬化的概念、病因及发病机制、辅助检查和治疗。
（二） 重点掌握多发性硬化的临床表现、诊断及鉴别诊断。
（三） 了解多发性硬化的病理、预后。
三 教学内容
（一）病因及发病机制
确切的病因与发病机制尚未完全确定，病毒感染以及自身免疫反应在多发性硬化发病过程中起着重要的作用。
（二）病理
脑室周围散在多发性脱髓鞘斑块。
（三）临床表现
其临床特征是在空间上和时间上的多发，表现为中枢神经系统多灶性损害的症状和体征。典型病程为复发与缓解交替发生。体征多于症状是重要的临床特征。
（四）临床分型
（五）诊断及鉴别诊断
介绍McDonald诊断标准和Poser (1983)的诊断标准，脑脊液、诱发电位、CT及核磁共振成像的诊断价值。
（六）治疗及预后
急性或复发期大剂量皮质类固醇或免疫球蛋白的冲击治疗，对症、支持疗法。
第二节
视神经脊髓炎
一 教学目的
235
使学生熟悉视神经脊髓炎的概念、临床表现、辅助检查、诊断和治疗。
二 教学要求
（一） 熟悉视神经脊髓炎的概念、临床表现、辅助检查、诊断和治疗。
（二） 了解急性播散性脑脊髓炎的概念、临床表现、辅助检查、诊断和治疗。
三 教学内容
（一） 神经脊髓炎的概念及其病理改变
神经脊髓炎又称为Devic病，其病理改变是脱髓鞘、硬化斑和坏死。
（二） 临床表现
表现为急性横贯性脊髓炎和双侧同时或相继出现的视神经炎是本的特征。
（三）诊断及鉴别诊断
根据临床表现及MRI显示视神经和脊髓病灶等可以诊断。注意与多发性硬化的鉴别。
（四）治疗同多发性硬化
本病的诊断依据。介绍脑脊液、诱发电位、CT及核磁共振成像的诊断价值。
（五）简单介绍了解急性播散性脑脊髓炎的概念、临床表现、辅助检查、诊断和治疗。
第十二章 运动障碍性疾病
一、教学目的
了解锥体外系的主要组成部分，诊断方法；
掌握帕金森病的临床特点及治疗原则。
二、教学要求
（一）了解运动障碍性疾病(锥体外系疾病)的概念,不同病变部位的临床表现。
（二）了解帕金森病的病因、发病机制、病理及生化病理。
（三）掌握帕金森病的临床表现、诊断及鉴别诊断、药物治疗原则。
（四）了解治疗帕金森病的主要药物、(复方左旋多巴) 剂型及副作用。了解抗帕金森病药物副作用的处理。
三、教学内容
（一）概述：简要介绍锥体外系的主要组成部分，不同病变部位的临床表现。
1 基底节及其神经环路。
2 诊断路径：详尽的病史、详细的体检、适当的辅助检查。
（二）帕金森病：简述帕金森病的病因、发病机制、病理及生化病理。重点讲
236
解帕金森病的临床表现、诊断和治疗原则，重点介绍治疗帕金森病的主要药物、L-Do Pa迟发性合并症及其处理。
1 病因及发病机理：遗传、环境因素、年龄老化。
2 病理及生化病理。
3 帕金森病的主要临床表现（四主征）：静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常。
4 辅助检查：无特异性的辅助检查措施。
5 诊断及鉴别诊断：
（1）诊断根据发病年龄、起病方式、特征性的临床表现、对左旋多巴治疗有效等。
（2）与特发性震颤、帕金森综合征、帕金森叠加综合征等鉴别。
6 治疗：
（1）药物治疗：抗胆碱能药、金刚烷胺、左旋多巴（L-Do Pa。）及复方左旋多巴、DA受体激动剂、单胺氧化酶激动剂等。
（2）外科治疗。
7 预后：本病是慢性进行性变性疾病、目前尚无根治方法。
第十三章 癫痫
一、教学目的
了解癫痫病因、影响发作的因素、痫性发作分类原则、掌握痫性发作临床表现及治疗。
二、教学要求
（一） 熟悉癫痫病因及影响发作因素、痫性发作分类原则。
（二） 掌握各类发作的临床表现、诊断及治疗。
（三） 掌握癫痫发作的诊断、鉴别诊断、治疗原则。
（四） 掌握癫痫大发作持续状态的抢救原则。
三、教学内容
（一）概述：简要介绍癫痫的病因、发病机制，痫性发作分类原则及癫痫诊断方法。
1 痫性发作与癫痫的概念，癫痫的病因、发病机制，癫痫发作的影响因素。
2 癫痫发作分类及临床表现：痫性发作分类原则：根据首次发作临床表现、脑电图改变提示放电起源于一侧脑部或双侧同时放电分为部分性发作及全面性发作。
237
3 癫痫诊断方法：癫痫诊断步骤（三步法），癫痫临床诊断（详细发作过程、脑电图特异性表现）。
（二）癫痫发作：重点讲解全面性强直阵挛发作、失神发作、部分运动性发作、复杂部分性发作的临床表现，一般介绍其他发作类型的临床表现。讲述癫痫发作的诊断及鉴别诊断。
1 部分性发作分类与临床表现：单纯部分性发作（不伴意识障碍）、复杂部分性发作（伴意识障碍）。
2 全面性发作分类与临床表现：全面强直-阵挛性发作（GTCS）、强直性发作、阵挛性发作、肌阵挛发作、失神发作（典型失神、非典型失神发作）、失张力发作。
3 癫痫发作的诊断：根据典型发作史及特异性脑电图改变。鉴别诊断：主要与晕厥、假性癫痫发作等鉴别。
（三）癫痫的治疗与预防：重点讲解癫痫发作的治疗原则，介绍常用的抗癫痫药（卡马西平、丙戊酸钠、鲁米那、苯妥英钠）及其副作用。 1 确定是否用药
2 正确选择药物：根据发作类型、药物治疗反应、病人年龄、耐受性等选择合适的抗癫痫药
3 注意药物用法 4 严密观察不良反应 5 尽量单药治疗
6 合理的联合治疗及联合用药注意事项 7 增减药物、停药及换药原则
（四）癫痫持续状态：重点讲述癫痫大发作持续状态的临床及抢救原则。
1 临床表现及分类
2 治疗原则（GTCS持续状态）：快速控制发作，同时给予有效的对症支持治疗，控制发作首选安定静脉推注。
第十四章
脊髓疾病
一
教学目的
（一）了解脊髓的解剖。
（二）掌握脊髓损害的典型临床表现及其定位诊断。
（三）掌握常见脊髓疾病的临床表现、诊断与治疗方法。
二
教学要求
238
（一）了解脊髓的解剖。
（二）掌握脊髓横贯性和不完全损害的典型临床表现及其定位诊断。
（三）掌握各节段脊髓损害的典型临床表现及其定位诊断。
（四）掌握常见脊髓疾病急性脊髓炎、脊髓压迫症的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗方法。
（五）了解脊髓空洞症的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗（自学为主）。
三
教学内容
（一）概述
1 脊髓的解剖：脊髓的外部结构（位置、分段、脊膜）、内部结构（灰质、白质、传导束）。
2 重点讲述脊髓损害的临床表现：
（1）横贯性损害：高颈段、颈膨大、胸髓、腰膨大、脊髓圆锥和尾节、马尾。
（2）不完全脊髓损害：脊髓半切损害、中央管附近损害、前索损害、后索损害、侧索损害、前角损害、侧角损害、侧角损害。
3、掌握脊髓横贯性和不完全损害的定位诊断。
（二）急性脊髓炎
1 概念 2 病因和病理 3 临床表现
（1）重点讲解急性横贯性脊髓炎的临床表现（包括运动障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍）、辅助检查（腰穿、电生理检查、脊髓MRI）、诊断、鉴别诊断（要与脊髓硬膜下脓肿、脊柱结核或转移性肿瘤、脊髓肿瘤或出血鉴别）、治疗（激素、B族维生素、免疫球蛋白、抗生素、理疗康复、防治并发症、护理等）及预后。
（2）了解急性上升性脊髓炎、脱髓鞘性脊髓炎的特点。
（三）脊髓压迫症
1 概念及病因（最常见于肿瘤，其它如炎症、脊柱外伤、脊柱退行性病变和先天性疾病等）。
2 临床表现
（1）急性脊髓压迫症：急性起病，很快出现脊髓横贯性损害，脊髓休克。
（2）重点讲述慢性脊髓压迫症：分期（根痛期、部分受压期、完全受压期）、神经根症状、感觉障碍、运动障碍、自主神经功能障碍、脊膜刺激症状。
239
3 辅助检查
脑脊液检查（包括压颈试验、Froin征）、脊柱X线片、CT及MRI。
4 诊断与鉴别诊断
（1）判断脊髓损害是否为压迫性（排除：急性脊髓炎、脊髓空洞症）。
（2）判断受压的节段及病灶在髓内还是在髓外。
（3）判断脊髓压迫症病因。
5 治疗
手术治疗、对症治疗、瘫痪肢体的治疗等。
（四）脊髓空洞症（自学为主）
了解脊髓空洞症的病因、临床表现（节段性分离性感觉障碍、前角细胞受损、神经源性关节病、皮肤损害及营养障碍）、诊断、鉴别诊断及治疗。
第十五章
周围神经疾病
一
教学目的
在了解周围神经疾病的解剖生理、病理、临床分类、症状学及辅助检查的基础上，学习三叉神经痛、特发性面神经麻痹、坐骨神经痛、格林－巴利综合征（GBS）的临床表现，诊断和鉴别诊断、治疗原则。
二
教学要求
（一）了解周围神经疾病的解剖生理、病理、临床分类、症状学及辅助检查。
（二）了解GBS的流行病学、病因及发病机制。
（三）掌握三叉神经痛、特发性面神经麻痹、坐骨神经痛、格林－巴利综合征（GBS）的临床表现，诊断和鉴别诊断、治疗原则。
三、教学内容
（一）概述：周围神经的解剖生理、病理、临床分类、症状学、辅助检查。
（二）三叉神经痛的病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗。
（三）特发性面神经麻痹的病因及病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗、预后。
（四）坐骨神经痛的分类（含病因和病变部位）、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗。
（五）格林－巴利综合征的流行病学、病因与发病机制、临床表现（含临床类型）、辅助检查、诊断和鉴别诊断、治疗、预后。
第十七章 神经－肌肉接头和肌肉疾病
240
第一节
重症肌无力
一 教学目的
使学生认识重症肌无力的概念、发病机制、掌握其临床特征、诊断及鉴别诊断、抢救治疗原则及方法。
二 教学要求
（一）了解神经-肌肉接头的解剖和传递特点、重症肌无力的病因及发病机制、Oerman临床分型。
（二）掌握重症肌无力的概念、临床表现、治疗。
（三）重点掌握重症肌无力危象概念、类型、临床表现、鉴别诊断和抢救原则。
（四）了解重症肌无力与Lamber-Eaton综合征的鉴别要点。
三 教学内容
（一）病因与发病原理
简要介绍重症肌无力的发病与自身免疫、运动终板突触后膜乙酰胆碱受体减少有关。
（二）临床表现
1 特征性表现为受累肌肉的病态疲劳；
2 Oerman临床分型及各型的临床表现；
3 危象的概念、分类、原因及鉴别。
（三）诊断与鉴别诊断
诊断依据包括疲劳试验在内的临床表现；
必要时进行药物试验（介绍腾喜龙、新斯的明试验）及电生理诊断。主要与Lambert-Eaton综合症相鉴别。
（四）治疗
抗胆碱脂酶、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、血浆置换、免疫球蛋白的治疗；
危象的抢救及处理原则。
第二节
周围性麻痹
一 教学目的
使学生认识肌肉疾病的概念及骨骼肌的解剖，周期性麻痹的发病机制；
掌握其临床特征、诊断及鉴别诊断、抢救治疗原则及方法。
二 教学要求
（一） 了解肌肉疾病的概念及骨骼肌的解剖。
（二） 掌握周期性麻痹的概念、临床表现、治疗。
（三） 了解周期性麻痹的病因及发病机制，离子通道及离子通道病。
241
三 教学内容
（一） 病因与发病机制
简介周期性瘫痪的发病机制，与钙通道病变、终板电位下降、去极化阻断有关。
（二） 临床表现
反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪。饱餐等可诱发，血清钾低，心电图可有典型低钾性改变。严重病例可出现严重心律师事务所失常、累及呼吸肌而造成死亡。
（三） 诊断与鉴别诊断
临床发作过程及表现、实验室检查、心电图、补钾治疗有效可确立诊断。与格林－巴利综合征、原发性醛固酮增多症、肾小管性酸中毒等相鉴别。
（四） 治疗
补钾治疗，口服补钾为主。
Ⅲ 教学组织与方法
一 实施机构
广东医学院神经病学教研室
二 组织内容
教学课件的制作、教案讲义审核、集体教学备课、教学方法研究、组织教师互相听课和教学互评、临床病例的准备、教学手段的应用。
三 教学方法
（一）理论课
采用启发式、讨论式、交换式课堂教学方式，辅助现代教育技术和传统教学手段。核心内容以讲授为主，重点内容以介绍为主，一般内容以自学为主。
（二）临床见习课
1 神经系统体查法：先播放体查法影像资料，接着由带教老师示范正确的神经系统体查法，然后分组练习，带教老师解疑，最后由带教老师作总结，布置课外练习的作业。
2 神经系统疾病各论见习：根据教学大纲的安排和每次不同的内容，由带教老师选择不同病种的病例进行见习，其方法为：先由带教老师讲解教学要求，示范典型的症状和体征。然后将同学们分成若干组，每组选一名同学负责一名病人的病史询问、体察法和最后总结，其他同学负责补充，在规定的时间内完成。最后集中讨论，由各组发言，老师进行汇总分析。
242
四 考核办法
(一)理论考试: 在理论课结束时，采用闭卷笔试100分钟，占考试总评成绩的70%。
(二)见习考试：临床见习中以纪律、问诊、体查、提问等综合考核4次，计为平时成绩，占考试总评成绩的30%。
Ⅳ 教学时数
理 论 课 内 容 绪 论
神经系统的解剖、生理及损害的定位诊断
神经系统疾病的常见症状 神经系统疾病的诊断原则 头 痛 脑血管疾病
中枢神经系统脱髓鞘疾病 运动障碍疾病、神经系统变性疾病 癫 痫 脊髓疾病 周围神经疾病
神经-肌肉接头疾病、肌肉疾病 考 试
合 计
32
合计
教学手段 多媒体 多媒体
多媒体 多媒体 多媒体
多媒体 多媒体 多媒体 多媒体 多媒体 多媒体 多媒体
3 2 3 2
神经系统其他疾病
5 2 2
急性脑血管疾病
3 1 1
神经系统阳性症状体征及定位诊断
3 3
学 时 1 7
临床见习内容 神经系统体查法
学 时 3
243
牛老太在医务工作者的岗位上奉献了自己的青春，退休后终于可以享受一下生活。老伴去世的早，靠她一人把膝下一儿一女养大，如今也都有了属于他们自己的一片天地，儿女们都很孝顺，眼看着第三代也渐渐长大，牛老太倍感欣慰。可正当她安享幸福晚年的时候噩运突然降临，一觉醒来左半边身体就不是自己的了，说话也不流畅，口水不自主的就流出来。做过护士的牛老太意识到自己中风了，马上让儿女把她送到医院。到医院后查体：左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌张力低，左上肢肌力0级，左下肢肌力1级，左侧霍夫曼征（+），左巴氏征（+），检查头颅CT后结果是右侧大脑脑梗塞。虽说在医院度过了急性期，但从此自己成了要别人照顾的人，不仅如此，最让她痛苦的是发病以后大小便没有了知觉，常常是感到潮湿之后才知道已经解在了床上。以前自己做护士照顾别人，现在变成了被照顾的人，巨大的心理落差让牛老太很是抑郁烦躁。
儿女很快接受了自己老母亲生病的事实，轮流照顾，尽心尽力，老母亲有30来年的风湿性关节炎，双侧膝关节已经肿大变形，尤其是左侧。康复的大夫说要想让老太太再站起来走路，关节情况一定要允许。于是儿女商量着要给牛老太置换膝关节。可一住院不要紧，下肢血管彩超检查发现牛老太双侧下肢动脉硬化，尤其以左下肢为重，股动脉已经闭塞，导致左下肢皮温低，严重影响血供。为了患侧肢体快些好起来，只能进行股动脉搭桥手术置换血管。如此一来血运有所改善但膝关节是置换不了了。
但是意想不到的事情出现了，血管搭桥术后牛老太的左腿就伸不直了，还总是抽筋，对疼痛非常敏感，脚面也麻痒难当。腘动脉以下仍存在的小的栓塞令左脚两个脚趾末端坏死。一重接一重的打击让牛老太几乎失去了生活的信心，人也变得敏感多疑，脾气越来越大。儿女们看在眼里急在心头。
走了好多家医院，大小便的情况有了改善，可以自己控制住了，但肢体的活动改善收效甚微，在多方打听后从病友那里了解到了静康医院治疗中风后遗症。包着试试看的心态住进了中风康复病区。大夫根据具体情况，采取养血舒筋活络的治疗办法，避免强烈刺激，用特质中药熬至药汤足浴理疗，同时配合跷脉针，三联针，甬法等治疗。在治疗的2个月期间，牛老太可以明显的感觉到好转，先是左脚不痒不麻了，四肢末端不总是冰凉的了，3周后左腿抽筋也明显减轻，脚也能着地了。在医生的悉心医治和护理人员的周到护理下，2个月后牛老太可以自己站起来，依靠拐杖慢慢行走了。从一开始的怀疑不屑到后来的完全信任配合，牛老太现在真心的感激静康医院的医生和护士们。
出院以后牛老太坚持中药的足浴，同时内服中药，坚持锻炼，连关节的疼痛都好转了很多。她表示要与病魔战斗到底。
神经病学实验室工作总结
2014年，南阳市第二人民医院在上级部门的指导和关心下，通过全院职工的共同努力，顺利通过了卫生厅组织的三甲医院复评，被确认为“三甲医院”。透视过去的几个月，在医院的支持、领导的帮助下，神经病学实验室也初具规模，并且申请成为市级重点实验室，在某些方面可以说上了一个新台阶，我们觉得是一种荣誉，是上级部门对实验室开展的充分肯定，同时也倍感压力。现简要将2014年实验室一些情况汇报总结如下：
一、实验室建设与管理：建设初具规模，管理规范有序
南阳市神经病学重点实验室经过2年多的努力在2014年底建成，建筑面积400平方米，拟将实验室建设成为集仪器检查、科学实验、临床基础教学为一体的综合性科室。现有固定研究人员15人，其中研究人员10人，管理及技术人员5人。
实验室建制相对独立，在实验室主任和副主任的带领下，设置开放基金和开放课题，以项目管理、过程管理和目标管理为基本模式，积极实行有利于科技创新的新型科研组织形式和管理模式，建立完善的实验室开放管理体制和运行机制。
二、项目开展情况和已取得的成绩
实验室工作已陆续开展，睡眠呼吸监测对于睡眠呼吸暂停综合征患者已显示出独特的诊断意义，所检查患者中均得到了明确的病因诊断和及时有效的治疗，得到患者和家属的一致肯定；
经颅多普勒检查在缺血性脑卒中患者中进行了初步尝试，由于其方便、快捷、价格适中等优点，在患者中易于接受和认可，同时为临床医师的诊断和治疗提供了帮助；
近期将引进前庭功能检查的变位复位仪将为眩晕患者带来更多的便利，同时也成为实验室仪器检查项目的重中之重。
实验室建设及初步运行过程中，曾参与河南省多中心脑卒中住院病人登记，参与中国急性卒中住院患者糖代谢异常的前瞻性研究。发表中文期刊论文22篇，市科技成果5项。参与十二五国家科技支撑计划课题--脑血管病防治的“金桥工程”，4个月内完成病例上报550例。
三、科室成员思想、专业、安全培训教育
作为实验室的一员，要求每位工作人员均能够认真贯彻党的基本路线方针政策，利用电视、电脑、报纸、杂志等媒体关注国内国际形势，学习党的基本知识和有关政治思想文件、书籍，深刻领会习总书记的讲话精神，并把它作为思想的纲领，行动的指南；
遵纪守法，认真学习法律知识；
爱岗敬业，具有强烈的责任感和事业心，积极主动认真的学习专业知识，工作态度端正，认真负责。
定期组织实验室人员进行专业知识培训，认真学习相关业务知识，不断提高自己的理论水平和综合素质，勤于实际操作，理论结合实践，能熟练操作所负责的检查项目并保证结果的准确性；
成立质量管理小组，重视专业质控小组的效果评价，加强安全管理，在工作中正确实施检查措施，密切观察患者病情变化，为患者提供基本服务和健康指导，保障患者安全和工作质量。定期进行专业和安全知识考核，使各项措施真正落到实处。
四、实验室工作开展之初存在的不足
1.宣传工作不到位，使新开展的项目患者了解不够，接受度和认可度较低。 2.和院内各相关科室的联系不够紧密，同时缺乏相应的激励机制，导致临床医师开具检查单的积极性不高。
3.项目开展初期由于检查患者较少，致使实验室相应专业人员配备缺乏，如此循环，使检查项目更难以形成规模，快速步入正轨。
神经病学实验室的工作尽管有了一定的进步和成绩，但在某些方面还存在着不足，这有待于在今后的工作中加以改进。实验室还在建设和完善中，新的起点意味着新的机遇新的挑战，我们将以这次“等级医院评审”活动为契机，更加注重医疗质量和自身内涵建设，为广大人民群众提供更加优质、安全的医疗服务，为实验室的发展做出更大的贡献，一定努力打开一个工作新局面，为全社会的医疗健康事业作出应有的贡献！
《神经病学》课程教学大纲
一、课程性质、目的与任务
神经病学是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学门类。通过教学，学生应具备应用神经学科的基础理论知识去分析和解释临床资料的能力，掌握应用病史和神经系统检查结果去推测病变部位，并能借助检查资料获得完全诊断，依据诊断进行合理治疗。
二、课程基本要求
1．熟练掌握神经病学的病史采集和临床诊断思路，掌握神经系统损害的主要症状与体征，熟悉神经系统检查的内容和方法，了解常用的辅助检查及神经系统疾病的定位与定性诊断原则。
2．掌握急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的诊断、鉴别及治疗原则，掌握三叉神经痛、特发性面神经麻痹的诊断和治疗方法，掌握急性脊髓炎的临床表现，掌握脊髓压迫症的临床表现、诊断、鉴别和治疗原则。
3．掌握脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血的诊断、鉴别和治疗原则，了解急性脑血管病的分类。
4．熟悉偏头痛及紧张性头痛的诊断与治疗，熟悉Alzheimer病、血管性痴呆的临床表现、诊断与治疗，熟悉常见病毒性脑炎（单疱病毒）及脑膜炎的临床表现，并掌握其处理原则。
5．掌握癫痫的防治要点与癫痫持续状态的抢救，熟悉临床表现与诊断要点，了解病因、分类与发作原因。
6．掌握震颤麻痹的发病机理、临床表现和抗震颤麻痹药物的应用，掌握多发性硬化的临床表现、诊断和治疗，掌握重症肌无力和周期性瘫痪的临床表现及治疗原则，熟悉肌营养不良症的临床表现与诊断。
三、课程教学基本内容
（一）、绪论（0.5学时）
1．了解神经病学的研究对象，简要说明神经病学发展史及现状。
2．熟悉临床神经病学与基础各学科的关系和在临床各学科中的地位。
3．掌握学习神经病学的思维方式及学习方法。
（二）、神经系统疾病的常见症状（4学时）
1．掌握各种意识障碍的概念，熟悉昏迷的鉴别诊断。
2．掌握失语症的概念、分类、临床特点与对应的病灶部位，了解失用症及失认症的概念、临床类型及表现、对应的病灶部位。
3．*智能障碍和遗忘综合征
4．了解视力障碍的病因，掌握视野缺损的概念及对应的病变部位。
5．掌握复视、核性眼肌麻痹、核间性眼肌麻痹、瞳孔对光反射、调节反射和霍纳征的概念，熟悉不同类型眼肌麻痹的鉴别诊断、相应的病变部位，了解一个半综合征的概念。
6．掌握中枢性面瘫和周围性面瘫的临床表现和鉴别诊断。
7．熟悉耳聋的临床类型与鉴别诊断，熟悉眩晕的临床类型与鉴别诊断。
8．掌握延髓麻痹的概念、分类、临床表现及鉴别诊断。
9．掌握晕厥与痫性发作的概念，熟悉晕厥的分类及临床特点，熟悉晕厥与痫性发作的鉴别诊断。
10． 掌握感觉障碍的临床表现与定位诊断。
11． 掌握上、下运动神经元瘫痪的定位诊断和鉴别诊断。
12． *肌萎缩 13． *步态异常
14． 了解不自主运动各种症状常见的疾病。
15． 掌握共济失调的分类、小脑性共济失调的临床表现，熟悉各种类型共济失调的鉴别诊断。
（三）、神经病学的临床方法（0.5学时）
1．了解病史询问的要点，熟悉神经系统检查的内容和难点。
2．掌握昏迷患者的检查和诊断思路。
3．了解失语症、失用症及失认症的检查和临床意义。
（四）神经系统疾病的辅助诊断方法（0.5学时）
1．掌握腰椎穿刺的适应症、禁忌症和并发症，掌握CSF的常规、生化和免疫学检查的临床意义。
2．掌握DSA、CT、MRI、MRA检查的临床适应症。
3．*神经电生理检查，超声，同位素，活检，基因诊断。
（五）神经系统的诊断原则（0.5学时） 1．掌握神经系统疾病诊断的两个基本方面。
2．熟悉神经系统疾病的定位诊断准则；
掌握神经系统不同部位病损的临床特点。
3．掌握神经系统疾病的病因学分类。
（六）周围神经病（2学时）
1．熟悉三叉神经痛和特发性面神经麻痹的病因、临床表现、诊断和治疗。
2．*偏侧面肌痉挛、多发性脑神经损害、脊神经疾病。
3．掌握AIDP和CIDP的病因、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。
（七）脊髓疾病（3学时） 1．熟悉脊髓的解剖生理，掌握脊髓损害的临床表现特点和脊髓病变的定位原则。
2．掌握急性脊髓炎的病因病理、临床表现、诊断、治疗及护理。
2．掌握脊髓压迫症的病因、不同类型及临床特征和鉴别诊断要点。
3．了解脊髓亚急性联合变性的病因、病变部位及主要临床表现和治疗要点。
4．*脊髓空洞症、脊髓血管病。
（八）脑血管疾病（3学时）
1．了解脑的血液供应，熟悉主要血管闭塞后的症状。
2．掌握短暂性脑缺血发作的概念、临床表现、诊断和鉴别诊断及治疗。
3．掌握脑血栓形成的病因及发病机制、病理及病理生理、临床类型及表现、诊断和鉴别诊断、治疗及预防。
4．熟悉腔隙性梗塞的临床表现。熟悉脑栓塞的病因及临床表现。
5．掌握脑出血的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗。
6．掌握蛛网膜下腔出血的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗、预防复发。
（九）中枢神经系统感染（0.5学时）
1．掌握单纯疱病毒性脑炎的临床表现及诊断依据，熟悉治疗原则及辅助检查，了解其发病机制。
2．*朊蛋白病，AIDS的神经系统病变，结核性脑膜炎，新型隐球菌脑膜炎，螺旋体感染性疾病，脑寄生虫病。
（十）中枢神经系统脱髓鞘性疾病（0.5学时） 1．掌握脱髓鞘疾病的概念及病理特征。
2．掌握多发性硬化的诊断标准、治疗原则及方法，熟悉临床表现和辅助检查，了解病因及发病机制。
3．了解视神经脊髓炎与多发性硬化的关系。
（十一）运动障碍疾病（1学时）
1．掌握锥体外系的主要组成部分，两组锥体外系疾病的主要临床表现。
2．熟悉震颤麻痹的病因和病理、临床表现、诊断、治疗。熟悉特发性震颤的临床表现和治疗。
3．*小舞蹈病、肝豆状核变性、肌张力障碍、Huntington舞蹈病、抽动秽语综合征、迟发性运动障碍。
（十二）*神经系统变性疾病
（十三）癫痫（2学时）
1．了解癫痫的病因及发作原理。
2．熟悉癫痫的临床分类及诊断方法：详述部分性发作（单纯部分性发作、复杂部分性发作、部分性发作继发为全面性强直痉挛发作），全面性发作（典型失神发作、强直——痉挛发作）未分类的发作。
3．掌握癫痫及癫痫持续状态的定义及治疗原则。
（十四）头痛（1学时）
1．了解头痛的发病机制和病理基础。
2．掌握头痛的诊断要点，掌握偏头痛的分型和临床特点及相应处理。
3．掌握紧张性头痛的临床诊治要点。
（十五）*睡眠障碍
（十六）痴呆（1学时）
1．熟悉痴呆的定义和常见痴呆的诊断。
2．掌握Alzheimer病和血管性痴呆的诊断标准与治疗原则。
（十七）*神经系统发育异常性疾病 （十八）*神经系统遗传性疾病
（十九）神经-肌肉接头疾病（1学时）
1．了解肌肉的组织结构和收缩生理，乙酰胆碱在收缩中的作用。
2．掌握重症肌无力的临床表现及治疗原则，熟悉重症肌无力的临床分型及危象发作的类型和治疗，了解本病的发病机制及本病为获得性自身免疫性疾病的依据。
（二十）肌肉疾病（1学时）
1．掌握进行性肌营养不良症的临床表现与诊断，熟悉其临床分型。
2．掌握周期性瘫痪的临床表现、鉴别诊断与治疗原则，熟悉病因和发病机制。
3．了解多发性肌炎的临床表现、诊断方法和治疗原则。
[注] 打*章节为学生自学部分。
四、实验或课程设计的内容（见习）
（一）神经系统检查：熟悉神经系统检查，床边观察典型体征，了解病史的采集，巩固课堂内讲述的总论内容，做好定位诊断。（3学时）
（二）脑血管疾病：掌握脑血管疾病的常见类型的临床表现及一般处理原则，对典型病例进行示教，了解几种脑血管病的鉴别诊断和治疗方法。（3学时）
（三）脊髓病、震颤麻痹、周围神经病：对这几种疾病进行床边示教，掌握临床表现及处理原则。（3学时）
（四）电视示教：通过华山医院示教片和二军大示教片对神经科常见疾病有一系列了解，弥补某些病种的不足。（3学时）
五、与各课程的关系
神经病学是一门独立的学科，它又是神经科学的一部分，它的发展与研究神经系统的结构与机能、病因与病理的诸多基础学科息息相关，它们之间互相渗透，互为推动。
六、教材与主要参考书
教材：神经病学，第五版，王维治主编
主要参考书：神经病学，第四版，王维治主编
神经病学，第二版，史玉泉主编 神经病学，第二版，吕传真主编
学习目标：1、疏通文意，明确文言实词、虚词在文中的意思。
2、感受文章的内容，体会人物的心情和个性特点，感受兄弟亲情。
一、课堂学习
1、你认为课文中哪些语句最能表达子猷与子敬的兄弟之情？“弦既不调”说明了什么，你理解“人琴俱亡”的含义了吗？
2、王子猷是一个怎样的人？你喜欢这个人物吗？
3、课文描写子猷先是“了不悲” “都不哭”，后又写他“恸绝良久”，他前后的表现是否矛盾？为什么？
二、课外拓展：结合材料探究魏晋风度
材料一：《伤逝十二》郗嘉宾(郗超)丧,左右白郗公:“郎 丧”既闻不悲,因语左右:“殡时可道。”公往临殡,一恸几绝。
材料二：《雅量谢公》东晋名相谢安的侄子在前线与八十万秦兵作战， 这一战关乎国家危亡，大胜后派人急来报捷。谢安当时正与客人下棋，看完后若无其事的继续与客人慢慢下棋，客人问起也只淡淡地说小儿辈破大敌了。——这一战关系到国之兴亡、家之存绝，谢安不可能真的无动于衷，只是越是激动的重要时刻越平静，才是超脱的风度。
明确：《人琴俱亡》是《世说新语伤逝》第十六篇，结合其余十八篇来看，《人琴俱亡》作为其中一篇还是较为集中的体现了魏晋时期文人士大夫的某种思想性格特点及其文化特征——在任由性情、不拘矩度、注重情感的个性表达的同时，还故作旷达追求一种超脱的风度，魏晋风度。所以子猷的不悲不哭正好体现了魏晋时代士人独特的思想情感追求——他们注重真性情，追求个性的自由飞扬，同时又力求能摆脱世俗的一切利害得失、荣辱毁誉，寻求一种超然的风度。为此，尽管子敬很悲痛，却还是要强自抑制。
二、课后学习：阅读下面的文言文，完成题目。
（甲）王子猷、子敬俱病笃，而子敬先亡。子猷问左右：“何以都不闻消息？此已丧矣。”语时了不悲。便索舆来奔丧，都不哭。
子敬素好琴，便径入坐灵床上，取子敬琴弹，弦既不调，掷地云：“子敬子敬，人琴俱亡。”因恸绝良久。月余亦卒。
（乙）魏武将见匈奴使，自以形陋，不足雄远国，使崔季硅代，帝自捉刀立床头。既毕，令间谍问曰：“魏王如何？”匈奴使答曰：“魏王雅望非常；
然床头捉刀人，此乃英雄也。”魏武闻之，追杀此使。
1、给下列字注音
猷( ) 笃( ) 恸( ) 舆( )
2、解释加点词的含义。
王子猷、子敬俱病笃 （ ）（ ） 子敬素好琴（ ）
何以都不闻消息（ ）（ ） 此乃英雄也（ ）
3、用现代汉语疏通下列句子的意思，加点字的意思要力求译准。
（1）语时了不悲。
译文：____________________________________________________________
（2）便索舆来奔丧。
译文：____________________________________________________________
（3）便径入坐灵床上。
译文：____________________________________________________________
（4）因恸绝良久，月余亦卒。
译文：____________________________________________________________
4、曹植有一首《七步诗》，和（甲）文都是写 的，请你把它工整地写在下面。
5、（甲）（乙）两文都选自《世说新语》，（乙）文中的魏武就是曹操。文中的他是怎样的形象？
少 儿 英 语 教 案 模 板
一、Teaching Demands and Aims(教学目标）
二、Teaching important and difficult point (教学重点）
1、words
2、sentences
3、grammars
三、Teaching Aids (教具)
四、Teaching procedures(教学过程） Greeting(问候） warm up(热身） Review(复习） New Leon(新课） Step One: Step Two: Step Three: Follow up(叮咛）
五、Homework(作业布置）
作 业 的 布 置
一、书面作业
1、每节课后教师可适当选择课后习题(书本或课外参考书）及字母作业。
2、低年纪的孩子适合听磁带读课文、画图、连线、写字母等简单作业；
每学期两次测试：半期考和期末考试。
3、高年纪的孩子要求抄单词、背单词、背课文等书面作业；
每节课前可做适当的听写练习；
每个月可做适当的单元测试；
期间两次大考：半期考和期末考。
二、磁带作业
1、适时布置(条件允许可每周一次）：将本周学习的内容录进磁带，下周上交。
2、录制要求：首先让学生和老师打招呼，接着报朗诵单元，然后录作业内容，最后与老师说再见。(如：Hello! Amanda.I am Go go.This is Unit 11„„„ Goodbye! Amanda!)
3、听音修正：
(1)书面记录：边听边把学生的错音登记在学生手册上。
(2)修正过程：
A：打招呼，先表扬肯定，后提出错误，注意错音的跟读 B：说悄悄话，增进师生感情交流 C：提出问题。
D：结束Say:“ Good bye! ”
三、电话教学
1、时间安排：每月两次的电话教学，每生教学时间不超过8分钟。
2、教学内容：
(1)本周学习单词及课文的朗诵。
(2)词句的翻译。
(3)疑难解答。
(4)家长的经验交流。
新的学期即将到来，为了使下学期的学习成绩进步、各科成绩优异、不偏科，在此做新学期学习计划的打算!下面是刀豆文库的小编给大家整理了几篇关于新学斯计划的参考范文!
有关新学斯计划总结秋季工作教案模板篇一
新学期的帷幕为我们拉开了崭新的学习舞台，但是，荣誉的桂冠往往要荆棘编就，成功的道路往往由汗水铺通，征途绝对非一帆风顺。上个学期的欢笑与泪水，成功与失败等都已成为过去式，我们应该放眼未来，洗去心灵的尘埃，拿上我们的武器，整装待发，大步迈向新学期!
在新的学期中，要想成绩攀上更高的山峰，就要为之不懈的努力!一分耕耘一分收获。学习不但是一种兴趣，更是一种责任，是我应该做而且必须做好的事情，学习还会给我们带来副产品——压力。没有苦累的过程，就不会有进步和提升。正是学习中的苦与累缔造出我们加倍努力学习的原动力。无论是过去、现在还是未来这都是永恒不变的定律。再华丽的辞藻都远不及最朴实的行动。我们不可以再做语言的巨人，而是要蜕变为行动的主人。只有真正学会自主学习，成绩才会真正有质的飞跃。
除了知识的摄入外，还有一件很重要的事情，那就是——学会感恩。感恩，是生活中温暖阳光的来源;是彩绘生活的画笔。!“春天来了，我却看不到”这是让人多么心痛的感受。因此，学会感恩是人生路上不可或缺的过程之一。对父母感恩，他们赐予我生命;对老师感恩，他们教会我知识;对朋友感恩，他们给予我帮助;对上天感恩，它在看着我做人。让我感恩的热太多，在这我想说一句：我的亲人，我的朋友，不论是熟识的还是陌生的，我都要感谢你们，感谢你们给我的一切一切。学会感恩、知恩图报是中华民族的传统美德，值得我们不断发扬和继承!
书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。站在新的起跑线上，我们的目标就在充满希冀的前方。我要加油，在绚丽多彩的初中生活中，好好学习，这是冲刺，面向新的征程，也许会有坎坷，艰险，但我坚信：我一定会战胜一切困难，避过所有的浅滩，到达成功的彼岸!
有关新学斯计划总结秋季工作教案模板篇二
新学期到来了，为了提高我的学习成绩，我给自己制定了一份语文学习计划：
1、课前要提前做好准备工具。
2、上课要认真听讲，不东张西望，不和周围的人说悄悄话。
3、每天坚持看半个小时课外书。
4、资源和练习册的错题要及时改正，不能一天拖一天。
5、老师布置的作业要按时时完成。
6、生字或者写话作业要写工整，不能胡涂乱画。
7、把作文或杂文中的错别字通通消灭掉。
8、提前预习新课。
如果我按照这些学习计划去做，这学期我就会更棒!
有关新学斯计划总结秋季工作教案模板篇三
语文成绩的提升不是一两天就能提升起来的，所以我决定要制定一个计划。
多读，就是反复读。据说，丰子恺先生的读书法称为“二十二遍读书法”，他对一篇好文章，前后读22遍之多，并深有体会地说，把文章读熟后，就会渐渐地从唇间背诵出来，多读成诵，应当就是记忆之本。
强记，就是有目的地克制自己，进行记忆。有些课程基本概念不记不行，如语文中的音形义、外语中的单词等初一语文学习计划工作计划。理解了的要背诵，暂时不理解的也要加以记忆，并在使用中重新巩固记忆。
古诗文，背诵后更易理解，理解后还会记得更牢固——当然这需要毅力和恒心。久而久之，不但大脑信息存储得越多，而且会养成乐于记忆的好习惯
当然，强记和死记并非同一概念。
勤写，不只是写作文，那只是其中的一部分。日记、听课笔记、读书中的圈点评注、整理摘抄都属于这个范畴。
写本身就是较高层次的记忆，我们有这样的体会：写作文，先打腹稿，再写成初稿，待到往作文本上誊写时，不看初稿就能写完。原因是，动笔综合调动了各种器官，并进入记忆的高级阶段，“好记性不如赖笔头”不无道理。
有关新学斯计划总结秋季工作教案模板篇四
暑假马上就要结束了，我也将进入小学最后一个学年，我将以崭新的精神面貌跨进这一学期，做到百尺竿头，更进一步，把我的小学生活划上一个圆满的句号。
在新的一学期里，我要做到上课认真听讲，不做小动作，不说小话，争取把老师讲的知识全部消化;不懂的地方，一定向老师和同学请教，至到弄懂为止。每天按时整理上课笔记，当天的知识当天复习，当天掌握。
还要认真完成老师布置的作业，绝不马马虎虎，并且当天的作业当天完成，不再到学校赶作业。
坚持做课前预习，不再像上学期一样三天打鱼，两天晒网，准备一个新的作业本，把不懂的地方和预习作业写在作业本上。
星期六继续到x老师处学习英语，晚上参加青少年活动中心组织的声乐班。
星期天上午参加奥数学习，下午看一点课外书。
在小学最后的一学年里，我要挤出时间，多学习，争取考好每一科，做一个好学生。
有关新学斯计划总结秋季工作教案模板篇五
新的学期开始了，我已经是新学期四年级的学生了。我深知我的学习任务又加重了。在这一学期中我要更加努力的学习了，不能落在其他同学的后面，更要处处严格要求自己，在学习，劳动，体育各个方面争取成为其他同学的榜样。
我为自己安排了这样的学习计划：
1.上课认真听讲，积极回答老师提出的问题，遵守课堂纪律。
2.认真完成作业，做好每节课的预习和复习工作。
3.多读一些课外读物，丰富自己的词汇，开阔视野，为写好作文打好基础。
4.积极参加体育锻炼，要德智体美劳全面发展。
5.积极参加学校组织的各项活动。
6.为班级体多做好事，团结同学。
以上是我新学期的打算，请老师和同学们看我的实际行动吧!
0 引言
在全球信息交流日益广泛的背景下，开展医学专业课双语教学 （bilingual education）， 使学生能够准确地理解和触摸到前沿的专业知识[1].神经病学 （Neurology） 是一门临床综合性很强的学科，需要掌握的内容及英语词汇量非常大，使一些医学生产生了恐惧情绪[2].在我国，医学院校普遍存在教学设施相对不足等因素，随着计算机网络技术的飞速发展，可为双语教学的创新型实施提供了理论依据和教学平台。因此，实践、探讨一套合理的双语教学模式也是教学改革的重要内容。
关键词：神经病学；
论文
1 对象和方法
1.1 研究对象
广州医科大学 2008 级全科医学班学生共 146 人，随机分为双语组 73 人和对照组 73 人，双语组见习课前在网络上进行双语学习，对照组采用传统教学。
1.2 病例来源
所有病例源自我院神经内科的典型病历，精心筛选出以常见病、多发病为主，难度适中、资料齐全的病历。双语组病例由带教老师翻译成英文，并根据学生的英文水平提出适当问题供学生讨论、分析。
1.3 方法
中文教材使用人民卫生出版社出版的《神经病学》教材，双语组采用的是带教老师自行翻译的双语教学讲义对见习内容进行学习。对照组采用传统的教学方法。
1.3.1 基于网络平台的双语教学
双语组：采用多种形式的双语教学：（1） 见习前通过网络平台，把相关病种的常用英汉医学专业词汇发布给学生提前预习；
（2） 问诊结束后由学生汇报病史，简单内容用英语讲解，重点内容，由带教老师先用英语后用汉语讲解；
（3） 见习课结束后，对专业知识理解能力、专业英语应用能力等方面对学生进行考核；
（4） 课外通过网络平台进行相关问题问答、讨论及总结。对照组：采用传统的见习教学并考核。
1.3.2 数据分析
所获数据使用 SPSS 19.0 软件进行统计处理，两组间比较采用 T 检验；
P
2 结果
3 讨论
所谓双语教学，是用母语以外的另一种外国语言进行部分或全部非语言学科教学的模式，即在教学环节中同时使用英语和汉语两种语言[3].其教学的目标是使学生能用两种语言掌握专业知识及有关的专业词汇，提高学生综合运用英语的能力 , 为传统的教育模式向现代教育方式转变进行有益的探讨和尝试，培养具有国际竞争力的医学人才[4].随着各高校招生规模扩大，教学资源日益紧张，如何利用有限的教学资源去组织实践教学，这就成为了解决问题的关键，在课外利用网络资源、开发网络教学平台进行辅助教学是一个很好的办法。新知识的学习是学生主动从旧知识认知结构中提取与新信息相关联的信息的过程，强调了学习主动性的重要性[5].学生通过网络平台获取丰富的课程信息，提高学生对于课程的参与度及学习的主动性和自觉性，突破了时间和地域上对于授课内容的多重限制，更容易为学生所接受。对医学生而言，网络教学平台预先选取和整理一些典型病例，营造生动的学习讨论氛围，激发学生的学习兴趣和参与的积极性，大大提高了学习效率。
近年来，各高校热衷于网络教学并建立相关精品课程，精品课程的建设需要顺应发展趋势实现转型升级，需要采用系统策略形成合力整合推进[6].事实上，大多数精品网络课程在网上发布后即转变为静态网页，学生上网浏览者少，从而未能达到预期的教学目的。在中国英语学习者缺乏英语语境的大环境下，有学者探讨 Facebook 社交网络环境下英语教学模式的建构，其将社交网络转化为学习工具和学习平台是有意义的[7].学生利用丰富的网络资源及便捷的社交平台，查阅英文资料和文献，可以了解到医学发展日新月异的科研成果及前沿探索。因此，网络教学可满足不同层次的学生对双语教学的需求，对开展双语教学具有积极的意义。
本研究在理论教学部分，基础理论知识、基本技能方面的课程以中文授课为主，确保学生能够理解、掌握本医学专业基础知识。在双语组的见习课中，适量地增加英语教学，以学习、熟悉医学专业词汇为主要目的。有研究表明，使用英文试卷会增加复习的难度，绝大多数同学（97.3% 本科生和 95.5% 研究生）认为中文答题较好，其中半数以上学生认为英语试题的英文比例不超过 50% 较合理[8].在本研究中，课后的英语考核采用全英文试题，学生所得成绩普遍偏低，与预期相符。双语组与对照组相比，其普通词汇的掌握程度差异无统计学意义，但其英文能力考核总分及专业词汇掌握程度均得到明显改善，差异有统计学意义，提示通过网络进行双语教学，通过网络交流平台、信息沟通、评价反馈等措施，能使英语与专业学科知识进行双向渗透，有助于学生较快地掌握专业知识和适应双语教学。综上所述，在传统教学方法中逐步引入网络平台教学模式作为双语教学的有益补充，能够用较低成本获得较大收益。
4 结论
本研究仅选择了一个专业的学生作为研究对象，虽然这些学生所反映的实验数据具有一定的参考价值，但由于研究范围及样本量较小，其结果具有一定的局限性。且考核内容及难度尚无统一标准，如何建立适合于网络平台双语教学的科学合理的考核系统，如何评价其教学效果，仍需进一步探索。下一步，需要扩大样本量到几个专业，在日后不断的探索中解决本研究中出现的问题与疑惑，关注学生个人的特点和彼此的差异性，为双语教学的改革做出一定的贡献。
说到写工作总结可能很多人都会很苦恼，因为我们大多数时间里都是学习专业知识，而不是如何写好一份工作总结。事实上工作总结十分重要，一份好的工作总结可以帮助你杨帆起航，走上人生的巅峰。下面就是小编给大家带来的小学学雷锋活动总结模板，希望能帮助到大家!
小学学雷锋活动总结模板(1)
雷锋精神是我们中华民族宝贵的精神，三月五日是毛泽东主席为雷锋题词“向雷锋学习”的日子，是老一辈革命家集体号召向雷锋学习的日子。为弘扬伟大的雷锋精神，继承和发扬爱国主义传统，加强学生的思想道德建设，我校掀起向雷锋同志学习的活动热潮，开展了一系列活动，大力号召全体师生学习雷锋精神。现将活动情况总结如下：
一、思想到位，认识到位
我校教师充分认识到深入开展雷锋活动的重要意义，把组织开展宣传、学习和实践雷锋精神活动列入重要议事日程，大力宣传雷锋事迹、雷锋精神和社会各界雷锋式人物，营造良好的学雷锋氛围，鼓励学生积极、努力践行雷锋精神、争当先进模范。
二、活动丰富，效果明显
(1)广泛开展活动宣传
通过校园广播播放学习雷锋歌曲，在国旗下讲话宣读“学雷锋倡议书”、主题班会上讲述雷锋纪念日的由来、雷锋事迹、当代雷锋式人物先进事迹，号召全体同学向雷锋学习，营造了良好的学雷锋氛围。
(2)开展美化校园及周边环境环境活动
①立足校园做好事，组织学生对校园环境及周边进行彻底清扫，净化、美化校园，要求学生做到不乱扔杂物，见到地上有杂物主动拾起。②清扫东井村老人会。真真正正的做一回活雷锋。
(3)开展“我以雷锋为榜样”主题班会
各班组织开展“我以雷锋为榜样”主题班会，集体对雷锋精神进行深入讨论和学习。各位同学充分表达自己的想法，讲述自己学习雷锋的故事，对雷锋人物进行了具体化、细化，让雷锋精神深入每位同学心中。
三、学习雷锋，意义深远
通过积极开展学雷锋活动，学生的助人为乐精神逐渐得到增强，学生的学习态度有所改善，学生的社会责任感逐步培养。把学雷锋活动和学校德育工作有机结合起来，对我校学生的培养及发展具有十分重要的意义和深远的影响。我校将找准方向，持续深入开展学雷锋活动，加强全体学生的爱国主义、集体主义教育，改变学生的生活、学习观念，引导他们树立正确的人生观、世界观、价值观，为社会主义的发展做出应有的贡献。
小学学雷锋活动总结模板(2)
根据区教体局的要求，我校积极组织学生，开展了“学习雷锋，做美德少年”签名寄语活动，现将活动开展情况总结如下：
一、提高认识，明确目的
学校首先召开了全体教师会议，使全体教师从思想上明确本次网上签名寄语活动的重要意义，明确本次活动是“六一”节庆祝活动的重要内容，是弘扬雷锋精神、深化“做一个有道德的人”主题活动的重要载体，是发挥未成年人生力军作用、推动学雷锋活动常态化的重要举措。要求各教师尤其是班主任组织学生利用信息技术课等时间认真、及时地参与本次活动。
二、认真组织学生参与活动
1、各班级首先举行了“学习雷锋，作美德少年”主题班会，要求每个学生都谈一谈向雷锋叔叔学习什么、在自己的学习、生活中应该如何去学习，怎样去做。并且要求每位学生都写出自已的心得寄语。
2、从5月25日起至6月15日，各班级组织学生充分利用信息技术课的时间，集体登录“中国文明网”或“央视网”，进行网上签名寄语活动，引导学生弘扬雷锋精神、做美德少年。
3、提倡、鼓励家里有电脑能上网的学生，自己抽时间登录“中国文明网”或“央视网”，以个人、小组或家庭等名义进行“网上签名活动”。
4、要求学生写出本次“网上签名活动”的心得体会，班级进行评选，每班选出“优秀活动心得”3-5篇上交教导处。
三、活动效果
1、活动期间，全校学生参与“网上签名寄语”达300余条，通过网上签名活动，学生们用朴实无华的语言，表达着自己的真挚情感，表达了自己的美好心愿。如：“雷锋叔叔，您虽然已经不在我们身边了，但是，您的精神将会永远留在我们心中，我们都要向您学习。”“雷锋叔叔永远年轻，永远在我心中，教我助人为乐、团结同学”…… 同学们把自己学雷锋的感想和体会写出来，通过网络传播出去，既帮助了他人，快乐了自己，又净化了网络环境。
2、多种形式的网上签名活动，弘扬了雷锋精神，引导学生注意“从我做起、从身边做起、从点滴做起、从现在做起”，以雷锋叔叔为榜样，身体力行心向党，爱劳动，有礼貌，做美德少年，对全校学生进行了一次深刻的教育。
收银员2019下半年工作总结（3）
昨天转瞬就过，对于今天，就让我们对过去工作来个回顾和总结。看看我们工作上的得与失，为以后工作取得更好的成绩和突破打下良好的基础。
我从2个方面来谈谈上半年的工作总结。一方面我们来讲讲做得好的方面：
第一、工作积极性和工作效率的提高
班每天都有人在上，如何在工作上保持良好的工作状态尤其重要。营造一个良好的工作氛围，绿色小盆景和温馨小贴士。让上班的同事在上班时间保持良好的工作心情，以积极主动的态度投入到工作中去，那么必然会事半功倍。由于在工作职责上有了明确的分工，落实到位，责任到位，同时也做到了赏罚分明，并且我们会在工作中及时对每项的分工进行及时的调整，用最适当的人选进行最适合的工作。同时我们又设立了值日生制度，每天都会有专人负责专项工作。值得高兴的是我们的小组成员会相互协助，共同完成每天的收尾工作。这半年来，我们的工作失误明显减少了，出错率降低了。
第二、学习氛围和工作业务技能的进步
工作要做好，还要有扎实的岗位技能和业务知识。在工作轻松之余，我们会进行相互的学习提问，并且我们会自己出试卷进行考核。考得最差的人得请客，学习和娱乐相间，其乐融融。上半年店铺有安排轮岗以及新鲜血液的融入，正好也给了我们一个学习和进步的机会，不论是轮岗同事还是新员工，我们实行分人教导同时以旧带新，相互学习，不论新老员工都有一份培训计划。会的温习一遍，还没掌握及时提出来，共同学习。一个人突出并不代表整个团队好，要大家都会都进步才是好。我们也用我们的成绩证明了我们的努力没有白费。
第三、服务的热情
服务是我们工作的最终目的。让顾客满意我们的服务就是对我们工作最好的认可。以前总会有顾客在疑义我们收银的女生没有上妆，但是现在，不!在很早以前，她们都保持着良好的妆容。特别卓真，她的进步那是我们有目共睹的。还有高怡静，获得了好几次店铺“服务之星”。此次店铺使用了服务评价系统，也让我们的服务更上一个台阶。我们不会太去在意结果，但是这无形中给了我们一个工作的压力，要求我们要服务好每一个顾客，无论熟悉还是陌生的。
还有我们也有我们的服务小窍门，就是利用短暂的交替轮流保证持续的服务热情。
有做得好的，就有做得不好的。在总结我们做好的方面的同时，也说说我们做得不足的方面：
1、作为组长的监督力度不够，特别是我本身对自己的要求不够严格，在收入汇总表的电脑录入上审核不够认真仔细，导致了不必要的错误。尤其在5-6月份中，出现了6次错误，这个次数相对还是比较频繁的。其次在最近的两个月的工作上，还出现了3次的现金和刷卡不平的现象。对此，我们也作出了相应的举措，再次出现类似的错误，作为当班的组长，责无旁贷，加倍的扣分登记在我们的工作考核表上。还有在工作上，出现了不必要的错误，虽然没有造成损失，但是却给别的小组带了不便和增大了他们的工作负担，在这里还是有必要向他们表示深深的歉意。我们保证会在今后的工作中杜绝此类情况的发生。
其次在轮岗员工培训的过程中，我们忽略了按照公司的营运操作指然，而是按照我们平时的工作经验总结起来并采用了“填鸭式”的方法，这些失误在后来的测试了暴露无遗。幸好在灿的指点下我们及时改正并在新员工的培训上严格按照操作指然，一步一步来，循序渐进。
再者，我们在一些细节方面做得不够到位。这些在神秘顾客的调查中一览无余，像在服务过程中没有双手递单，中途离席没有致歉，没有临别道谢。在此我们也进行了相互了沟通，提高这方面的意识，并且发挥相互监督相互提醒，大家群策群力。
总的来说，半年以来，工作上有成绩也有过失，我们会继续保持我们做得好的方面，同时也会努力改善我们的不足之处。同时也希望得到所有同事的支持。
小学学雷锋活动总结模板(4)
3月5日，是孩子们永远记住的日子。四十多年来，雷锋精神鼓舞和激励了一代又一代的青少年不断进步、茁壮成才。为进一步“弘扬雷锋精神，构建和谐社会”我校少先队在三月深入开展了“学雷锋，讲奉献”主题活动，取得了可喜的成效：
一、召开全校动员大会，营造学雷锋氛围
三月伊始，学校召开了“学雷锋，讲奉献”动员大会，各大队积极响应少先队部发出的号召，纷纷结合本校实际情况制定了学雷锋活动月活动方案，营造浓厚的学雷锋氛围，由此掀起了学雷锋的热潮。各大队通过国旗下讲话、出黑板报、举行中队活动、开展讲故事比赛、歌唱雷锋、开主题班会等形式多样的活动，带领学生走近雷锋，了解雷锋的感人事迹，寻找雷锋的足迹，体验雷锋的精神。以雷锋精神为坐标，大兴做好事之风，在校园中开展互助和帮扶活动，从学习、生活、思想等方面进行互帮互助。在全校范围内形成团结互助、积极向上的良好氛围，构建和谐校园。
二、组织学雷锋活动，让雷锋精神绽放
学雷锋就要从身边做起，从小事做起，队员们被雷锋的高尚品格和崇高精神深深感染，纷纷用实际行动向雷锋学习。3月5日这一天，学校形成了“学雷锋志愿服务小组”来到敬老院打扫卫生。扫院子、擦玻璃、为老人洗手等做些力所能及的事。把敬老院打扫的干干净净，让老人在温馨、舒畅的环境下生活。同学的笑脸虽然弄脏了，但却绽放出灿烂的笑容。还与老人们一起谈心，为他们即兴的表演节目。孤言少动的老人也在天真的孩子感染下乐的合不拢嘴。和孩子们玩的很尽兴。看到老人开心的笑容，我们也感觉特欣慰。这种活动我们学校要经常性的开展下去。
三、树立学雷锋典型，弘扬雷锋精神
雷锋活动月活动开展以来，各大队涌现出了一大批雷锋式的好少年。雷锋的精神是中华民族一笔可贵的精神财富，我们不但要在“学雷锋”活动中发扬这样的高尚精神，也要在日常生活中，一点一滴，方方面面发扬这样的优良传统，让这种“雷锋精神”永远的流传下去，让中华民族的传统美德发扬广大。为此，各大队通过各种形式表彰“活雷锋”，树立学雷锋的典型，使雷锋精神在日常生活中不断得到弘扬。
活动期间，拾金不昧的现象层出不穷，如四一中队的隋宛瑽同学于3月9日下午，在校园内拾到十元钱上交到学校;五二中队王佳哲同学拾到10元钱，并帮助老师寻找到失主;三二中队的张萌同学在学校拾到五元钱主动交公;四一中队李泽昊同学在校门口拾到一块表主动上交;三一、二一、五(1)中队同学拾到钱包两个、水杯一个主动上交……校园内主动拾起垃圾袋的同学也多了起来，校园看不到垃圾更突显了校园的美丽。这些点点滴滴,都是一些平凡的小事,但却折射出了雷锋精神的光芒。
四、召开“学雷锋，讲奉献”主题班会
通过主题班队会活动，让学生以雷锋精神为榜样，做到知行统一。各中队做了精心的准备，以多种形式歌颂雷锋，并落实到自己的行动中去。会后学生写了自己学雷锋活动的心得体会。
五、爱心捐赠活动
三月是爱心活动月，学校开展了为八面亚校和贫困学生捐赠活动。学生纷纷拿出自己的零用钱表达自己的一份爱心。在捐款活动中二一中队的贾彤彤同学捐款35元，二一的王金龙捐款30元，这两名同学能拿出自己攒的零用钱全都捐出来，可见他们这种可贵的精神。学校为他们颁发了“学雷锋标兵”奖状和精美日记本作为奖励。还有个别捐10元、五元的，基于他们的突出表现，学校向他们颁发了“学雷锋标兵”奖状。由于这次捐款活动中我校二一中队表现突出，整体意识感强被评为“学雷锋优秀班级”。
学雷锋活动月虽然已经过去，但通过本次系列活动，雷锋精神却在同学们的心中扎下了根，并不断引导着同学们在今后的学习和生活中用实际行动去发扬雷锋高尚的风格，弘扬雷锋可贵的精神，使雷锋精神永放光芒，校园一派欣欣向荣的景象，让校园处处绽放雷锋之花!
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